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1、 医药商品学 祛痰药 氯化铵、溴己新、乙酰半胱氨酸、氨溴索 氯化铵 【适应证】①祛痰,用于干咳及痰不易咳出者 ②酸化体液及尿液,促进碱性药物,如哌替啶、苯丙胺的排泄 ③利尿:增加肾小管氯离子浓度,因而增加钠水排出 【药物评价】①祛痰作用较弱,常与其他止咳祛痰药配成复方制剂应用 ②可增强四环素和青霉素的抗菌作用 【商品信息】与铜器接触易变绿色，不可供药用 溴己新 【适应症】用于急、慢性支气管炎，支气管扩张等有多量黏痰而不易咯出的患者。 【用药指导】与四环素类抗生素合用时,能增强其在支气管的分布浓度 乙酰半胱氨酸 【适应症】1、
2、大量黏痰阻塞引起的呼吸困难，手术后咳痰困难，肺炎、肺气肿引起的痰液粘稠 2、对乙酰氨基酚中毒解救 【用药指导】①本品有较强的黏痰溶解作用，疗效确切 ②此药易使青霉素、四环素、头孢菌素等抗生素失效③铁、铜等金属盒橡皮、氧化剂、氧气能与其结合而使之失效 ④支气管哮喘患者禁用 氨溴索 【适应症】①适用于痰液黏稠不易咳出者 ②术后肺部并发症的预防性治疗 ③小儿肺炎、支气管哮喘及新生儿呼吸窘迫症的治疗 【药物评价】①目前临床上作用最强的祛痰药 ②提高抗菌药物在在呼吸道中的分泌浓度，有利抗感染，缩短病程，减少抗菌药用药时间 镇咳药 镇咳药(antitussive dru
3、gs) 分为：中枢性镇咳药 外周性镇咳药 （部分药物兼有中枢和外周作用 ） 镇咳药－中枢性镇咳药 成瘾性镇咳药：可待因，福尔可定 镇咳药分类 外周性镇咳药（末梢性镇咳药）：苯丙哌林(强效）、苯佐那酯 止咳药：可待因、喷托维林、右美沙芬、苯丙哌林 镇咳药 可待因 【适应症】①镇咳：各种原因引起的无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳 ②镇痛：中等强度的疼痛 ③镇静：用于辅助全麻或局麻 【药物评价】可抑制支气管腺体的分泌,导致痰液粘稠难以咳出 镇咳药 喷托维林 【适应症】①非成瘾性镇咳药，选择性抑制
4、咳嗽中枢,对呼吸道黏膜有局部麻醉作用 ②镇咳作用为可待因的1/3 ③适用于急性支气管炎、慢性支气管炎等上呼吸道引起的无痰干咳 ④对小儿百日咳效果尤好 镇咳药 右美沙芬 【作用与适应症】①中枢性镇咳药。抑制延髓咳嗽中枢而产生作用。②镇咳作用与可待因相等或稍强，但无镇痛作用及成瘾性，治疗剂量不会抑制呼吸 ③用于干咳，适用于感冒、咽喉炎以及其它上呼吸道感染时的咳嗽 镇咳药 苯丙哌林 【作用与适应症】①为非麻醉性镇咳药.无呼吸抑制现象 ②用于治疗急性支气管炎及各种原因如感染、吸烟、刺激物、过敏等引起的咳嗽。对刺激性干咳效果最好 【用药评价】①服用
5、时需整粒吞服，切勿嚼碎，以免引起口腔麻木 ②本药无祛痰作用，如咳痰症状明显，不宜使用 ③服药者不可驾驶汽车及进行有危险性的机械操作(有头晕乏力等不良反应) 咳嗽的药物治疗 非处方药 1、咳嗽症状: 以刺激性干咳或阵咳症状为主,宜选苯丙派林或喷托维林 2、咳嗽的频率或程度：剧烈咳嗽者宜首选苯丙派林，次选右美沙芬；咳嗽较弱者选用喷托维林 3、咳嗽发作的时间：白天咳嗽宜选用苯丙派林；夜间咳嗽宜选用右美沙芬 4、感冒所伴的咳嗽：常选用右美沙芬复方制剂 对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因 ； 对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，及时应用司坦类黏液调
6、节剂如羧甲司坦或祛痰剂氨溴索 哮喘 病因和发病机制 病因：不十分清楚,与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的影响。 （一）环境因素 ①吸入性：尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等。 ②感染：细菌、病毒、寄生虫等。 ③食物：鱼虾、蟹、牛奶等。 ④药物：心得安、阿司匹林等。 ⑤气候变化、运动、妊娠等。 （二）遗传因素： 40%哮喘有家族史 提示哮喘的核心症状 咳嗽：尤其：活动后、吸入冷空气后、夜间、感冒后突然发作 喘息：胸闷、呼吸时产生哮鸣音 （用平喘药缓解）
7、 呼吸困难：尤其： 用力后出现、夜间发作 哮喘的治疗目标 ①有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状； ②防止哮喘的加重； ③尽可能使肺功能维持在接近正常水平； ④保持正常活动（包括运动）的能力； ⑤避免哮喘药物的不良反应。 平喘药物 克伦特罗、麻黄碱、氨茶碱、沙丁胺醇 麻黄碱(麻黄素) 【作用与用途】①用于预防支气管哮喘发作和缓解轻度哮喘发作，对重度哮喘发作效果不佳 ②鼻粘膜充血、肿胀引起的鼻塞 ③缓解荨麻疹等变态反应的皮肤黏膜症状 ④预防椎管麻醉引起的低血压 【药物评价】 ①用量过大或长期连续使用,可引起震颤、焦虑、心悸、失眠、头痛、恶心
8、等不良反应 ②短期反复使用可致快速耐受，以致作用减弱，停药数小时后可恢复每日用药如不超过3次，则耐受现象不明显 ③晚间服用时，常加镇静催眠药如巴比妥以防失眠 消化性溃疡发病机制 损伤因子（DU）↑：胃酸、胃蛋白酶、螺杆菌 防御因子（GU）↓：胃粘膜、碳酸氢盐屏障、前列腺素、组织修复机能 幽门螺杆菌(Hp)感染、胃酸和胃蛋白酶、非甾体抗炎药、遗传因素、应激和心理因素、其他危险因素 幽门螺杆菌(Hp)感染 ①Hp感染改变了黏膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 ②Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型黏膜定植，诱发局部炎症和免疫反应，损害局部黏膜防御修复机制。 ③Hp感染可增加促胃液素
9、和胃酸的分泌，增强了侵袭因素 胃酸和胃蛋白酶 ①胃蛋白酶是主细胞分泌的胃蛋白酶原经盐酸激活转变而来，它能降解蛋白质分子，对黏膜有侵袭作用 ②胃蛋白酶生物活性取决于胃液pH,即受到胃酸制约 非甾体抗炎药 ①直接损伤胃黏膜 ②抑制前列腺素合成,削弱其对胃十二指肠黏膜的保护作用 遗传因素 流行病学调查显示， Hp感染有“家庭聚集”现象，家庭成员中分离到的Hp多为同一种菌株 应激和心理因素 ①应激和心理因素可通过迷走神经机制影响胃十二指肠分泌、运动和黏膜血液的调控 ②长期精神紧张、焦虑或情绪波动的人易患消化性溃疡 ③愈合后在遭受精神应激时，溃疡易复发或发生并发症 其他危险
10、因素 吸烟、饮食、病毒感染 治疗消化性溃疡药物 中和胃酸药、H2受体阻断剂、质子泵抑制剂、胃粘膜保护剂、抗幽门螺杆菌药 中和胃酸药(抗酸药) ①均为弱碱性物质,口服后在胃内直接中和胃酸,升高胃内容物的pH ②酸度下降，胃蛋白酶活性降低，解除胃酸对胃及十二指肠溃疡黏膜的侵蚀及对溃疡面的刺激 ③主要用药消化性溃疡和反流性食管炎 ④常用药物：氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙、铝碳酸镁 中和胃酸药 氢氧化铝 【作用与适应症】①对胃酸的分泌无直接影响,对胃内已存在的胃酸起中和或缓冲的化学反应,口服后中和胃酸作用缓慢而持久 ②可与胃液混合形成凝胶,覆盖于溃疡表面而具有保护作用,本品的
11、中和产物氯化铝有收敛作用，当溃疡面出血时可止血 【药物评价】①用于中和胃酸时，必须在餐后1~2h服用 ②能引起便秘,严重时甚至引起肠梗阻, 为防止便秘可与三硅酸镁或氧化镁交替服用 ③妨碍磷的吸收导致骨软化、骨质疏松,不可大剂量长期服用 中和胃酸药 铝碳酸镁 【作用与适应症】①兼有抗酸作用及胃黏膜保护作用的新型抗溃疡药物 ②迅速中和胃酸,效果持久 ③急慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡及与酸相关的胃部不适 ④是目前治疗反流性胃炎的首选药物 H2受体阻断剂 雷尼替丁、法莫替丁、西咪替丁 质子泵抑制剂 ①质子泵抑制剂（PPIs）选择性抑制体内H+、K+—ATP酶活性和酸的分泌，
12、同时对胃幽门螺杆菌感染也有良好的杀灭作用 ②包括第一代的奥美拉唑、第二代的兰索拉唑、第三代的泮托拉唑及新型质子泵抑制剂雷贝拉唑、依索拉唑等 胃粘膜保护剂 硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋 抗幽门螺杆菌药 阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素、枸橼酸铋 治疗消化性溃疡药物 Hp感染治疗（一线方案、二线方案） 一线方案 含PPI的根除Hp方案： ①PPI（标准剂量）+克拉霉素（0.5克）+阿莫西林（1.0克），2次/天 ②PPI（标准剂量）+克拉霉素（0.5克）+甲硝唑（0.4克），2次/天 ③PPI（标准剂量）+甲硝唑（0.4克）+阿莫西林（1.0克），
13、2次/天 ④PPI（标准剂量）+呋喃唑酮（0.1克）+阿莫西林（1.0克），2次/天 ⑤标准剂量的PPI包括埃索20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg 含铋剂的根除Hp方案： ①铋剂（标准剂量）+克拉霉素（0.5克）+呋喃唑酮（0.1克），2次/天 ②铋剂（标准剂量）+克拉霉素（0.5克）+甲硝唑（0.4克），2次/天 ③铋剂（标准剂量）+克拉霉素（0.5克）+四环素（0.5克），2次/天 ④标准剂量的铋剂，包括枸橼酸铋钾220mg或240mg、胶体果胶铋240mg ⑤疗程14天 二线方案 ①PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+四环素（0.75
14、~1克）+呋喃唑酮（0.1克），2次/天，连续7~14日 ②PPI（标准剂量）+铋剂（标准剂量）+四环素（0.75~1克）+甲硝唑（0.4克，一日三次），2次/天，连续7~14日 Hp感染治疗（①一线方案、②二线方案、③患者若有溃疡、或出血等并发症，可考虑在抗Hp治疗结束后，给予PPI 或H2受体拮抗药治疗2~4周） 消化性溃疡病的治疗（一般常规治疗、Hp感染治疗） 消化不良原因 ①精神因素、②胃动力不足、③全身性疾病在胃肠方便的表现，如发热、儿童缺锌、尿毒症等 助消化用药 胃蛋白酶、胰酶、乳酶生、干酵母、多酶片、复合消化酶 胃动力药物 甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、西
15、沙必利 消化不良（非处方药、处方药） 非处方药 ①食欲缺乏者，口服增加食欲药 ②口服VitB1、VitB6 ③口服干酵母 ④胰腺外分泌不足或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片 ⑤偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者可选用乳酶生、胃蛋白酶合剂 ⑥中度功能性消化不良或餐后伴有上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐等可选用胃动力药多潘立酮 处方药 ①功能性消化不良或餐后伴有胃灼热、上腹痛、上腹胀、恶心、呕吐等可选用莫沙比利、依托比利等 ②对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等导致消化不良，可口服抗酸药和胃黏膜保护药 消化不良用药注意事项 ①助消化药中多为酶或活菌制
16、剂，性质不稳定，不耐热或易于吸湿，应置于冷暗处储存，同时，送服后不宜用热水 ②抗菌药可抑制或杀灭助消化药中的活菌制剂的活性；吸附剂可吸收药物，降低疗效，如须合用应间隔2~3小时 ③胃蛋白酶在中性、碱性环境中，消化能力减弱，在弱酸性（pH1.5~2.5）环境中消化能力最强，不得与抗酸药同服 ④胰酶在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶剂，忌与稀酸同服，与等量碳酸氢钠同服增加疗效 ⑤胰酶口服时不得嚼碎，否则可发生严重口腔溃疡 ⑥西咪替丁可抑制胃酸分泌，增加胃肠pH值，防止胰酶失活，增强疗效 ⑦干酵母和乳酶生不良反应较少，但不可过量，否则可能发生腹泻 泻
17、药、止泻药、微生态制剂 便秘分类 ㈠功能性便秘：食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干燥 ㈡意识性便秘：大便次数和性状一般正常,但患者感觉便意未尽 ㈢痉挛性便秘：①肠功能紊乱或结肠痉挛 ②便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解，便秘可与腹泻交替出现 ㈣低张力性便秘：①常见于老年人、产妇或身体衰弱者 ②药物性便秘 药物治疗 ⒈功能性便秘：乳果糖 ⒉急慢性或习惯性便秘：比沙可啶
18、 ⒊低张力性便秘：甘油、开塞露 ⒋急性便秘：硫酸镁 ⒌痉挛性便秘：聚乙二醇粉 发热 直肠温度超过37.6 ℃、口腔温度超过37.3 ℃、腋下温度超过37 ℃，昼夜体温波动超过1 ℃ 发热 临床表现 ㈠伴有头痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒 ㈡血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染 ⒈白细胞计数：减少 主要见于流行性感冒、麻疹、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、白血病等疾病 ⒉白细胞计数：增多 白细胞计数生理性增多：①妊娠、分娩、哺乳期妇女、剧烈运动、兴奋激动、饮酒、餐后等。
19、 ②新生儿及婴儿明显高于成人 白细胞计数病理性增多： 各种细菌感染、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及有机磷农药、催眠药等化学药的急性中毒 解热镇痛 阿司匹林、对乙酰氨基、布洛芬、贝诺酯 解热镇痛药 阿司匹林 【别名】乙酰水杨酸 【作用及适应症】—作用 ①解热：温和确实，降低发热者体温，对正常体温无影响，仅能缓解症状，不能治疗病因 ②抗炎抗风湿：作用较强，并有促进尿酸排泄的的作用 ③镇痛：作用明显，对慢性疼痛效果较好，对锐痛及一过性刺痛无效 ④抗血小板聚集，防止血栓形成 【药物评价】——不良反应 胃肠道
20、反应：①上腹部不适，恶心、呕吐及畏食较为常见，主要与药物直接刺激胃黏膜和延脑催吐化学感受区有关。抗风湿治疗时，用药剂量大、疗程长，易引起胃溃疡、胃出血或诱发加重溃疡发作。 ②应餐后服用，同服抗酸药或选用肠溶阿司匹林片。 过敏反应：出现于0.2%的患者，表现为哮喘、荨麻疹和过敏性休克。服药后迅速出现呼吸困难，严重者可致死亡，称为阿司匹林哮喘 水杨酸反应：①阿司匹林剂量过大（5g/d）或敏感者可出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力及听力减退，严重者出现高热、精神错乱甚至昏迷、惊厥，将上述症状称为水杨酸反应。 ②一旦出现应立即停药，加服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿
21、液加速药物排泄。 瑞氏综合征：小儿急性发热性疾病，尤其是流感及水痘患儿有引起瑞氏综合征的危险，表现为肝损害和脑病（颅内压增高，急性脑水肿），可致死。 凝血障碍以及出血倾向 ：①一般剂量抑制血小板聚集；长期使用还可抑制凝血酶原生成；从而导致出血时间和凝血时间延长，易引起出血。维生素K（每日2~4mg)可以防止。 ②肝功能不全、凝血酶原合成功能低下者慎用。 ③手术前一周停用。 解热镇痛药 对乙酰氨基 【别名】扑热息痛 【作用及适应症】主要用于退热和缓解感冒引起的头痛、关节痛及偏头痛等。 【药物评价】 ①几无抗炎抗风湿作用，对胃肠道刺激性小，对凝血机
22、制无影响 ②尤其适用于对阿司匹林过敏，有止血障碍及出血性疾病、消化道溃疡及胃炎患者 ③正常剂量下对肝脏无损害，为较安全有效的解热镇痛 ④是目前国内应用最多的解热镇痛药，并常用其作为抗感冒药主要成分 抗炎药 布洛芬 【作用与适应症】①可缓解急慢性类风湿性关节炎和骨关节炎的发作，能使症状减轻，但不能控制病程进展 ②轻中度疼痛 ③缓解急性痛风性关节炎的症状及疼痛,但不适应慢性痛风的长期治疗 【药物评价】 ①抗炎作用与阿司匹林相似而优于扑热息痛,适用于不能耐受阿司匹林的患者 ②退热作用与阿司匹林相似但作用较之更持久 ③镇痛作用较强，比阿司匹林强16~32倍 ③不
23、良反应相对较轻,为此类药物中对胃肠道刺激性最低的，但对肾脏有一定损伤 抗炎药 贝诺酯 【作用与适应症】①主要用于急慢性风湿性关节炎，感冒发热，头痛等 ②对胃肠道刺激性小于阿司匹林，疗效与阿司匹林相似，作用时间较阿司匹林及对乙酰氨基酚长 解热镇痛药 抗过敏、苯海拉明、氯苯那敏、氯雷他定 苯海拉明 【作用及适应症】①用于皮肤过敏症（如荨麻疹、湿疹、日光性皮炎、药疹等引起的皮肤瘙痒等）。对虫咬性皮炎和接触性皮炎也有效 ②用于晕动病的防治。有较强镇吐作用，常与东莨菪碱合用预防晕动症，也可防治放射病引起的恶心呕吐 【药物评价】①常作为感冒药复方制剂中的成分，可缓解鼻
24、塞、流涕等感冒症状 ②有头晕、嗜睡、倦乏等不良反应，因此，服药期间不可驾驶车辆及高空作业 氯苯那敏 【作用及适应症】①用于皮肤、黏膜的过敏，对荨麻疹、过敏性鼻炎有效 ②也用于虫咬、药物过敏等 ③与解热镇痛药配伍治疗感冒 抗感冒药复方制剂 复方盐酸伪麻黄碱、酚麻美敏、氨麻美敏、美扑伪麻、氨酚伪麻美芬、复方氨酚葡锌、复方氨酚烷胺、维C银翘片、999感冒灵 银翘解毒片：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆鼓、牛蒡子(炒)、桔梗、淡竹叶、甘草 糖尿病 1型糖尿病 1型糖尿病(胰岛素依赖型,insulin dependent diabetes mellitus,ID
25、DM)为自身免疫反应引起胰岛炎症，破坏β细胞，使胰岛β细胞损伤，引起绝对的胰岛素缺乏或分泌不足，或血液中可测到自身抗体 2型糖尿病 2型糖尿病(非胰岛素依赖型,non-insulin dependent diabetes mellitus,NIDDM) 其他特殊类型糖尿病 ①内分泌病变如一些激素（生长激素、胰高血糖素、肾上腺素）可拮抗胰岛素作用 ②营养不良造成人体蛋白质摄入不足等继发性糖尿病 妊娠期糖尿病 妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常 【主要症状】：①多饮、多尿 ②多食 ③消瘦、体重减轻 ④其他（眼睛疲劳、视力下降；；手脚麻痹、发抖 ；中老年人常伴有骨质疏
26、松，表现为腰腿痛等） 空腹血糖：①清晨空腹测定（至少8小时没有热量摄入 ） ②正常值成人3.9~6.2mmol/L，儿童3.3~5.5mmol/L ③>7.0mmol/L为糖尿病 餐后2小时血糖测定：①正常值应低于7.8mmol/L ②>11.1mmol/L 糖尿病 药物的选用 1型糖尿病患者 ①胰岛素 ②胰岛素与α－糖苷酶抑制剂阿卡波糖、双胍类降糖药联用 ③糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病、糖尿病合并酮症酸中毒等各种应激情况、严重慢性并发症选用胰岛素 口服降糖药的分类 ①磺酰脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 ②非磺酰
27、脲类胰岛素分泌促进剂：那格列奈、瑞格列奈 ③双胍类： 二甲双胍、苯乙双胍等 ④а葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 ⑤伏格列波糖 ⑥胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 药物的选用 对2型肥胖型糖尿病患者（体重超过理想体重10%），①经饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴高脂血症、高三酰甘油酯血症、高密度脂蛋白水平低者首选二甲双胍 ②在有良好的胰岛素β细胞储备功能时可应用磺酰脲类降糖药 处方中容易混淆的中文药品 安妥明（氯贝丁酯，血脂调节药） 安妥碘（普罗碘铵，眼科用药） 可乐静（氯丙嗪，冬眠灵，（抗精神病药） 可乐定，（可乐宁、血压得平），（降血压药）
28、 消心痛（硝酸异山梨酯，抗心绞痛药） 消炎痛（吲哚美辛，消炎镇痛药） 氟嗪酸（氧氟沙星，抗菌药） 氟哌酸（诺氟沙星，抗菌药） 氟哌啶醇（抗精神病药） 氟灭酸（氟芬那酸，抗炎药） 安定（地西泮，抗焦虑药） 安坦（盐酸苯海索，抗帕金森药） 安宁（甲丙氨酯，催眠药） 安可欣（头孢呋辛，抗生药） 维C银翘片：对乙酰氨基酚、氯苯那敏、维生素C 银菊清热片：对乙酰氨基酚、氯苯那敏 金铃感冒片：阿司匹林、氯苯那敏 消渴丸：格列本脲 消糖灵：格列本脲 珍菊降压片：可乐定、氢氯噻嗪 海珠喘息定片：氯苯那敏、去氯羟嗪 新癀片：吲哚美辛 小儿用药 药物
29、禁用范围 四环素 8岁以下儿童 氯霉素 新生儿 对乙酰氨基酚 新生儿 吲哚美辛 14岁以下儿童 地西泮 6个月以下幼儿 吗啡 1岁以下幼儿 苯海拉明 早产儿、新生儿 酚酞 婴儿 老年人疾病的主要分类 ①发生在各年龄组的疾病（感冒、胃炎等） ②中年起病，延续到老年的疾病（慢性支气管炎、慢性肾炎等） ③老年期起病，为老年人特有的疾病（动脉硬化、老年痴呆） ④老年人易患的疾病（糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、痛风等） ⑤极少数也可患儿童常见的传染病（麻疹、水痘） 老年人患病特点 ①起病隐袭，症状多变 ②病情难控，恶化迅速
30、 ③多种疾病，集于一身 ④意识障碍，诊断困难 ⑤此起彼伏，并发症多 ⑥起病隐袭，症状多变 ⑦对各种致病因素的抵抗力及对环境的适应能力均减弱，易发病 ⑧老年人反应性低下，对冷热、疼痛反应性差，体温调节能力低，自我感觉症状常较轻微，临床表现往往不典型 多种疾病，集于一身 多系统同时患有疾病，如有的老年人集高血压、冠心病、慢性胃炎、糖尿病、胆石症等多种疾病于一身，累及多个系统； 同一脏器、同一系统发生多种疾病，如慢性胆囊炎、慢性胃炎、慢性结肠炎等同时存在，增加诊断和治疗上的困难 意识障碍，诊断困难 老年患者，几乎不论患何种疾病，均易出现嗜睡、昏迷、躁动
31、或精神错乱等意识障碍和精神症状，可能与老年人脑动脉硬化、血压波动、电解质紊乱等有关，增加老年人疾病早期诊断的困难。 老年人用药注意事项 ①不用或少用药物 ②合理选择药物 ③选择适当的剂量 ④药物治疗要适度 ⑤注意药物对老年人其他疾病的影响 ⑥提高老年人用药依从性 【提高依从性】 ①治疗方案尽可能简化，便于患者领会接受，耐心向患者解释，必要时写出简单明了的说明 ②糖浆剂和溶液剂较好 ③药物名称用法应写清楚 ④药瓶便于打开使用,剩余的药物妥善保管,过期药物不可用 ⑤家属、亲友及邻居等应对患老年痴呆、抑郁症或独居老年患者用药进行督查 偏头痛 ①血管舒张功能不稳定，体内一些物质临时改变所致的暂时性头痛 ②始发于儿童期 ③60%-70%为青少年女性 ④年龄多在10-30岁 头痛 非处方药 对乙酰氨基酚(首选)、布洛芬、阿司匹林 处方药 紧张性头痛：地西泮 反复性偏头痛：麦角胺咖啡因片、罗通定片，天麻素、舒马曲坦、佐米曲坦
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