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例题解析
一、
病历摘要：
张某，女，36岁，已婚，工人，初诊。昨日因受凉而突然出现恶寒发热，头痛，鼻塞，流涕。现症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸重，鼻塞声重，吐痰稀薄色白，查体：T：37.8℃，P：80次／分，R：20次／份， BP：120／80mmHg。神志清，精神可，咽部充血。扁桃体不大，双肺呼吸音清，末闻及干湿罗音。舌苔薄白而润，脉浮紧。胸片：心肺未见异常。血常规：白细胞总数6.6XlO*12/L，中性72％。

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
风寒袭表，肺窍不利，则鼻塞流涕，风寒外束，卫阳被郁，则恶寒，发热，无汗，咳痰稀薄色白：正邪相争则发热；足太阳膀胱经主一身之表，寒邪犯表，太阳经气不舒，故头痛，肢节酸重；舌苔薄白而润，脉浮紧为风寒在表之象。

鉴别诊断：（助理医师不要求）
（1）．感冒与风温鉴别：
风温——初起症状类似，但病势急，热势高，汗出热不退，咳嗽、胸痛、头痛较剧，传入营血可见神昏、谵语、惊厥。
感冒——发热多不高，或无热，解表宣肺即汗出，热退身凉，病势轻，病程短，不传变，预后好。
（2）．普通感冒与时行感冒鉴别
普通感冒——发病率随气候变化，无明显流行特点。
时行感冒——病情重，发病急，全身症状显著，可发生传变，入里化热，
继发或合并他病，具有传染性、流行性。

诊断：疾病诊断：感冒 证候诊断：风寒束表证
治法：辛温解表。
方剂：荆防败毒散加减。
处方：
荆芥10g 防风9g 羌活9g 柴胡9g
前胡9g 川芎9g 枳壳9g 茯苓12g、
桔梗6g 甘草6g 辛夷9g（包煎）
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

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二、
病例摘要：
杨某、男45岁，已婚，农民。 2003年12月13日初诊。胃脘部疼痛8年，每因劳累、饮食不调发作或加重，曾服用吗丁啉、雷尼替丁、三九胃泰等中西药治疗，症状时轻时重。10天前因劳累出现胃脘部隐痛，空腹时疼痛加重，进餐后疼痛减轻或消失：伴口燥咽干，五心烦热，大便干结，遂来诊。查体：神志清，体态偏瘦，舌红少津。脉细数。剑突下压痛。胃镜示：十二指肠球部发现一处0．6cm×08cm溃疡灶：

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
胃痛日久，郁热伤阴，胃失濡养，故见胃痛隐隐：阴虚津少，无以上承，则口干咽燥：阴虚液耗，无以下溉，则肠道失润而大便干结；舌红少津，脉细数，为阴虚内热之征。

鉴别诊断：（助理医师不要求）
1．胃痛与真心痛鉴别：
真心痛疼痛部位多左胸膺部，胃痛为心下胃脘；真心痛疼痛程度剧烈，胃痛多轻；真心痛疼痛时间短，多为发作性，胃痛时间长，多呈持续性；真心痛疼痛性质多刺痛、绞痛，胃痛多隐痛、胀痛；真心痛胸憋汗出，心悸气短，胃痛多伴胃肠道症状。
2．胃痛与胁痛鉴别：
胁痛以胁肋部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或面目肌肤发黄，或胸闷善太息，少有嘈杂泛酸、嗳气吐腐。胃痛（肝气犯胃）虽也可攻痛连胁，但以胃脘部疼痛为主症。
3．胃痛与腹痛鉴别：
虽然胃痛可以影响及腹，而腹痛也可牵连及胃。但腹痛是以胃脘以下，耻骨毛际以上整个部位疼痛为主症，而胃痛以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症。

诊断：疾病诊断：胃痛 证候诊断：胃阴亏虚证
治法：养阴益胃。
方剂：一贯煎合芍药甘草汤加减。
处方：
北沙参10g 麦冬10g 当归l0g 生地20g、
枸杞子10g 生谷芽10g、生白芍15g 生甘草9g
黄连3g。
五剂，水煎服。日一剂，早晚服。

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三、
病例摘要：
高某、男、43岁，干部。2004年5月18初诊。患者近3年来胃脘部疼痛，多在饮酒及情志不遂后出现，末予系统诊治。2日前因心情不悦，大量饮酒后再次胃脘疼痛，自服胃药末见缓解而来诊。现症：胃脘灼痛，病势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口干口舌，查体：面红，腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，莫非氏征阴性，肠呜音正常，舌红苔黄，脉弦。实验室检查：胃镜示胃溃疡。幽门螺杆菌+++。

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
肝气郁结，曰久化热，复加饮酒，邪热犯胃，故胃脘灼痛，病势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故烦躁易怒，泛酸嘈杂；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，故口苦口干，舌红苔黄，为里热之象；脉弦为肝胃郁热之征。

鉴别诊断：（助理医师不要求）
鉴别内容与例题二相同。

诊断：疾病诊断：胃痛 证候诊断：肝胃郁热证。
治法：疏肝、泄热、和胃。
方剂：化肝煎加减。
处方：
青皮10g， 陈皮10g，生白芍15g，丹皮15g，
炒桅子10g，黄连10g 枳实6g，泽泻9g，
浙贝10g， 北沙参10g。
五剂，水煎服。日一剂，早晚分服

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四、
病例摘要：陈某某，男，25岁，工人，未婚。 2004年6月5日初诊。昨日在外就餐，5小时后出现腹痛阵阵，痛而拒按，便后腹痛暂缓，下痢赤白，肛门灼热，里急后重感，小便短赤。遂来诊。查体：T38.1℃，P：90次/分，R：16次／分，BP：120/80mmHg。神志清，面色略红，精神不振，腹部平软，左下腹有轻度压痛，舌苔黄腻，脉滑数。血常规：WBCl2×109／L，N85%，大便镜检有大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞。

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
饮食不洁，湿热疫毒之邪内侵，壅塞肠中，导致气血壅滞，肠道传导失司，发为本病；湿热之邪壅滞肠中，气机不畅，传导失常，故腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脂络受损，气血瘀滞，化为脓血，故下利赤白。湿热下注，则肛门灼热，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数，亦为湿热之象。

鉴别诊断：（助理医师不要求）
1、痢疾与霍乱
霍乱以上吐下泻同时并存，来势急骤，变化迅速，病情凶险为特点；发病时突然腹痛，即则上吐下泻，所吐之物为未消化食物，气味酸腐热臭，所泄之物多为黄色粪水，或如米泔，但无赤白脓血，部分病人吐泻后伤津耗伤，迅速消瘦，甚发生转筋，腹中绞痛：若吐泻剧烈则见面色苍白，目眶凹陷、汗出肢冷等津竭衰阳之危候。
2.痢疾与泄泻：
两病均好发于夏、秋之季，病变部位在肠，症状都有腹痛，排便次数增多。
痢疾排便次数增多而量少，以腹痛，里急后重，排出赤白脓血便为主要特征。
泄泻排便次数增多，粪质清稀，甚如水样或完谷不化，但无里急后重和下赤白脓血之症。
治法：清热解毒，调气行血

诊断：疾病诊断：痢疾 证候诊断：湿热痢
治法：清热解毒，调气行血。
方剂：芍药汤加减。
处方：
生白芍20g，赤勺20g，黄芩12g，黄连9g，
当归12g， 槟榔12g 木香9g 大黄9g(后下)
肉桂6g 甘草6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

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五、
病例摘要。
吕某、女、34岁，2004年12月5日初诊。患者1周前因着凉，出现恶寒、鼻塞、咳嗽、咯少量白痰，自行服用感冒药物、抗生素、止咳化痰药物，症状时轻时重、恶寒、鼻塞症状消除。2天前因劳累而咳嗽，咯痰加重，自服药物后，不能缓解而就诊。现在症状：咳嗽、气粗息促，痰黄稠量多，咯吐不爽。舌质红，苔薄黄腻，脉滑数。
试题答案

辩病辨证依据（含病因病机分析）：
痰热雍阻肺气，肺失清肃，故咳嗽气粗息促，外邪入里化热，则痰黄稠，咯吐不爽；肺热内郁则有口干欲饮；舌苔薄黄腻，质红，脉滑数，均为痰热之候。

鉴别诊断：（助理医师不要求）
咳嗽与咳喘鉴别，咳嗽为主要症状，不伴喘促。咳喘为咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘并作为特点。

诊断：疾病诊断：咳嗽 证候诊断：痰热郁肺证。
治法：清热化痰，肃肺止咳。
方剂：清金化痰汤加减。
处方：
桑白皮15g 黄芩10g 炒栀子10g 知母15g
浙贝l0g 瓜萎15g 桔梗15g 茯苓10g，
陈皮10g 麦冬10g 甘草10g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

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六、
病例摘要：
王某，男，56岁，已婚，农民。 2005年2月10日初诊。从去年7月起，出现口渴，饮水量多，同时食量较平时增加一倍，尿量多而浑浊，有臭气。在当地服用中药汤治疗，病情时重时轻。现患者仍多食易饥，大便干燥。查：患者形体消瘦，舌质红，苔黄，脉滑实有力。尿糖(+++)，空腹血糖12mmol／L。肝胆肾脏B超未见异常。

试题答案
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
胃火炽盛，腐热水谷力强，故多食易饥；阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦；胃津不足，大肠失其濡润，故大便干燥；苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象

鉴别诊断：（助理医师不要求）
1、消渴与口渴证：
口渴证指口渴饮水的一个临床症状，可出现多种疾病过程中，尤以外感为多见，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特点。
2、消渴与瘿病：
瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦、，类似消渴的中消，但眼球突出、颈前生长肿物与消渴有别，且无消渴的多饮、多尿、尿甜等证。

诊断：疾病诊断：消渴，中消。 证候诊断：胃热炽盛证。
治法：清胃泻火，养阴增液。
方剂：玉女煎加减。
处方：
石膏20g(先煎) 知母10g， 黄连6g 山桅子10g
生地15g 麦门冬12g 生甘草6g 牛膝9g
六剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

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七、
病例摘要：
黄某，女，26岁，未婚，工人：2001年5月10日初诊。15年前春天郊游时，突然出现喘息，喉中哮鸣等症状，此后常因劳累、感冒、季节转变而发作，病情缓解后无明显不适。 3天前因气候变冷而突发喘息，喉中哮鸣有声，胸闷如塞，咳嗽，痰少色白，咳吐不爽，形寒伯冷，不渴，夜寐欠安。查体：T：36.8C，P：90次／分，R-25次／分，BP：120／70mmhg。神志清楚，面色晦暗带青，气管居中，两肺满布哮鸣音，以呼气为主，无湿罗音，心律规整，无杂音，双下肢无水肿，舌谈红，舌苔白滑，脉弦紧。

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
寒痰伏肺，遇冷触发，痰升气阻而见喘息，喉中痰鸣，肺气郁闭，不得宣畅，故见胸闷如塞，咳嗽，咯痰色白，咳吐不爽；阴盛于内，阳气不能宣达，故面色晦暗带青，形寒怕冷：病因于寒，内无郁热，故不渴；外寒易引动内饮，故天冷或受寒则发；舌苔白滑，脉弦紧，此为寒盛之象。
鉴别诊断：（助理医师不要求）
1、哮病与喘证：二者都有呼吸急促的表现，但哮必兼喘，而喘未必兼哮。
哮指声响言，喉中有哮鸣音，是一种反复发作的独立疾病。
喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急、慢性疾病的一个症状。
2、哮病与支饮：
支饮亦可表现为痰鸣气喘，多由慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，咳嗽与气喘同时存在。
哮病的发作间隙与发作界限清楚，起病突然，缓解迅速，喉间哮鸣有声，咳嗽轻微或不咳。

诊断：疾病诊断：哮证， 发作期。 证候诊断：寒哮证。
治法：温肺散寒，化痰平喘。
方剂：射干麻黄汤加减。
处方：
射干10g 炙麻黄9g 干姜6g 细辛2g
法半夏lOg 紫苑12g 款冬花12g 五味子10g，
甘草6g 苏子10g 杏仁10g 葶苈子15g（包煎）
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

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八、
病例摘要：
蒋某，男，18岁，学生。 2004年4月25日首诊。患者5岁起于进食鱼虾后发生呼吸困难，喉中哮呜有声，不能平卧，经治疗缓解，后常因饮食不当或受凉而发作，不能自行缓解。 2天前因劳累受凉呼吸困难。喉中哮鸣又作．呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，粘浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体：T：36.8℃，P：98次／分，R：22汰／分，BP；130／75mmhg。发育正常皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮呜音，以呼气为主。胸腔反常运动。胸片见双肺透亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析动脉血氧分压80mmHg；动脉血二氧化碳分压30mmHg，pH7.4。血常规：WBC-11.2×10’／L，中性粒细胞85％，嗜酸性细胞7％。

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
者宿痰伏肺，久蕴化热，痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽。热蒸液聚生痰，痰热胶结，故痰黄，粘浊稠厚，咯吐不利，痰火郁蒸，故汗出，面赤，口苦。
鉴别诊断：（助理医师不要求）
与第七题鉴别内容相同。
诊断：疾病诊断：哮证、发作期 证候诊断：热哮证。
治法：清热宣肺，化痰定喘
方剂：定喘汤加减
处方：
麻黄6g 黄芩12g；半夏9g 款冬花6g，
甘草6g，桑白皮20g 杏仁6g，苏子9g
白果6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

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九、
病例摘要：
陈某．男，41岁，2004年5月9日初诊，患者2天前因过食油腻后出现右胁胀痛，恶心口苦，今因疼痛加重而来诊。现症：右胁胀痛，恶心口苦，胸闷纳呆，小便短赤。查体：腹部饱满，莫菲氏征阳性，余项检查正常；舌苔黄腻，脉弦滑数。实验室检查：血常规示：WBC11．1×l09／L，中性79．3％。B 超：胆囊增大，囊壁增厚。

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
过食油腻之品，脾失健运，湿热蕴结于肝胆，肝络失和，气机失常，胆失疏泄，故胁痛口苦；湿热中阻，气机升降失常，故胸闷纳呆，小便短赤、舌苔黄腻，脉弦滑数为肝胆湿热之候。
鉴别诊断：（助理医师不要求）
胁痛与悬饮鉴别：
悬饮因饮停胸胁亦可见胁肋痛，但悬饮病位在肺，多伴咳嗽、咳痰，疼痛每牵及胸疼痛亦因咳唾而加重。伴有胁闷涨满，甚则偏侧胸廓隆起。常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热。
胁痛以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。胁痛性质为胀痛、灼痛隐痛，钝痛等不同特点。可伴胸闷、腹胀，嗳气呃逆，急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。常有饮食不节、情志内伤，感受外湿．跌仆闪挫或劳欲久病等病史。
诊断：疾病诊断：胁痛， 证候诊断：肝胆湿热证。
治法：清热利湿，疏肝理气。
方剂：龙胆泻肝汤加减。
处方：
龙胆草10g 黄芩lOg 桅子10g 川楝子6g
生地15g 当归20g 柴胡10g 元胡6g
甘草10g 泽泻15g 车前子15g(包煎)
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

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十、

病例摘要：
戴某，女，54岁．已婚，干部。 2004年1月12日初诊。近5年来咳嗽咳痰反复发作，每年持续3—4个月。近1周加重，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘，稠厚成块，色白，每于早晨起床后及进食甘甜油腻食物后则咳甚痰多，胸闷，脘痞，呕恶纳少，体倦神疲，大便时溏，遂就诊。查体：T：36.5C，P：80次／分，R：18次／份，BP：120／80mmHg，神志清，精神可，双肺呼吸音粗，舌苔白腻。脉滑。血常规：白细胞总数8.2×10’／L，中性73％。胸片：肺纹理增粗。

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
患者病久脾虚生痰，上渍于肺，壅遏肺气而咳嗽痰多，痰白而粘；脾气虚弱，运化无力而见食少，大便时溏，体倦乏力；痰湿中阻，气机不畅，故胸闷，脘痞，呕恶；舌苔白腻，脉滑亦为痰湿之象。
鉴别诊断：（助理医师不要求）
咳嗽与咳喘鉴别，咳嗽为主要症状，不伴喘促。咳喘为咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘并作为特点。

诊断：疾病诊断：咳嗽，内伤咳嗽 证候诊断：痰湿蕴肺证。
治法：健脾燥湿，化痰止咳。
方剂：二陈汤合三子养亲汤加减。
处方：
半夏10g 陈皮6g 茯苓15g 甘草6g
连翘6g 炒杏仁10g 白芥子10g 苏子12g
莱菔子l0g 紫苑10g 款冬花10g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

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十一、
病例摘要：
陈某 男，47 已婚。工人。2004年2月5日初诊。l年前因工作紧张、劳累引起头晕，休息后缓解，无恶心、呕吐，当时测BP：160／92mmhg。曾口服卡托菩利治疗，症状时好时坏．10天前头晕加重，伴头重如蒙，胸闷，恶心，乏力，纳差，眠差。查体：T：36.5℃，P：74 次／分，R：18次／份，BP：160／94mmhg。神志清，体态偏胖，心界不大，HR74次／分，律齐，第一心音亢进，A2>P2，舌质淡红，苔白腻，脉滑。头颅CT末见异常。

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
患者由于工作劳累，损伤脾胃，脾气虚弱，不能运化水湿，聚而成痰，痰浊蒙蔽清窍，清阳不升，则头晕，头重如蒙，乏力、纳差，气机不利，则见胸闷、恶心视物模糊等症状：舌质淡红，苔白腻，脉滑均为脾虚痰阻之象。

鉴别诊断：（助理医师不要求）
　　1．眩晕与中风鉴别：中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，以口舌歪斜和半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似，且眩晕多为中风先兆，但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语蹇等表现。
2．眩晕与厥证鉴别：厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症，严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作重者也有欲仆或晕旋仆倒表现，与厥证相似，但一般无昏迷不省人事的表现。

诊断：疾病诊断：眩晕 证候诊断：痰湿中阻证。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。（健脾化痰，清利头目。）
方剂：半夏白术天麻汤加减。
处方：
半夏15g 白术15g 茯苓12g 天麻12g
陈皮12g 甘草6g 生姜6g 大枣6g
厚朴6g 竹茹9g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

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十二、
病历摘要
张某，女，60岁，已婚，教师，2004年3月24日就诊。胸部闷痛反复发作半年，加剧3天。现症：前胸刺痛，每次持续3—5分钟，伴压迫感，经休息或合服麝香保心丸后缓解，胸痛夜间发作较甚，疼痛位置固定不移，时有心悸不宁，曾做心电图提示“窦性心律，v5、v6、I、aVL导联的ST段下降 0.1mV，T波低平。 99年绝经。查体：T：36.5℃，F：76次／分，R：16次／分，BP：120／80mmHg。 神志清，体态适中，唇暗，舌质紫暗脉沉涩。血胆固醇6.2mmol／L，甘油三酯4.76mmol／L血粘度增高。

式题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
气郁日久，瘀血内停，络脉不通故见胸部刺痛：血脉凝滞，故痛处固定不移；血属阴，夜亦属阴，故入夜痛甚；瘀血阻塞，心失所养，故心悸不宁：舌质紫暗，脉象沉涩，均为瘀血内停之候。

鉴别诊断：（助理医师不要求）
1．胸痹与悬饮鉴别：
二者均有胸痛，但胸痹当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作。历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解。
2．胸痹与胃脘痛鉴别：
胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，易于混淆。但胸痹以闷痛为主，为时短暂，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛多与饮食有关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。
3．胸痹与真心痛鉴别：
真心痛为胸痹的进一步表现；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候。

诊断：疾病诊断：胸痹 证候诊断：心血瘀阻证。
治法：活血化瘀，通络止痛。
方剂：血府逐痰汤加减。
处方：
川芎9g 当归12g 赤芍12g 桃仁9g
红花6g 柴胡9g 枳壳9g 郁金12g
生地15g 牛膝15g 降香9g 元胡12g
桔梗12g 甘草6克
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服

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十三、
病例摘要：
王某，男，13岁，学生。2004年2月15日初诊。患者既往体健。2周前因受凉出现咽喉疼痛：恶寒，发热。 7天前开始面部浮肿，继而双下肢浮肿，今日来诊症见：眼睑及双下肢浮肿，尿少，咽喉仍有疼痛，恶寒，发热，周身疼痛。查体：T：37.5C，P：86次／分，R：18次／分，BP：145／90mmhg。神志清楚，颜面浮肿，双侧扁桃体II肿大，微红，无分泌物．颈静脉无怒张，心肺(—），腹水征(一)，双下肢轻度浮肿，舌红苔薄黄，脉浮。血常规：WBC12×10’／L，中性80％，HB120g／L：尿常规：蛋白（++），红细胞5—6／HP；胸透：末见异常。

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
外感风热之邪，风邪袭表，故见恶寒、发热，周身酸痛；肺失宣降，不能通调水道下输膀胱，故见尿少，身肿；风热犯肺，热结咽喉，故见咽喉肿痛；舌红苔薄黄，脉浮为风热之象。

鉴别诊断：（助理医师不要求）
1、水肿与鼓胀鉴别：二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色咣白，腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺，脾，肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤。
2、阳水与阴水鉴别：
阳水发病多急，多因外邪而致，自上而下，迅速蔓延，按之即起，多兼表证，属实证。
阴水发病缓慢，多与内伤相关，自下而上，逐及全身，按之不起，虚实夹杂，属虚证。

诊断：疾病诊断：水肿，阳水， 证候诊断：风水相搏证。
治法：疏凤清热，宣肺行水。
方剂：越婢加术汤加减
处方：
炙麻黄6g， 杏仁10g 防风10g 泽泻10g
生石膏20g(先煎)；黄芩10g 炒白术10g 甘草5g，
茯苓12g、 生姜3片 车前子10g（包煎）
三剂，水煎服，日一剂，早晚分服

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十四、
病例摘要：
容某，男，58岁，已婚，工人。2O03年12月6日初诊。 患者平素、头晕，耳鸣，少寐多梦。于2小时前因晨起入厕后出现右半身不适而来就诊。现症：右半身不遂。口舌歪斜，舌强语蹇，查体：T：36.9C，P：76次／分，R：18次／分，BP：170／100mmhg，意识清楚，口角右偏，伸舌左偏，混合性失语，颈软，心脏听诊主动脉瓣区第二心音略亢进，右侧上下肢肌力0级，肌张力弱，右巴氏征阳性，左侧肢体正常。舌红苔腻，脉弦细。既往高血压史12年。头颅CT：多发脑梗塞。

试题答案：
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
肾阴素亏则头晕耳鸣，心肾不交则少寐多梦。肝阳上亢，风阳内动，挟痰走窜经络，脉络阻塞，故发半身不遂，口舌歪斜，舌强语蹇；舌红苔腻，脉弦细为肝肾明虚，风阳上扰之候。

鉴别诊断：（助理医师不要求）
1、中风与口僻鉴别：
口僻以口眼蜗斜伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现。中风多卒然昏仆、不醒人事、半身不遂、口眼歪斜，语言不利为主证。
2、中风与痫病鉴别：痫病多为发作性疾病，昏迷时四肢抽搐、口吐涎沫、或异常叫声，醒后如常人，肢体活动无异常。
3、中风与厥证鉴别：均可出现突然昏仆，不省人事。但厥证神昏时间短，伴四肢厥冷，面色苍白，一般移时苏醒，醒后无肢体功能异常。
4、中风与痉证鉴别：
两者都可出现昏迷。痉证多项背强直，四肢抽搐，甚角弓反张为主，无口眼歪斜、半身不遂等症。
5、中风与痿证鉴别：
痿证起病缓慢，无神昏，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩、筋惕肉闰多见。中风起病急骤，常有不同程度神昏，且肢体以偏瘫不遂为主。

诊断：疾病诊断：中风，中经络 证候诊断：风阳上扰证。
治法：平肝潜阳，熄风通络
方剂：天麻钩藤饮加减。（亦可用镇肝熄风汤加减。）
处方：
天麻15g， 钩藤10g， 生牡蛎20g（先煎）石决明20g（先煎）
益母草15g 桑寄生15g 生栀子10g， 代赭石10g（先煎），
黄芩10g 牛膝20g， 生地20g 玄参15g，
生杜仲10g，首乌藤15g
三剂水煎服，日一剂，早晚分服。

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十五、
病例摘要：
赵某，女35岁，干部，已婚。 2002年6月10日初诊。 既往月经规律5—6／28—32天，量中，色红，无血块，近半年因琐事常生气动怒，月经有时淋漓，伴心烦易怒，经前乳胀，大便偏干。5月28日起出现阴道流血，开始血量多于平时月经量，色深红，质地粘稠，有时有血块，5天后血量明显减少，少于经量，淋漓至今末止。患者伴口渴心烦，两胁胀痛，大便干，遂来诊：查体：T：36.2C，P：72次／分，R：18次／分，BP：110／70mmhg。神志情，精神可，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，眼险口唇粘膜无苍白，心肺(—)，舌质红，苔黄，脉弦数。妇科检查：外阴(—)，阴道(—)。宫颈光滑，宫体前位，正常大小，附件(—)；实验室检查：血常规白细胞 5.7×10’／L，红细胞3.4*10’／L．血红蛋白110g／L，血小板200×lo”／L。B超：子宫及附件未见异常。

试题答案
辩病辨证依据（含病因病机分析）：
患者因情志刺激，气机郁结，日久化火，热伏于冲任，扰动血海，迫血妄行，故经血淋漓不净；热盛于内，故血色深红，质地粘稠，热伤胃津则口渴，热扰心神则心烦：肝经气结火盛，故两胁胀痛大便干；舌质红，苔黄，脉弦数为血热之征。

鉴别诊断：（助理医师不要求）
崩漏特点：以经血非时暴下不止或淋漓不尽为主要临床表现。
1、 崩漏与月经先期、月经过多、经期延长、月经先后无定期的鉴别：
月经先期：是周期缩短。 月经过多：是经量过多如崩。 经期延长：行经时间长。
月经先后无定期多在1-2周内波动。
2、崩漏与经间期出血鉴别：
两者都是非时而下；经间期出血发生在两次月经中间，颇有规律，且出血时间仅2-3天，不超过7天自然停止；崩漏是周期、经期、经量的严重失调，出血不能自止。
3、崩漏与异位妊娠鉴别：妊娠期间突然出血。
4、崩漏与胎产出血鉴别：妊娠早期出血属于胎漏、胎动不安。
5、崩漏与赤带鉴别：赤带以月经正常带中有血丝为特点。
6、崩漏与产后病出血鉴别：恶露不绝在产后出现。
7、崩漏与生殖器肿瘤出血鉴别：生殖器肿瘤出血无月经周期规律。须通过妇科检查或结合B超、MRI检查或诊断性刮宫明确诊断以鉴别。
8、崩漏与生殖系炎症出血鉴别：无月经周期规律。
9、崩漏与外阴、阴道外伤出血鉴别：跌仆损伤、暴力性交等为主要鉴别特征。
10、崩漏与内科血液病出血鉴别：内科出血性疾病如再生障碍性贫血、血小板减少，通过血液分析、凝血因子的检查或骨髓细胞分析不难鉴别。

诊断：疾病诊断：崩漏。 证候诊断：血热，实热证
治法：清热凉血，固冲止血。
方剂：清热固经汤加减。
处方：
黄芩15g；栀子12g；生地15g； 地骨皮15g；
地榆炭10g；棕榈炭10g；龟板9g(先煎)，牡蛎30g(先煎)；
生甘草6g；阿胶(烊化)10g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服
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