癌症患者的疼痛护理.doc

癌症患者的疼痛护理曹彩萍 马院玲 高欢欢（延安大学附属医院 肿瘤科）关键词 癌症 疼痛 护理 均受到了很大影响，所以对癌疼痛患者适当的护理显的非常重要，疼痛护理一般包括两个方面，心理上的和躯体上的护理，随着医学的不断发展，护理服务水平日益提升，癌症疼痛患者生活质量的需求也在不断提高，那么癌症疼痛护理也上升到新的起点。资料设计1、 癌症疼痛的评估方法1.1数字评分法（Numerical rating scale NRS）数字分级法用010的数字代表不同程度的疼痛，标准为0无痛。13轻度疼痛，46中度疼痛，710重度疼痛。1.2视觉模拟评分：（visual analogue scale VAS）VAS法划一长线（一般长为10cm）一端代表无痛，另一端代表剧痛，让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。1.3 根据主诉疼痛程度分级法 (rerbal rating scale VRS)0级是无疼痛，级（轻度）有疼痛但可以忍受，生活正常，睡眠无干扰。（中度）疼痛明显，不能忍受，需用止痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱或被动体位。1.4疼痛强度评分wong-baker脸 解释：每一张脸孔代表所感受疼痛的程度，要求患者选择自己够代表其病痛程度的表情wong-baker适用于3岁及上人群。2、按照WHO提出的疼痛治疗的5个主要原则给药2.1口服给药，简便、无创，便于患者长期用药，对大多数患者都适用。2.2按时给药，注意是“按时”给药，而不是疼痛时才给药2.3按三阶梯原则给药，按患者疼痛的轻、中、重不同程度给予不同阶梯的药物，下面分别列举各阶梯中的常用药物。第一阶梯轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。注意：非甾类止痛药存在最大有效量（无花板效应）的问题，常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）消炎痛、吲哚美辛等等。第二阶梯中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，弱阿片类药物也存在无花板效应，常用的药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）双克因，（可待因控释片）等等。第三阶梯重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药物无无花板效应，但可以产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象，以往认为用吗啡止痛会成瘾所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的，使用吗啡的疼痛患者极少生成成瘾性，此阶梯常用药物有吗啡片、吴菲康（吗啡缓释片）吴施康定（吗啡控释片）可直给药，但是度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。另外一些辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛的效果，这些药物包括皮质类固醇激素、地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛，抗抑郁药阿米替林、多虎平、美舒郁，百忧解用来镇痛、镇静、改善心情，抗惊厥等卡马西平.苯妥因钠可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛，羟嗪类抗组胺药用于镇痛、镇静、镇吐。2.4用药个体化，用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。2.5严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。3、癌症疼痛患者的护理措施首先建立信赖关系，护理癌症疼痛病人时，会遇到各种问题，为了能顺利交流，使病人相信护士可以帮助其控制和处理疼痛问题，必须与病人建立起相互依赖的友好关系，而且尊重病人对疼痛的反应，有些病人害怕别人对自己在疼痛时的行为反应不理解，不了解他的痛苦，或不能接纳他的困境，这些担心会引起病人的不安和焦虑，而加重疼痛程度，因此护士需要鼓励病人表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力，护士有责任帮助病人及家人接受其行为反应，这样才能与病人建立良好的关系，同时也要介绍有关疼痛的知识，帮助病人学习有关疼痛的知识，有助于减轻病人的疼痛的焦虑和其他影响因素因素，减轻心理压力，紧张、忧虑、焦虑、恐惧或对康复失去信心等，均可加重疼痛的程度，而疼痛的加剧又反过来影响情绪，形成不良循环，所以要分散注意力，分散病人对疼痛的注意力，可减少对疼痛的感受程度，常采用方法有：参加活动、听音乐、有节律的按摩、深呼吸、想象、松弛法等，饮食应以清淡而富有营养为主.多吃蔬菜及萝卜.酸梅.黄豆.蘑菇.芦笋等等.因此说癌症患者的疼痛护理在病人的康复过程中且有举足轻重的作用。肿瘤科 曹彩萍 15891113044