常用哮喘气雾剂的选择与运用.doc

雾化吸入是治疗支气管哮喘的有效方法。使用气雾剂，可使药物直接进入呼吸道和肺部，发挥止喘的作用，具有奏效快、剂量小、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点。然而，现在市场上的气雾剂种类繁多，哮喘病人应如何选择呢？下面介绍几种气雾剂的特点及使用方法以供参考。
    ●舒喘灵气雾剂：又名喘乐宁、硫酸沙丁胺醇气雾剂，为β２受体兴奋剂，有迅速缓解支气管平滑肌痉挛的作用，是哮喘病人的常备药。此外，在运动前用药，能有效地预防运动性哮喘的发作。此药的用法是每次１～２喷（０．１～０．２毫克），每４小时用药１次，２４小时内用药不能超过８次。用药后，少数病人可出现口干、呛咳、恶心、头晕等不良反应。反应严重者应减少药量或停药；心功能不全、甲状腺机能亢进的病人与孕妇应慎用。
    ●喘康速气雾剂：又名特布他林气雾剂，为β２受体兴奋剂，具有舒张支气管平滑肌，缓解哮喘的作用，适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿等伴有气管平滑肌痉挛的肺部疾病。其用法是每次ｌ～２喷，每日用药３～４次。病情严重者每次用药可增至６喷，但２４小时内用药不能超过２４喷。少数病人在用药后，可出现轻度的口干、鼻塞，胸闷、嗜睡及手抖等不良反应。糖尿病和甲亢患者慎用。
    ●酚间羟异丙肾上腺素气雾剂：又名酚丙喘宁、非诺特罗气雾剂，为β２受体兴奋剂，副作用较舒喘灵小，适用于支气管哮喘、支气管痉挛、支气管扩张、肺气肿等疾病。此药对儿童支气管哮喘的疗效更佳，其用法是每次１～２喷，每日用药３～４次。病人在用药后可有短暂的头痛，心悸等不良反应。高血压、甲亢、心功能不全、冠心病患者应慎用。
    ●丙酸倍氯米松气雾剂：又名必可酮气雾剂，是一种糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、扩张支气管平滑肌、缓解哮喘的作用，适用于感染性哮喘、过敏性哮喘以及依赖激素治疗的哮喘等。丙酸倍氯米松进入人体后，在２～３天后方可起效，故急性哮喘发作的病人，宜先用平喘解痉气雾剂（舒喘灵等）治疗，然后再用本品。此药的用法为每次２喷（０．１毫克），每天用药３～４次。病情严重者可适当增加药量，但每日的用药量不可超过２０喷。少数患者用药后，可出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适等不良反应。如果病人在用药后，能够及时漱口，这些不良反应可减轻。
    ●色甘酸钠气雾剂：为抗过敏药，能降低呼吸道对过敏原的反应性，可预防季节性哮喘的发作。病人应在发病季节前１～２周内使用。此药无扩张支气管及抗炎的作用，所以不能用于控制哮喘发作。其用法是每次１～２喷（３．５－７毫克），每日用药３～４次。此药无明显的副作用，仅有少数病人在用药后可出现咽部不适、咳嗽、恶心等症状。
    ●异丙托溴铵气雾剂：又名异丙阿托品气雾剂，为抗胆碱药，有扩张支气管平滑肌的作用，对心血管系统的影响较小，适用于支气管哮喘、慢性支气管炎等。用法是每次１～２喷，每日用药４～６次。少数患者用药后可出现短暂的气管发痒和口干等症状。青光眼，幽门梗阻患者禁用。
    ●酮替芬气雾剂：又名噻哌酮、敏喘停气雾剂，是新一代组胺Ｈ１受体拮抗剂，适用于哮喘的预防性治疗。用法是每次１～２喷，每日２～３次。病人用药后可出现嗜睡、恶心、口干等不良反应。此药不宜与口服降糖药合用。孕妇应慎用。■
哮喘气雾剂的选择
    治疗支气管哮喘的方法很多，现今医学界推崇的是药物吸入的方法。使用时，揿压阀门，药液呈雾粒喷出，通过口腔，进入呼吸道和肺部，主要起局部作用，但药物经肺部吸收也能起全身作用。具有奏效快(喷射后，一般1- 2分钟即起作用)、剂量小(仅为全身用药口服的数分之一)、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点，深受病人的青睐。但怎样选择又是有一定原则的。
    舒喘灵气雾剂
    又名喘乐宁，硫酸沙丁胺醇气雾剂。作用强度稍逊于气喘气雾剂，但较持久，对心血管系统的影响较小，因而副作用较气喘气雾剂小。它能迅速缓解急性呼吸困难，是哮喘病人的常备药。主要用于支气管哮喘，也可用于哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿病人的支气管痉挛等。此外，在运动前吸人，能预防运动诱发的哮喘。用法为每次1—2喷 (0.1—0.2毫克)，每4小时1次， 24小时内不超过8次。使用时，偶有轻度口干、呛咳、恶心、头晕等不良反应，一般多能自行消失。严重者应减量或停药，，对伴有心功能不全、甲状腺功能亢进的病人与孕妇则应慎用。
    喘康速气雾剂
    又名特布他林气雾剂，也是气喘病人常备的药物。本品能舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛等。适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。用法为每次l—2喷，每日3—4次。严重病人每次可增至6喷，最大剂量24小时不超过24喷。一般常用剂量很少会引起心血管副作用，使用安全。少数患者有轻度口干、鼻塞，胸闷、嗜睡及手抖。伴有糖尿病和甲亢的病人慎用。
    丙酸倍氯米松气雾剂
    又名必可酮气雾剂。是一种局部用糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏的作用。它有助于扩张支气管，解除痉挛，缓解哮喘症状，以及降低发作频率。适用于支气管哮喘，包括感染性哮喘，过敏性哮喘以及依赖激素治疗的哮喘病人，特别是儿童哮喘的疗效较显著。主要用于预防支气管哮喘发作或减轻症状。由于药物在体内起效时间需要2～3天，喷后不能迅速缓解病人的呼吸困难。故对急性哮喘发作无效。如遇哮喘发作，宜先用平喘解痉气雾剂 (如舒喘灵等)，然后再用本品。常规维持量每天3—4次，每次2喷 (0.I毫克)，病情严重者可增加剂量，但每日用量不要超过20喷。因感染引起哮喘加剧的患者，需加用抗生素治疗。本品不易引起全身性不良反应，少数病人有口干，声音嘶哑、喉部不适等。曾用口服激素改用本品时，不应突然停止口服药，要逐渐减量。
    色甘酸钠气雾剂
    为抗过敏药能抑制某些化学物质对肺组织的刺激，阻止组织细胞中过敏物质的释放，适用于预防过敏性哮喘，尤其是季节性哮喘及儿童患者，只在发病季节前1-2周使用。本品与其他平喘药物不同，无扩张支气管及抗炎作用，所以不能用于控制哮喘发作。用法：用前摇匀，一日 3—4次，每次1—2喷(3.5-7毫克)。本品无明显不良反应，仅偶有咽部刺激感、咳嗽、恶心等。
    因此，哮喘病人在选择药物时，—定要因时、因人而宜，而且还应针对病因，才能真正起到作用。
治疗支气管哮喘的方法很多，现今医学界推崇的是药物吸入的方法。使用时，揿压阀门，药液呈雾粒喷出，通过口腔，进入呼吸道和肺部，主要起局部作用，但药物经肺部吸收也能起全身作用。具有奏效快(喷射后，一般1- 2分钟即起作用)、剂量小(仅为全身用药口服的数分之一)、药物局部浓度高、全身不良反应少等优点，深受病人的青睐。但怎样选择又是有一定原则的。

舒喘灵气雾剂
又名喘乐宁，硫酸沙丁胺醇气雾剂。作用强度稍逊于气喘气雾剂，但较持久，对心血管系统的影响较小，因而副作用较气喘气雾剂小。它能迅速缓解急性呼吸困难，是哮喘病人的常备药。主要用于支气管哮喘，也可用于哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿病人的支气管痉挛等。此外，在运动前吸人，能预防运动诱发的哮喘。用法为每次1—2喷 (0.1—0.2毫克)，每4小时1次， 24小时内不超过8次。使用时，偶有轻度口干、呛咳、恶心、头晕等不良反应，一般多能自行消失。严重者应减量或停药，，对伴有心功能不全、甲状腺功能亢进的病人与孕妇则应慎用。

喘康速气雾剂
又名特布他林气雾剂，也是气喘病人常备的药物。本品能舒张支气管平滑肌，缓解支气管痉挛等。适用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、阻塞性肺气肿和其他伴有支气管痉挛的肺部疾病。用法为每次l—2喷，每日3—4次。严重病人每次可增至6喷，最大剂量24小时不超过24喷。一般常用剂量很少会引起心血管副作用，使用安全。少数患者有轻度口干、鼻塞，胸闷、嗜睡及手抖。伴有糖尿病和甲亢的病人慎用。

丙酸倍氯米松气雾剂
又名必可酮气雾剂。是一种局部用糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏的作用。它有助于扩张支气管，解除痉挛，缓解哮喘症状，以及降低发作频率。适用于支气管哮喘，包括感染性哮喘，过敏性哮喘以及依赖激素治疗的哮喘病人，特别是儿童哮喘的疗效较显著。主要用于预防支气管哮喘发作或减轻症状。由于药物在体内起效时间需要2～3天，喷后不能迅速缓解病人的呼吸困难。故对急性哮喘发作无效。如遇哮喘发作，宜先用平喘解痉气雾剂 (如舒喘灵等)，然后再用本品。常规维持量每天3—4次，每次2喷 (0.I毫克)，病情严重者可增加剂量，但每日用量不要超过20喷。因感染引起哮喘加剧的患者，需加用抗生素治疗。本品不易引起全身性不良反应，少数病人有口干，声音嘶哑、喉部不适等。曾用口服激素改用本品时，不应突然停止口服药，要逐渐减量。

色甘酸钠气雾剂
为抗过敏药，能抑制某些化学物质对肺组织的刺激，阻止组织细胞中过敏物质的释放，适用于预防过敏性哮喘，尤其是季节性哮喘及儿童患者，只在发病季节前1-2周使用。本品与其他平喘药物不同，无扩张支气管及抗炎作用，所以不能用于控制哮喘发作。用法：用前摇匀，一日 3—4次，每次1—2喷(3.5-7毫克)。本品无明显不良反应，仅偶有咽部刺激感、咳嗽、恶心等。

因此，哮喘病人在选择药物时，—定要因时、因人而宜，而且还应针对病因，才能真正起到作用。

支气管哮喘

支气管哮喘，通常被称为哮喘。它是一种常见的、发病率较高的、严重危害人们身体健康的慢性呼吸道疾病。主要表现为发作性伴有喘鸣音的呼吸困难及咳嗽等呼吸道症状，其发作可以经过治疗得到缓解，也可以自行缓解。患者通常具有过敏性体质或有过敏性疾病，如过敏性鼻炎等，加之外界的或自身的激发因素引起哮喘发作。

从病理学角度讲，哮喘是一种慢性变态反应性气管炎症，此种炎症不同于细菌感染性炎症，其治疗的措施也截然不同。

哮喘在世界各国的发病率是不均衡的，一般在l％—5％，最高的地区可以达到15％。据统计，全世界至少有1亿哮喘病人。近年来，随着社会工业化的发展，世界性空气质量的降低，使哮喘与其他呼吸系统疾病一样，发病率与死亡率都有逐年升高的趋势。有些地区的上升率可达年1％。我国幅员辽阔人口基数大。因此，我国有一个很大的哮喘人群。每年哮喘患者的医疗费支出是一个巨大的数字，这不但影响病人本身，也影响到社会的发展。

值得注意的是，诱发哮喘的原因主要来自大气。工业污染、吸烟及花粉等生物性物质的污染，无时无刻不在降低大气的质量。研究证实，至少有近250种工业物质可以诱发哮喘，我国是烟草消耗大国，吸烟和被动吸烟问题，严重地困扰着哮喘病人。清洁空气、预防哮喘发作，是维护人们身体健康和降低哮喘发病率所迫切要解决的事情，应该引起各方面的高度重视。

哮喘的主要症状是喘，但并不是所有喘病都是哮喘。例如，心脏病引起的喘，被称为“心原性哮喘”，是心脏病发作的重要表现；慢性支气管炎是老年人的多发病和常见病，它的喘不同于哮喘，常发生在冬天，多在劳累后和肺感染发生后，伴有咳嗽和大量的白色泡沫痰。肺内肿瘤也可引发喘，是因为肿瘤压迫气管造成的。引起喘的疾病还有很多，不能与支气管哮喘相混淆，不能把带有喘的疾病都诊断为哮喘。哮喘的诊断有严格的标准，应予以认真鉴别气雾剂经口腔喷雾给药后，药物可以直接进入呼吸道和肺部，并在局部发挥作用，具有奏效快（喷药后1—2分钟即可起作用），用量小（仅为口服用药量的几分之一），局部药物浓度高，全身不良反应少等优点。因此，深受哮喘病人的青睐，同时也是医学界广为推崇的治疗哮喘的方法之一。然而，市场上的气雾剂种类繁多，哮喘病人在选用时切不可太随意，应根据自身的具体情况有的放矢地选择，否则很容易因药不对症而达不到预期的防治效果。下面介绍几种气雾剂的特点及使用方法，供参考。
　　舒喘灵气雾剂（喘乐宁、硫酸沙丁胺醇气雾剂）：能迅速缓解急性呼吸困难，适用于支气管哮喘，也可用于哮喘性支气管炎、慢性支气管炎、肺气肿病人的支气管痉挛等。此外，在运动前吸入，能预防运动诱发的哮喘。每次1—2喷，4小时1次，24小时内不宜超过8次。偶有轻度口干、恶心、头晕等不良反应，但一般都能自行消失。凡伴有心功能不全、甲状腺功能亢进的病人及孕妇应慎用。
　　酚间羟异丙肾上腺素气雾剂（酸丙喘宁、非诺特罗气雾剂）：为选择性β受体兴奋剂，作用强而持久，副作用较少，适用于支气管哮喘、支气管痉挛、支气管扩张、肺气肿患者，对儿童支气管哮喘效果佳。每次1—2喷，每日3—4次，儿童每次1喷，每日3—4次。剂量过大时可有头痛、心悸、手指震颤等不良反应。伴有高血压、心绞痛、心功能不全、心律失常及甲亢病人应慎用。
　　克仑特罗气雾剂（双氯醇胺、氨哮素、克喘素气雾剂）：为强效选择性β受体兴奋剂。松弛支气管平滑肌的作用强而持久，对心血管系统的副作用较少，适用于支气管炎、喘息性支气管炎、肺气肿患者。每次1—2喷，每日3—4次。可有短暂头昏、轻度震颤、心悸等不良反应。高血压、甲亢、心功能不全、冠心病患者应慎用。
　　丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮气雾剂）：是一种局部使用的糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏等作用，有助于扩张支气管、解除痉挛、缓解哮喘症状等作用，适用于支气管哮喘，包括感染性哮喘、过敏性哮喘以及依赖激素治疗的哮喘病人，特别是对儿童哮喘的疗效较为显著。由于这种药物在体内需要2—3天才能起效，所以不适用于哮喘急性发作的病人。常规的维持剂量为每天3—4次，每次2喷，病情严重者可适当增加剂量，但每日用量不宜超过20喷。少数病人可有口干、声音嘶哑、喉部不适等不良反应。
　　色甘酸钠气雾剂：为抗过敏药、能抑制某些化学物质对肺组织的刺激，防止组织细胞中过敏性哮喘，尤其是季节性哮喘及儿童患者，只在发病季节前1—2周使用。由于本品没有扩张支气管及抗炎作用，所以不能用于控制哮喘发作。每日3—4次，每次1—2喷。一般无明显不良反应，仅偶有咽部刺激感、咳嗽、恶心等，但长时间使用后不能突然停药，以防哮喘复发。孕妇应慎用。
　　异丙托溴铵气雾剂（异丙阿托品气雾剂）：为抗胆碱平哮喘药，对支气管平滑肌具有较好的扩张作用，对心血管系统影响较小。适用于支气管哮喘、慢性支气管炎患者。每次1—2喷，每日4—6次。少数患者可有短暂的口干和气管痒感。青光眼、幽门梗阻患者应禁用。
　　酮替芬气雾剂（噻哌酮、敏喘停气雾剂）：具有很强的组胺H1受体拮抗作用和抑制介质及钙离子释放作用，适用于外源性和内源性哮喘的预防性治疗。每次1—2喷，每日2—3次。有嗜睡、恶心、口干等不良反应。孕妇应慎用，不宜与口服降血糖药合用。周平方