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如何应对癌性疼痛

内容摘要：不是每位癌症患者都会经历癌性疼痛，但是如果你已经处于癌症晚期，那么你经历疼痛的几率就比较高。蒂莫西·莫伊尼汉是美国梅约疗养院的癌症专家。他给出了关于癌性疼痛的个人见解：患者为何得不到机体所需的缓解疼痛治疗，以及他们该如何处理疼痛。

不是每位癌症患者都会经历癌性疼痛，不过每3位接受治疗的癌症患者中就有1人经历癌性疼痛。如果你已经处于癌症晚期，即癌症已扩散或者复发了，那么你经历癌性疼痛的几率就很大。

癌性疼痛的发作方式有许多种。疼痛可分为轻微、微痛或者剧痛。疼痛可能一直持续、间歇发作、比较轻微、痛感适中或者比较剧烈。蒂莫西·莫伊尼汉(Timothy  Moynihan)是明尼苏达州罗契斯特市梅奥医学中心(Mayo Clinic  )的癌症专家。他给出了一些有关癌症疼痛的见解：患者为何得不到机体所需的缓解疼痛治疗，以及患者该如何处理疼痛。

引起癌性疼痛的因素有哪些?

罹患癌症本身就会带来癌性疼痛。癌细胞不断生长或者肿瘤附近的组织遭到侵害时会引发疼痛。癌性疼痛可能是原发癌部位(即癌症最初开始生长的部位)引起的，或者癌细胞扩散(转移)到其他部位造成的。随着肿瘤生长，其可能会压迫神经、骨骼或者器官，从而引起疼痛。

癌性疼痛不仅是癌症导致的机体某部位的身体反应，还可能是癌症分泌的化学物质引起的。在这些情形下，癌症治疗能缓解疼痛。

癌症治疗如化疗、放疗和手术，都是可能缓解疼痛的途径。手术会比较痛苦，且手术切口的恢复也需要时间。放疗会让你有灼伤感或者留下令人不快的疤痕。化疗则有令人痛苦的副作用，包括口腔溃疡、腹泻及神经损伤。

如何治疗癌性疼痛?

治疗癌性疼痛有多种不同的方法。最理想的方法就是通过手术、化疗、放疗或者其他疗法移除引起疼痛的根源。如果上述方法不能治疗癌性疼痛，止痛药物通常能起作用。此类止痛药物包括：

* 非处方药及强力缓解疼痛的处方药 例如，阿司匹林、扑热息痛(泰诺及其他)和布洛芬药物(艾德维尔、摩特灵及其他)

* 从鸦片中提取的类鸦片药物 例如，可待因

* 强效类鸦片药物 例如吗啡(硫酸吗啡、美施康定及其他)、氧可酮(如奥施康定、罗西康定等等)、二氢吗啡酮(Dilaudid、Exalgo)、芬太尼(Actiq、Fentora等等)或者美沙酮(多罗芬、美散痛)

这些药物一般都能口服，因此服用起来比较方便。药物可能被制成药片或者能快速在嘴里分解的形态。但是，如果你不能口服药物，可以通过静脉注射、直肠给药或者皮下注射的方式接受药物治疗。

除此之外，患者还可以接受特别疗法，例如神经阻断术。神经阻断术是将麻醉剂部分注射到神经内或者周围，阻止神经将痛感信息传递给大脑。其他疗法例如针灸、按摩、理疗、放松法、沉思法和保持心情愉悦等，这些都有助于缓解疼痛。

为何癌性疼痛不能得到充分治疗?

遗憾的是，通常癌性疼痛都得不到有效治疗。许多因素促成了这一状况，其中包括：

* 医生不愿问及患者的疼痛或者给予治疗 有些医生和其他保健人员不会刻意问及患者有无痛感。实际上，每次去医院，这都应该成为医患交流的常规内容——癌症患者应该被问及是否有痛感。如果患者有痛感，医生就应该停下来，着手解决患者的疼痛问题。有些医生对可行的疼痛疗法了解不多。在这种情况下，医生应该推荐患者到疼痛专家那里就诊。其他医生则担心给患者开止痛处方药后，患者会滥用止痛药。其实这种担心是多余的，处于疼痛状态的人不会滥用止痛药物。

* 患者不愿谈及疼痛 这是第二个因素。有些患者可能不想因为疼痛而“麻烦”医生，或者他们担心疼痛意味着病情更严重了。有些患者不情愿将痛感告知医生或者不会将疼痛和盘托出，因为他们担心医生或者其他人会认为他们是在抱怨。患者可能认为，罹患癌症后，疼痛就在所难免了，应对疼痛是自己的事情。这种想法不对。
* 担心对止痛药物形成依赖 另一个因素就是患者担心会对止痛药物上瘾。如果你只是为了止痛而服用此类药物，就不会对其形成依赖。如果你没有疼痛或者服用的剂量太多，你就可能对止痛药物上瘾。但在适当的情况下，例如，患者只是为了缓解疼痛，那么上瘾的风险就比较低，所以说不需要担心成瘾的问题。

*担心药物的副作用 有些患者担心止痛药物的副作用。很多患者害怕会嗜睡，不能与家人和朋友交流，行为举止怪异，或者在他人眼中，你是一个依赖药物的人。人们有时也会担心服用吗啡会缩短生命。如果将药量控制在合理范围内，此种说法没有任何事实依据。虽然说首次服用强效止痛药物会让你产生睡意，但随着服用剂量的稳定，这一副作用会慢慢消逝。

癌性疼痛治疗有什么副作用，如何处理这些副作用?

每种止痛疗法都有其独特的副作用。放疗的副作用取决于在身体的哪一部位进行放疗。例如，放疗会引起皮肤红肿和灼伤感。其他副作用还有腹泻、口腔溃疡或者其他问题，如疲乏无力。当然，化疗也有副作用，例如恶心、疲劳、感染及掉发。不过，如果化疗能缩小肿瘤，那么其就能有效缓解疼痛。有专门用于治疗恶心的药物。放松疗法对缓解疼痛也有帮助。

止痛药物也有其独特副作用，在服用前要先咨询医生。便秘是强效止痛药物的普遍副作用之一，类鸦片药物一般都会有这种副作用。医生开一些治疗肠道的处方药物就能缓解症状，如大便软化剂和促进肠道蠕动的药物。预防便秘比治疗更加简单。所以服用强效止痛药物的患者应该自觉服用保持肠道活力的药物。强效药物的其他副作用包括精神错乱、没精打采和嗜睡。这些副作用的严重程度因人而异，其通常出现在最初服用止痛药物的时期。一旦你体内的药物剂量稳定了，副作用通常就会退去。不过出现幻觉和举止异常就不正常了。

实际上，药力较弱的止痛药物副作用更多，在服用前也要咨询医生。例如，一般的非处方止痛药物可能损害肾脏，引起溃疡或者血压升高，阿司匹林会导致胃肠出血，服用太多扑热息痛药物(泰诺等)会损害肝脏。

何时跟医生谈论癌性疼痛，你该提出一些什么要点供医生诊断?

只要有疼痛症状就向医生报告。当然，如果只是轻微的疼痛，那无须担心。但是，如果疼痛影响了你的生活或者疼痛一直持续，你就需要告诉医生，并且接受治疗。虽然没有人能保证所有疼痛都能被根除，但多数疼痛都能缓解到让你感觉无碍的程度。

留意疼痛的轻重、部位、加重因素以及引起疼痛的原因和疼痛期间发生的其他症状，通过记录疼痛的踪迹，或许能帮助医生对你进行治疗。疼痛的等级从0到10不等：0代表没有痛感，10代表你能想象到的最剧烈的疼痛疼痛等级或许能帮助你向医生汇报自己的病情。除此之外，你要注意：试图缓解疼痛时，病情发生了什么变化。如果你服用了止痛药物，其疗效如何?记录下服用止痛药物后的不适感。如果你采用了按摩疗法，要记录下自己采用的是热按摩还是冷按摩，或者还是能缓解疼痛的其他物理疗法，告诉医生这些信息也很重要。

为保证你接受了充分的癌性疼痛疗法，你该采取什么措施?

首先，一旦有了痛感，就告诉医生或者医疗服务人员。其次，你和医生一起设立疼痛治疗目标，来指导治疗的成功情况。医生应该用疼痛等级来记录你的疼痛治疗过程，估计疼痛的强度。目标应该定为将疼痛控制在无碍的范围内。如果治疗没有达到这个目标，你要告诉医生。如果未得到你想要的答复，那就要求医生推荐在治疗疼痛方面拥有更尖端设备的医院，尤其是大型的癌症中心。所有的大型癌症中心都有缓解疼痛治疗项目。从大部分情况来看，止痛药物和治疗费用都在标准保险的承保范围内。