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小儿缺铁的判断与调理 作者：黄红梅 博士 壮娃娃健康学堂 2013 年 10 月 17 日 0 壮娃娃健康学堂 目目 录录 前言.1 一、缺铁小调查.1 二、什么是缺铁.2 三、如何认识与缺铁相关的化验项目.2 1.血清铁蛋白、铁结合力.2 2.微量元素.2 3.血常规.3 四、观察症状可以辅助早期缺铁的判断.3 五、缺铁危害大，处理要及时.4 总结.5 1 壮娃娃健康学堂 前前 言言 经常看到一些孩子脸色发白，精力不是很充沛，问起有没有铁缺乏的问题时，不少家长自信地说，我的孩子不缺铁，理由有两个：1.刚做了微量元素的检测，铁在正常范围。2.血常规显示，血红蛋白没有低于正常值。是不是这些检查指标正常就代表我们的宝宝不缺铁呢？其实，缺铁的判断并不那么简单，而缺铁的问题如果不及时、正确处理的话，对孩子的生长发育、智力发育、免疫能力以及情绪性格等诸多方面都会造成持续的、甚至是无法改变的不良影响。所以，在此系统的阐述一下家庭如何正确判断和处理小儿铁缺乏的问题。一、缺铁小调查一、缺铁小调查 亲爱的家长们，首先让我们来做个调查吧，看看宝宝有没有下述情况：1.没有别的孩子活泼，容易累，或胆小；2.注意力不集中，易烦躁，记忆力不好；3.容易感冒；4.脸色、指甲、口唇发白（不红润）；5.精细的动作发育不好；6.眼白发蓝；7.指甲脆易折断，有竖条纹，指甲扁平或上翘；8.消瘦，食欲不好；9.喜欢吃泥、纸等； 2 壮娃娃健康学堂 10.头发干，没光泽，易脱发；11.怕冷，手脚凉。如果我们的宝宝脸色不够红润，同时兼有上述两个以上症状的，就请您关注缺铁的问题吧。二、什么是缺铁二、什么是缺铁 人体的铁缺乏可以分成三个阶段：第一阶段：第一阶段：铁减少期，在这个阶段减少的是体内储存的铁，直到铁储备完全耗竭。这个时期，前面提到的微量元素检测中的铁，和血常规检测中的血红蛋白都不会有异常，只有检查“血清铁蛋白”（需空腹抽静脉血）会有下降。第二阶段：第二阶段：红细胞生成缺铁期，铁是生成红细胞的原料，在铁储备完全耗竭后，红细胞的生成就会因原料不足而受到影响。但是，此时从血红蛋白上还是看不出来。有效的检测是“血清铁蛋白”下降，“铁结合力”上升（这两项检测都是抽静脉血）。第三阶段：第三阶段：缺铁性贫血期，到了这个阶段，血红蛋白和红细胞体积下降（红细胞变小），从血常规化验单上可以明显看出。也就是说，如果我们看到血红蛋白已经下降的时候缺铁已经很重了。前两阶段身体虽然已经缺铁，但血红蛋白仍在正常范围，所以被称为“隐性贫血期”。这个阶段已经开始出现不同程度的症状表现了，就象一开始我们所列出来的那些表现。但是，这些问题或是没有被观察到，或是被当做孩子的性格和情绪等问题，极易被忽视。三、三、如何认识与缺铁相关的化验项目如何认识与缺铁相关的化验项目 1.血清铁蛋白、铁结合力血清铁蛋白、铁结合力 在隐性贫血期，有参考意义的检测手段“血清铁蛋白、铁结合力”是我们父母根本不熟悉，或是完全不知道的，甚至连部分医生都不太了解，因为血清铁蛋白在很多医院还查不了。同时，这两个指标都需要抽取静脉血，不太方便家庭做常规使用，必要时只能请有条件的医院医生帮助。 3 壮娃娃健康学堂 2.微量元素微量元素 因为血液中的铁浓度值，一天内波动很大，所以在缺铁的第二阶段，虽然可以出现血中的铁检测下降（抽静脉血），但是这个值并不稳定，只能做参考用，不能做为缺铁的唯一判断依据。然而单用末稍血检测的微量元素中的铁（耳或指尖血），就更不足以确定是否有缺铁了。很多时候，孩子已经到了缺铁的第三个阶段，而微量元素测出的铁仍然可以在正常范围。所以，此项目检测意义不大。3.血常规血常规 血常规可以采用末稍血（指尖取血），在宝宝身上操作比较容易，所以是便于我们在生活中检查的项目。其中有一个指标叫血红蛋白，它低于正常值（一般化验单上都会显示正常参考值范围），考虑有贫血，这是我们大家都比较熟悉的。但是，等这个值降低了，缺铁就比较重了（从疾病的标准而言，血红蛋白降低只是诊断贫血的开始，但从健康和营养的角度讲，血红蛋白降低是缺铁较明显的阶段了。所以保健和治疗是医学中不同的两个领域，如果尽量把问题解决在保健医学领域，发展成疾病的概率就会大大减少了）。那么，在血红蛋白降低之前，有没有一种容易检测的化验指标，帮助我们早些发现缺铁呢？在血常规中还有一个指标叫“平均红细胞体积”，这个是反应细胞大小的值，当铁缺乏时，红细胞会变小，这个值的变化比血红蛋白早，所以，在血红蛋白还没降低时，还可以看看这个值，如果在低限或是已经低了，就要加强含铁食物的摄入了。但事实上，出现这个值的变化时，也已经到了缺铁的第三个阶段了。四、观察症状可以辅助早期缺铁的判断四、观察症状可以辅助早期缺铁的判断 总体来看，目前还缺乏早期、方便、敏感的检测方法，帮我们尽可能早的发现孩子铁缺乏的问题。但是我们可以通过了解孩子的生长发育特点，细心观察孩子的症状表现，做出初步的判断，及时通过饮食的调理和铁剂的补充，纠正铁不足的问题。在此我们讨论的主要是缺铁和贫血的早期阶段的一些需要家庭注意的问题重点不是严重贫血疾病，因为那是一定要到医院请医生帮助治疗的。 4 壮娃娃健康学堂 早产儿和低体重儿，因为出生后生长快，需要大量的铁；出生后 4-6 个月，孩子从母体获得的铁基本消耗完了，6 个月后婴儿需要从饮食中获得的铁是 0-6 月婴儿的 30 多倍（从0.3mg 增加到 10mg 以上），所以 6 个月以后的婴幼儿更要关注缺铁问题。此外，如果妈妈从孕前或孕期就一直缺铁，孩子缺铁出现会更早。缺铁相关的症状，就是我们一开始时做的调查中的项目，请大家结合孩子的情况，仔细观察，在一个孩子身上同时出现几个相关症状，就要注意缺铁存在的可能性了，这时我们可以去检测一下血常规，有条件也可以查“血清铁蛋白铁结合力”，进一步帮助我们进行判断。动态的变化情况更有意义，就是指原来没有，近来开始持续出现相关症状；或症状慢慢加重，都需要及时找出原因并做出正确处理。当发现有问题，而自己没有能力判断和处理的话，及时请保健科或营养科医生帮助解决。五、五、缺铁危害大，处理要及时缺铁危害大，处理要及时 如果发现孩子有缺铁可能，一定不要耽误，请及时调理，因为缺铁会严重影响孩子的生长发育，缺铁可使机体免疫力降低。使智商下降幅度达 911 个点，对孩子学习、认知及智力发展的不利影响开始得愈早，后果愈严重，其损害所造成的远期影响常常是不可挽回的。缺铁还会影响孩子性格气质的形成，如果不及时纠正，也会导致无法改变的结果。此外，铁缺乏还会使孩子铅中毒的机率增高 34 倍。发现有缺铁可能的话，可以多吃含铁高的食物，如，动物血、动物肝脏、红肉（猪、牛、羊肉等）、芝麻、黑木耳等。其中，动物性食物铁的吸收最好，尤其是动物血。而植物类食物中的铁吸收少，受其它因素干扰也比较大，植物中的铁需要同时增加维生素 C 帮助提高吸收率。蛋黄虽含铁量较高，但不易吸收。如果没有可靠的动物性食物来源的话，也可以考虑使用强化铁食品和铁剂。如强化铁的米粉。铁剂可采用 1-2mg/kg/天，进行补充，补铁同时，要配合维生素 C 的补充吸收会比较好。如果补铁量充足，一般 2 周复查血常规，即可见到血红蛋白值的改善，和缺铁症状的改善。不过要将铁储备补充起来，需要 2-3 个月或更长时间。补铁剂量不宜过大，时间不宜过长，要根据孩子的实际情况而定，如果调理效果不明显或自已把握不好，建议在医生指导下进行。 5 壮娃娃健康学堂 总总 结结 总之，反复感染的、情绪急躁的、学习不好的孩子，不要总是盯着问题去解决问题，一定找出现象背后的真正的原因，而这里所说的缺铁，也可能只是众多原因中的一种。所以，全面掌握各种营养知识和健康知识，是我们健康育儿的保证。请继续学习更多关于营养与儿童健康的知识。