小剂量多巴酚丁胺负荷试验中应变率显像与组织速度显像技术评价存活心肌舒张功能.pdf

第2 9 卷第5 期2 0 0 8 年9 月武汉大学学报(医学版)M e d i c a lJ o u r n a lo fW u h a nU n i v e r s i t yV 0 1 2 9N O 5S e p t，2 0 0 8小剂量多巴酚丁胺负荷试验中应变率显像与组织速度显像技术评价存活心肌舒张功能王潇郭瑞强陈金玲郝力丹孙有刚武汉大学人民医院超声影像科湖北武汉4 3 0 0 6 0摘要目的：使用应变率显像(S R I)与组织速度显像(T V I)技术检测小剂量多巴酚丁胺负荷超声试验(L D D S E)中陈旧性心肌梗死(0 M I)患者左室节段舒张功能变化，探讨S R 及T V I 技术检测O M I 患者存活心肌的临床价值。方法：对2 5 例0 M I 患者分别于静息及5，1 0u g(k g r a i n)多巴酚丁胺负荷时获取心尖两腔、三腔、四腔T V I 图像存盘，脱机分析左室前壁、下壁、前室间隔、后壁、后室间隔、侧壁基底段、中段心内膜下心肌S R I 及T V l 参数：S R I 测量参数：舒张早期峰值应变率(S R e)，舒张晚期峰值应变率(S R a)，计算舒张早，晚期峰值应变率比值(S R e S R a)；T V l 测量参数：舒张早期峰值运动速度(V e)，舒张晚期峰值运动速度(V a)，计算舒张早、晚期峰值运动速度比值(V e V a)。于经皮腔内冠状动脉成形术(P T C A)后4-6 周复查常规超声心动图，根据室壁运动分析方法计分判别存活心肌。结果：静息状态下，与正常节段比较，存活心肌组与非存活心肌组S R e、V e 均显著减低(P 0 0 5)；5p g(k g r a i n)负荷时。以s R e 1 2 1s-。，V e 5 9 8e m s 为截断值，与V e 比较，S R e 识别存活心肌的敏感性、特异性显著增加；1 0p g(k g m i n)负荷时，与V e 比较，S R e 识别存活心肌的敏感性与特异性无差别。结论：使用S R I 及T V I 技术可在L D D S E 中定量评价O M I 患者心肌舒张功能具有较高的敏感性及特异性，但5p g(k gm i n)负荷时S R e 的敏感性及特异性更高。关键词应变率显像；组织速度显像；多巴酚丁胺负荷试验；左室舒张功能中图分类号R 5 4 1 4 文献标识码A 文章编号1 6 7 1 8 8 5 2(2 0 0 8)0 5 0 6 6 9-0 4E v a l u a t i o no fD i a s t o l i cF u n c t i o no fV i a b l eM y o c a r d i u mU n d e rL o wD o s eD o b u t a m i n eS t r e s sU s i n gS t r a i nR a t eI m a g i n ga n dT i s s u eV e l o c i t yI m a g i n gW A N GX i a o,G U OR u i q i a n g，C H E NJ i n l i n g，H A OL i d a n，S U NY o u g a n gD e p t o fU l t r a s o u n d，R e n m i nH o s p i t a lo fW u h a nU n i v e r s i t y，W u h a n4 3 0 0 6 0，C h i n aA b s t r a c to b j e c t i v e：T oe x p l o r et h ec l i n i c a lv a l u eo fs t r a i nr a t ei m a g i n g(S R I)a n dt i s s u ev e l o c i t yi m a-g i n g(T V I)t e c h n o l o g yi ne v a l u a t i n gt h el e f tv e n t r i c u l a rd i a s t o l i cf u n c t i o ni no l dm y o c a r d i a li n f a r c t i o n(O M I)p a t i e n t sd u r i n gl o wd o s ed o b u t a m i n es t r e s se c h o c a r d i o g r a p h y(D S E)t e s t M e t h o d s：T w e n t y f i v ep a t i e n t sw i t hO I M lr e c e i v e dl O Wd o s eD S Et e s tu s i n gS R Ia n dT V Ia tb a s e-l i n e，5a n d1 0 且g(k g r a i n)d o b u t a m i n es t r e s su n d e r2 一c h a m b e r，3 一c h a m b e ra n d4 一c h a m b e ra p i c a lv i e w S R Ia n dT V Ii n d i c e si n e l u d ee a r l yd i a s t o l i cp e a ks t r a i nr a t e(S R e)。l a t ed i a s t o l i cp e a k课题来源：湖北省科技厅资助项目(编号：2 0 0 3 A A 3 0 1 C 0 2)作者简介；王潇，女，1 9 8 3 一，医学硕上生主要从事冠心病的超声诊断研究通讯作者：郭瑞强，男，1 9 5 4 一，教授，博士生导师，主要从事心血管疾病的超声诊断研究 万方数据6 7 0武汉大学学报(医学版)第2 9 卷s t r a i nr a t e(S R a)，e a r l yd i a s t o l i cp e a kv e l o c i t y(V e)，a sw e l la sl a t ed i a s t o l i cp e a kv e l o c i t y(V a)w e r em e a s u r e d，a n dt h er a t i oo fS R et oS R a(S R e S R a)a n dt h er a t i oo fV et oV a(V e V a)w e r ec a l c u l a t e d R e s u l t s：A tb a s e l i n e，c o m p a r e dw i t ht h en o r m a l，S R ea n dV eo f v i a b l em y o c a r d i u m(g r o u pV)a n dn o n v i a b l em y o c a r d i u mg r o u p(g r o u pN V)d e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y(P O 0 5)，b u tt h e r ew a sn od i f f e r e n c eb e t w e e ng r o u pVa n dg r o u pN V C o m p a r e dw i t ht h o s ea tb a s e l i n e，S R e，S R e S R a，V ea n dV e V ao fg r o u pVi n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l ya t5a n d1 0 x g(k g m i n)d o b u t a m i n es t r e s s(P 1 7 0 帧s，储存于硬盘上供脱机分析。1 2 2 2L D D S E 程序：多巴酚丁胺(D o b u t a m i n e，D B A)采用微量输液泵按3m i n 分级递增法连续静脉注射，剂量分别为5，1 0p g(k g r a i n)，于静息状态，5，1 0l _ t g(k g m i n)时重复步骤1 2 2 1。1 2 2 3 脱机分析：脱机后启动定量分析软件，分别进入T V I 与S R l 分析程序，将取样点置于左室前壁、下壁、前室间隔、后壁、后室间隔、侧壁基底段、中段心内膜下心肌内取样；测量参数：T V I：舒张早期峰值运动速度(V e)；舒张晚期峰值运动速度(V a)计算舒张早、晚期峰值运动速度比值(V e V a)；S R I：舒张早期峰值应变率(S R e)；舒张晚期峰值应变率(S R a)；计算舒张早、晚期峰值应变率比值(S R e S R a)。每个测量数值均取3 个心动周期平均值。存活心肌的判定：P T C A 术后4-6 周复查常规超声心动图，观察室壁运动改善情况，根据美国超声心动图协会推荐的1 6 节段室壁运动分析方法 2 ，记分标准为：运动正常1 分，运动减低2 分，无运动3分，矛盾运动4 分。P T C A 术后4-6 周存活心肌判断标准为：与术前比较，均有室壁运动改善大于或等于1 级。但矛盾运动(4 分)转为无运动(3 分)不判为室壁运动改善。1 3 统计学分析采用S P S S1 3 0 统计软件。所有计量资料均以均数标准差(牙s)表示，各组间相同阶段药物负荷下的均数比较采用非配对t 检验，组内不同阶段药物负荷下的均数比较采用单因素方差分析。计数资料以率表示，组间比较用X 2 检验。P 0 0 5 有统计学意义。万方数据第5 期王潇，等小剂量多巴酚丁胺负荷试验中应变率显像与组织速度显像技术评价存活心肌舒张功能6 7 12结果2 1静息状态下常规超声心动图共观察3 0 0 节段，其中1 5 4 个心肌节段有室壁运动异常，1 4 6 个心肌节段运动正常(正常组，N)。P T C A 术后4 6 周观察：1 5 4 个运动异常节段中，9 1 个节段被判为存活心肌节段(存活心肌组，V)，余6 3 个节段被判为非存活心肌节段(非存活心肌组，N V)。2 2 静息状态下，与正常组比较，存活心肌组与非存活心肌组S R e、V e 均显著减低(P 0 0 5)。与静息状态比较，5，1 0p g(k g r a i n)负荷时，存活心肌组各室壁节段S R e、S R e S R a、V e、V e V a 均显著增加(P(0 0 5)，而非存活心肌组上述各指标则无明显改变(P O 0 5)。见表2。2 3V e 与S R e 检测存活心肌的敏感性、特异性比较：5 u g(k g m i n)负荷时，以S R e 1 2 1S V e 5 9 8c m s 为截断值，S R e 诊断存活心肌的敏感性为8 2 4，特异性为8 2 5，V e 的敏感性为6 9 2，特异性为6 6 7，与V e 相比，S R e 敏感性、特异性均显著增高；1 0 弘g(k g m i n)负荷时，以S R e 1 6 9S，V e 6 8 5c m s 为截断值，S R e 的敏感性和特异性分别为8 3 5，8 1 0，V e 的敏感性和特异性分别为7 8 o，7 6 2，S R e 与V e 诊断存活心肌的敏感性和特异性差异无统计学意义。见表3，表4。表l静息状态下正常组、存活心肌组与非存活心肌组T V I 及S R I 各参数比较(牙士s)T a b 1C o m p 妇no fp a r a m e t e r so fT V Ia n d S R Ia m o n gt h et h r e eg r o u p sa tb a s e l i n eN：正常组；V：存活心肌组；N V；非存活心肌组 与正常组比较，P 0 0 S表2 静息状态、不同剂量D B A 负荷下V 与N V 组T V I 及S R I 各参数比较。士s)T a b 2C o m p a r i s o no fp a r a m e t e r so fT V Ia n d S R Ib e t w e e ng r o u p Va n dN Va tb a s e l i n ea n dd i f f e r e n tD B As t r e s s与静息状态下比较，P O 0 5。P 0 0 1表35p g(k g r a i n)D B A 负荷下S R e 与V e诊断存活心肌敏感性比较(王士5)T a b 3C o m p a r i s o no fs e n s i t i v i t yo fT V ia n dS R Ia t5 瞻(k g r a i n)D B As t r e s s#=4 6 5，P 0 0 5表41 0 州(k g r a i n)D B A 负荷下S R e 与V e 诊断存活心肌特异性比较T a b 4C o m p a r i s o no fs p e c i f i c i t yo fT V!a n dS R Ia t1 0I l g(k g m i n)D B AS t r e s sZ 2 4 0 5 P 0 0 53 讨论以往认为 3。，心肌梗死后梗死区心肌发生局部室壁运动减低或消失的不可逆损害。然而有研究表明 4 ，梗死区内心肌并非全部无活性，而是存在部分存活心肌。存活心肌包括冬眠心肌及顿抑心肌。冬眠心肌是指长期持续的冠状动脉供血减少产生的可逆性功能障碍心肌，冠脉血流一旦恢复，其功能可部分或完全地恢复；顿抑心肌则是指心肌短暂缺血再灌注后，由于缺血程度轻、时间短，虽未坏死，但由此引起的功能异常或丧失，其功能需要数小时、数天甚至数周才能恢复。存活心肌虽无收缩功能但属于可逆性功能异常，只要及时使狭窄或闭塞的冠脉再通达到血流再灌注，即可使心肌功能得到改善或恢复，而坏死心肌则不能。因此，对心肌梗死区域存活心肌的识别不仅可以判断预后，同时也对选择合适病例进行冠脉血运重建如P T C A、C A G B 等提供有价值的信息，对O M I 患者是否有必要接受冠脉再通手术具有指导意义。T V I 作为一种可联机定量检测室壁运动的技术，与L D D S E 结合使得评估指数更客观化。应变率(S R)是单位时间内的应变，即形变发生的速度，不 万方数据6 7 2武汉大学学报(医学版)第2 9 卷易受周围心肌的牵拉和心脏整体运动干扰，可直接反映局部室壁运动及心肌纤维应变的程度 s 3。M a t s u o k aE e l、陈金玲 7 1 等的研究显示，D B A 负荷时存活心肌呈现出剂量相关性收缩功能增强，收缩期各指标均较静息状态升高，非存活心肌组则由于非可逆性功能障碍而各指标无明显变化，可据此判断存活心肌。故以往的研究中，0 M I 患者左室节段存活心肌判定多依赖于在L D D S E 中使用T V I 技术测量所得的反映局部心肌节段收缩功能的收缩期峰值运动速度(V s)或等容收缩时间(T w c)及S R I 技术测定收缩期峰值应变率(S R s)、收缩后缩短(P S S)。而L D D S E 中运用舒张功能指标如S R e、S R e S R a、V e、V e V a 识别存活心肌运用较少。J a r n a l 8 1 等的研究观察到，心肌缺血时该相应节段收缩期及舒张早期应变率显著降低，可较好地评价左室局部舒张功能受损。心肌在收缩期和舒张早期主要依赖于耗能做主动缩短和伸长，当发生心肌梗死时，局部心肌血运减少甚至中断，能量生成障碍，心肌舒张期运动速度及形变能力下降，舒张功能显著减低，故本研究中存活心肌与非存活心肌舒张早期S R e、S R e S R a、V e、V e V a 均减低。而小剂量D B A 负荷时，存活心肌收缩功能呈剂量相关性增加。本研究发现，5，1 0p g(k g m i n)D B A 负荷时，S R e、S R e S R a、V e、V e V a 亦增高，而非存活心肌则未出现此变化，表明D B A 负荷下存活心肌舒张功能可随剂量增加而增强，故舒张期S R I、T V I 指标亦可应用于存活心肌的检测。本研究还发现，5p g(k g m i n)负荷时，与V e比较，S R e 的敏感性及特异性均显著增高(P 0 0 5)；1 0v g(k g m i n)负荷时，S R e 与V e 诊断存活心肌的敏感性和特异性差异无统计学意义，说明S R e 作为判断存活心肌的指标时，在5 弘g(k g-m i n)负荷下即有较高的敏感性和特异性，较之V e可在较小剂量下更安全地鉴别存活心肌。T V I 与S R I 亦有其局限性，如：均基于多普勒原理，均有声束依赖性，易受邻近节段心肌运动及心脏整体运动的影响，重复性差等。综上所述，S R I、T V I与L D D S E 结合评价0 M I 患者左室舒张功能可以更准确敏感地识别心肌梗死患者缺血心肌区的存活心肌，具有安全、敏感、无创、简单、重复性好的优点，可以为冠脉血运重建提供指导。参考文献I-1 S u t h e r l a n dG R。S t e w a r tM J，G r o u n d s t r o e mK W，e ta 1 C o l o rD o p p l e rm y o c a r d i a li m a g i n g：an e wt e c h n i q u ef o rt h ea s s e s s m e n to fm y o c a r d i a lf u n t i o n J JA mS o cE c h o c a r d i o g r，1 9 9 4，7：4 4 1 4 5 8 2 周永昌，郭万学，杨浣宜，等超声医学 M 第3 版北京：科学技术文献出版社，1 9 9 8，15 8 4 一I6 0 4 3 3S c h i n k e lA F，B a xJ J，v a nD o m b u r gR，e ta 1 D o b u t a m i n e-i n d u c e dc o n t r a c t i l er e s e r v ei ns t u n n e d，h i b e r m a t i n gta n ds c a r r e dm y o c a r d i u mi np a t i e n t sw i t hi s c h e m i cc a r d i o m y o p a t h y J JN u cM e d，2 0 0 3，4 4(2)：1 2 7 1 3 3 4 G o r n y k o v aN B，B o t v i nI M，S u m a r o k o vA B，e ta 1 A s s e s s m e n to fm y o c a r d i a lv i a b i l i t yb yd o b u t a m i n es t r e s se c h o c a r d i o g r a p h yi np a t i e n t sw i t hi s c h e m i ch e a r td i s-e a s e E J K a r d i o l o g i y a，2 0 0 4，4 4(7)：2 9 3 4 5 Y i pG，A b r a h a mT，B e l o h l a v e kM，e ta 1 C l i n i c a la p p l i c a t i o n so fs t r a i nr a t ei m a g i n g J JA mS o cE c h o c a r d i o g r，2 0 0 3，1 6：13 3 4 13 4 2 6 M a t s u o k aM，O k iT，M i s h i r oY，e ta 1 E a r l ys y s t o l i cm i t r a la n n u l a rm o t i o nv e l o c i t i e sr e s p o n s e st od o b u t a m i n ei n f u s i o np r e d i c tm y o c a r d i a lv i a b i l i t yi np a t i e n t sw i t hp r e v i o u sm y o c a r d i a li n f a r c t i o n J A mH e a r tJ，2 0 0 2，1 4 3：5 5 2-5 5 8 7 3 陈金玲，郭瑞强，周青，等小剂量多巴酚丁胺试验中定量组织速度成像技术检测存活心肌的研究E J 中华超声影像学杂志，2 0 0 6，1 5：4 8 5 4 8 8 8 J a m a lF，K u k u l s k iT，S t r o t m a m nJ，e ta 1 Q u a n t i f i c a t i o no ft h es p e t r u mo fc h a n g e si nr e g i o n a lm y o c a r d i a lf u n c t i o nd u r i n ga c u t ei s c h e m ai nc l o s e dc h e s tp i g s，a nu h r a s o n i es t r a i nr a t ea n ds t r a i ns t u d y J JA mS o cE c h o c a r d i o g r，2 0 0 1，1 4：8 7 4 8 8 4(2 0 0 8-0 4 0 9 收稿)编辑张峻 万方数据小剂量多巴酚丁胺负荷试验中应变率显像与组织速度显像技小剂量多巴酚丁胺负荷试验中应变率显像与组织速度显像技术评价存活心肌舒张功能术评价存活心肌舒张功能作者：王潇，郭瑞强，陈金玲，郝力丹，孙有刚，WANG Xiao，GUO Ruiqiang，CHENJinling，HAO Lidan，SUN Yougang作者单位：武汉大学人民医院超声影像科,湖北,武汉,430060刊名：武汉大学学报（医学版）英文刊名：MEDICAL JOURNAL WUHAN UNIVERSITY年，卷(期)：2008,29(5)参考文献(8条)参考文献(8条)1.Sutherland GR.Stewart MJ.Groundstroem KW Color Doppler myocardial imaging:a new technique for theassessment of myocardial funtion 19942.周永昌.郭万学.杨浣宜 超声医学 19983.Schinkel AF.Bax JJ.van Domburg R Dobutamine-induced contractile reserve in stunned,hibernating,andscarred myocardium in patients with ischemic cardiomyopathy 2003(02)4.Gornykova NB.Botvin IM.Sumarokov AB Assessment of myocardial viability by dobutamine stressechocardiography in patients with ischemic heart disease外文期刊 2004(07)5.Yip G.Abraham T.Belohlavek M Clinical applications of strain rate imaging外文期刊 2003(12)6.Matsuoka M.Oki T.Mishiro Y Early systolic mitral annular motion velocities responses to dobutamineinfusion predict myocardial viability in patients with previous myocardial infarction外文期刊2002(3)7.陈金玲.郭瑞强.周青 小剂量多巴酚丁胺试验中定量组织速度成像技术检测存活心肌的研究期刊论文-中华超声影像学杂志 2006(7)8.Jamal FKukulski T.Strotmamn J Quantification of the spetrum of changes in regional myocardialfunction during acute ischema in closed chest pigs,an ultrasonic strain rate and strain study外文期刊 2001 本文读者也读过(10条)本文读者也读过(10条)1.郭瑞强.蒋文莉.周青.陈金玲.郝力丹.GUO Rui-qiang.JIANG Wen-li.ZHOU Qing.CHEN Jin-ling.HAO Li-dan 多巴酚丁胺负荷下应变率成像预测冠状动脉成形术后存活心肌功能改善的价值期刊论文-中华超声影像学杂志2006,15(5)2.陈金玲.郭瑞强.周青.郝力丹.黄从新.CHEN Jin-ling.GUO Rui-qiang.ZHOU Qing.HAO Li-dan.HUANG Cong-xin 小剂量多巴酚丁胺试验中定量组织速度成像技术检测存活心肌的研究期刊论文-中华超声影像学杂志2006,15(7)3.贺毅.张兆琪.于薇.苗翠莲.赵轶轲.晏子旭.HE Yi.ZHANG Zhao-qi.YU Wei.MIAO Cui-lian.ZHAO Yi-ke.YAN Zi-xu 小剂量多巴酚丁胺负荷MRI与负荷超声心动图检测存活心肌的对比研究期刊论文-中华放射学杂志2006,40(11)4.陈金玲.郭瑞强.周青.郝力丹.黄从新.CHEN Jin-ling.GUO Rui-qiang.ZHOU Qing.HAO Li-dan.HUANG Cong-xin 组织速度成像与应变率成像技术在多巴酚丁胺负荷试验中应用价值的对比研究期刊论文-中华超声影像学杂志2007,16(2)5.田家玮.杜国庆.姜双全.王寒梅.任敏.王影.TIAN Jia-wei.DU Guo-qing.JIANG Shuang-quan.WANG Han-mei.REN Min.WANG Ying 多巴酚丁胺负荷超声结合心肌超声造影同步检测兔顿抑心肌期刊论文-中华超声影像学杂志2008,17(1)6.苏玲俐.郭瑞强.周青.郝力丹.陈金玲.蒋文莉.胡佳琪.SU Ling-li.GUO Rui-qiang.ZHOU Qing.HAO Li-dan.CHEN Jin-ling.JIANG Wen-li.HU Jia-qi 多巴酚丁胺负荷超声心动图结合舒张功能应变率评价冠心病的临床研究期刊论文-中华超声影像学杂志2006,15(4)7.陈文峰.唐娴.陈艳.赵丹.CHEN Wen-feng.TANG Xian.CHEN Yan.ZHAO Dan 多巴酚丁胺联合低分子肝素治疗肺心病心力衰竭期刊论文-实用药物与临床2009,12(3)8.朱远鹏.马春英 多巴酚丁胺治疗新生儿急性心力衰竭的疗效观察期刊论文-中国妇幼保健2006,21(9)9.佐娃.黄从新.郭瑞强.陈金玲 脉冲多普勒组织成像技术结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验评估存活心肌的临床研究期刊论文-中国超声医学杂志2003,19(7)10.高建岭.崔娟 多巴酚丁胺联合氯沙坦治疗肺心病心衰25例期刊论文-陕西医学杂志2007,36(8)本文链接：http:/