治疗溶血性贫血需要做哪些化验检查.doc

治疗溶血性贫血需要做哪些化验检查
　　是指红细胞破坏加速、过多，而骨髓造血功能代偿不足时所产生的一类贫血。可分为血管外及血管内溶血两种，故其临床表现亦有不同。
　　(1)外周血红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)测定:两值均下降;而网织红细胞(RC)增高，血管内急性溶血时可达60%～80%;血涂片见红细胞形态为球形、靶形、碎裂细胞等。
　　(2)尿血红蛋白(Hb)、含铁血黄素及尿胆原(URO)含量测定:血管内溶血，尿含铁血黄素阳性;血管内、外溶血，尿血红蛋白均为阳性;血管内、外溶血，尿胆原均增加，但血管外溶血增加得更明显。
　　(3)骨髓象检查:红系明显增多，粒/红比值减低或倒置，幼红细胞有丝分裂象增多。
　　(4)血浆乳酸脱氢酶(LDH)及血清胆红素(BIL)测定:乳酸脱氢酶增高，血清胆红素可稍高于正常。
　　(5)血浆游离血红蛋白(Hb)等测定:血浆游离血红蛋白增多，血浆结合珠蛋白(HP)减少，血浆高胆红素白蛋白阳性。
　　(6)红细胞寿命测定:可缩短。

溶血性贫血检查项:
1. 红细胞(RBC或BLC)
2. 血红蛋白(Hb或HGB)
3. 网织红细胞(RC或RET)
4. 血常规化验报告单
5. 华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式
6. 尿胆原(UR0或UBG)
7. 骨髓粒细胞系统
8. 骨髓红细胞系统
9. 骨髓粒细胞与有核红细胞比值(M/E)
10. 血浆游离血红蛋白(FHb)
11. 血清结合珠蛋白(HP)
12. 血清乳酸脱氢酶及同工酶(LDH)
13. 血清总胆红素(TBIL)
红细胞(RBC或BLC)(正常值及其临床意义)
【单位】
个/升(个/L)
【正常值】
成年男性为(4.0～5.5)×1012/升，成年女性为(3.5～5.0)×1012/升，新生儿为(6.0～7.0)×1012/升，婴儿为(3.0～4.5)×1012/升，儿童为(4.0～5.3)×1012/升。
【临床意义】
(1)增多:分为相对增多(呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致)，绝对增多(真性红细胞增多症等)，代偿性增多(缺氧等)。
(2)减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急、慢性失血等。

血红蛋白(Hb或HGB)(正常值及其临床意义)
【单位】
克/升(g/L)
【正常值】
成年男性为120～160克/升，成年女性为110～150克/升，新生儿为170～200克/升，婴儿为100～140克/升，儿童为120～140克/升。
【临床意义】
同红细胞(RBC)

网织红细胞RC或RET)(正常值及其临床意义)
【单位】
个/升(个/L)或百分数(%)
【正常值】
成人绝对数为(24～84)X109/升，百分数为0.005～0.015(0.5%～1.5%)；新生儿绝对数为(144～336)×109/升，百分数为0.02～0.06(2%～6%)。
【临床意义】
(1)增多:常见于溶血性贫血、缺铁性贫血、大出血。
(2)减少:常见于急、慢性再生障碍性贫血等。

血常规化验报告单(正常值及其临床意义)
【临床意义】
见表1—2。
表1-2 XX医院门诊检验报告单(血)
门诊号____检验号____
_____________________
姓名____ 结果:
性别____年龄____ 血红蛋白:60g/L 血型:A
诊断—— 血小板:40×l09/L
标本—— 出血:5分 凝血:2分
目的—— 白细胞:18×109/L
 中性:84% 淋巴:14%
_______________________ 单核:1% 酸性:1%
送检日期 年 月 日 碱性:0%
送检医师
其他____
收到日期___年___月___日报告日期__年__月__日检验者:

华珊全自动血细胞计数分类仪(CELL-DYM3500型血球分析仪)报告形式(正常值及其临床意义)
【临床意义】
见表1-3。
表1-3全自动血细胞计数分类报告单
检验项目
英文缩写
正常参考值
计量单位
红细胞计数
RBC
男4.0～5.5
×1012/L

女3.5～5.0

红细胞比容
HCT
男0.40～0.54
%

女0.37～0.48

平均红细胞体积
MCV
84～100
fl
平均红细胞血红蛋白量
MCH
27～31
pg
平均红细胞血红蛋白浓度
MCHC
320～360
g/L
血小板计数
PLT
100～300
×109/L
血小板平均体积
MPV
6.8～13.5
fl
血小板压积
PCT
男0.108～0.272
%

女0.114～0.282
%
血小板分布宽度
PDW
15.5～18.0
%
红细胞分布宽度
RDW
0.109～0.157
%
白细胞计数
WBC
4.0～10.0
×109/L
血红蛋白HGB

男120～160
g/L

女110～150
g/L
淋巴细胞绝对值
LYM#

淋巴细胞百分比
LYM
20～40
%
嗜中性粒细胞绝对值
NEU#

嗜中性粒细胞百分比
NEU
50～70
%
单核细胞绝对值
M0N0#

单核细胞百分比

尿胆原(UR0或UBG)(正常值及其临床意义)
【单位】
微摩/24小时(gmol/24h)尿
【正常值】
(1)定性:阴性或弱阳性，尿1:20稀释后为阴性。
(2)定量:1.69～6.76微摩/24小时尿(旧制单位:1～4mg/24h)尿。
【临床意义】
(1)增多:常见于溶血性黄疸、肝实质病变及心力衰竭等。
(2)减少:见于阻塞性黄疸或肝细胞性黄疸极期。

骨髓粒细胞系统(正常值及其临床意义)
【正常值】
见表1—14。
表1—14骨髓粒细胞系统正常范围

粒细胞系统
正常范围(%)
平均值(%)
嗜中性
原始粒细胞
0～l.8
0.64
早幼粒细胞
0.4～3.9
1.57

中幼粒细胞
2.2～12.2
6.49
晚幼粒细胞
3.5～13.2
7.9
杆状核粒细胞
16.4～32.1
23.72
分叶核粒细胞
4.2～21.2
9.44
嗜酸性
中幼粒细胞
0～1.4
0.38
晚幼粒细胞
0～1.8
0.49
杆状核粒细胞
0.2～3.9
1.25
分叶核粒细胞
0～4.2
0.86
嗜碱性
中幼粒细胞
0～0.2
0.02
晚幼粒细胞
0～0.3
0.06
杆状核粒细胞
0～0.4
0.10
分叶核粒细胞
0～0.2
0.30
【临床意义】
(1)原粒细胞和早幼细胞增多(占20%～90%):常见于急性粒细胞型白血病、慢性粒细胞型白血病(简称慢粒)急性变。
(2)中性中幼粒细胞增多(占20%～50%):常见于亚急性粒细胞型白血病、急性早幼粒细胞型白血病。
(3)中性晚幼粒细胞和杆状核细胞增多:常见于各种急性感染(如细菌、螺旋体、原虫)，代谢障碍(如尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风)，药物或毒物(如汞、注射异种蛋白)，严重烧伤，急性失血，大手术后，恶性肿瘤及慢性粒细胞增多症。
(4)嗜酸性粒细胞增多:常见于过敏性疾病(如哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症等)，寄生虫感染(如血吸虫等)，某些白血病(如慢粒、霍奇金病等)。
(5)嗜碱性粒细胞增多:常见于慢性粒细胞增多症、嗜碱性粒细胞型白血病等。
(6)粒细胞减少:常见于各种化学、物理因素所致，以及严重病毒感染。

骨髓红细胞系统(正常值及其临床意义)
【正常值】
见表1—15。
表1-15骨髓红细胞系统正常范围

红细胞系统
正常范围百分比(%)
平均值百分比(%)
原始红细胞
0～1.9
0.57
早幼红细胞
0.2～2.6
0.92
中幼红细胞
2.6～10.7
7.41
晚幼红细胞
5.2～17.5
10.75
早巨幼红细胞
0
0
中巨幼红细胞
0
0
晚巨幼红细胞
0
0
【临床意义】
(1)原始红细胞和早幼红细胞增多:常见于红血病、红白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)等。
(2)中幼红细胞和晚幼红细胞增多:常见于各种增生性贫血、原发性血小板减少性紫癜急性发作期、黑热病等。
(3)晚幼红细胞增多:常见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。
(4)红细胞减少:如粒系及巨核细胞均不减少，则见于纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、营养性贫血等。

骨髓粒细胞与有核红细胞比值(M/E)(正常值及其临床意义)
【正常值】
1.28～5.95
【临床意义】
(1)比值增大:常见于粒细胞系统增生，如感染、粒细胞性白血病、类白血病反应；红细胞系统减少，如单纯红细胞再生障碍性贫血。
(2)比值减小(或倒置):常见于粒细胞系统减少，如粒细胞缺乏症、放射病、慢性苯中毒等；红细胞增生，如幼红细胞增生的失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞增生的恶性贫血、巨幼细胞性贫血等。

血浆游离血红蛋白(FHb)(正常值及其临床意义)
【单位】
毫克/升(mg/L)
【正常值】
小于40毫克/升
【临床意义】
增加，见于血管内溶血性疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、阵发性寒冷性血红蛋白尿、温抗体型自身免疫性溶血性贫血、微血管性溶血性贫血、溶血性输血反应、溶血性链球菌败血症、疟疾及某些药物，如磺胺类、苯肼、砷剂等引起的溶血反应等。

血清结合珠蛋白(HP)(正常值及其临床意义)
【单位】
克/升(g/L)
【正常值】

0.2～1.9克/升
【临床意义】
各种溶血性贫血，由于血清结合珠蛋白被大量-消耗，血清结合珠蛋白下降明显，甚至为0。

血清乳酸脱氢酶及同工酶(LDH)(正常值及其临床意义)
【正常值】
LDH-P速率质<400单位/升(U/L)，LDH-L速率法114～240单位/升。乳酸脱氢酶同工酶醋酸纤维素膜法:LDH10.24～0.34，LDH20.35～0.44，LDH30.19～0.27，LDH40～0.05，LDH50～0.02。
【临床意义】
在急性心肌梗死后8～18小时乳酸脱氢酶开始升高，24～72小时达高峰，持续4～16天恢复正常，平均10天，峰值可高达正常水平的10倍。乳酸脱氢酶同工酶LDH1，主要存在于心肌中，如LDH1>LDH2，则表示有心肌梗死。乳酸脱氢酶及其同工酶检测，对某些心电图诊断作用不大，而对发病后较迟就医的急性心肌梗死患者的诊断，有较大的意义。还有，肝脏疾病、恶性肿瘤等，乳酸脱氢酶也可增高。

血清总胆红素(TBIL)(正常值及其临床意义)
【单位】
微摩/升(μmol/L)
【正常值】
成人5.13～18.81微摩/升，新生儿可达250微摩/升。
【临床意义】
增高，见于溶血性黄疸、新生儿生理性黄疸、先天性非溶血性黄疸等。

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