水肿对机体的影响及防治.doc

临五一班
李中雷
2012023101
水肿对机体的影响和防治
水肿的概念：过多的液体在组织间隙或体腔内积聚称为水肿。水肿发生于体腔内，一般称之为积水(hydrops)。水肿根据不同标准可分为局部性水肿和全身性水肿、凹陷性水肿和非凹陷性水肿、心性水肿，肾性水肿，肝性水肿和营养不良性水肿等。水肿的发病机制主要有两大方面：①血管内外液体交换平衡失调——组织液生成大于回流 ②体内外液体交换平衡失调——钠水潴留。
水肿对机体的影响：水肿对机体的影响的影响分为有利和有害两种。
水肿对机体的有害影响包括引起细胞营养障碍和器官组织损伤。
①细胞营养障碍：
水肿液大量积聚会使组织间隙扩大，导致细胞与毛细血管的距离延长，增加了营养物质向细胞弥散的距离，进而引起其本身的代谢及技能障碍，如消化道粘膜的水肿可以影响消化和吸收过程，肺水肿可以影响气体交换。
慢性水肿促进水肿区纤维化，对血管也有压迫作用，可引起水肿区细胞营养不良，以致皮肤容易发生溃疡，伤口难以修复。
发生水肿的组织对感染的抵抗力及再生能力均减弱，因此容易发生感染，如皮肤水肿，肺水肿是常伴发感染，而且发生创伤或溃疡后也不易愈合。
②组织器官损伤：
水肿对器官组织机能活动的影响，视水肿发展速度及程度而定。急速发展的重度水肿，因来有及适应或代偿，故比绶慢发展的水肿引起更加严重的机能障碍。水肿液的蓄积能压迫组织尤其在组织致密或难以扩张的部位，一旦发生水肿时，组织更易受压，如脑水肿，由于脑组织受压，引起头疼，恶心，呕吐，甚至昏迷死亡。心包积液和胸腹腔积液时，由于压迫相应器官，引起循环，呼吸和消化机能障碍，肠黏膜水肿会引起消化吸收障碍和腹泻。
更重要的决定因素是器官组织对生命活动的重要性。例如严重肢体水肿对整个生命活动无大妨碍；但咽部尤其声门的水肿，则可引起气道阻塞甚至窒息致死。
水肿对机体也并存在有利影响。
　　1.水肿是循环系统的重要“安全阀” 在血容量明显增加时，水肿的出现可避免意外危害。因为当血容量迅速增长时，大量液体及时转移到组织间隙中，可防止循环系统压力急剧上升，从而减免引起血管破裂和急性心力衰竭的危险。故可把水肿看成人体调节血容量的一种重要“安全阀”。
　　2.炎症性水肿至少有下列保护效应：①水肿液能稀释毒素；②水肿液的大分子物质能吸附有害物质，阻碍其入血；③水肿液中纤维蛋白原形成纤维蛋白之后，在组织间隙中形成网状物或堵塞淋巴管腔，能阻碍细菌扩散，又有利于吞噬细胞游走；④通过渗出液可把抗体或药物运输至炎症灶。
3. 水肿对某些病灶的可能有利效应传统上认为水肿液的积聚可引起组织、细胞的营养不足。但在特定条件下，例如对缺血（因血管内血栓形成）的组织（例如在冻伤时），水肿液的短时间积聚，在某种程度上起着营养液的作用，可能延缓组织坏死和有利于细胞修复。
水肿的防治的病理学基础主要有以下三个方面
①防治原发病：对心力衰竭、肾病综合征的预防和治疗
②对症处理:对于全身性水肿，选用适当的利尿药，必要时限制水钠的摄入。对于局部性水肿，通过引流和改变体位，缓解水肿。
③防止并发症：维持水电解质和酸碱的平衡。
主要介绍一下对心力衰竭引起的水肿的治疗
心力衰竭发生水肿的原因极为复杂，但主要是心力衰竭时心脏收缩力减弱，心排血量不足，使器官和组织动脉血流灌注减少，以及心室舒张末期容量增大压力增高，使器官和组织静脉血流瘀滞所致。临床表现中左心衰主要为肺间质性水肿，引起呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，左心衰引起呼吸困难时常致端坐呼吸，并以夜间阵发性端坐呼吸最为典型。右心衰主要引起皮下水肿，水肿先从身体下垂部位如下肢足背，踝内侧，胫骨前部等处开始。病情加重时水肿向上发展，形成全身性水肿甚至各浆膜腔出现积液。
由左心衰引起的急性肺水肿，可采取下列方法：①取坐位，两腿下垂减少静脉回流。②高流量加压，抗泡沫吸氧。③吗啡5-10mg皮下或肌肉注射。④无洋地黄应用禁忌症者给予西地兰0.4mg-0.8mg或毒毛K0.25mg缓慢静注。③速尿20-40mg或利尿酸25-50mg静注，以求迅速利尿，减轻心脏负荷。⑥氨茶碱0.25g加入50％GS20ml中缓慢静注。⑦止血带轮流加压四肢近端，减少静脉回流。
右心衰引起的水肿的治疗主要包括：①休息；②限制钠盐摄人；③应用利尿剂，常用氢氰噻嗪、利尿酸、氨苯喋啶等。④应用强心甙，常用地高辛0.25mg1次／日，再改为0.25mg3次／日连服2日，再改为0.25mg1次／日亦可使用其他正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺等药物。
另外激素和抗生素的应用也很重要，大量的氢化可的松或地塞米松能缓解支气管痉挛及减轻肺毛细血管通透性;细菌引起的肺水肿需要大量抗生素，其他原因引起的也需要适当的抗生素控制诱发肺水肿的感染因素及预防感染。
病例联系： ...输液仍继续，且速度较快，患者出现胸闷、气短、咳嗽、吐白色泡沫痰，听诊两侧肺底有湿性啰音，心率105次/分，立即停止输液，咳嗽情况好转，尿量恢复正常。
患者由于快速静脉输液而使毛细血管流体静压增高，同时大量晶体进入血管稀释血浆蛋白，使血浆胶体渗透压下降，最终导致组织液生成过多，形成肺水肿。同时，大量输液也会加重心脏负担，促进肺水肿的形成。
发现患者出现症状的时候及时停止了输液，缓解了患者症状的同时，咳嗽情况好转，尿量恢复正常,也防止了肺水肿进一步发展恶化。