新妈妈必备.pdf

新妈妈需知 1、在生宝宝前半个月，准备塑料箱一只，将需要用的东东放入，随时备用。好处是可以放在床底，而且干净。2、妈妈要准备的东东：全棉毛巾（用于产后多汗使用）；二件开胸的上衣（便于喂奶）。我的经验：夏天方便就不必了，冬天我用就棉毛衫让婆婆作了两件喂奶衫，很方便，不过现在市场上也有买的。三大包卫生纸（用于产后垫在身体下面是以前用的那种很长的）；一把软毛的牙刷（用于产后刷牙）；一包婴儿用纸尿片（用于妈妈个人卫生问题）；下身毛巾（用于清洗个人卫生）；袜子二双（产后要立即穿上袜子，防止脚部着凉）吸奶器，千万别忘了这个，第二天、第三天就要用到了 3、宝宝要的东东 一般医院都提供了一些，可以先咨询下，看少什么。必带的是：一个杯子，一个勺子（宝宝刚出生不要用奶瓶喂水或牛奶，因为宝宝容易产生对奶嘴的依赖性，从而拒绝母乳。）。婴儿湿巾（新生儿可以不用水清洗，湿巾足够了）。尿不湿一包 4、月子里的妈妈注意事项 （1）宝宝刚出生后要立即给宝宝喂一次母奶，因为这时宝宝的意识刚刚产生，是记忆最强的时候。（2）拔掉尿管后要尽快下床活动，自己小便和大便，防止肠粘连出现。走路时用手按住伤口，腰稍微弯曲一点 （3）起床时先侧身体。再用肘部撑在床上，一手按住伤口，慢慢起来。LG 帮忙的时候自己腰部尽量不要用力，要学会借力。（4）宝宝 出生头三天不要吃下奶的东东，因为这时一来宝宝需要的奶量不大，二来发奶太快会造成漏奶如果感觉奶很胀的情况下，可以用手挤出来，或者请 LG 帮忙。一定要让奶出来，不然容易堵塞奶腺，最后大人小孩都吃亏。切记 （5）产妇的饮食要注意饮食均衡，少吃多餐，多喝汤的同时要吃些青菜。（6）20 天内的妈妈最好多卧床休息，适当走动。因为怀宝宝的时候人的脊椎为了支撑重量是向后倾斜的，一旦宝宝出生后，重量突然消失，脊椎恢复日常状况需要一个过程。（7）妈妈外出时一定要注意头部和脚部的保暖，不要对着风口。（8）空调房间里要配上空气清新器和加湿机，并定时换气，室温保持 28 度左右是最好的。只要宝宝的手心和脚心是热的，就不用穿太多的衣服，注意肚子和脖子要保暖。如果穿着的太多，宝宝反而会睡的不安稳。（9）宝宝刚出生的时候，奶一定要稀释。记得用勺子喂哟 （10）在医院里刚出生宝宝后，可以用白葡萄糖水，一天三次，一次 10ml，用水稀释或者不稀释都可以，给宝宝喝，主要是为了帮助宝宝消退黄胆，新生儿黄胆一般会在三天后出现，7-14 天后消失。如果 14 天后不退黄，就要到医院看下，注意有的宝宝是母乳性黄胆，不吃妈妈的奶就会好的。一、切开腹部 二、切开羊膜 三、婴儿头部离开母体 四、肩部离开母体，可以见到脖子上缠绕着脐带 五、婴儿完全分离出来 六、为婴儿的脐带断端缝合消毒 七、缝合羊膜和腹部及消毒-1.切开腹壁 方式有中线纵切口、中线旁纵切口和耻骨联合上横切口（图 1）。切口大小应以充分暴露子宫下段及顺利娩出胎儿为原则。2.探查腹腔 探查子宫旋转方向及程度、下段形成情况、胎头大小、先露高低，以估计子宫切口的位置及大小、手术的难易和准备作相应措施，探查后分别在宫体两侧与腹壁之间填入盐水纱垫，以推开肠管和防止羊水及血液进入腹腔。3.剪开膀胱返折腹膜 距子宫膀胱腹膜返折 2cm 处钳起返折腹膜，横行剪开一小口，向两侧弧形延长至 1012cm（图 2），两侧各达圆韧带内侧。4.分离下推膀胱 用鼠齿钳将子宫下段返折腹膜切口近膀胱侧的游离缘提起，术者以左手示指及中指钝性将膀胱后壁与子宫下段分离并向下推移（图 3），使子宫下段充分暴露。如果膀胱后血管明显，可将宫颈前筋膜剪开，在筋膜下推离膀胱，以减少出血。5.切开子宫 常规取子宫下段横切口：切口高度根据胎头位置高低而定，一般以胎头最大径线所在水平即下段最膨隆处为宜。胎头深嵌者宜低，最低距膀胱界不应短于 2cm。胎头高浮者宜者，在下段与宫体交界处下 2cm 为宜，若在交界处切开，宫壁厚薄相差悬殊，缝合困难，影响愈合。在子宫下段正中横行切开 23cm（图 4），然后用两手示指向左、右两侧钝性撕开延长切口（图 5），阻力大时，切不可用暴力，应改用子宫剪刀剪开，左后示指引导下用子宫剪刀直视下弧形向两侧向上剪开（图 6）。切口长度 1012cm，尽量避免刺破羊膜囊。子宫下段纵切口：适用于下段已充分扩张，两侧有静脉曲张或胎头已深深嵌入盆腔的产妇。在子宫下段中部纵行切开 23cm，力求羊膜囊完整，以左手示中二指入切口下指引，右手持子宫剪刀向下剪至距离膀胱游离缘 2cm 处，以免娩出胎头时损伤膀胱，同法向上剪开下段，如切口不够大向体位延长，该术式只有在下段充分扩张时才能完成足够长的切口。若下段形成不够，向宫体部延伸而成为下段-宫体剖宫产术（图 7），目前已极少采用。6.娩出胎儿 用血管钳刺破羊膜，吸净羊水后，以右手进入宫内，探查先露的方位及高低。如为头位，将手插至胎头前下方达枕额周径平面，按分娩机转向子宫切口处提捞旋转胎头，当胎先露已达切口处时，以左手向上牵拉子宫切口上缘，右手将胎头以枕前位向子宫切口外上方托出，同时助手在子宫底加压，协助娩出胎头（图 8）。胎头娩出后立即用手挤出胎儿口、鼻腔中的液体，或用橡皮球及吸管吸出口、鼻腔中的液体（图 9图 10），继而将胎儿颈部向一侧倾斜，两手牵拉胎儿下颌娩出一肩后，改向对侧牵拉，双肩娩出后立即向外提拉牵出胎体（图 11图 13），断脐后，新生儿交台下处理。对每位孕妇来说，婴儿出生是一个最重要的日子。从知道怀孕后，她们就开始担心胎儿的生长发育和营养健康，无时无刻不希望一切能顺利平安，经辛苦怀胎十月后，即要面临重头戏上场，就是“分娩”。许多孕妇在门诊中常询问，到底该选择自然生产还是剖腹生产？基本上，妇立科医师都希望每位孕妇能自然生产，因为这是比较安全、并发症少、痛苦少的生产方法，事实上，大部分的分娩也是以自然生产方式为主的。能否自然生产？在准备自然分娩前，必先排除剖宫产之适应症出现：如前置胎盘、胎位不正、前胎剖宫产、巨婴症或母亲骨盘狭小等。事实上，当孕妇在产检时，妇产科医师会预先让她们知道能否尝试自然生产。生产多在怀孕后的 37-42 周内发生；预产日当天生产只占 8%，所以当进入第 37 周时，就须注意了。自然生产来临前，子宫先有不规则收缩，又称为“假阵痛”一般约在怀孕 8 个月后开始出现，其阵痛强度不大，当孕妇卧着或坐下休息后便会消失，这种是正常的现象，所以不必担心。但当子宫收缩强度越来越明显，不管卧着、睡着和坐着都是同样发生的，并且阵痛间隔也开始变得规则，那就代表子宫在告诉她们，分娩的时刻快到了。规则性阵痛 一般而言，规则性阵痛达到 10 分钟出现 3 次才算是正常的阵痛。初产妇（第一胎的产妇）在子宫颈已开了约两厘米，但可进入待产室准备；而经产妇（曾经阴道生产的产妇）则于出现规则性阵痛时即可进入。当然，有些特殊情况可考虑提早住院，如早破水、阴道大量出血、怀孕未足月或子宫收缩强烈等。正式规则性阵痛的约一周内，阴道可能会出现少量出血，常被称之为“见红”；这种情况不用处理，只是由于子宫颈有轻微扩张而造成血管破裂所致，应耐心等候规则性阵痛出现。产妇若感到子宫正在规则性收缩，坐和站立都是一样明显的，就该到医院检查了。宫口检查和胎儿监视 到达医院后，医师会在阵痛时为立妇肛查内诊，如此能更加了解胎位、子宫颈扩张程度、子宫颈厚度、子宫颈硬盘、胎头下降程度、有否破水和母亲骨盘腔宽窄情况等。这些内检检查是必要的，有些产妇可能会感到有点不舒服，但此内诊检查会迅速完成，当胎头连续下降时，不适的感觉便会逐渐减缓。接着就是进行胎儿监视检查：助产人员将监视胎儿的心跳及子宫收缩情况。若确定须要住院，产妇会被安排更衣、灌肠及会阴准备，然后住院待产。进入待产室 进入待产室算是产妇最紧张时刻的开始，此过程可分为潜伏期与活跃期。潜伏期较长而阵痛较轻，当潜伏期结束后进入活跃期，产妇阵痛感觉会更加强烈，甚至有受不了的情况，常吵着要求剖宫生产。此时，医师会给予一些注射，帮助她们熬过这段痛苦的时刻若情况许可，可施行无痛分娩麻醉，减低产痛程度。产程的长短是因人而异的。初产妇比经产妇为长，胎儿的位置也会影响产程，如胎儿的脸是朝着妈妈肚皮的方向时，待产时间则较久；当然产妇的骨盘宽窄度也是一个重要因素。当开始待产时，医师及护士们每隔一小时左右为产妇内诊，在活跃期或子宫颈快全开时，检查次数会逐渐增多，目的是要了解产程进度，来做适当之处理。若一切顺利，初产妇在子宫颈全开（约十厘米）及胎头下降后，送至分娩室准备分娩；经产妇因产程较快，送入分娩室时间会稍微提早来。自然生产的过程 产妇被送进分娩室后，会被安排躺在产床上，双腿要分开并固定在两旁的踏板上；接着，护士会替产妇进行会阴消毒及覆盖无菌手术单，然后正式准备生产，产房的医师或护士们会要求产妇在阵痛时用力，尽量将胎儿从阴道推出。经过一番的努力后，宝宝终于快要诞生了！在胎头冒出来之前，医师会对会阴很紧的产妇注射局部麻醉剂，并剪开会阴，此可避免伤口不规则性裂开并影响将来愈合。胎头将慢慢地娩出，医师会小心保护胎儿，不缓不急地控制生产速度。胎头全部娩出后须马上用橡皮管把胎儿的口腔内的分泌物吸干净，让宝宝呼吸顺畅。脐带约在胎儿身体分娩出后 30 秒内剪断，然后把宝宝放置在有保温设备的婴儿床上，继续处理及清洁。通常宝宝会在出生后不久，开始自动哭泣，放声大哭表示胎儿呼吸正常，若无哭声，便要稍微刺激宝宝身体，或以氧气治疗。简单的检查及处理后，将宝宝送至婴儿室并作进一步的详细检查及照顾；当然，在送出之前，会先让产妇及家属欣赏一下，看看刚出生的小生命是如何的天真可爱。宝宝出生了，可医师的工作尚未结束。他们先将胎盘慢慢地拉出，同时施行子宫底按摩，这样可减少产后失血量；最后将已破裂的会阴部仔细地缝合。所有步骤完成后，产妇会留置在产房内观察约两小时，若情况稳定即送往病房，让她们好好地休息。结语 在一般情况下，整个生产过程会轻松简单地完成，但偶尔也会发生紧急状况，如产程迟滞、胎儿窘迫或大量出血等。则可能施行剖行宫生产或输血治疗。也许在平常的报章、杂志、电视和电台的新闻报导中，提及许多有关生产的并发症和悲剧；当那些悲惨分娩故事看多或听多了，自然就会容易紧张对生产过程会产生某些程度的恐惧感，此种心理反应其实是可以理解的。然而，很多不可预估的意外虽然随时可能会发生，但在具有丰富经验及专业的医疗人员照料下，危险的机会可降至最低，产妇也不必过于恐慌和担心。事实上，当孕妇在产检时，妇产科医师会预先让她们知道能否尝试自然生产。生产多在怀孕后的 37-42 周内发生；预产日当天生产只占 8%，所以当进入第 37 周时，就须注意了。自然生产来临前，子宫先有不规则收缩，又称为“假阵痛”一般约在怀孕 8 个月后开始出现，其阵痛强度不大，当孕妇卧着或坐下休息后便会消失，这种是正常的现象，所以不必担心。但当子宫收缩强度越来越明显，不管卧着、睡着和坐着都是同样发生的，并且阵痛间隔也开始变得规则，那就代表子宫在告诉她们，分娩的时刻快到了。规则性阵痛 一般而言，规则性阵痛达到 10 分钟出现 3 次才算是正常的阵痛。初产妇（第一胎的产妇）在子宫颈已开了约两厘米，但可进入待产室准备；而经产妇（曾经阴道生产的产妇）则于出现规则性阵痛时即可进入。当然，有些特殊情况可考虑提早住院，如早破水、阴道大量出血、怀孕未足月或子宫收缩强烈等。正式规则性阵痛的约一周内，阴道可能会出现少量出血，常被称之为“见红”；这种情况不用处理，只是由于子宫颈有轻微扩张而造成血管破裂所致，应耐心等候规则性阵痛出现。产妇若感到子宫正在规则性收缩，坐和站立都是一样明显的，就该到医院检查了。宫口检查和胎儿监视 到达医院后，医师会在阵痛时为立妇肛查内诊，如此能更加了解胎位、子宫颈扩张程度、子宫颈厚度、子宫颈硬盘、胎头下降程度、有否破水和母亲骨盘腔宽窄情况等。这些内检检查是必要的，有些产妇可能会感到有点不舒服，但此内诊检查会迅速完成，当胎头连续下降时，不适的感觉便会逐渐减缓。接着就是进行胎儿监视检查：助产人员将监视胎儿的心跳及子宫收缩情况。若确定须要住院，产妇会被安排更衣、灌肠及会阴准备，然后住院待产。进入待产室 进入待产室算是产妇最紧张时刻的开始，此过程可分为潜伏期与活跃期。潜伏期较长而阵痛较轻，当潜伏期结束后进入活跃期，产妇阵痛感觉会更加强烈，甚至有受不了的情况，常吵着要求剖宫生产。此时，医师会给予一些注射，帮助她们熬过这段痛苦的时刻；若情况许可，可施行无痛分娩麻醉，减低产痛程度。产程的长短是因人而异的。初产妇比经产妇为长，胎儿的位置也会影响产程，如胎儿的脸是朝着妈妈肚皮的方向时，待产时间则较久；当然产妇的骨盘宽窄度也是一个重要因素。当开始待产时，医师及护士们每隔一小时左右为产妇内诊，在活跃期或子宫颈快全开时，检查次数会逐渐增多，目的是要了解产程进度，来做适当之处理。若一切顺利，初产妇在子宫颈全开（约十厘米）及胎头下降后，送至分娩室准备分娩；经产妇因产程较快，送入分娩室时间会稍微提早来。自然生产的过程 俗话说“瓜熟蒂落”，该到宝宝降临的时该啦，你知道怎样和宝宝相互配合才能完成生产任务吗？平安分娩取决于产道、产力和胎儿这三大重要因素。产道是胎儿从母体降生的通道。产力是指将胎儿及胎盘等从子宫内逼出来的力量。它主要来自子宫节律性、阵发性的收缩（宫缩），腹压和提肛肌的收缩。这些是胎儿娩出的主要动力。胎儿因素是指胎儿的大小以及在子宫的位置（胎位），并且通过产道的姿势是否与产道吻合。三者不能缺一，必须协同作用，三位一体正常发挥。而且，在整个生产过程中照医生的指导积极配合，分娩就会顺利。因此惊慌和恐惧都是没有必要的。分娩时需要你的配合。胎儿出生前需要你做顺产的辅助呼吸动作。倘若医生告诉人你孩子马上出世了，你一定按要摒气用力帮助胎儿娩出，当胎儿头娩出时稍有轻松感，为了避免会阴撕裂，应张嘴大喘气，孩子即可缓缓生出。当听到“哇”的第一声，请想一下你那时的激动心情吧！妊娠 28 周以后，胎儿及其附属物由母体经产道娩出的过程，称为分娩。孕期满 37 周至不满 42 周间分娩者，称为足月产：孕期满 28 周至不满 37 周间分娩者，称为早产；孕 42周或超过 42 周分娩者，称为过期产。第一节 分娩动因 分娩发动的确切原因至今尚不清楚，可能是多方面因素相互作用的结果，目前认为与下列因素有关：一、内分泌控制理论 （一）肾上腺皮质激素 胎儿肾上腺皮质能分泌大量皮质醇及 C19 类固醇，随着妊娠之发展胎儿肾上腺不断增大，产生之皮质醇及 C19 类固醇亦相应增多，这些物质经胎儿、胎盘单位合成的雌三醇含量亦源源上升，高浓度的非结合型雌三醇可促使蜕膜内 PGF2a 的合成增加，从而激发子宫收缩。（二）前列腺素 子宫平滑肌对前列腺素具有高度敏感性，随着妊娠的进展，羊水及母血中含量增高，子宫壁张力逐渐加大，临产前蜕膜中贮存大量前列腺素前身物质，加之内分泌的变化，均有利于前列腺素的合成。它可能是引起宫缩，促使分娩发动的因素。（三）催产素 妊娠过程中胎先露下降，宫颈受压，通过神经反射刺激丘脑下部，作用脑垂体后叶，使之释放催产素。前列腺素亦能通过丘脑下部使垂体后叶释放催产素。催产素释放速度随产程进展而增加，目前认为催产素对维持产程进展有更重要的意义。（四）雌激素 雌激素能使子宫肌肉对催产素的敏感性增强，产生规律性宫缩。妊娠期雌激素主要由胎儿、胎盘共同产生。随着妊娠的进展，雌激素逐渐增加，孕激素相对减少，当雌、孕激素比值改变达到一定程度后，子宫肌肉对催产素的敏感性进一步增加而发生宫缩。此外，雌激素尚能使子宫肌肉合成 PGF2a，对分娩发动产生作用。（五）孕激素 孕激素来自胎盘，分娩前未见血中浓度下降，推测可能是蜕膜内孕激素含量的局部降低，雌孕激素比值改变而引起宫缩。二、神经介质理论 子宫肌肉层有 a、肾上腺素能受体。兴奋-受体可刺激子宫收缩，兴奋-受体可抑制子宫收缩，去甲肾上腺有兴奋-受体作用，这些内源性物质的释放，可能与分娩发动有关。三、子宫膨胀理论 妊娠末期胎儿生长迅速，子宫腔内压力增加，使子宫壁过度膨胀，子宫肌纤维受到机械性伸展。胎先露下降，子宫下段及子宫颈受压通过神经反射刺激丘脑下部，作用垂体后叶，释放催产素，引起宫缩。临床上羊水过多、双胎妊娠等多易发生早产。采用宫颈扩张及胎膜剥离进行引产，也是依据这个理论。第二节 决定分娩的三个因素 决定分娩的三个因素是产力、产道及胎儿。这三个重要因素既相互联系，又都有它的特殊性，各因素间始终存在着的矛盾，如能相互适应，矛盾不断转化统一，分娩则能顺利进行。一、产力 指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。（一）子宫收缩力（简称宫缩）是临产后的主要力量，能迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。宫缩从分娩开始一直持续到分娩结束，临产后正常宫缩具有以下特点：1节律性 宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。宫缩是具有节律的阵发性收缩，每次阵缩由弱渐强（进行期），并维持一定时间（极期），随后再由强渐弱（退行期），直到消失进入间歇期。宫缩时子宫壁血管受压，胎盘血液循环暂时受到一定干扰，两次宫缩间歇，子宫肌肉基本放松，胎盘血液循环恢复。此节律性对胎儿有利。阵缩如此反复出现，直到分娩全过程结束。临产开始时宫缩持续 30 秒，间歇期约 56 分钟。随着产程进展，子宫阵缩时间延长，间歇期渐短当宫口开全之后，子宫收缩持续可达 60 秒，间歇期可短至 12 分钟。宫缩强度随产程进展也逐渐增加，宫腔压力于临产初期可升高至3.34.0KPa(2530mmHg),于第一产程末可增至5.38.0KPa(4060mmHg),于第二产程期间可达13.320.0KPa(100150mmHg),而间歇期宫腔压力则为 0.81.6KPa(612mmHg)。2对称性和极性 正常宫缩起自两侧子宫角部（受起搏点控制），以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约 2 cm 的速度向子宫下段扩散，约 15 秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。子宫收缩力以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力几乎是子宫下段的两倍，此为子宫收缩的极性。3缩复作用 子宫平滑肌与其他部位的平滑肌和横纹肌不同。子宫体部为收缩段，子宫收缩时，其肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松驰，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。随着产程进展，缩复作用使子宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎先露下降及子宫颈管逐渐展平。（二）腹肌膈肌收缩力 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。（三）肛提肌收缩力 有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。二、产道 产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。（一）骨产道 通常指真骨盆，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切。1骨盆各平面径线 为便于了解分娩时胎先露部通过骨产道的过程，将骨盆分为三个假想平面。（1）骨盆入口平面 有四条径线。(1)前后径 11cm(2)横径 13cm(3)斜径 12.5cm 入口前后径 也称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中的距离，平均值约为11cm。该径线是胎先露部进入骨盆入口的重要径线，其长短与分娩关系密切。入口横径 两髂耻线间的最大距离，平均值约为 13cm。入口斜径 左右各一。左骶髂骨关节至右髂耻隆突间距离为左斜径。右骶髂关节至左髂耻隆突间的距离为右斜径，平均值约为 12.5cm。（2）中骨盆平面 是骨盆腔内的最窄平面，有两条径线。中骨盆前后径 耻骨联合下缘中点，通过坐骨棘连线中点，至骶骨下端连线间的距离。平均值约为 11.5cm。中骨盆横径 也称坐骨棘间径。在两坐骨棘之间的距离，平均值约 10cm，是重要的径线。（3）骨盆出口平面 有四条径线。由两个以坐骨结节间径为其共同底线的三角平面组成。前三角的顶为耻骨联合下缘，两侧边为耻骨的降支，后三角的顶为尾骨尖，两侧边为骶骨结节韧带。出口前后径 耻骨联合下缘至尾骨尖间距离为 9.5cm,分娩时尾骨尖可向后移 1.52cm,使前后径伸长至 1111.5cm。出口横径 即坐骨结节间径，平均约 9cm，是出口的重要径线。(1)出口横径约 9cm(2)出口前矢状径 6cm(3)出口后矢状径 8.5cm （3）前矢状径 由耻骨联合下缘至坐骨结节间径的中点距离。平均长约 6cm。（4）后失状径 骶尾关节至坐骨结节间径的中点距离。平均值约为 9cm。若出口横径稍短，而出口后矢状径较长，两径相加大于 15cm 时，一般大小胎儿可通过后三角区经阴道娩出。临床上单纯出口平面狭窄少见，多同时伴有骨盆中平面狭窄。两侧耻骨降支在耻骨联合下方形成一接近直角结构，称耻骨弓。2骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴 为连接骨盆各假想平面中点的曲线，又称产道轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。具有一定屈度，分娩时胎儿即沿此轴娩出。（2）骨盆倾斜度 妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称骨盆倾斜度。一般为 60。若角度过大，常影响胎头衔接。（二）软产道 是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。1子宫下段的形成 子宫下段由子宫峡部形成。非孕期时长约 1cm 的子宫峡部，于孕12 周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至孕末期子宫峡部被拉长、变薄，形成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长，达 710cm，构成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉扩张越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环。2子宫颈的变化 （1）子宫颈管消失 临产前的子宫颈管长约 2cm，初产妇较经产妇稍长些。临产后的规律宫缩，牵拉子宫颈内口的子宫肌及周围韧带的纤维，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口向上外扩张，子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是子宫颈管先消失，子宫颈外口后扩张；经产妇则多是子宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行。（2）子宫颈口扩张 临产前，初产妇的子宫颈外口仅容一指尖，经产妇则能容纳一指。临产后，子宫颈口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵引的结果。此外，胎先露部衔接使宫缩时前羊水不能回流，由于子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜易与该处蜕膜分离而向子宫颈突出，形成前羊水囊，以助子宫颈口扩张。胎膜多在子宫颈口近开全时破裂。破膜后，胎先露部直接压迫子宫颈，扩张子宫颈口作用进一步加强。随着产程进展，子宫颈口开全时，足月妊娠胎头方能通过。3骨盆底、阴道及会阴的变化 前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后先露下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯屈的长筒，前壁短后壁长，阴道外口向前上方，阴道粘膜皱壁展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩张，肌束分开，肌纤维拉长，使会阴体变薄以利胎儿通过。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维，妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受一定压力。但分娩时如保护会阴不当，也易造成损伤。（如图：子宫颈管消失与子宫颈口扩张步骤）三、胎儿 胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。（一）胎儿大小 在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿较大致胎头径线亦大，或胎儿过熟时颅骨变硬，即使骨盆径线大小正常，但因儿头过大或颅骨较硬不易变形，亦可引起相对性头盆不称而造成难产。因为胎头是胎体的最大部位，也是胎儿通过产道最困难的部分。1胎头颅骨 由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。颅骨间缝隙称为颅缝，两颅缝交会处较大空隙称囱门。颅缝与囱门均有软组织遮盖，使骨板有一定活动余地，胎头具有一定的可塑性。在临产过程中，通过颅缝的轻微重叠，使头颅变形缩小，有利于胎头的娩出。2胎头径线 主要有四条。双顶径：为两顶骨隆突间的距离，平均值约为 9.3cm。临床上常以 B 型超声测此值判断胎儿大小；枕额径：又称前后径，为鼻根至枕骨隆突的距离，平均值约为 11.3cm，以此径衔接；枕下前囱径：又称小斜径，为前囱中央至枕骨隆突下方的距离，平均值约为 9.5cm，胎头以此径通过产道；枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囱顶部的距离，平均值约为 13.3cm。（二）胎位 头位时，胎头先通过产道，需查清矢状缝及前后囱，以使确定胎位。两顶骨之间的的颅缝为矢状缝，是确定胎位的重要标志。顶骨与额骨之间的颅缝为冠状缝。两额骨之间颅缝为额缝。枕骨与顶骨之间的颅缝为人字缝。位于胎头前方由矢状缝在冠状缝及额缝汇合而成呈菱形的囱门为大囱门或称前囱门；位于胎头后方由矢状缝与人字缝汇合而成呈三角形的囱门为小囱门或称后囱门。臀位时，胎臀先娩出，因比胎头周径小，阴道不能充分扩张，胎头娩出时因无变形机会而致娩出困难。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。第三节 分娩机转 分娩机转是指胎儿通过产道娩出时，为了适应产道各个部分的大小及形状以及骨盆轴的走向，必须进行一系列的转动动作，也就是胎儿、产道、产力矛盾交替转化统一的过程。临床上枕先露占 95%，又以枕左前位最多见，故以左前位的分娩机转为例，加以详细说明。一、衔接 胎头双顶经进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态，以枕额径衔接，由于枕额大于骨盆入口前后径，胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上，胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接，小部分初产妇可在预产期前 12 周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接，应警惕有无头盆不称。二、下降 胎头沿骨盆轴前进的动作，称下降。下降贯穿在整个分娩过程中，与其他动作相伴随。下降动作是间歇的，促使胎头下降的因素有：宫缩时通过羊水传导的压力，由胎体传至胎头；宫缩时子宫底直接压迫胎臀；腹肌收缩；胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢，系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度，可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中，受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。三、俯屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，即骨盆轴弯曲处时，处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力，借杠杆作用进一步俯屈，变胎头衔接时的枕额经（11.3cm）为枕下前囱径(9.5cm),以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。四、内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点，有利于胎头进一步下降。枕先露时，胎头枕部位置最低，枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力，肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方，胎枕自骨盆左前方向右旋转 45至正枕前位，小囱门转至耻骨弓下方。五、仰伸 胎头完成内旋转后，到达阴道外口时，子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降，而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进，两者共同作用（合力）使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上，胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸时，胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。六、复位及外旋转 胎头娩出时，胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后，为使胎头与胎肩成正常关系，枕部向左旋转 45时，称为复位。胎肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线转动 45时，胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，枕部需在外继续向左转 45，以保持胎头与胎肩垂直关系，称外旋转。七、胎儿娩出 胎头完成外旋转后，前肩（右）在耻骨弓下娩出。继之，后肩（左）从会阴道缘娩出。两肩娩出后，胎体及下肢随之顺利娩出。结语 在一般情况下，整个生产过程会轻松简单地完成，但偶尔也会发生紧急状况，如产程迟滞、胎儿窘迫或大量出血等。则可能施行剖行宫生产或输血治疗。也许在平常的报章、杂志、电视和电台的新闻报导中，提及许多有关生产的并发症和悲剧；当那些悲惨分娩故事看多或听多了，自然就会容易紧张，对生产过程会产生某些程度的恐惧感，此种心理反应其实是可以理解的。然而，很多不可预估的意外虽然随时可能会发生，但在具有丰富经验及专业的医疗人员照料下，危险的机会可降至最低，产妇也不必过于恐慌和担心。顺产呼吸法顺产呼吸法顺产呼吸法顺产呼吸法拉梅兹呼吸法拉梅兹呼吸法拉梅兹呼吸法拉梅兹呼吸法 拉梅兹呼吸法 5 步骤 通常，孕妇从怀孕 7 个月开始进行拉梅兹呼吸法的训练，由丈夫陪伴进行，效果将会更好。我们就先来了解一下其中的 5 个步骤。基本姿势 在客厅地板上铺一条毯子或在床上练习，室内可以播放一些优美的胎教音乐，准妈妈可以选择盘腿而坐，在音乐声中，准妈妈首先让自己的身体完全放松，眼睛注视着同一点。第一阶段胸部呼吸法 此方法应用在分娩开始的时候，此时宫颈开 3 公分左右，所采用的呼吸方式是缓慢的胸式呼吸。准妈妈可以感觉到子宫每 520 分钟收缩一次，每次收缩约长 3060 秒。准妈妈学习由鼻子深深吸一口气，随着子宫收缩就开始吸气、吐气，反复进行，直到阵痛停止才恢复正常呼吸。胸部呼吸是一种不费力且舒服的减痛呼吸方式，每当子宫开始或结束剧烈收缩时，准妈妈们可以通过这种呼吸方式准确地给家人或医生反应有关宫缩的情况。第二阶段嘻嘻轻浅呼吸法 嘻嘻轻浅呼吸法应用在婴儿一面转动；一面慢慢由产道下来的时候?子宫颈开 7 公分以前?。随着子宫开始收缩，采用胸式深呼吸，当子宫强烈收缩时，采用浅呼吸法，收缩开始减缓时恢复深呼吸。宫颈开至 37 公分，子宫的收缩变得更加频繁，每 24 分钟就会收缩一次，每次持续约 4560 秒。首先让自己的身体完全放松，眼睛注视着同一点。准妈妈用嘴吸入一小口空气，保持轻浅呼吸，让吸入及吐出的气量相等，呼吸完全用嘴呼吸，保持呼吸高位在喉咙，就像发出“嘻嘻”的声音。当子宫收缩强烈时，需要加快呼吸，反之就减慢。需注意呼出的量需与吸入的量相同。练习时由连续 20 秒慢慢加长，直至一次呼吸练习能达到 60 秒。第三阶段喘息呼吸法 当子宫开至 710 公分时，准妈妈感觉到子宫每 6090 秒钟就会收缩一次，这已经到了产程最激烈、最难控制的阶段了。胎儿马上就要临盆，子宫的每次收缩维持 3090 秒。准妈妈先将空气排出后，深吸一口气，接着快速做 46 次的短呼气，感觉就像在吹气球，比嘻嘻轻浅式呼吸还要更浅，也可以根据子宫收缩的程度调解速度。练习时由一次呼吸练习持续 45 秒慢慢加长至一次呼吸练习能达 90 秒。第四阶段哈气运动 进入第二产程的最后阶段，准妈妈想用力将婴儿从产道送出，但是此时医师要求不要用力，以免发生阴道撕裂，等待宝宝自己挤出来，准妈妈此时就可以用哈气法呼吸。阵痛开始，准妈妈先深吸一口气，接着短而有力地哈气，如浅吐 1、2、3、4，接着大大地吐出所有的“气”，就像在吹一样很费劲的东西。准妈妈学习快速、连续以喘息方式急速呼吸如同哈气法，直到不想用力为止，练习时每次需达90 秒。第五阶段-用力推 此时宫颈全开了，助产师也要求产妇在即将看到婴儿头部时，用力将婴儿娩出。准妈妈此时要长长吸一口气，然后憋气，马上用力。准妈妈下巴前缩，略抬头，用力使肺部的空气压向下腹部，完全放松骨盆肌肉。需要换气时，保持原有姿势，马上把气呼出，同时马上吸满一口气，继续憋气和用力，直到宝宝娩出。当胎头已娩出产道时，准妈妈可使用短促的呼吸来减缓疼痛。每次练习时，至少要持续 60 秒用力。BOX 练习拉梅兹呼吸法的诀窍 子宫收缩初期：先规律地用 4 个“嘻”、1 个“呼”的呼吸方式。子宫收缩渐渐达到高峰时：以大约 1 秒 1 个“呼”的呼吸方式。子宫收缩逐渐减弱时：恢复使用 4 个“嘻”、1 个“呼”的呼吸方式。子宫收缩结束时：做一次胸部呼吸，由鼻子吸气，再由嘴巴吐气。拉梅兹呼吸法常练习 效果佳 拉梅兹分娩呼吸法强调分娩是一种正常、自然，健康的过程。通过一系列的学习与持续的练习，使每位准妈妈在情绪上、理智上、心理上及生理上都有所准备。采用拉梅兹呼吸法时，最重要的是需要准妈妈充分了解分娩过程中自身的身体变化，及胎儿的状态，这样才能使拉梅兹分娩呼吸法发挥最大作用。要想在分娩时更好地运用拉梅兹呼吸法，平时应当认真努力练习，这样才能在分娩时熟练应用。不要等到临盆前才匆匆忙忙去上课。这样的话，一旦上了产床，会因方法运用不够熟练使效果大打折扣。准妈妈们应该及早参加医院提供的孕妇学校的学习，早日认识生育过程和相关知识，尤其是及时学习拉梅兹分娩呼吸法，并能够熟练掌握，以便在分娩中合理利用 月不只是 30 天：传统上人们将产后一个月称为“坐月子”，但实际上，经过一个月的调整，身体许多器官并未得到完全的复原。比如，子宫体的回缩需要 6 周时间才能恢复到接近非孕期子宫的大小，胎盘附着处子宫内膜的全部再生修复也需 6 周；产后腹壁紧张度的恢复也需要 6 周到 8 周的时间。如在此期间产妇干重活，就容易患上子宫下垂等疾病。一一一一、产妇的个人卫生产妇的个人卫生产妇的个人卫生产妇的个人卫生 传统上认为：产褥期不能洗澡、不能洗头，怕因此受风受凉留下病根。实际上这种认识是不合理的。1、“月子”里产妇的会阴部分泌物较多，每天应用温开水清洗外阴部。勤换会阴垫并保持会阴部清洁和干燥。恶露会在大约产后 4个星期至 6 个星期干净。2、一般产后一周可以洗澡、洗头，但必须紧持擦浴，不能洗盆浴，以免洗澡用过的脏水灌入生殖道而引起感染。6 周后可以洗淋浴。3、居室内经常通风，室内温度不可太高，也不可忽高忽低。过去常有将门窗紧闭，不论何时产妇都要盖厚被的说法，这是十分危险的，尤其是在夏季极易造成产妇中暑。但要注意以下几点：坐月子期间要避免身体直接吹到电扇的风。开冷气时不要将风口对着产妇，并将室温设定在摄氏 2528 度左右是最适宜的。坐月子期间衣服若因排汗量过多而湿了，一定要马上换干的衣服；冬天时床边准备睡袍，半夜起来喂奶要立刻穿上，才不会受风寒。4、产妇“坐月子”期间，进食次数较多，吃的东西也较多，如不注意漱口刷牙，容易使口腔内细菌繁殖，发生口腔疾病。过去，有不少妇女盲目信奉“老规矩”坐月子里不能刷牙，结果“坐”一次“月子”毁了一口牙。产妇每天应刷牙一两次，可选用软毛牙刷轻柔地刷动。每次吃过东西后，应当用温开水漱漱口。只要体力允许产后第 2 天就应该开始刷牙，最好不超过 3 天。需要注意以下几点：在孕期注意摄取钙营养，保持口腔卫生，避免使牙齿受到损害。产妇身体较虚弱，正处于调整中，对寒冷刺激较敏感。因此，切记要用温水刷牙，并在刷牙前最好先将牙刷用温水泡软，以防冷刺激对牙齿及齿龈刺激过大。每天早晚和睡前各刷一遍，如果有吃夜宵的习惯，吃完宵夜后再刷一遍。可在产后的 3 天采用指漱，即把食指洗净或在食指上缠上纱布，把牙膏挤于手指上并充当刷头，在牙齿上来回、上下擦拭，再用手指按压齿龈数遍。这种方法可活血通络，坚固牙齿，避免牙齿松动。5、至于剪指甲、趾甲也可以照常进行，指甲是角化了上皮，根本不存在“剪刀风”的问题。6、哺乳前应用温开水清洗乳头，切忌使用肥皂、酒精、洗涤剂等，以免除去保护乳头和乳晕皮肤的天然薄膜，造成乳头皲裂，影响哺乳。二二二二、刚生完刚生完刚生完刚生完 BBBBBBBB 的注意事项的注意事项的注意事项的注意事项 1、分娩后数小时不要吃整个的鸡蛋。虽然我国一直有吃鸡蛋下奶的习惯，但医学研究表明，分娩后数小时内产妇最好不要吃整个的鸡蛋。因为在分娩过程中产妇体力消耗较大，出汗多，体液不足，消化能力也会下降。若分娩后立即吃鸡蛋就很难消化，这会增加胃肠负担。因此在分娩后数小时内，应吃半流质或流质食物。2、产后应喝蔬菜汤。很多妈妈产后马上喝全汤催奶，导致乳腺导管堵塞，乳房胀痛加剧，不利于下奶。产后进补要根据身体状况，多数妈妈并不缺乏营养，最好先喝些清淡的