常熟市48家电镀企业职业病危害控制效果评价.pdf

1 6 7 2 2 0 0 6年 l O月第 2 2卷第 2 O期 0 c c u P A rr 1 0 N A N D H E A L T H V o 1 2 2 N o 2 0 O e t o r 控制措施(选用低噪声设备和生产工艺，对噪声源进行隔声、吸 声、消声、减振等处理)并且劳动者在生产过程中有使用符合职 业卫生要求的个人防护用品的企业数为9家，占 1 7 6；采取 的工程控制措施不到位或个人防护设施不规范的企业有 1 9家，占3 7 3：无采取任何工程控制措施及使用个人防护用品的企 业数 2 3家，占4 5 1。总言之，噪声防护措施情况不容乐观。2 3 劳动者职业健康检查结果 2 3 1 纯音听力测试结果接触组接噪作业观察对象轻度听 力损伤的异常检出率明显高于对照组，差异有非常显著性(P 0 O 1)。见表 2。2 3 2 其他职业健康检查项 目的检查结果接触组 自觉不适 症状、内科检查、心电图的异常检出率明显高于对照组，差异有 显著性或非常显著性(P 0 0 5或 P 0 O 1)。见表 3。表 2 接触组与对照组劳动者纯音 听力测试结果 人()注：自觉不适症状：耳鸣、耳痛、头 昏、失眠、乏力、记忆力 减退、心悸、恶心 等；内科 检查：血 压、心肺 听诊、肝 脾触诊 等。接触组 与对 照组 比较，P o 0 5，P n Ol。3讨论 调查结果显示，我市企业生产性噪声分布广、强度大，作业 点合格率较低，噪声防护措施未能完全落实，接噪工人职业健康 检查结果令人担忧。这一严峻形势说明，预防、控制生产性噪声 危害与提高职业性听力损伤的防治水平已成为我市当前和今后 职业卫生工作的重点。在新的历史时期，卫生部门应在政府的 统一领导下，根据 工业企业职工听力保护规范 的要求，加 强对存在噪声危害企业的监督管理，抓住重点行业、重点人群，采取有力措施，有效地防治生产性噪声对劳动者健康的影响，促 进经济发展。4 参考文献 1 WS T 6 91 9 9 6 作业场所噪声测量规范 2 2 0 0 2年3 月卫生部第2 3号令 职业健康监护管理办法 3 G B Z l一 2 0 0 2 工业企业设计卫生标准 4 G B Z 4 9 2 0 0 2 职业性听力损伤诊断标 准 5 卫法监发 1 9 9 9 第 6 2 0号文 工业企业职工听力保护规范 (收稿：2 0 0 6 0 3一l 3)(本文编辑：方弘)常熟市 4 8家电镀企业职业病危害控制效果评价 钱均琪，吕敏，陈阳，盛红艳，龚利强(江苏省常熟市疾病预防控制中心，2 1 5 5 0 0)关键词电镀企业；职 业病危 害；控 制效果；评价 中国图书资料分类号：R1 3 5 文献标识码：B 文章编号：1 0 0 41 2 5 7(2 0 0 6)2 01 6 7 2 0 3 为了加强电镀企业职业病防治工作，配合政府部门开展综 合治理，我们从 2 0 0 4年 9月 一 2 0 0 5年 1 2月对全市 4 8家电镀企 业进行了职业病危害控制效果评价。现将评价结果报告如下。1 评价方法与评 价程序 1 1 评价方法根据卫生部 建设项 目职业病危害评价规范 的规定，采取检查表法，结合工作场所职业病危害因素检测以及 作业人员职业健康检查结果进行评价。1 2 评价程序 按照与企业签订委托评价协议、编制评价方 案、收集资料、现场调查与检测、工程分析、控制效果评价、编制 评价报告书等程序进行。2 评价依据与评 价内容 2 1 评价依据 以国家有关的法律、法规、标准、规范以及企业 递交的批准文件、有关技术资料为主要依据。作者简 介：钱均琪，男，副主任医师，主要从事公共卫生管理工作。2 2 评价内容主要是电镀企业的选址与总体布局、建筑学卫 生要求、卫生防护设施、个人 防护、辅 助用室、应急 救援设施、主 要职业病危害因素检测与作业人员健康检查、职业卫生管理措 施等内容。3 评价结果 3 1 基本情况企业的性质、人员结构、生产工艺种类等情况，见表 1、表 2。表 1 常熟市 电镀企业的性质和人 员结构 维普资讯 http:/ 职业与健康 2 0 0 6年 l O月 第 2 2卷第 2 0期O C C U P A T I O N A N D HE AL T H V o 1 2 2 N o 2 0 O c t o b e r，2 0 0 6 表 2常熟市 电镀企业不 同的电镀 生产工艺种类 3 2 选址与总体布局企业的选址与总体布局，见表 3。表 3 常熟市电镀企业的选址与总体布局 注：+指企业选 址 基 本符 合 工业 企 业设 计 卫生 标 准 C B Z 12 0 0 2中 4 1 1、4 1 2、4 1 4、4 1 5、4 1 7的条款；A指企业总体布局基本符 合工 业企 业 设计 卫 生 标准 G B Z 12 0 0 2中 4 2 1 1-,4 2 1 5、4 2 1 8、4 2 1 1 1、4 2 2 1、4 2 2 3的条款。3 3 建筑学卫生要求企业的电镀车间都采用了单层单跨建 筑形式，墙体为砖混砂浆砌筑，地面大多使用了防止酸、碱侵蚀 的花岗石板，部分采用混凝土地面上铺设聚氯乙烯软板，并都设 有坡向排水系统。门窗大多使用木质、塑料钢结构，亦有少数使 用普通的钢结构。抛光车间多数比较简陋。工作场所设置气窗(顶)、采光通风情况，见表 4。表 4 常熟市电镀企业工作场所 设置气窗(顶)和采光通风情况 注：+指工作场所具有较好的 自然通风 和一定 比例 的采光 面积，房屋座 向朝南，放散粉尘、毒物的作业点设置机械通风设施；A指工作场所 仅有一般的 自然通风和采光条件。3 4 卫生防护设施所评价的企业中有抛光工艺的 2 l 家，电 镀、抛光工作场所设置卫生防护设施见表 5。表 5 常熟市 电镀企业 电镀和抛光工作场所 设置卫生防护设施 3 5 个人防护所评价的企业都为作业工人配备了耐酸、碱的 手套、围裙、套鞋等个人防护用品，仅有 2家配备有防尘、防毒口 罩。抛光作业工人大多使用的普通纱布口罩。3 6 辅助用室企业中设置辅助 用室，见表 6。表 6常熟市 电镀企业 的辅助用 室 旦 里生童 签皇皇 里壅皇 塑皇 查 里 鱼 效量 1 6 1 3 9 1 9 4 8 百分 比()2 1 1 2 5 2 7 1 1 8 7 3 9 6 1 0 0 3 7 应急救援设施企业均未在工作场所配备突发职业中毒 事故中使用的应急救援喷淋设施、洗眼设备以及救援药品。3 8 主要职业病危害因素检测 企业工作场所主要职业病危 害因素检测结果，见表 7。表 7 常熟市电镀 企业 工作场所 主要职业病危害检测结果 l 6 7 3 3 9 作业人员健康检查所评价的4 8家企业中，作业人员每 年 1 次参加健康检查的有 4 4家，占9 1 7。其中，应检 2 1 4 2 人，实检 1 0 5 1 人，体检率4 9 1。检出可能与职业相关的疾病 1 7 6人，检出率 1 6 7。其中，鼻中隔穿孔 7例，占0 7；白细 胞减少 1 0 5例，占9 9；血小板减少6 4例，占6 1。3 1 0 职业卫生管理措施所评价的企业中，职业卫生管理大 多 由法人代表、会计、安全员等人员 兼任，大多无专业管理机构、管理制度、防治计划、应急预案、防治经费概算。职业卫生培训、职业病危害告知包括合同告知、上岗告知、设置公告栏以及警示 标识等管理措施亦未落实到位。4 讨论 电镀企业在不同种类的生产工艺中大多使用到危害程度分 级较高的氰化钠、氰化亚铜、铬酸等危险化学品以及酸、碱类 腐蚀性危险化学品，按照卫生部 职业病危害分类管理办法 的 规定，这种企业属于可能产生严重职业病危害的建设项 目 J，必须严格按照国务院 使用有毒物品作业场所劳动保护条例 的要求，落实企业工作场所的预防措施，加强劳动过程的个人防 护，防止职业中毒和人体伤害事故的发生。目前，电镀企业的经营模式出现多样性，有投资规模较大的 公司。亦有规模较小的集体承包、合伙经营、个人独资企业。从 评价呈现的各项指标来分析，这些企业的选址、总体布局、建筑 学卫生要求、卫生防护设施、个人防护、辅助用室设置、应急救援 设施、职业卫生管理措施 等指标，符合法律、法规和职业卫 生标准的比例偏低，而作业人员健康检查检出可能与职业相关 疾病的比例却偏高。这充分说明，电镀企业污染比较严重，各项 防护措施还没有落到实处，职业病的防治仍然处于较低的水平，应引起企业的高度重视。对可能产生严重职业病危害的建设项 目，至少每半年进行 1次职业病危害控制效果评价，是国家法律、法规赋予企业应 尽的义务。政府有关部门要把防止职业病危害列入企业安全生 产的重要项目，重点加强 日常的监督管理，努力将职业病危害的 风险减少到最低限度。5 参考文献 1 G B 5 0 4 4 8 5 职业性接触毒物危害程度分级 2 中华人 民共 和 国卫 生部 令 建 设项 目职业 病 危害 分类 管 理办 法 2 0 0 2 3 G B Z 1 2 0 0 2 工业设计卫生标准 4 中华人 民共和国主席令 中华人民共和国职业病防治法 2 0 0 1 1 02 7 维普资讯 http:/ 1 6 7 4 2 0 0 6年 l 0月第 2 2卷第 2 0期 O C C u P A T I O N A N D HE A L T H V o 12 2 No 2 0 Oc t o b e r 2 0 0 6 5 中华人民共和国国务院令 使用有毒 物品作 业场所 劳动保 护条例 2 0 o 205一l 2 医护人员 院内感染与 防护行 为调查 张新华(华北煤炭医学院附属医院，河北省唐山市0 6 3 0 0 0)(收稿：2 0 0 60 l一 2 3)(本文编辑：方弘)摘要 目的 了解f 临床医护人员的院内感染知识的认知程度、途径、自身职业防护现状等。方法 随机选择 3所三级 甲等 教学医院的 3 0 0名医护人员进行问卷调查，对院内感染相关知识的认知情况、日常工作中的医护行为、医护人员对院内感染 的关注情况等进行调查分析。结果 医护人员对院内感染病历的正确界定率为 1 3 7。院内感染相关知识及操作合格率 学历高者高于学历低者，医生高于护士(P 0 0 1)。结论院内感染状况不容乐观，临床医护人员的各种防护行为差，应提 高其安全防范意识，降低院内感染病例的发生，也为培养合格的未来医护人员创造良好的条件。关键词 院 内感染；防护行为；医护人 员 中国图书资料分类号：R 1 3 文献标识码：B 文章编号：1 0 0 41 2 5 7(2 0 0 6)2 01 6 7 4 0 2 医院内感染是指患者 和医护人员之间在 院内发生 的继发性 感染。预防医院内感染是医院的重点工作之一。医护人员 的日常工作与预防院内感染有着密切的联系。为了了解医护人 员对院内感染与防护行为认知情况的现状，我们问卷调查 了3 所三级甲等教学医院的3 0 0名医护人员，现报告如下。1 对象与方法 1 1 对象随机选择 3所综合性 甲等教学医院的 3 0 0名医护 人员。I 2 方法采用 自行设计、专家协助审核、经预实验修正的问 卷进行调查，内容包括一般资料、对院内感染相关知识的认知情 况、日常工作中的医护行为等。一般资料包括年龄、性别、职称、从事专业(内科或外科，医生或护士)、工作年限等。对院内感 染相关知识的认知情况的调查包括医务人员对院内感染时间、空间的界定以及引起院内感染的 3个因素(环境、器械、操作)的认知率。对日常工作中的医护行为的调查包括与病人院内感 染有关的医护行为和与医护人员院内感染有关的医护行为两个 方面。另外还有医护人员对院内感染的关注情况调查。最后，对院内感染相关知识掌握情况及操作规范情况进行评价，得出 合格率，并对不同学历层次、职称、科室及医护人员之间的差异 进行统计学分析。调查问卷由专人发放，采用统一解释语，当场 发放当场收回。1 3 统计学方法数据录入计算机，用 S P S S 1 1 0软件进行统 计学分析，采用卡方检验。2 结果 本次问卷调查共发放问卷 3 0 0份，回收有效问卷 2 7 8份，回 收率9 2 7。其中男性 5 4人，女性 2 2 4人，年龄 2 1 5 5岁，平 均(3 4 08 2)岁。医生 9 7人，护士 1 8 1 人。学历：中专 7 5名，大专 1 0 3名，本科 6 6名，硕士 3 4名。职称：高级职称 3 4名，中 级职称 8 1名，初级职称 1 6 3名。工作年限：2 0 a 5 9名。科 别：内科 系统 1 4 8名，外科 系统 1 3 0名。2 1 医护人员对院 内感染知识的认知情况调查调查表明，对 何种情况可判断为院内感染，也就是说对院内感染病历的界定，回答达到及格者(共 5项，其中3项正确)只有 3 8人，占1 3 7；知道院内散发病历应于 2 4 h内填表报告者 1 5 1人，占5 4 3；作者简介：张新华，女，主管护师，主要从事外科护理工作。有 2 5 4(9 1 4)的人认为病历夹能够造成疾病的传播。2 2 医护人员在 日常工作中的职业防护情况调查 2 2 1 与病人院内感染有关的医护行为方面对一次性的医 疗垃圾处理情况，能够正确处理者 2 3 6人，占8 4 9。在您觉 得您所在科室应用的抗感染药物是否 合理 的选择 中合理 者 1 2 0 人，占 4 3 2 。发热原因不明者选择应 用抗感 染药物 者 5 9人，占2 1 2 ；选 择视情 况而定 者 1 2 7人，占 4 5 7 。完 全掌握 所 用抗感染药物的药理作用及其不良反应者 5 6人，占 2 0 1。病人用药后能够密切观察者 1 6 2人，占5 8 3。留过长指甲者 7 1 人，占2 5 5 。有 2 3 3人(8 3 8)有过在病房为病人伤 口 换药的经历，且有 5 4人(2 4 1)是非正规操作。2 2 2 与医护人员院内感染有关的医护行为方面接触病人 前后每次都洗手者2 3 5人，占8 4 5，其中有4人从来不洗手。接触血液、体 液和被 污染 的物 品时每次都洗手者 2 6 3人，占 9 4 6。进行无菌操作前后每次都洗手者 2 5 0人，占8 9 9。洗 手 时用手打开关者 1 7 8人，占 6 4 0 ，而 正确 用肘打 开者 只有 4 4人，占1 5 8。洗手 时能够正确选择干肥皂者有 1 4 6人，占5 2 5。下班时每次都洗手者 2 6 7人，占9 6 0，但能够严格 按照正确 的洗手方 法洗 手者 只有 8 3人，占 2 9 9。在擦 手环 节中，选择用白大衣擦手者 1 9 7人，占7 0 9。病历夹在签字、查访等接触病人后及时清洗者 3 9人，占1 4 0，从没清洗过 8 2 人，占2 9 5。手上有伤 口时，在工作 中戴手套者 1 3 6人。占 4 8 9 用针头的操作中，经常回套针帽者 1 6 1 人，占5 7 9 ，其 中医生6 1 人，护士9 4人。2 0 0 4年在工作中有针刺伤发生者2 4 1 人，占7 7 0，其中污染针头刺伤者 1 6 8 人，占7 8 5，刺伤后进 行血液检测者 4 3人，占2 0 6。每次进病房都带 口罩者 1 2 4 人，占4 4 6。有 1 5 3人(5 5 0)有乙肝抗体，8 4人(3 0 2)没 有，其余不知道。已知病人患血液传染病，大出血时能够在有效 保护措施下进行抢救者 2 0 7人，占7 4 5，有 7 1人(2 5 5)会 不考虑保护措施。认为能够应对类似非典的烈性传染病者 1 1 6 人，占4 1 7 。2 3 目前 医 护人员 对 院 内感染 的关 注情 况调 查有 2 6 2人(9 4 2 )认 为有必要经 常进 行 院 内感 染相关 知识 培训。有 5 1 人(1 8 3)经 常 查 阅 有关 院 内感 染 的期 刊杂 志。有 2 0 2人(7 2 7)认为经历非典后医院的防护措施有所改进。但有 1 9 0 人(6 8 3 )认 为 目前 医院的防护 措施不 能 维护 医护人员 的健 维普资讯 http:/