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习 题
（一） 呼吸系统疾病：
简答题：
1．请述美国感染疾病学会/美国胸科学会定义的重症肺炎诊断标准？
2．肺炎按其获得环境可分为哪两类？其临床特点和治疗原则分别是什么？
3．肺炎链球菌肺炎的治疗原则是什么？
4．肺脓肿手术治疗适应证有哪些？
5．肺结核的诊断程序？
6．什么是结核病初治？结核病复治？
7．合理抗结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案?
8．结核菌素试验是在左前臂屈侧皮内注射0.1ml（5IU），48～72 小时看皮肤硬结直径（横径 + 纵径 /2 ），请述其判断标准？
9．什么是菌阴肺结核？其诊断标准如何？
10．常用的抗结核药物有哪些？
11．肺结核的常见临床类型是哪些？它们各自是如何形成的？
12．试述肺结核的诊断和鉴别诊断要点。
13．慢性阻塞性肺疾病的主要病因有哪些？主要的并发症？
14．慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗（LTOT）的指征、方法和目的？
15．COPD 严重程度如何分级？
16．试述COPD诊断要点？
17．试述COPD的防治原则？
18．试述支气管哮喘的临床特征
19．如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘
20．试述支气管哮喘急性发作期的治疗
21．试述支气管哮喘非急性发作期的治疗
22．支气管哮喘的诊断标准（含症状不典型者）？
23．糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物，其主要作用机制如何？
24．慢性肺心病的并发症有哪些？
25．请述慢性肺心病心衰洋地黄药物使用指征？
26．哪些疾病可以引起慢性肺源性心脏病？
27．试述慢性肺源性心脏病的诊断要点？
28．试述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则？
29．结核性胸膜炎使用糖皮质激素的原理及指征、疗程？
30．支气管肺癌患者由原发肿瘤引起的症状和体征有哪些？
31．肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织病理学如何分类？
32．哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？
33．试述肺癌的治疗原则。
34．呼吸衰竭分为哪两型？两型的发病机制有何异同？
35．试述慢性呼吸衰竭的处理原则?

病例分析：
病例1
男性，24岁。因淋雨后突然出现寒战、高热，体温40.0 0C，咳嗽、胸痛、咳铁锈色血痰，并逐渐加重，就诊前1小时出现烦燥、四肢厥冷、出汗，急诊入院。
体格检查：急性热面容，体温39.5 0C，脉搏112次/分，节律规则，呼吸26次/分，血压75/50 mmHg。神志模糊，烦燥不安，对提出的问题不能正确回答，口唇紫绀，四肢厥冷。右下肺叩诊呈浊音，语颤增强，可闻及管音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，心率112次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿，指端发绀。
辅助检查：X线胸片显示右下肺大片致密阴影。血常规：WBC 13×109/L，L0.08N0.92。
问题1：根据病史、体征和辅助检查，诊断是什么？请写出诊断依据？
问题2：治疗原则是什么？

病例2
患者，男， 23 岁，因咳嗽、咯血、发热 1 月入院。患者 1 月前受凉后出现咳嗽，咯血，为痰中带血，量少。并有午后发热，最高体温 38 ℃， 不伴畏寒，次日体温可自行降至正常。夜间盗汗明显，食欲下降，睡眠差。在当地卫生院予静脉抗生素（具体不详），疗效欠佳，遂来我院。起病以来，患者大小便正常，体重下降约 3Kg 。
既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。
体查： T37.8 ℃ BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，双侧锁骨上各扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿啰音。心界不大， HR80 次 / 分，律齐，无杂音。余（ - ）。
门诊资料： 血象： WBC 9.0 × 109/L N 56%，X 线：双上肺见云雾状渗出灶，边缘模糊。
问题：
1 该患者的诊断及诊断依据？
2 鉴别诊断？
3 为明确诊断尚需完善那些辅助检查
4 治疗原则
病例3
男， 66 岁，有反复咳嗽、咳痰史 20 年，活动后气喘史 5 年。有长期吸烟史。近 3 天因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重来院就诊。入院体查：神志清楚，紫绀，呼吸急促，桶状胸，肺部叩诊为过清音，双肺闻及散在哮鸣音，双肺底少许湿啰音，心率 110 次 / 分，律齐， P 2 亢进，无杂音。双下肢轻度凹陷性水肿。
问： 1 该患者的诊断最可能是什么？诊断依据？
　　 2 该患者应该完善哪些检查？
　　 3 主要的治疗原则？
　　 4 病人在入院后第二天经治疗气促有所改善，但第三天突然出现左胸痛，呼吸困难加重，查体：呼吸急促，气管稍右偏，左上肺呼吸音较入院时明显减低，心率 116 次 / 分，律齐。请分析病人出现病情改变的原因，如何证实？
病例4
男，60岁，慢性咳喘25年。两周来发热、咯黄痰、痰不易咯出，三天来嗜睡。检查：病人嗜睡状态，呼之能应，口唇紫绀，呼吸36次／分，血气分析：pH7.35，Pa O2 60 mmH g，PaCO2 65 m m H g，BE＋2 mEg／L。持续高浓度给氧吸入 4小时后，病人不见好转反而昏迷，呼吸12次／分。复查血气：PH7.30，Pa O2 100 m m H g，Pa CO2 80 m m H g，BE+1mEq／L。
（1）诊断什么？
（2）解释病情发展的原因？
（3）如何继续治疗？

病例5
患者男，15岁。在春季登山比赛中，突觉鼻痒、胸闷、气促，当即被送往医院。既往曾有类似病史，有食鱼、虾过敏史。
体格检查：体温36.7℃，脉搏90次/min，呼吸28次/min，血压15.0/10.0kPa(113/75mmHg)。神志清楚，呼吸急促，呼气性呼吸困难，口唇紫绀，胸廓胀满，双肺可听到广泛的哮鸣音，呼气延长，未听到湿性罗音。心音纯，心律规整，心率90次/min。腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：X线胸片示两肺透亮度增加，呈过度充气状态。血常规WBC8.0×109/L，N72%，L21%，E7%。血气分析pH7.35，PaO2 4.67kPa(35mmHg)。
分析思考：
（1）诊断及其依据？
（2）该病应与哪些疾病鉴别？
（3）控制该病急性发作可选用哪几类药物？

病例6
男性，40岁，有哮喘史，本次哮喘发作已26 小时，在家用氨茶碱、舒喘灵治疗无效果，故来院急诊。查体：血压90/60mmHg，脉搏110次/分，大汗淋漓，烦燥，端坐呼吸，两肺满布哮鸣音。 PaO2 6Kpa（45mmHg），PaCO2 8.7kPa（65mmHg）。
(1) 病人可能的诊断是什么？ 请提出合理的治疗？

病例7
男病人，65岁，患慢性喘息性支气管炎30年。近年犯病时伴下肢浮肿，平时活动后即喘。三天前感冒后咳喘加重，咯黄痰，进食少。来诊的上午发现患者精神恍惚、嗜睡、有时说话语无伦次，曾给予肌注安定10mg，患者安静，送医院急诊。查体：口唇紫绀，球结膜充血及轻度水肿，心率118次／分，两肺干湿罗音，腹软，肝剑下6cm，下肢有凹陷性浮肿。
　辅助检查：
　　1.血象：白细胞 12 × 10 9/L ，红细胞 5.6 × 10 12/L ，血红蛋白 155g/L
2. 血气分析：PH 7.325， Pa O2 80 m m H g，Pa CO2 55 m m H g，BE－5
3. 胸片： 慢支、肺气肿、肺心病改变 (下图)
问题：（1）分析和解释病情，说明血气分析的结果？
（2）如何处理？　　

病例8
患者，男性，69 岁。咳嗽，咳血伴右侧胸痛一周入院。一周前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为白色粘液痰，痰中带血，有时有血块，量不多，伴有右侧胸痛。近两天病情加重伴呼吸困难，无发热，盗汗。既往患者有长期吸烟史。查体：一般情况欠佳，右锁骨上扪及一个肿大淋巴结，质硬。右侧胸部稍饱满，叩浊，呼吸音较低，心率72次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未触及，余(-)。x线：提示右肺门增大，右下肺外高内低弧形密度增高影。
　　问：病人的最可能的诊断是什么？

病例9
　患者，男， 53 岁，农民，湖南湘西人，因反复咳嗽，咳痰 20 余年加重伴气促 20 天入院。
　　患者自诉 20 年前出现反复咳嗽，咳痰，以白色粘液泡沫痰为主，量不多，无脓痰，痰中带血，不伴发热，气促、喘息，天气寒冷时可加重，长期自服抗炎药 ( 具体不祥 ) 未做正规治疗，症状逐年加重，最近 20 天出现活动后气促，并伴发热 ( 具体温度不详 ) ，不伴头痛、无咯血，感胸痛，左侧为甚，右肩痛以咳嗽时明显，不向它处放射，呈阵发性，不剧烈可耐受，在当地医院治疗（具体不详）并行 CT 检查示左肺门及左肺门周围改变考虑左侧中央型肺癌伴阻塞性肺炎，纵隔淋巴结大，左胸少量积液，右锁骨上淋巴结活检为癌转移，在当地医院治疗五天后症状有所好转，为求进一步治疗今来我院门诊就诊，门诊以“左侧肺癌”收入我科。
　　有烟酒嗜好，吸烟 30 余年， 2 包 / 天，适量饮酒。
　　体查：营养中等，右颈部锁骨上窝可扪及一蚕豆大小边界清，粘边不能移动有压痛，无红肿，质韧的淋巴结。唇无发钳，气管居中，未见颈静脉充盈，胸廓外形正常，左侧稍有隆起左下肺语颤稍减低，右肺叩呈清音，左下肺叩诊浊音，右肺呼吸音浊，左肺呼吸者减弱，双肺可闻及少量湿啰音，无哮鸣者 , 心腹（一）。

图一
门诊资料：
　　1 、 CT 示左肺门肿块影，纵隔淋巴结肿大，左胸腔积液。 （图一）
　　2 、锁骨上淋巴结活检：癌转移。
辅助检查：
　　1 、血常规、血糖、肝肾功能、电解质、血沉：正常。
　　2 、肿瘤标志物（癌抗原 125 ）： 48.06 ( 参考值：＜ 35.00 ﹚ 。
　　3 、支纤镜：左主支气管内侧及下叶背支外压变形。
　　4 、右颈部锁骨上窝淋巴结活检病理诊断：淋巴结转移性低分化癌，腺癌可能性大。
　　5 、 ECG ：正常心电图。

病例10
患者，男性， 40 岁，因右侧胸痛半月余，加重 2 天入院。
　　患者半月前无明显诱因出现右侧胸痛，呈钝痛，不放射，深呼吸时加剧，休息时疼痛缓解，伴活动后气促，夜间需右侧卧入睡。无咳嗽，咳痰，无午后低热，无夜间盗汗未予重视。近 2 天来，胸痛加重，伴活动后气促加重，无咳嗽，咳痰。来我院门诊求诊，门诊以“右侧胸腔积液查因”收入我科。起病以来，饮食、睡眠尚可，二便正常，体重无明显减轻。
　　既往从事炉前工工种，接触金属粉尘二年余。吸烟 20 年， 1 包 / 天，未戒。
　　体查：唇不绀，右侧扁桃体 1 度肿大。右侧胸廓饱满，右肺叩诊浊音，左肺听诊清音，右下肺呼吸音消失，左肺呼吸音清，未闻及干湿 啰音心腹（一）。

病例11
男，52岁，四天前抬一重后突然出现胸痛、气急、呼吸困难。急诊检查发现有右侧自发性气胸，肺压缩80%，气管明显左移，当即给与抽气1200毫升，患者初觉症状缓解，但抽气后不久反而出现逐渐加重的咳嗽、胸闷、呼吸困难、咯多量泡沫痰。
（l）病人抽气后发生了什么现象？
（2）如何解释。
病例12
某男，因咳嗽、咯血、胸痛 1月入院 患者 1月前无明显诱因出现左侧胸痛，为钝痛，向右肩放射，以咳嗽时明显。咳嗽，咯痰，间有痰中带血丝，活动后出现轻度气促、伴发热（最高38 。C），以下午明显，次晨退至正常，无盗汗，无胸闷，能平卧。精神、食欲差，体重下降5Kg。 既往体健，无“结核、肝炎”等传染病史。吸烟 30年，40支/日 .体查： T37.8 。C BP120/80mmHg 皮肤巩膜无黄染，右锁骨上可扪及一蚕豆大小淋巴结，边界清楚，质韧，固定，有压痛。颈软，气管居中，双肺呼吸音清，无干、湿罗音。心界不大，HR80次 /分，律齐，P2>A2，无杂音。余（-）。门诊资料： 血象： WBC 9.0× 109/L N 56% .X 线：左下肺球形灶，边缘模糊，有毛刺。
问题：
　　1) 诊断及诊断依据　　 2) 鉴别诊断
　　3) 为明确诊断尚需完善那些辅助检查
　　4) 治疗原则
病例13
某患者，男， 68 岁。因发热、咳嗽加重 3 天，意识不清 1 天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰病史 30 余年，活动后气短 8 年，有高血压病史 5 年。入院查体： T38.8 ℃， P120 次 / 分， R32 次 / 分， BP158/84mmHg ，嗜睡，球结膜充血，轻度水肿，唇紫绀，气管居中，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率 120 次 / 分，律齐，无杂音。肝右肋下 3cm ，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，病理征阴性。动脉血气分析： PH7.28 ， PaCO2 10.64kPa ， PaO23.99kPa ， BE4.0 mmol/l ， HCO3 ˉ 34mmol/L 。心电图示：窦性心动过速。
问题：该患者的诊断及诊断依据是什么？简述治疗原则。
病人的血气分析结果提示存在哪种酸碱失衡？
选择题：
1.关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的？
A.多发生于年老体弱或免疫功能低下者 B.以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征
C.X线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞 D.血白细胞增加，分类以嗜酸性粒细胞为主
E.治疗以氨基糖苷类药物为首选
2.男性，50岁。1周前“感冒”，3天来畏寒、高热、气促、咳嗽，痰黄带血，胸片示右上肺大片浸润影，其中可见数个小透亮区，血WBC 24×109/L，N 0.9，入院后用大剂量青霉素治疗后，体温逐渐下降；1小时前突发右胸痛，伴进行性气促，最可能的诊断是：
A.克雷白杆菌肺炎并发气胸 B.葡萄球菌肺炎并发气胸 C.肺炎链球菌肺炎并发气胸
D.肺炎链球菌肺炎并发脓胸 E.葡萄球菌肺炎并发脓胸
3.男性，29岁。平素健康，10天前受凉后寒战、高热、咳嗽，咳铁锈色痰，胸片示右上肺大片实变影，入院后治疗2天热渐退，1周来患者无热、无咳，复查胸片见肺部阴影缩小、变淡，未完全吸收。目前进一步的处理是：
A.停用青霉素 B.继续应用青霉素至病灶完全吸收 C.改用红霉素治疗
D.改用二代头孢菌素继续抗菌治疗 E.胸部CT排除肺部肿瘤
4.女性，18岁。因淋雨后突起畏寒、寒战、发热、咳嗽1天多，就诊前曾咳铁锈色痰一口。胸片示右下肺叶大片致密影。血象：WBC 17×109/L，N 0.9，L 0.1，经青霉素治疗后体温降至正常，3天后又再发热。其原因应考虑：
A.诊断错误 B.未加用退热剂 C.青霉素剂量太小 D.有并发症发生 E.机体反应性太差
5. 男性，58岁。半年前发热、咳嗽、咳少许白色粘痰。胸片检查发现右上肺片状影。经抗炎治疗后好转。3个月后又类似发病一次。1个月前再次发热、咳嗽，胸片又见右上肺大片致密影。体检：右上肺呼吸音低，无罗音。血象：11.5×109/L，N 0.82，L 0.18。下列哪种诊断的可能性大？

A.革兰阴性杆菌肺炎 B.病毒性肺炎 C.干酪性肺炎
D.阻塞性肺炎 E.肺炎支原体肺炎
6. 男性，25岁。10天前左臀疖肿，前天开始发热伴寒战、咳嗽、咳脓痰，3天来痰中带血，觉胸痛，血象：25×109/L，N 0.91，胸片两肺有散在密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。应考虑为：
A.支气管扩张伴感染 B.肺炎链球菌肺炎 C.多发性肺囊肿
D.肺炎克雷白杆菌肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎
7. 肺炎链球菌最主要的致病因素是：
A.细菌对组织的侵袭力 B.细菌迅速繁殖 C.细菌的外毒素
D.细菌有杀白细胞素 E.细菌的内毒素
8.在肺结核与肺炎链球菌肺炎的鉴别中，下列哪项最有意义？
A.有无先期发热病史 B.青霉素治疗反应 C.白细胞总数和分类
D.痰细菌学检查 E.X线病灶阴影的部位与密度
9.万古霉素为下列哪种肺炎的首选药物？
A.肺炎链球菌肺炎 B.肺炎支原体肺炎 C.肺炎克雷白杆菌肺炎
D.葡萄球菌肺炎 E.军团菌肺炎
10. 男性，17岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量粘痰并发热、纳差、肌肉酸痛5天，用青霉素80万单位肌注，每天2次，经4天治疗后无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润灶。选择下列哪项药物治疗最合适？
A.庆大霉素 B.头孢呋辛 C.红霉素 D.复方新诺明 E.头孢哌酮
11.下列哪项提示重症肺炎的诊断？
A.肺部大片阴影 B.疲乏、无力 C.畏寒、高热
D.头痛，烦燥不安 E.血压80/50mmHg
12.肺脓肿患者，经各种抗生素积极治疗＞3个月，仍咳脓痰，脓腔直径60mm，下一步治疗首先考虑：
A.加大抗生素剂量 B.加体位引流 C.加用气管内滴注抗生素 D.手术治疗 E.人工气腹
13.肺脓肿的治疗原则是：
A.止咳、祛痰、解痉、抗感染 B.改善通气、抗感染 C.支持疗法、祛痰、有效的抗感染
D.积极抗感染、祛痰、辅以体位引流，转慢性时争取手术治疗
E.动静结合，中西医结合，全身用药及局部用药相结合
14.肺脓肿与肺癌空洞的鉴别最主要是：
A.胸痛、咯血 B.咳嗽、脓痰 C.畏寒、发热
D.局部X 线片 E.纤支镜活检或痰脱落细胞检查
15.在抗生素有效的情况下，影响肺脓肿疗效的主要原因是：
A.脓肿的部位 B.脓肿的数量 C.脓肿的类型
D.痰液引流不畅 E.没有长期卧床休息
16.下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的？
A.肺炎链球菌肺炎仍然是最常见 B.革兰阴性杆菌为主要的致病菌
C.细菌耐药的发生率较高 D.多数病人是由于广泛使用抗生素所致
E.多数病人免疫功能低下
17.关于医院获得性肺炎的描述哪项是错误的？
A.患者入院时不存在、也不处于潜伏期的感染 B.入院72h后在医院内发生的肺炎
C.对于无感染高危因素者，常见病原体是肺炎链球菌
D.有感染高危因素者，常见病原体是金黄色葡萄球菌
E.临床表现、实验室和影像学检查的诊断特异性低
18.肺炎的诊断程序不包括哪项？
A.确定是上呼吸道感染还是下呼吸道感染 B.把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来
C.评估严重程度 D.肺功能检测 E.确定病原体
19.下列哪项不符合支原体肺炎的临床特点？
A.常于冬季发病，中青年居多 B.起病缓慢、乏力、咽痛、咳嗽、发热
C.雷诺现象 D.并发鼓膜炎和中耳炎 E.颈部淋巴结肿大
20.肺脓肿的抗生素治疗，疗程应不短于：
A.2周 B.3周 C.4周 D.8周 E.3个月
21.急性肺脓肿痰培养为脆弱拟杆菌生长，治疗不应选用：
A.青霉素 B.林可霉素 C.克林霉素 D.甲硝唑 E.以上都不能选用
22.以下哪项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征：
A.积极治疗2个月无效 B.内科治疗不能闭合的厚壁空洞 C.脓腔＞6cm
D.合并脓胸 E.有支气管阻塞引流不畅
问题23～24
男性，30岁。平素健康，3天前受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳少量黄痰，今天病情加重，出现气促、烦燥、四肢湿冷、唇指发绀。体检：右肺呼吸音减弱，心率120/分，血压80/60mmHg。
23.最可能的诊断是：
A.张力性气胸 B.肺梗塞 C.真菌性肺炎 D.急性呼吸窘迫综合征 E.重症肺炎
24.治疗应立即选用：
A.低分子右旋糖酐静脉注射 B.糖皮质激素 C.使用抗真菌药物
D.积极溶栓治疗 E.胸腔闭式引流
问题25～27
男性，55岁。有慢性支气管炎病史10多年，1周来出现高热，咳嗽、咳痰加重，痰液粘稠呈砖红色胶冻状。
25.该患者最可能的诊断是：
A.肺炎链球菌肺炎 B.葡萄球菌肺炎 C.干酪样肺炎
D.肺炎克雷白杆菌肺炎 E.肺脓肿
26.为明确诊断，下列何种检查最有价值？
A.X线胸片检查 B.CT胸部检查 C.痰细菌学检查 D.血常规检查 E.纤维支气管检查
27.抗生素治疗应选用：
A.第二代头孢菌素+氨基糖苷类 B.积极抗结核治疗 C.红霉素
D.先作痰细菌培养+药敏，根据药敏结果选用抗生素 E.复方磺胺甲恶唑

A.青霉素 B.四环素 C.氯霉素 D氟康唑 E.阿米卡星
28.肺炎克雷白杆菌肺炎首选
29.肺炎支原体肺炎首选

A.青霉素 B.红霉素 C.甲硝唑 D.万古霉素 E.第三代头孢霉素
30.血源性肺脓肿首选：
31.吸入性肺脓肿首选：
32.耐甲氧西林的葡萄球菌感染首选
33.脆弱拟杆菌感染首选

34.男性，25岁。确诊支气管扩张15年，近1周来咳嗽加剧，咯黄脓痰，痰量较多，偶有少量咯血。体检：右下肺可闻湿性罗音。今日突然痰量减少，且出现发热，体温38.3 ℃。首先应考虑：
A.突发感染加重 B.混合感染，尤其是合并厌氧菌感染 C.并发肺脓肿
D.支气管引流不畅 E.大量脓痰
35.支气管扩张伴厌氧菌感染患者痰的特征为：
A.黄绿色 B.有恶臭 C.静置分层 D.痰量与体位有关 E.大量脓痰
36.干性支气管扩张是指：
A.干咳为主 B.晨间咳嗽、咯痰，无大量脓痰，少有咯血 C.局限于肺上叶
D.反复咯血，一般无咳嗽、咯痰 E.纤维支气管镜见支气管粘膜干燥、萎缩
37.女性，55岁。确诊支气管扩张30余年，因大咯血就诊，24h咯血量超过500 ml。体检：血压110/70mmHg，患者烦燥紧张，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸26次/分，双下肢呼吸音减弱，心率130次/分，律齐，无杂音。该患者抢救中最关键的是：
A.立即采用解除呼吸道梗阻的措施 B.立即使用中枢呼吸兴奋剂
C.立即使用鼻导管吸氧 D.立即输血或输液 E.让患者采取患侧卧位
38. 男性，45岁。反复咳嗽、咳痰30余年。支气管造影证实右下、左下支气管扩张。近1周发热，痰量增多，下列哪项处理不恰当：
A.选用敏感抗生素 B.痰细菌学检查 C.应用祛痰药 D.手术治疗 E.体位引流
39.抗结核的两个阶段包括：
A.初治与复治阶段 B.初治与继续巩固阶段 C.复治与继续巩固阶段
D.开始强化及继续巩固阶段 E.开始强化与复治阶段
40.异烟肼用量过大会引起：
A.眩晕、听力障碍 B.末梢神经炎及肝损害 C.过敏反应
D.胃肠道不适，高尿酸血症 E.粒细胞减少
41.耐药肺结核的治疗哪项是正确的？
A.实施全程督导 B.至少2～3种敏感药 C.强化期应用5种药联合治疗
D.总疗程18～24个月 E.以上都对
42.肺结核病化学药物治疗，判断疗效最主要的指标是：
A.病灶吸收好转 B.痰结核菌转为阴性 C.结核菌素试验阴性
D.结核菌素试验阳性 E.体温恢复正常，体重增加
43.咯血时脑垂体后叶素的止血机制是：
A.凝血 B.减少肺血管收缩 C.加强肺小动脉收缩
D.对血小板的影响 E.对病人有镇静作用

问题44～47
女性，23岁。近两月来轻咳，痰中带血丝，午后手心发热，盗汗，心悸，胸片右上肺第三前肋以上有云絮状阴影，其中并有圆形透明区。
44.你认为最可能的诊断是：
A.右上肺癌空洞形成 B.继发性肺结核慢性纤维空洞病灶 C.右肺脓肿
D.继发性肺结核浸润性病灶 E.右上肺炎
45.以下哪项检查对明确诊断最有意义？
A.血沉降率加速 B.痰找抗酸杆菌阳性 C.血WBC 5.0×109/L
D.痰细菌培养阴性 E.胸部CT见右上肺片状渗出影
46.这时如果给患者作PPD试验，48小时后皮肤硬结直径＜5mm，你认为最有可能是：
A.属于正常反应 B.排除结核 C.可能合并应用免疫增强药物
D.时间过短，机体未形成过敏反应 E.可能合并细胞免疫受抑制疾病存在
47.患者首选哪项治疗：
A.抗感染治疗 B.以INH,RFP,PZA为基础的短程化疗
C.以INH,EMB,PZA为基础的短程化疗 D.以INH,SM,PZA为基础的短程化疗
E.以INH,SM,EMB为基础的短程化疗

问题48～49
男性，32岁。反复发热，咳嗽、咯痰、咯血8年，近两年呼吸困难进行性加重，胸片示右上肺有片状及条索状阴影，其中并有透光区，胸廓下陷，气管右移。
48.你认为最有可能的诊断是：
A.肺癌 B.肺脓肿 C.慢性阻塞性肺病 D.肺结核 E.支气管扩张
49.2小时前突然咳嗽、胸痛、气促、烦燥不安，不能平卧，最大可能是：
A.精神紧张 B.左心衰竭 C.气胸 D.胸腔积液 E.严重感染

问题50～52
A.原发型肺结核 B.亚急性血行播散型肺结核 C.浸润性肺结核
D.慢性纤维空洞性肺结核 E.结核性胸膜炎
50.最常见的成人继发型肺结核是
51.易导致肺气肿或肺心病的是
52.X线胸片可无肺内病灶

问题53～55
A.INH B.RFP C.SM D.EMB E.PZA
53.可引起球后视神经炎的是
54.抑菌剂是
55.可损害位听神经的是

（二） 循环系统疾病：
简答题：
1．心力衰竭的基本病因与诱因有那些？
2．急性左心功能不全应如何抢救？
3．洋地黄类药物治疗心力衰竭的机制有哪些？
4．应用洋地黄制剂过程中出现了哪些情况应考虑洋地黄中毒？
5．请述NYHA（美国纽约心脏病学会）心功能分级？
6．慢性左心衰竭的主要临床表现有哪些？
7．慢性右心衰竭的主要临床表现有哪些？
8．ACEI治疗心力衰竭的机制、适应证和禁忌证？
9．请述舒张性心力衰竭的主要治疗措施？
10．如何选择β阻滞剂治疗心力衰竭？
11．如何选择利尿剂处理心功能不全？
12．心律失常按发生原理可分为哪二类？常见的心律失常有哪些？
13．房颤病人的体征和心电图特点？房颤的治疗原则有哪些？
14．请述抗心律失常药物的分类（Vaughan Williams 分类法），各类举例1～2种常用药物？
15．阵发性室上性心动过速如何治疗？
16．请述合理使用抗心律失常药物的原则？
17．期前收缩有哪三种？治疗原则各是什么？
18．阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？二种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何进行发作期治疗和预防复发治疗？
19．阵发性室性心动过速发作时应如何救治？
20．如何诊断和处理病态窦房结综合征？
21．房室传导阻滞的分型和治疗原则。
22．中国高血压联盟制订的血压判别标准是什么？
23．常见的继发性高血压有哪几种？各有什么临床特点？
24．如何诊断原发性高血压？
25．原发性高血压的治疗原则是什么？常用降压药物有哪几类？
26．高血压急症如何处理？
27．高血压病非药物治疗即改善生活行为具体包括哪些内容？
28．心绞痛应如何诊断与分型？
29．急性心肌梗死应如何诊断与分型？
30．急性心脏梗死的处理原则有哪些？
31．急性心肌梗死的处理措施。
32．心肌梗死进行溶栓治疗的适应证、禁忌证各是什么？
33．冠心病的二级预防包括哪些？（提示A.B.C.D.E为符号的五个方面）
34．心肌梗死的并发症有哪些？
35．急性心肌梗塞患者若无禁忌证应立即行溶栓治疗，除直接冠脉造影外，还可根据什么判断冠脉再通？
36．心电图负荷试验是诊断冠心病的手段之一，其阳性标准是怎样的？
37．急性心肌梗塞引起的心力衰竭称为泵衰竭，按Killip分级法可分为四级，请详细述之？
38．急性心肌梗塞的临床主要症状有哪些？简述其溶栓疗法尿激酶的用法。
39．二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？
40．主动脉瓣关闭不全引起周围血管征的病理生理？
41．主动脉瓣狭窄与肥厚型梗阻性心肌病的临床鉴别要点？
42．如何诊断和处理二尖瓣病变？
43．如何诊断和治疗主动脉瓣病变
44．风湿性二尖瓣狭窄的并发症有哪些？
45．感染性心内膜炎的诊断方法
46．急性心包炎有哪些常见病因类型和临床特征。
47．急性心包炎的诊断方法及治疗原则。
48．缩窄性心包炎的体征与心包积液体征有何不同？

病例分析：
病例1
患者男性， 40岁，因活动后心悸、气促2月伴下肢水肿1天入院。3天前受凉，出现黄绿色脓痰，不能平卧伴尿量减少。既往无高血压病史。体查：T37.8℃， BP100/80mmHg，双中下肺可闻及湿罗音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖区可闻及Ⅱ/Ⅵ收缩期吹风样杂音。肝大，肝颈反流征阳性，双下肢水肿。血常规：WBC 12.5×10 9/L, N 85%, L 23%, M 2%。
请解答：
　　1.完整诊断及依据。
　　2.为明确诊断，还须作哪些检查?
　　3.患者住院期间的治疗原则。
　　4.患者半个月后好转出院，你将建议患者长期服用哪些药物?如何服用?

病例2
患者男性， 60岁，3年前出现劳累性呼吸困难等症状。近年来呼吸困难加重，夜间不能平卧，常憋醒。既往糖尿病史7年。 查体：BP140/80mmHg,颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率108次/分,心律齐，可闻及S3，肝脏增大，双侧下肢凹陷性水肿。心脏B超提示节段性室壁运动减弱。问:(1)患者最可能的诊断是什么？(2)哪些检查有助于明确诊断？(3)简述治疗方案？

病例3
女性 ,26岁,突然发作心悸30分钟,心率160次/分,第一心音强度一致。ECG:心室率160次/分,节律规则,QRS波群形态正常,QRS波群后可见逆行P′波。
问：(1)该患者最可能的诊断是什么？　　(2)如何进行治疗？

病例4
病案分析： 男性 5 5岁，高血压病史 10年，未系统治疗。近半月，骑车或走路急快时感胸骨后闷痛，同时左肩臂酸胀，停止活动，经3～5分钟缓解。3小时前无明显诱因突然发生胸骨后中段闷痛，不向他处放散，伴气短，出汗及恶心，持续20min后缓解，1小时前又出现上述症状持续不缓解急诊来院。
体格检查：体温36.2℃脉搏90次/min，呼吸14次/min，血压17.3/12.0kPa(130/90mmHg)。神志清楚，平卧位，口唇不发绀，颈静脉无怒张，双肺无罗音。心尖部2/6级收缩期吹风样杂音，心律规整，心率90次/min。全腹软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查：入院当时描记心电图示：V1~5导联ST下移>0.05mv，入院1小时后描记心电图示：V1~5 导联 S-T段弓背抬高，可见病理性Q波。
分析思考：
（1）诊断及依据？
（2）还应做什么辅助检查？估计结果会有何改变？
（3）治疗原则？

病例5
　女性病人，26岁。有慢性咽痛、关节肿痛史。3年前开始出现劳累性呼吸困难。曾去某医院治疗，诊断为“风心病，心衰”，给予地高辛0.25mg，日一次口服，症状好转。2个月前，由于气短明显，自服地高辛0.25mg～0.5mg,每天2次，症状略有好转。近1周无诱因气短加重，去当地医院做心电图显示：快速房颤。又服地高辛0.25mg，每天3次，，近2天出现呕吐，稀便而来院就诊。
体格检查：体温36.7℃，脉搏46次/min，呼吸30次/min，血压18.2/11.8kPa(137/89mmHg)。呼吸急促，口唇紫绀，可见颈静脉怒张，两肺底可听到小水泡音。心界向左下扩大，心率46次/min，心律规整，心尖部可听到3/6级收缩期粗糙的吹风样杂音，向左腋下左肩胛下传导，并可听到舒张期隆隆样杂音。肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm,有压痛，质地Ⅲ度硬，肝颈静脉回流征阳性。脾未触及，双下肢水肿。
辅助检查：血常规WBC10.0×109/L,N 70%, L 30%。肾功能：血尿素氮（BUN）6.8mmol/L（正常值3.6～7.1mmol/L）,血肌酐（Scr）110μmol/L(正常值男60～120μmol/L，女50～105μmol/L)。心电图示：房颤合并Ⅲ度房室传导阻滞。
分析思考：
（1）请做出完整诊断并阐明其依据？
（2）处理原则？

病例6
某风湿性二尖瓣关闭不全及狭窄、心力衰竭Ⅱ度患者，一个月来每日中度发热、无力。气促及心跳无明显加重。体检：心界向左下扩大，心律齐，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音及3/6级收缩期吹风样杂音。肝肋下2cm，脾左肋下2 m，无触痛；轻度杵状指，指端有二处瘀血斑，轻触痛。化验：血红蛋白90g/L，白细胞总数正常，血沉30mm／1小时，尿蛋白阴性，红细胞5一10个／高倍视野。
（1）发热原因？
（2）进一步检查？
（3）针对目前该病的治疗原则？

选择题：
问题1～3
男，65岁，高血压史8年，因紧张、劳累，出现头痛、焦虑、恶心欲吐、烦躁不安、心悸、多汗、面色苍白、间或潮红、视力模糊，测血压为260／120mmHg，心率120次／分，两肺底湿性啰音。
1.此时诊断为
A.恶性高血压　　B.高血压危象　　C.高血压脑病　　D.肾性高血压　　E.老年人高血压
2.经治疗血压降至180／105mmHg，测得24小时尿游离去甲肾上腺素<1OOμg，VMA＜10mg，酚妥拉明试验，静注5mg后，下降20／10mmHg，此时进行何种检查最为适宜：
A.静脉肾盂造影　　B.血清皮质醇　　C.肾上腺CT　　D.血清醛固酮　　E.肾脏B超
3.入院时首选哪种药物最适宜：　　
A.甘露醇静滴　　B.硝普钠静脉点滴　　C.硝苯地平含服　　
D.硝酸异山梨酯气雾剂吸入　　E.硝酸甘油含服

问题4～5
女，70岁，高血压10年，近检查心电图示Sv1＋Rv5＝3.6mV，超声心动图示，室间隔厚度13mm，左室后壁12.5mm.
4.该患者高血压合并：
A.冠心病　　B.左室肥厚　C.心肌梗死　　D.室壁瘤　　E.充血性心力衰竭　
5.其降压最佳选择哪类药物：
A.利尿剂　　B.α1受体阻滞剂　　C.β-受体阻滞剂　　D.钙离子拮抗剂　　E.ACEI

问题6～8
女性，30岁，3月来反复发热，38℃左右，伴关节酸痛就诊，体格检查：轻度贫血，心界不大，心率96次／分，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样带乐性杂音，并有收缩中期喀喇音，诊断为风心病，二尖瓣关闭不全，发热待查。
6.入院后首先处理是
A.2天内抽取血培养3～4次　　B.尿常规检