加强安全用药意识提高合理用药水平.pdf

加强安全用药意识加强安全用药意识加强安全用药意识加强安全用药意识提高合理用药水平提高合理用药水平提高合理用药水平提高合理用药水平江苏省人民医院江苏省人民医院江苏省人民医院江苏省人民医院欧 宁欧 宁JIANGSU PROVINCE HOSPITAL执业药师继续教育2011-3-292?药物是我们用来治疗各种疾病的重要武器，每年我们用药物挽救了数以千万计的病人的生命，但是药物不良反应每年也造成数以百万计的药源性疾病。没有绝对安全的药物，药物是我们用来治疗各种疾病的重要武器，每年我们用药物挽救了数以千万计的病人的生命，但是药物不良反应每年也造成数以百万计的药源性疾病。没有绝对安全的药物，药物是一把双刃剑药物是一把双刃剑。?药物不良事件已成为政府、药品生产企业、医疗机构、社会公众十分关注的问题。药物不良事件已成为政府、药品生产企业、医疗机构、社会公众十分关注的问题。执业药师继续教育2011-3-293?一项大规模调查研究显示，基于6614例病例的分析结果，20042006年，美国每年由系统应用一项大规模调查研究显示，基于6614例病例的分析结果，20042006年，美国每年由系统应用抗生素抗生素所致药物不良反应而急诊就诊的估计次数为142505次。占因药物不良反应而急诊就诊事件的19.3%。所致药物不良反应而急诊就诊的估计次数为142505次。占因药物不良反应而急诊就诊事件的19.3%。每1万个抗生素门诊处方，就会产生因药物不良反应而急诊就诊事件10.5次。每1万个抗生素门诊处方，就会产生因药物不良反应而急诊就诊事件10.5次。其中过敏反应最常见（78.7%），6.1%因不良反应严重而住院接受治疗。一半与其中过敏反应最常见（78.7%），6.1%因不良反应严重而住院接受治疗。一半与青霉素青霉素类和类和头孢菌素类抗生素头孢菌素类抗生素相关，分别占急诊就诊总次数的36.9%和12.2%。相关，分别占急诊就诊总次数的36.9%和12.2%。?在常用的处方抗生素中，在常用的处方抗生素中，磺胺类磺胺类和和克林霉素类克林霉素类与急诊就诊发生率最高相关。与急诊就诊发生率最高相关。美国疾病预防及控制中心美国疾病预防及控制中心美国疾病预防及控制中心美国疾病预防及控制中心执业药师继续教育?华法林华法林、胰岛素胰岛素、地高辛地高辛等属于等属于“高危高危”药物，因其药物不良反应的急诊就诊率为药物，因其药物不良反应的急诊就诊率为20.6次/1万个门诊处方20.6次/1万个门诊处方。某些。某些抗凝药抗凝药、抗血小板抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷）、（阿司匹林、氯吡格雷）、口服降糖药口服降糖药（二甲双胍）等为（二甲双胍）等为3.3次/万个3.3次/万个门诊处方。系统应用门诊处方。系统应用抗生素抗生素引起不良反应的急诊就诊率是前者的一半，是后者的3倍。引起不良反应的急诊就诊率是前者的一半，是后者的3倍。?抗凝药抗凝药、降糖药降糖药的不良反应主要由的不良反应主要由用药错误或过量所致，用药错误或过量所致，这可以通过提高用药水平和加强监管来预防。而抗生素则不同，这可以通过提高用药水平和加强监管来预防。而抗生素则不同，近80%是过敏反应近80%是过敏反应，只能通过减少对抗生素的应用而减少药物不良反应。，只能通过减少对抗生素的应用而减少药物不良反应。Clin Infect Dis2008,47:73542011-3-29执业药师继续教育2011-3-295左氧氟沙星致跟腱病左氧氟沙星致跟腱病左氧氟沙星致跟腱病左氧氟沙星致跟腱病比利时药物警戒中心在2000.1-2002.4.16共收到161份左氧氟沙星致跟腱病的报告，其中有68例为跟腱断裂，特点是老年人多，平均年龄68岁。一半患者同时使用了皮质激素。平均发作时间为8.6天，出现断裂的时间为10天。个别患者发作时间为48小时。左氧氟沙星发生率最高，其他喹诺酮类需使用10年以上才会出现。比利时药物警戒中心在2000.1-2002.4.16共收到161份左氧氟沙星致跟腱病的报告，其中有68例为跟腱断裂，特点是老年人多，平均年龄68岁。一半患者同时使用了皮质激素。平均发作时间为8.6天，出现断裂的时间为10天。个别患者发作时间为48小时。左氧氟沙星发生率最高，其他喹诺酮类需使用10年以上才会出现。?结论：老年人应慎用此类药物，且不应与皮质激素类药并用。结论：老年人应慎用此类药物，且不应与皮质激素类药并用。Folia Pharmacotherapeutica 2002;29:63执业药师继续教育2011-3-296FDAFDA从从20082008年年1 1月至月至1010月共收到月共收到948948例膳食补充剂的例膳食补充剂的ADRADR报告报告膳食补充剂膳食补充剂膳食补充剂膳食补充剂执业药师继续教育2011-3-297酮康唑康泰克西沙比利拜斯亭关木通万络加替沙星泽马可酮康唑康泰克西沙比利拜斯亭关木通万络加替沙星泽马可(替加色罗替加色罗)培高列特培高列特梅花梅花梅花梅花KK鱼腥草注射液鱼腥草注射液鱼腥草注射液鱼腥草注射液亮菌甲素亮菌甲素亮菌甲素亮菌甲素欣弗欣弗欣弗欣弗静丙静丙静丙静丙(佰易佰易佰易佰易)甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤甲氨喋呤阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷阿糖胞苷肝素钠肝素钠肝素钠肝素钠静丙静丙静丙静丙(博雅博雅博雅博雅)药物安全事件药物安全事件药物安全事件药物安全事件执业药师继续教育2011-3-298药 物 性 耳 聋药 物 性 耳 聋千手观音千手观音千手观音千手观音21212121位演员中位演员中位演员中位演员中18181818人因药致聋人因药致聋人因药致聋人因药致聋90年代统计，我国聋哑儿童达180余万人。其中药物致耳聋者占60%，约100万人，主要是抗生素致聋，氨基糖苷类占80%。执业药师继续教育2011-3-299阿昔洛韦与急性肾功能衰竭阿昔洛韦与急性肾功能衰竭?超适应症用药超适应症用药?静脉点滴速度过快静脉点滴速度过快?浓度过大浓度过大?口服和静脉注射两种剂型联合用药口服和静脉注射两种剂型联合用药?存在配伍禁忌存在配伍禁忌用药时注意给药浓度、速度、分次给药及用药后水化治疗等问题，避免与其它肾毒性药物配伍使用，用药期间应监测尿常规和肾功能。用药时注意给药浓度、速度、分次给药及用药后水化治疗等问题，避免与其它肾毒性药物配伍使用，用药期间应监测尿常规和肾功能。执业药师继续教育患儿因度烫伤入院患儿因度烫伤入院?在PICU治疗10天，疗效显著，病情稳定，转入过渡病房。在PICU治疗10天，疗效显著，病情稳定，转入过渡病房。?出院前2天，家长发现患儿有异常表现，护士未予重视。出院前2天，家长发现患儿有异常表现，护士未予重视。?次日凌晨，医生在家长要求下到场，医嘱给予两个剂量纳洛酮，并口头医嘱不再给予镇痛药。次日凌晨，医生在家长要求下到场，医嘱给予两个剂量纳洛酮，并口头医嘱不再给予镇痛药。?次日1PM值班护士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况下，给患儿注射一剂美沙酮。次日1PM值班护士在家长告知已有医嘱不用镇痛药的情况下，给患儿注射一剂美沙酮。?患儿心跳骤停，返回PICU抢救无效死亡。患儿心跳骤停，返回PICU抢救无效死亡。例乔瑟乔瑟乔瑟乔瑟 金金金金，1818个月龄女童，个月龄女童，个月龄女童，个月龄女童，20012001年年年年1 1月在约月在约月在约月在约翰斯翰斯翰斯翰斯 霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不霍普金斯医院儿科中心因严重医疗不良事件导致死亡。良事件导致死亡。良事件导致死亡。良事件导致死亡。2011-3-2910执业药师继续教育2011-3-2911?如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生如果在患儿出现异常情况时护士能及时通知医生?如果患儿能及时饮水或及时静脉补液如果患儿能及时饮水或及时静脉补液?如果住院医生能及时发现患儿在24小时内体重下降了15%如果住院医生能及时发现患儿在24小时内体重下降了15%?如果护士不再注射美沙酮如果护士不再注射美沙酮?如果医护人员能认真对待患儿家长的担心如果医护人员能认真对待患儿家长的担心?如果医院能实施病人安全计划如果医院能实施病人安全计划如果如果如果如果执业药师继续教育2011-3-2912乔瑟乔瑟金事件发生后，约翰斯金事件发生后，约翰斯霍普金斯医院实施了霍普金斯医院实施了“约翰斯约翰斯霍普金斯病人安全计划霍普金斯病人安全计划”，乔瑟，乔瑟金的家长与儿科共同建立金的家长与儿科共同建立“乔瑟乔瑟金儿科安全计划金儿科安全计划”，全院开展以科室为基础的全面安全计划。，全院开展以科室为基础的全面安全计划。?开展安全文化评价开展安全文化评价?进行员工安全文化教育进行员工安全文化教育?查找医疗安全隐患查找医疗安全隐患?管理者分工联系一个科室管理者分工联系一个科室?每月至少解决一个医疗隐患每月至少解决一个医疗隐患?安全文化再评价安全文化再评价执业药师继续教育2011-3-2913?一流的医疗水平不等于一流的医疗安全一流的医疗水平不等于一流的医疗安全?医疗安全是一项没有终点的工作医疗安全是一项没有终点的工作约翰斯约翰斯霍普金斯医院的启示霍普金斯医院的启示执业药师继续教育（一）药品风险的组成（一）药品风险的组成（一）药品风险的组成（一）药品风险的组成药物已知不良反应不可避免可避免药物已知不良反应不可避免可避免药物已知不良反应不可避免可避免药物已知不良反应不可避免可避免用药过程用药错误用药过程用药错误用药过程用药错误用药过程用药错误假药 劣药假药 劣药药品质量问题药品质量问题假药 劣药假药 劣药药品质量问题药品质量问题对患者的伤害致伤残、死亡未知因素：非临床适应症患者的应用未试验人群的应用未知因素：非临床适应症患者的应用未试验人群的应用未知因素：非临床适应症患者的应用未试验人群的应用未知因素：非临床适应症患者的应用未试验人群的应用可预防的药品不良事件可预防的药品不良事件可预防的药品不良事件可预防的药品不良事件2011-3-2914用药安全涉及范围用药安全涉及范围执业药师继续教育临床药物相关安全问题增多的因素临床药物相关安全问题增多的因素?医疗质量降低，不合理用药现象普遍医疗质量降低，不合理用药现象普遍?药物滥用、误用增多药物滥用、误用增多?消费者自我药疗行为明显增多消费者自我药疗行为明显增多?假劣药品的制造与销售，未能有效控制假劣药品的制造与销售，未能有效控制?传统药物超越传统文化范围的广泛使用传统药物超越传统文化范围的广泛使用?传统药物、草药与其他药物的联合应用增多传统药物、草药与其他药物的联合应用增多?互联网的广泛使用，为药物非法销售和滥用提供了便捷途径互联网的广泛使用，为药物非法销售和滥用提供了便捷途径2011-3-2915执业药师继续教育2011-3-2916（二）医院用药风险防范（二）医院用药风险防范（二）医院用药风险防范（二）医院用药风险防范?坚持以病人为中心的服务宗旨、大力弘扬医学人文精神坚持以病人为中心的服务宗旨、大力弘扬医学人文精神?落实各项医疗安全措施落实各项医疗安全措施?提高合理用药水平、正确处理药物不良事件提高合理用药水平、正确处理药物不良事件?加强药物安全信息的收集和交流加强药物安全信息的收集和交流?加强制度建设及系统管理加强制度建设及系统管理?领导者重视和亲身参与领导者重视和亲身参与安全用药意识贯穿于药品采购、储存、使用等医疗活动的全过程安全用药意识贯穿于药品采购、储存、使用等医疗活动的全过程执业药师继续教育2011-3-29171.1.落实落实落实落实各项医疗安全措施各项医疗安全措施各项医疗安全措施各项医疗安全措施2007WHO病人安全对策病人安全对策2008国际患者安全目标国际患者安全目标2008中国患者安全目标中国患者安全目标执业药师继续教育2011-3-2918病人安全对策病人安全对策病人安全对策病人安全对策1注意区分看上去或听上去相似的药物名称1注意区分看上去或听上去相似的药物名称2准确可靠地识别病人身份2准确可靠地识别病人身份3注重病人交接过程中的信息沟通3注重病人交接过程中的信息沟通4在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作4在病人身体的正确部位进行正确的诊疗操作5严格高浓度电解质溶液的使用保管5严格高浓度电解质溶液的使用保管6确保治疗6确保治疗“转换转换”时用药正确时用药正确7避免医用导管和其他医疗用管之间的错误连接7避免医用导管和其他医疗用管之间的错误连接8确保注射器的一次性使用8确保注射器的一次性使用9加强手卫生以预防医源性感染9加强手卫生以预防医源性感染WHOWHO病人安全对策病人安全对策病人安全对策病人安全对策协调中心发布协调中心发布协调中心发布协调中心发布（20072007）执业药师继续教育2011-3-2919注意区分注意区分注意区分注意区分看上去或听上去相似的药物名称看上去或听上去相似的药物名称Losec(omeprazole)Lasix(furosemide)雅施达（抗高血压药）雅司达（解热镇痛药）亚思达（抗菌药物）压氏达（降压药）雅施达（抗高血压药雅司达（解热镇痛药）亚思达（抗菌药物）压氏达（降压药）臣功再欣（治感冒药）臣功再佳（抗心绞痛药）臣功再欣（治感冒药）臣功再佳（抗心绞痛药）达喜（抗胃酸药）达吉（促消化药）达喜（抗胃酸药）达吉（促消化药）他巴唑（抗甲状腺药）地巴唑（抗高血压药）他巴唑（抗甲状腺药）地巴唑（抗高血压药）烟酸（调脂药）叶酸（抗贫血药）烟酸（调脂药）叶酸（抗贫血药）肌苷（肝病辅药）肌醇（降胆固醇药）肌苷（肝病辅药）肌醇（降胆固醇药）执业药师继续教育2011-3-2920?尽量少下达口头医嘱尽量少下达口头医嘱?仔细审看药物标签仔细审看药物标签?药物用途与病人病情是否符合药物用途与病人病情是否符合?医嘱或药物标签上同时标注药物通用名和商品名医嘱或药物标签上同时标注药物通用名和商品名?尽可能使用药物通用名尽可能使用药物通用名?打印用药处方或医嘱打印用药处方或医嘱?把容易混淆的药物分开放置或用其他方法区分把容易混淆的药物分开放置或用其他方法区分?给病人和医护人员提供充分的药物信息给病人和医护人员提供充分的药物信息具体措施具体措施具体措施具体措施执业药师继续教育2011-3-2921准确准确准确准确可靠地识别病人身份可靠地识别病人身份可靠地识别病人身份可靠地识别病人身份病人识别错误可导致病人识别错误可导致?错误用药错误用药?错误输血或血制品错误输血或血制品?错误检查检验错误检查检验?错误手术操作错误手术操作?婴儿出院时送错父母婴儿出院时送错父母执业药师继续教育严格严格严格严格高浓度电解质溶液的使用保管高浓度电解质溶液的使用保管高浓度电解质溶液的使用保管高浓度电解质溶液的使用保管高浓度电解质溶液是致死性药物！高浓度电解质溶液是致死性药物！?将此类药物列为控制使用药物，建立严格管理制度将此类药物列为控制使用药物，建立严格管理制度?此类药物仅存放在专门药房的配制区内此类药物仅存放在专门药房的配制区内?通常不存放在病区护理单元通常不存放在病区护理单元?特殊情况下存放在护理单元的特殊情况下存放在护理单元的高浓度钾盐高浓度钾盐高浓度钾盐高浓度钾盐安瓿安瓿安瓿必须逐一作醒目标记安瓿必须逐一作醒目标记“必须稀释！必须稀释！”2011-3-2922执业药师继续教育?如不具备专门药房配制条件，可由医护药专业人员专人配制如不具备专门药房配制条件，可由医护药专业人员专人配制?配制完成后由有资质的专人进行复核，包括计算公式等配制完成后由有资质的专人进行复核，包括计算公式等?配制的药液要作配制的药液要作“高危药物高危药物”标记标记?通常用输液泵或有限速装置的输液器输注此类药物通常用输液泵或有限速装置的输液器输注此类药物?输注时要经常巡视检查输注时要经常巡视检查2011-3-2923执业药师继续教育2011-3-2924药历确保治疗药历确保治疗“转换转换”时用药正确时用药正确?进入医疗机构后要尽快在病人参与下建立药历进入医疗机构后要尽快在病人参与下建立药历?要与社区药师和家庭医生沟通病人的用药信息，保证药历完整性要与社区药师和家庭医生沟通病人的用药信息，保证药历完整性?药历内容应包括处方药和非处方药、剂量、用法等药历内容应包括处方药和非处方药、剂量、用法等?定期将用药医嘱与原药历对照，定期将用药医嘱与原药历对照，防止遗漏、重复或有药物间相互作用防止遗漏、重复或有药物间相互作用?增加用药医嘱后要及时更新病人的药历增加用药医嘱后要及时更新病人的药历药药药药 历历历历执业药师继续教育2011-3-2925?将病人移交至本医疗机构内或以外的医护人员时，将病人移交至本医疗机构内或以外的医护人员时，要提供其完整的用药药历要提供其完整的用药药历?接受者要复核检查病人的用药药历，确认其是否正确接受者要复核检查病人的用药药历，确认其是否正确?病人出院时应提供给病人病人出院时应提供给病人一份完整的用药药历一份完整的用药药历?出院用药药历出院用药药历应包括出院应包括出院后病人要续用和加用的所后病人要续用和加用的所有药物，也包括病人入院有药物，也包括病人入院时停用，现应恢复使用的时停用，现应恢复使用的药物药物执业药师继续教育2011-3-29261.正确识别病人1.正确识别病人应至少使用2种识别方法来确认病人（不得以病房号或床号作为病人识别依据）应至少使用2种识别方法来确认病人（不得以病房号或床号作为病人识别依据）2.促进有效沟通2.促进有效沟通3.提高高危药物使用的安全性3.提高高危药物使用的安全性病区护理单元不得存放高浓度的电解质溶液，至少包括氯化钾、磷酸钾及0.9%氯化钠病区护理单元不得存放高浓度的电解质溶液，至少包括氯化钾、磷酸钾及0.9%氯化钠2006200620062006、2007200720072007、2008200820082008国际患者安全国际患者安全国际患者安全国际患者安全目标目标目标目标国际患者安全目标国际患者安全目标国际患者安全目标国际患者安全目标执业药师继续教育2011-3-29274.杜绝手术病人、手术部位及手术操作错误5.减少医源性感染4.杜绝手术病人、手术部位及手术操作错误5.减少医源性感染严格遵守现行且获公认的手卫生指南严格遵守现行且获公认的手卫生指南6.减少由于跌倒所致的病人伤害6.减少由于跌倒所致的病人伤害经常性评价病人跌倒的可能性，包括经常性评价病人跌倒的可能性，包括药物因素药物因素等，并采取有效措施降低或消除导致病人跌倒的任何危险因素等，并采取有效措施降低或消除导致病人跌倒的任何危险因素执业药师继续教育2011-3-29282008200820082008年中国患者安全目标年中国患者安全目标年中国患者安全目标年中国患者安全目标1严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。1严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。?严格执行严格执行“三查七对三查七对”制度制度三查：三查：摆药后查摆药后查服药、注射、处置前查服药、注射、处置前查服药、注射、处置后查服药、注射、处置后查七对：七对：对对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法执业药师继续教育2011-3-2929?有误用风险的药品要严格管理。有误用风险的药品要严格管理。?病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。病区药柜的注射药、内服药与外用药应严格分开放置。?所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。?诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。诊疗区药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查应有相应规范；存放毒、剧、麻醉药应符合法规要求，严格管理和登记。2提高用药安全性提高用药安全性执业药师继续教育2011-3-2930?在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。在开具与执行注射剂的医嘱(或处方)时要注意药物配伍禁忌。?进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。进一步完善输液配伍的安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、预防输液反应。?病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。?药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法及用药不良反应的咨询服务指导。执业药师继续教育2011-3-29313.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱3.建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱4.建立临床实验室4.建立临床实验室“危急值危急值”报告制度,至少应包括血钾、血钙、血糖、血气、白细胞记数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等报告制度,至少应包括血钾、血钙、血糖、血气、白细胞记数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等5.严格防止手术病人、部位及术式发生错误5.严格防止手术病人、部位及术式发生错误6.严格执行手卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求6.严格执行手卫生管理制度，符合医院感染控制的基本要求7.防范与减少病人跌倒事件发生7.防范与减少病人跌倒事件发生8.防范与减少病人压疮发生8.防范与减少病人压疮发生9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件9.鼓励主动报告医疗安全（不良）事件10.10.鼓励病人参与医疗安全鼓励病人参与医疗安全执业药师继续教育2011-3-29322.2.2.2.提高合理用药水平提高合理用药水平提高合理用药水平提高合理用药水平合理用药四要素合理用药四要素安全安全有效有效适当适当经济经济执业药师继续教育2011-3-2933合理用药的生物学标准合理用药的生物学标准合理用药的生物学标准合理用药的生物学标准?药物正确无误药物正确无误?用药指征适宜，以明智地医学考虑为开处方的基础用药指征适宜，以明智地医学考虑为开处方的基础?选药考虑到疗效，安全性及费用对病人是适当的选药考虑到疗效，安全性及费用对病人是适当的?适当的用药剂量与疗程适当的用药剂量与疗程?对病人无用药禁忌并且不良反应的可能性最小对病人无用药禁忌并且不良反应的可能性最小?正确的药品调配，包括向病人交代适宜的用药信息正确的药品调配，包括向病人交代适宜的用药信息?病人能遵医嘱用药病人能遵医嘱用药?能追踪、观察用药后可能出现的后果能追踪、观察用药后可能出现的后果执业药师继续教育2011-3-2934目前不合理用药的种种现象目前不合理用药的种种现象目前不合理用药的种种现象目前不合理用药的种种现象?用药不对症用药不对症?用药时机不恰当用药时机不恰当?用药途径不恰当用药途径不恰当?随意增减药物剂量随意增减药物剂量?不恰当的联合用药不恰当的联合用药?不按疗程用药，稍有好转立即停药、频繁换药、疗程过长不按疗程用药，稍有好转立即停药、频繁换药、疗程过长?保健品的不合理使用保健品的不合理使用执业药师继续教育2011-32935药师在用药风险防范中的作用药师在用药风险防范中的作用药师在用药风险防范中的作用药师在用药风险防范中的作用?药师是多专业治疗团队中的一员，与医、护之间是伙伴关系。药师是多专业治疗团队中的一员，与医、护之间是伙伴关系。?面向患者，直接参与临床药物治疗，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。面向患者，直接参与临床药物治疗，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题。?医、药、护之间应建立相互学习、互相合作的良性用药干预制约机制。医、药、护之间应建立相互学习、互相合作的良性用药干预制约机制。?共同承担治疗结果，维护患者用药利益和公平、合理使用药品权及隐私权、知情权，保障患者用药安全。共同承担治疗结果，维护患者用药利益和公平、合理使用药品权及隐私权、知情权，保障患者用药安全。执业药师继续教育2011-3-2936?在致死性ADR中有67%是可以防止的，其中57%可通过临床药师的工作加以防止。在致死性ADR中有67%是可以防止的，其中57%可通过临床药师的工作加以防止。?在致残性的ADR中，有84%是可以防止的，其中41%可通过临床药师的工作加以防止。在致残性的ADR中，有84%是可以防止的，其中41%可通过临床药师的工作加以防止。?在危及生命的ADR中有28.4%是可以防止的，其中23.8%可通过临床药师的工作加以防止。在危及生命的ADR中有28.4%是可以防止的，其中23.8%可通过临床药师的工作加以防止。据美国资料分析据美国资料分析据美国资料分析据美国资料分析Am J Health-Syst Phar2001；58:1317-1412Am J Health-Syst Phar2001；58:1317-1412执业药师继续教育2011-3-2937正确的正确的正确的正确的药品药品药品药品正确的患者正确的患者正确的患者正确的患者正确的剂量正确的剂量正确的剂量正确的剂量正确的时间正确的时间正确的时间正确的时间正确的途径正确的途径正确的途径正确的途径安全用药管理安全用药管理安全用药管理安全用药管理药师有责任确保正确使用药物药师有责任确保正确使用药物药师有责任确保正确使用药物药师有责任确保正确使用药物执业药师继续教育2011-3-2938?浓KCl针浓KCl针?化疗药物剂量与途径:化疗药物剂量与途径:Cisplatin，VincristineCisplatin，Vincristine?治疗窗窄药物：治疗窗窄药物：Digoxin,Theophylline,WarfarinDigoxin,Theophylline,Warfarin?用法多样药物：用法多样药物：激素类，MTX，肝素激素类，MTX，肝素?交叉过敏药物：交叉过敏药物：半合成青霉素，磺胺母核药物半合成青霉素，磺胺母核药物?复杂相互作用药物：复杂相互作用药物：环孢A，华法令，抗癫痫药环孢A，华法令，抗癫痫药?儿童禁止使用药物：儿童禁止使用药物：四环素类，氟喹诺酮类四环素类，氟喹诺酮类?孕妇禁止使用药物：孕妇禁止使用药物：维甲酸类等维甲酸类等重点关注差错事故高频药物重点关注差错事故高频药物重点关注差错事故高频药物重点关注差错事故高频药物执业药师继续教育2011-3-2939磺胺母核药物NNCH3ClSO2NH2NHCOCH3ClSO2NH2NHCO执业药师继续教育2011-3-2940静脉输液药物配置静脉输液药物配置关注关注?药物与溶液相容性药物与溶液相容性?药物与输液容器相容性药物与输液容器相容性?药物彼此相容性药物彼此相容性执业药师继续教育2011-3-2941常用抗生素静脉输注溶液相容性常用抗生素静脉输注溶液相容性青霉素氨苄西林哌拉西林头孢唑林头孢拉定头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢他啶庆大霉素林可霉素阿米卡星红霉素万古霉素不相容性溶液百分比（%）3699.223102015121722984410045青霉素氨苄西林哌拉西林头孢唑林头孢拉定头孢噻肟头孢哌酮头孢曲松头孢他啶庆大霉素林可霉素阿米卡星红霉素万古霉素不相容性溶液百分比（%）3699.223102015121722984410045执业药师继续教育2011-3-2942?某病区高龄患者,静脉输注生脉注射液60毫升加入100毫升载体，qd，都出现不同程度的注射部位上行血管刺激性疼痛,严重者导致输液中止。而其他病区没有反应的病人是60毫升加入250毫升载体中，经与医生讨论，医嘱改为250毫升载体，上述现象消失。某病区高龄患者,静脉输注生脉注射液60毫升加入100毫升载体，qd，都出现不同程度的注射部位上行血管刺激性疼痛,严重者导致输液中止。而其他病区没有反应的病人是60毫升加入250毫升载体中，经与医生讨论，医嘱改为250毫升载体，上述现象消失。?药液过浓药液过浓?临床药师提供药物合适的输液载体及载体容量表临床药师提供药物合适的输液载体及载体容量表执业药师继续教育2011-3-2943药物与输液容器相容性药物与输液容器相容性?不同材质包装的NS中尼莫地平浓度变化不同材质包装的NS中尼莫地平浓度变化?紫杉醇等一些药物忌用PVC软袋装载体紫杉醇等一些药物忌用PVC软袋装载体?专用输液器选择知晓率：紫杉醇 57.14%，伊曲康唑5.82%专用输液器选择知晓率：紫杉醇 57.14%，伊曲康唑5.82%时间（h）时间（h）含量含量（%）（%）0246802468玻璃100.098.894.091.189.0PVC100.060.238.727.622.4玻璃100.098.894.091.189.0PVC100.060.238.727.622.4执业药师继续教育2011-3-2944药物彼此相容性药物彼此相容性?药物间存在配伍禁忌药物间存在配伍禁忌如 NS250ml+氨茶碱0.25+洛贝林6mg+尼可刹米0.375g+地米5mg 如 NS250ml+氨茶碱0.25+洛贝林6mg+尼可刹米0.375g+地米5mg?氨茶碱与尼可刹米和洛贝林存在配伍禁忌，不能配伍氨茶碱与尼可刹米和洛贝林存在配伍禁忌，不能配伍执业药师继续教育2011-3-2945头孢曲松钠与钙头孢曲松钠与钙?美国FDA与罗氏制药公司发出通告：当头孢曲松钠与钙或含钙的溶液共用时，对所有年龄的病人都有潜在的危险。即使通过不同的静脉通路也不可以。美国FDA与罗氏制药公司发出通告：当头孢曲松钠与钙或含钙的溶液共用时，对所有年龄的病人都有潜在的危险。即使通过不同的静脉通路也不可以。罗氏芬和静脉含钙溶液也不能在48小时内先后用于任何病人。罗氏芬和静脉含钙溶液也不能在48小时内先后用于任何病人。执业药师继续教育2011-3-2946发挥护士在发挥护士在发挥护士在发挥护士在用药风险防范中的作用用药风险防范中的作用用药风险防范中的作用用药风险防范中的作用?注意控制静脉滴注的速度注意控制静脉滴注的速度?注意控制静脉输液的浓度注意控制静脉输液的浓度?注意共用一副输液器前后组药物之间出现配伍问题注意共用一副输液器前后组药物之间出现配伍问题?注意配制液体的存放时间注意配制液体的存放时间?输液过程中密切观察输液过程中密切观察?急救药品、设备的配备急救药品、设备的配备?护士是药物使用的终点，在减少药物不良事件中起重要作用护士是药物使用的终点，在减少药物不良事件中起重要作用执业药师继续教育2011-3-2947多组输液接瓶治疗时，共用一副输液器前后组药物之间出现配伍问题。多组输液接瓶治疗时，共用一副输液器前后组药物之间出现配伍问题。?呋塞米后接用米力农，输液皮条中出现凝胶状沉淀。呋塞米后接用米力农，输液皮条中出现凝胶状沉淀。?白蛋白输完后立即输头孢哌酮+舒巴坦白蛋白输完后立即输头孢哌酮+舒巴坦?碳酸氢钠输完后立即输阿柔比星碳酸氢钠输完后立即输阿柔比星?TPN输完后立即输抗生素等TPN输完后立即输抗生素等执业药师继续教育2011-3-2948教育患者提高安全用药意识教育患者提高安全用药意识教育患者提高安全用药意识教育患者提高安全用药意识?给病人做宣教提供用药指导，普及用药知识、科普健康知识。针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识教育，协助患者理解与选择诊疗方案。提高患者用药的知晓率和依从性，保证疗效，减少用药不良反应。给病人做宣教，提供用药指导，普及用药知识、科普健康知识。针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识教育，协助患者理解与选择诊疗方案。提高患者用药的知晓率和依从性，保证疗效，减少用药不良反应。?开展形式多样的宣教活动如：合理用药宣传板报、科普小册子、专题讲座、社区教育、咨询服务等。开展形式多样的宣教活动如：合理用药宣传板报、科普小册子、专题讲座、社区教育、咨询服务等。执业药师继续教育2011-3-2949?将自己身体状况和目前用药告知医师，教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。将自己身体状况和目前用药告知医师，教育患者在就诊时应提供真实病情、真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性。?避免使用来路不明、成分不明、标示不清的药品。避免使用来路不明、成分不明、标示不清的药品。?阅读并理解药品说明书。阅读并理解药品说明书。?遵医嘱用药，在药师帮助下建立完整的用药记录。遵医嘱用药，在药师帮助下建立完整的用药记录。?留意常见的不良反应，主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（获有创性操作）前和药物治疗时。留意常见的不良反应，主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（获有创性操作）前和药物治疗时。加强患者自身防范作用加强患者自身防范作用加强患者自身防范作用加强患者自身防范作用执业药师继续教育2011-3-29503.加强制度建设及系统管理加强制度建设及系统管理院内用药品种选择院内用药品种选择?择优选用择优选用?新申请品种应有临床安全性评估新申请品种应有临床安全性评估?高危品种切换制度高危品种切换制度?剂型/规格选择按临床价值精选剂型/规格选择按临床价值精选?有安全性隐患的品种预警制度有安全性隐患的品种预警制度?易混品种数量控制及差异化易混品种数量控制及差异化执业药师继续教育2011-3-2951新技术减少差错新技术减少差错?院内病人用药信息系统院内病人用药信息系统?条码技术，用于药品、处方、病人识别条码技术，用于药品、处方、病人识别?在线审查处方-需专业数据库支持在线审查处方-需专业数据库支持?联网的单剂量包装机联网的单剂量包装机?Ready to use 注射剂型Ready to use 注射剂型?Smart pumpSmart pump?无线通讯技术无线通讯技术执业药师继续教育2011-3-2952处方审查与调配处方审查与调配-尽量电脑在线筛查-尽量电脑在线筛查?常规审查：适应症、剂量与用法、疗程、禁忌症常规审查：适应症、剂量与用法、疗程、禁忌症?重点审查：重点审查：高危品种高危品种高危人群高危人群重要药物相互作用重要药物相互作用重复用药重复用药皮试品种管理皮试品种管理执业药师继续教育2011-3-29534.4.弘扬弘扬弘扬弘扬医学人文精神医学人文精神医学人文精神医学人文精神医学人文精神：医学人文精神：对病人的同情之心、怜悯之心和关爱之心；对病人的同情之心、怜悯之心和关爱之心；患者的生命高于一切。患者的生命高于一切。执业药师继续教育2011-3-2954?患者 女 呼吸道感染，1.8克林可霉素加入250毫升生理盐水中静滴，30分钟滴完，心跳停止。患者 女 呼吸道感染，1.8克林可霉素加入250毫升生理盐水中静滴，30分钟滴完，心跳停止。?过浓、滴速过快过浓、滴速过快?说明书要求每0.6克溶于不少于100毫升的溶液中，滴注时间不少于1小时。说明书要求每0.6克溶于不少于100毫升的溶液中，滴注时间不少于1小时。（三）案例分析（三）案例分析（三）案例分析（三）案例分析执业药师继续教育2011-3-2955双黄连与其他药品混合静滴双黄连与其他药品混合静滴双黄连与其他药品混合静滴双黄连与其他药品混合静滴?患者，男，38岁，因头晕、发热至诊所就诊，查体温38.5，诊断为急性上呼吸道感染。予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、双黄连注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注，当日未出现不适症状。第二天，重复使用上述药品，用药后5-10分钟后自感胸闷、气喘，立即停药，症状加重，牙关紧闭，随后呼吸、脉搏、心跳消失，5分钟后送至镇卫生院，抢救无效死亡。患者，男，38岁，因头晕、发热至诊所就诊，查体温38.5，诊断为急性上呼吸道感染。予5%葡萄糖氯化钠注射液250ml、双黄连注射液20ml、林可霉素注射液3g、利巴韦林注射液0.5g、地塞米松5mg置同一瓶中静脉滴注，当日未出现不适症状。第二天，重复使用上述药品，用药后5-10分钟后自感胸闷、气喘，立即停药，症状加重，牙关紧闭，随后呼吸、脉搏、心跳消失，5分钟后送至镇卫生院，抢救无效死亡。?建议双黄连注射剂单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员