©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
1、安贞一年总算有点收获，诊断重点（书和ppt综合版） 顾天伦 主诉:为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或(和)体征，也就是本次就诊最主要的原因及 其持续时间。 症状：指患者主观感受到不适或痛苦的异常感觉或某些客观病态改变。 体征：指医师或其他人客观检查到的改变。 发热 P16 定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正 常范围，称发热。 正常值：36~37C左右 24h波动范围：在24h内下午体温较早晨稍高，剧烈运动劳动或进餐体温也可略有升高，但一般波动范围不超过1℃ 分类：按病因分为两类 1、感染性发热：见于各种病毒,细菌、支
2、原体等的感染 2、非感染性发热：1、无菌性坏死物质的吸收2、抗原—抗体反应 3、内分泌与代谢疾病 4、皮肤散热减少 5、体温调节中枢功能失常6、自主神经功能紊乱 分度：按发热高低分 低热 37.3~38 C 中等度热38.1~39C 高热 39.1 ~41 C 超高热 41以上 热型：发热患者在不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将各体温值点连接起来成 体温曲线。该曲线的不同形态称热型 *1稽留热：特点：体温
3、恒定地维持在39~40c以上的高水平达数天或数周，24h内体温波 动范围不超过1c 常见病：大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期 *2弛张热：特点：体温恒定地维持在39~40C以上波动范围大，24h内波动范围不超过2C但都在正常水平以上 常见病：败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症 3间歇热—疟疾 4波状热—布氏杆菌病 5回归热—霍奇金病 6不规则热—结核病、支气管炎、渗出性胸膜炎 皮肤黏膜出血 P21 定义：是因为机体止血或凝血功能障碍所引起，通常以（全身性或局限性皮肤粘
4、膜自发性出血）或（损伤后难以止血）为临床特征 基本病因三要素：血管壁功能异常、血小板数量或功能异常、凝血障碍 临床表现：P22—3种 水肿：指人体组织间隙有过多的液体积聚是组织肿胀。 ***心源性水肿——主要是右心衰的表现 发病机制： 1、有效循环血量减少，肾血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血 2、毛细血管滤过增高，组织液回吸收极少 特点：首先出现身体下垂部位，出现颈静脉怒张，肝大，静脉压升高胸水，腹水等右心衰竭的其他表现。 ***肾源性水肿——各种肾炎和肾病 发病机制： 1、各种因素引起的肾排泄水，钠减少，导致钠水潴留管球失衡导致钠水
5、潴留 2、大量蛋白尿导致低蛋白血症 3、肾实质缺血，刺激肾素—血管紧张素-醛固酮活性增加 4、肾内前列腺素减少 特点： 1、晨间起床时有眼睑与颜面水肿 2、发展为全身水肿 3、常有尿常规改变，高血压肾功能损害表现 ****心源性水肿与肾源性水肿的鉴别： 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 从眼睑颜面开始而延及全身 从足部开始向上延及全身 发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小 伴随症状 伴有其他肾脏病症如高血压蛋白尿，血
6、尿，管型尿，眼底改变等 伴有新功能不全病症如心脏增大，心杂音，肝大静脉压升高等 咳嗽P24 临床表现：咳嗽的性质——干咳或刺激性咳嗽——急慢性咽炎等 湿性咳嗽——慢性支气管炎，肺炎等 痰的性质和痰量——性质：黏液性，浆液性，脓性，血性等 分层：静置后，上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质 特征痰：恶臭痰——厌氧菌感染 铁锈色痰——典型肺炎球菌感染 黄绿色或翠绿色痰——铜绿假单胞菌感染
7、痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出——真菌感染 大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物——包虫病 粉红色泡沫痰——肝水肿 咳血P26 *定义：喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血，经口腔咳出，称为咳血 ***咳血与呕血的鉴别 鉴别点 咳血 呕血 病因 肺结核支气管扩张肺癌肺炎肺脓肿心脏病等 消化性溃疡，肝硬化急性胃粘膜病变但道出血胃癌 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽等 上腹部不适，恶心，呕吐等 出血方式 咳出 呕出 出血颜色 鲜红 暗红色棕色有时为鲜红色 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 酸
8、碱反应 碱性 酸性 黑便 无若咽下过多血液可有 有可为柏油样便，呕吐停止后可维持数日 出血后痰的性质 常有血痰数日 无痰 *咳血量 小量：每日咳血量在100ml以内 中等量：每日咳血量在100~500ml 大量：每日咳血量在500以上或一次咳血量在100~500ml ***胸痛（必考） 病因： 非心源性疾病： 1、胸壁疾病——肋间神经炎 2、呼吸系统疾病——胸膜炎 3、纵膈疾病——纵隔肿瘤 4、膈下脏器功能病变 心血管疾病：冠状动脉硬化性心脏病——心绞痛AMI 急性心包炎 夹层动脉瘤等 牵涉痛：除患病器官的局部疼痛外，还可以远离该器
9、官某部位体表或深部组织疼痛 ***心源性胸痛（心绞痛）的病因和特点 病因：心肌缺血——冠状动脉病变，主动脉瓣狭窄或关闭不全，严重贫血、梗阻性心肌肥厚 型心脏病、冠脉口狭窄. 特点：部位：胸骨后中上段 性质：压榨性窒息感觉 持续时间：1~5min 放散痛：左肩—前臂—尺神经到无名指—小指 诱因：劳累或情绪激动 缓解方式：休息或含服硝酸甘油后1~2min 可重复性 ***心绞痛的鉴别诊断 1、急性心包炎：病毒性上呼吸道感染史，锐痛，更偏左，累及颈部，持续数
10、小时，同活动无关，伴有呼吸，体位变动，吞咽加重，端坐或前倾位缓解 2、主动脉夹层：突发，持续，剧烈放射到背部和腰部，高血压病史肢端脉搏不对称 3、非心源性（肋软骨炎，带状疱疹）：肋软骨和肌肉局部的压痛，病侧上肢活动和咳嗽加重成簇的水泡沿一侧，肋间神经分布伴剧痛 4、功能性胸痛：位于心尖或乳房下，钝痛或锐痛，持续数小时或几秒同活动几乎无关，同情绪和身体虚弱有关伴有心悸过度通气，肢体的麻木或颤抖，叹息，头晕，呼吸困难虚弱 *发绀：指血液中还原血红蛋白增多(>50g/L)使皮肤黏膜呈青紫色改变的一种表现也称紫绀 呼吸困难p31 *定义：指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上
11、表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度节律的改变 病因： 呼吸系统疾病：气道阻塞（支气管水肿），肺炎，胸腔积液，膈肌麻痹 循环系统疾病：各种原因所致的心衰 中毒：糖尿病酮症酸中毒，氰化物中毒 神经精神性疾病：脑出血，脑膜炎 血液病：严重贫血 分类：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难，中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难 ***肺源性呼吸困难的分类及常见病 p32 吸气性呼吸困难： 特点：吸气显
12、著困难，严重时可出现“三凹征”，伴高调吸气性喉音 常见病：喉部，气管，大支气管狭窄或阻塞 呼气性呼吸困难： 特点：呼气费力，呼气缓慢，呼气时间延长，伴呼气期哮鸣音 常见病：慢性阻塞性肺气肿，支气管哮喘，慢性支气管炎 混合性呼吸困难： 特点：吸气期与呼气期均感到呼吸费力，呼吸频率增快，深度变浅，伴有呼吸音异常或病理性呼吸音 常见病：重症肺炎，严重肺结核，大量胸腔积液，气胸 *“三凹征”及其临床意义 “三凹征”：呼吸困难时，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显凹陷 临床意义：主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致提示大气道阻塞 心源性呼
13、吸困难 *左心衰引起呼吸困难的特点 1、活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 2、仰卧时加重，坐位时减轻 3、夜间阵发性呼吸苦难 4、两肺底或全肺出现湿罗音 *左右心衰引起呼吸困难的机制 左心衰——心肌收缩力减退：心室负荷加重 1、肺淤血，使气体弥散功能降低 2、肺泡张力增高，刺激迷走神经反射兴奋呼吸中枢 3、肺泡弹性减退，使肺泡通气量减少 4、肺循环压力升高，对呼吸中枢的反射性刺激 右心衰 1、右心房和上肢静脉压升高，刺激压力感受器反射兴奋呼吸中枢。 2、血氧含量减少，乳酸，丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢
14、 3、与血型肝肿大，水 胸水，使呼吸运动受限，肺受压气体交换面积减少 鉴别点 心源性哮喘 肺源性哮喘 年龄 多为老年人 年轻人 病史 多有高血压，冠心病，风心病等心脏病史，发作与劳累有关 多有过敏史 症状 频繁咳嗽，而粉红色泡沫痰 频繁咳嗽，粘痰或脓性痰 体征 肺底或肺内湿罗音，其他心脏病体征 肺内干罗音，喘鸣音或有肺气肿体征 辅助检查 心脏体征如X线，心脏彩超 肺气肿（X线）血气等 治疗 肾上腺素氨茶碱均有效 肾上腺素无效氨茶碱有效 急性左心衰时为什么出现夜间阵发性呼吸困难？ 1、睡眠时迷走神经兴奋性升高，
15、使冠状血管收缩，心肌供血下降心功能下降小支气管收缩， 肺泡通气下降 2、仰卧时，肺泡量下降，回心血量上升，肺淤血加重 3、呼吸中枢敏感性下降，严重时：“心源性哮喘” 呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，肝胆，胰腺疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出 常见病因：消化道溃疡，食管胃底静脉曲张，急性胃黏膜病变，胃癌 *黄疸p46 定义：由于血清中胆红素升高，致使皮肤，粘膜和巩膜发黄的症状和体征 正常值：<17.1mmol/l 分类：溶血性黄疸，肝细胞性黄疸，胆汁淤积性黄疸 **胆汁郁积性黄疸的实验室检查
16、意义？ 1、TB上升以 CB上升为主 CB/TB≥50% 2、尿胆红素阳性 3、尿胆原，粪胆原减少或缺如 4、血清ALP及TP增加 肝细胞性黄疸的实验室检查意义？ 1、TB升高，CB升高，UCB升高 CB/TB≥30% 2、尿胆红素阳性 3、尿胆素正常，尿胆原升高 4、干细胞性试验阳性，ALT升高 溶血性黄疸的实验室检查意义？ 1、TB升高，以UCB升高为主，CB正常，CB.TB<15% 2、尿中尿胆原增加，粪中胆素增加 3、尿中胆红素阴性 4、急性溶血时，尿中血红蛋白增加，隐血实验阳性 5、网织红细胞增加，骨髓红系增生旺盛 ***三种黄疸的实
17、验室检查的区别 鉴别点 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 TB ↑ ↑ ↑ CB — ↑ ↑↑ CB/TB <15~20% >30~40% >50~60% 尿胆红素 - + ++ 尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失 肝功能 正常 损伤 可损伤 夏科（charcot）三联症：右上腹剧痛，寒战高热和黄疸，提示急性化脓性胆管炎 血尿：包括镜下血尿和肉眼血尿，前者指尿色正常，须经显微镜检查方能准确确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞三个以上，后者指尿成洗肉水色或血色肉眼即可见的血尿
18、 膀胱刺激征：尿频，尿急，尿痛的合称 ***意识障碍的临床表现 P68 1、嗜睡——患者陷入持续的睡眠状态可被唤醒并能正确做出各种反应但刺激消除后很快又再入睡 2、意识模糊——对时间，地点，任务的定向能力发生障碍 3、昏睡——在强烈刺激下可被唤醒，醒时答话含糊或答非所问 4、昏迷——1、轻度昏迷 2、中毒昏迷 3、中毒昏迷 5、谵妄——意识模糊，定向力丧失，感觉错乱（幻觉，错觉），躁动不安言语杂乱，常见于急性感染的发热期间。 体格检查的基本方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊 触诊方法的分类 P73 浅部触诊法——适用于体表潜在疾病（关节，组织） 深部
19、触诊法——主要用于腹腔病变的检查，深度2CM以上，有时4~5CM 1、深部滑行触诊法——腹腔深部包块的胃肠病变 2、双手触诊法——用于肝脾肾和腹腔物 3、深压触诊法——探查腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点 4、冲击触诊法——只用于大量腹水时，肝脾及腹腔包块难以触及者 叩诊音包括：清音、浊音、鼓音、实音、过清音 生命体征：包括体温，脉搏，呼吸，血压 是评价生命活动存在与否及其质量的指标 *水肿的分度 轻度：仅见于眼睑，眶下软组织，胫骨前，踝部皮下组织，指压后
20、可见组织轻度下陷，平复较快。 中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢 重度：全身组织严重水肿，身体低位皮肤紧张发亮甚至有液体渗出，此外胸腔腹腔等浆膜腔内可见积液。 皮下结节应注意：其大小，硬度，部位，活动度，有无压痛 *发现淋巴结肿大时应注意那些问题？ P90 注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连以及局部皮肤有无红肿，瘢痕，瘘管。 正常人瞳孔直径为3~4mm 胸部检查P106 胸骨角及其临床意义（必考） 胸骨角：位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。其两侧分
21、别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志气管分叉，心房上缘和上下纵隔交接及第5胸椎的水平 肩胛下角：直立时下肢自然下垂，可分为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎。可分为后胸部计数肋骨的标志。 *肺下界：前胸部始于第6肋，锁骨中线达第6肋间隙，至腋中线达第8肋间隙，后胸壁肩胛线位于第10肋骨水平 胸廓比例：正常人1：1.5 扁平胸：<1：2 桶状胸：约1：1 正常人呼吸频率：12~20次/min *引起深大呼吸（kussmaul呼吸）的病征：糖尿病酮症酸中毒，尿毒症酸中毒 呼吸节律有哪些常见类型？p
22、117 潮式呼吸、间停呼吸——常见于中枢神经系统疾病 抑制性呼吸——常见于急性胸膜炎 叹气样呼吸——常见于神经衰弱、抑郁症 佝偻病胸的几种形态：肋膈沟、漏斗胸、鸡胸、佝偻病串珠 胸部触诊的方法有哪些？ 胸廓活动度、触觉语颤、胸膜摩擦感 语音震颤p119 减弱或消失： 1、肺泡内含气量过多——肺气肿 2、支气管阻塞——阻塞性肺不张 3、大量胸腔积液或气胸 4、胸膜高度增厚粘连 5、胸壁皮下气肿 增强：1、肺泡内有炎症浸润——大叶性肺炎实变期
23、 2、接近胸膜的非内巨大空腔——空洞型肺结核、肺脓肿 胸膜摩擦感及其检查部位 胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到 检查部位：前侧下胸部，腋中线5、6肋间 肺下界移动范围：正常人6~8cm 缩小：肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺水肿 消失：胸腔积液、积气、粘连、以及膈肌麻痹。 肺部听诊的正常和异常呼吸音p123 正常呼吸音 气管呼吸音：无临床意义 肺泡呼吸音：原理：肺泡弹性变化和气流震动 特征：吸气音响较高音调较高时相较长似FU音吸气
24、 支气管呼吸音：原理：吸入的空气在声门、气管、主支气管形成湍流产生声音似 HA声 特点：强而高调，吸气较呼气短，呼气音较吸气音强而高调呼吸比1：3 部位：喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎 支气管肺泡呼吸音：特点：吸气音与肺泡呼吸音相似呼气音与支气管呼吸音相似， 呼吸比1：1 部位：胸骨两侧第1，2肋间，肩胛间区第3，4胸椎水平及肺尖后部 异常呼吸音 减弱或消失：1、胸廓活动受限——胸痛 2、呼吸肌疾病——重症肌无力
25、 3、支气管阻塞——阻塞性肺气肿 4、压迫性肺不张——胸腔积液 5、腹部疾病——大量腹水 增强：集体需氧量增加——运动发热或大写亢进 缺氧兴奋呼吸中枢——贫血 血液酸度增加刺激呼吸中枢——酸中毒 呼吸延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛、或狭窄。肺弹性减弱——COPD 继续性呼吸音：肺内局限性炎症或支气管狭窄气体不能均匀进入肺泡伴短促的不规则间歇 ——肺结核、肺炎 粗糙性呼吸音：支气管粘膜轻度水肿或狭窄，气流进出不畅——支气管或肺部炎症的早期 异常支气管呼吸音：正常肺泡呼
26、吸音部位听到支气管呼吸音（管样呼吸音） 原因：1、肺实变 2、非内大空腔与支气管相通——肺脓肿 3、压迫性肺不张 异常支气管肺泡呼吸音：正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音 原因：支气管肺炎、肺结核、大叶肺炎初期及胸水上方 啰音——附加音 湿啰音：1、形成：吸气——呼吸道分泌物/陷闭小支气管重新充气 *特点： 断续而暂停 连续出现多个 吸气末出现（有时呼气早期） 部位恒定 性质不易变
27、 中、小、水泡音可同时存在 分类：按呼吸道腔径大小和渗出物的多少分类 大水泡音——发生于主支气管或空洞部位，出现吸气早期（支气管扩张、肺水肿） 中水泡音——发生于中等大小的支气管出现吸气中期（支气管炎、支气管肺炎） 小水泡音——发生于小支气管出现吸气末期（细支气管炎、肺淤血） *Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现小水泡音。其音调高近耳颇似撕裂尼龙扣带时发出的声音 捻发音：极细而均匀一直的湿啰音。吸气终末闻及（肺泡炎、肺淤血） 意义：局限的——局部炎
28、症、支扩 两肺底——肺淤血、支气管炎 双肺——急性肺水肿 干啰音——管腔狭窄或部分阻塞，气体进出时产生湍流 特点：乐性、持续时间长、音调高、吸气呼气均可听，到以呼气时为明显、 强度和性质易变部位也易变 分类：高调干啰音——哨笛音 低调干啰音——鼾音 意义：双侧——支气管哮喘、慢性支气管炎或心源性哮喘 局限——支气管内膜结合、肿瘤 **肺与胸膜常见疾病的体征p131 疾病 视诊 触诊 叩诊
29、 听诊 胸廓 呼吸运动 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振 大叶肺炎 对称 患侧减弱 正中 患侧增强 浊音 支气管呼吸音 湿啰音 患侧增强 肺气肿 桶状胸 双侧减弱 正中 双侧减弱 过清音 减弱 多无 减弱 哮喘 对称 双侧减弱 正中 双侧减弱 过清音 减弱 干啰音 减弱 肺水肿 对称 双侧减弱 正中 正常或减弱 正常或浊音 减弱 湿啰音 正常或减弱 肺不张 患侧平坦 患侧减弱 移向患侧 减弱或消失 浊音 减弱或消失 无 减弱或消失 胸腔积液 患侧饱满
30、患侧减弱 移向健侧 减弱或消失 实音 减弱或消失 无 减弱 气胸 患侧饱满 患侧减弱或消失 移向健侧 减弱或消失 鼓音 减弱或消失 无 减弱或消失 ***甲状腺功能亢进的眼征有哪些 1、双眼眼球突出 2、Stellwag征：瞬目（眨眼）减少 3、Graefe征：眼球下转时上睑不能下垂 4、Mobius征：表现为集合运动减弱 5、Joffroy征：上视时无额纹出现 *****扁桃体肿大的分度 I度：不超过咽腭弓 II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内 III度：超过胸锁乳突肌外缘 *****肌力的六级分法（必考
31、 0级：安全瘫痪，测不到肌肉收缩 1级：仅测倒肌肉收缩，但不能产生动作 2级：肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面 3级：肢体不能抬离，但不能抗阻力 4级：能对抗阻力，但不完全 5级：正常肌力 临床意义：不同程度的肌力减弱可分别称为完全性瘫痪和不完全性瘫痪不同部位的瘫痪可分别命名为单瘫，偏瘫，交叉性瘫，截瘫。 ***颈部与腰骶部的特殊实验 颈部：JACKSON压头试验，前屈旋转颈试验（fenz佂），旋颈试验颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger试验） 腰骶部：摇摆试验，拾物试验，直退抬高试验（Lasegue佂）、曲颈试验（lider征），股
32、神经牵拉试验 杵状指常见于哪些疾病？ 呼吸系统疾病：慢性肺脓肿，支气管扩张，支气管肺癌 某些心血管疾病：发绀型先天心脏病，恶急性感染性心内膜炎 营养障碍性疾病：肝硬化 共济运动检查：指鼻试验，跟—膝—胫试验，快速轮替动作，闭目难立征。 神经反射的检查 浅反射：1、角膜反射 2、腹壁反射 3、提睾反射 4、跖反射 5、肛门反射 深反射：1、肱二头肌反射 2、肱三头肌反射 3、桡骨膜反射 4、膝反射 病理反射：1、Babinski征 2、Oppenheim征 3、Gordon征 4、Hoffman征：检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与示指夹住患者中指并稍像
33、上提，使腕部处于轻度过伸拉，以拇指迅速弹刮患者中指指甲，引起其余四指掌曲反应位阳性 哪些体征可引起脑膜炎刺激佂？有哪些体征？ 主要见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血，颅内压增高 临床体征：1颈强直 2Kerning征 3Brudzinski征 *心脏检查p132 胸廓畸形——心前区隆起的常见疾病（选择） 1、胸骨下段及胸骨左缘第3，4，5肋间的局部隆起——法洛四联症，肺动脉瓣狭窄等的右心肥大 2、胸骨右缘第2肋间其附近局部隆起——主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张 **正常心的心尖搏动（简答） 位于第5肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm正中线7.0~9.0cm波动范
34、围为2.0~2.5cm **心脏检查的视诊、触诊、叩诊、听诊都有哪些内容？ 视诊：胸廓畸形，心尖搏动，心前区异常搏动 触诊：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感 叩诊：心浊音界 听诊：心率、心律、心音、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音。 *负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动内陷见于（粘连性心包炎）或（心包与周围组织广泛粘连）右心室明显肥大也可以出现 抬举性搏动——左室肥大（心尖区） 右室肥厚（胸骨左下缘） 心前区震颤额临床意义（选择） 时相 部位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄（AS） 胸骨左缘
35、第2肋间 肺动脉瓣狭窄（PS） 胸骨左缘第3~4肋间 室间隔缺损（VSD） 心尖区 重度二尖瓣关闭不全（MR） 舒张期 心尖区 二尖瓣那狭窄（MS） 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭 **心脏的叩诊顺序及正常心浊音界 叩诊顺序：先左后右，由内向外，自下而上 左侧：有心尖搏动2~3cm处开始逐个肋间向上直至第2肋间 右侧：先扣出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间 *正常心浊音界 右（cm） 肋间 左（cm） 2~3 II 2~3 2~3 III 3.5~4.5 3~4
36、IV 5~6 V 7~9 左锁骨中线距正中线8~10cm 主动脉瓣关闭不全——靴型心 二尖瓣狭窄——梨型心 扩张型心肌病——普大心 心包积液——烧瓶心 心房颤动的听诊特点（简答） 心率绝对不规则、第一心音强弱不等、脉率少于心率（脉搏短绌） ***第一心音与第二心音的产生机制及听诊特点P139 第一心音：机制：二尖瓣和三尖瓣关闭引起的振动，标志心室收缩的开始（收缩期） 特点：音调较低顿，强度较响，历时较长（持续约0.1S），与心尖搏动同时出现， 在心尖部最响 第二心音：机制：肺动脉瓣和主动脉瓣的关闭引起振动。标志着心脏舒张
37、的开始（舒张期） 特点：音调较高而脆，强度较第一心音（s1）弱，历时较短（持续约0.08s） 不与心尖搏动同步，心底部最响 **钟摆率或胎心率：心率增快，收缩期与舒张期时限几乎相等，类似钟摆声提示心肌严重病变，如大面积急性心肌梗死和重症心肌炎 通常分裂：右室射血延长——完全性右束支传导阻滞，肺动脉瓣狭窄，二尖瓣狭窄 左室射血缩短——二尖瓣关闭不全，房间隔缺损 固定分裂——房间隔缺损 **反常分裂：又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄呼气时变宽见于完全性左束支传导阻
38、滞，主动脉瓣狭窄重度高血压 **奔马律（心尖部）：系一种额外心音发生在舒张期的三音心率，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1，S2组成类似马奔跑时的提升时心肌严重损害的体征 开瓣音（心尖部内上方）的听诊特点与意义 特点：音调高，历时短促而响亮，清脆，呈拍击样，在心尖内侧比较清楚 意义：作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标，在二尖瓣分离术适应症的重要参考条件 心包叩击音——缩窄性心包炎（胸骨左缘心尖部） 肿瘤扑落音——新房粘液瘤 **心脏杂音产生的机制p143 血流加速、瓣膜口狭窄、瓣膜关闭不全、异常血流通道、心腔异常结构、大血管瘤样扩张 心脏杂音
39、的听诊要点p144 最响的部位、时期、杂音的性质 、传导、强度与形态、杂音与呼吸运动及体位的关系 杂音的形态分类 #递增型——二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音 #递减性——主动脉瓣关闭不全时的舒张期叹气样杂音 递增递减型——主动脉瓣狭窄的收缩期杂音 #连续型——动脉导管未闭的连续性杂音 一贯型——二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音 **心脏杂音的临床意义p146 二尖瓣区：主要见于（风湿性二尖瓣关闭不全，二尖瓣脱垂），杂音性质粗糙、吹风样、高调全收缩期3/6级以上向下传导 主动脉瓣区：见于（主动脉瓣狭窄），杂音为典型的喷射性收缩中期杂音，响亮而粗糙，递增递减型，常有震颤向颈
40、部传导 肺动脉瓣区：见于（肺动脉瓣狭窄），杂音呈典型的收缩中期杂音，喷射性，响亮粗糙，常有震颤且P2减弱 *Austin Flint杂音：中重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音。 *Graham steell杂音：由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全导致的功能性杂音。杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、吹风样、于吸气末增强、常合并p2亢进。见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。 脱落脉——二度房室传导阻滞 脉搏增强且振幅大——主动脉瓣关闭不全 脉搏减弱而振幅低——主动脉瓣狭窄。休克 水冲脉——主动脉瓣关闭不全，先天性心脏病，
41、动脉导管未闭，动静脉瘘 交替脉——主动脉瓣关闭不全，急性心梗 奇脉——心脏压塞，心包缩窄 *血压水平的定义和分类p150 类别 收缩压（mmHG） 舒张压（mmHG） 正常血压 <120 <80 正常血压 120~139 80~89 高血压 1级高血压（轻度） 140~159 90~99 2级高血压（中度） 160~179 100~109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 <90 *高血压的诊断标准 至少三次非同日血压值达到或超过收缩期140mmHG和(或)舒张压90mmHG即可认为有高血压
42、 动脉血压的国内参考标准 24h平均血压值<130/80mmHG白昼平均值<135/85mmHG夜间平均值<125/75mmHG,夜间血压值较白昼低10%~15% *周围血管征 p151 枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征 查处以上三种及水冲脉可统称为周围血管征阳性，见于脉压差增大，如甲亢，主动脉瓣关闭不全，严重贫血 *心包积液的体征 视诊：心尖搏动减弱甚至消失 触诊：心尖搏动弱，在心浊音界内 叩诊：心浊音界两侧扩大，随体位改变 听诊：心包摩擦音，心率较快，心音弱远，偶有心包叩击音 *二尖瓣狭窄的体征 视诊：二尖瓣面容，双颊暗红，
43、右心室增大心尖搏动可向左移 触诊：心尖部可触及舒张期震颤 叩诊：左房，肺动脉及右心室增大，心浊音界呈梨形 听诊：心尖区S1亢进，可问及局限性舒张中晚期隆隆样杂音。肺动脉瓣区S亢进，分裂吹风样杂音。Graham steell杂音，开瓣音 *二尖瓣关闭不全的体征 视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样 叩诊：心浊音界向左下扩张 听诊：第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，像左腋下或左肩胛下区传导 *心力衰竭的体征 左心衰：主要为肺淤血的体征 视诊：不同程度的呼吸急促，轻微紫绀，高枕卧位或端坐位 触诊：严重时出现交替脉
44、 叩诊：一半无特殊发现 听诊：心尖及其内侧可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣区或第2心音亢进，双肺底向上有对称性细湿罗音，可伴少量哮鸣音 右心衰：主要是体循环淤血体征 视诊：颈静脉怒张，可有明显的周围性紫绀 触诊：可扪及不同程度的肝肿大，压痛及肝静脉回流征阳性 叩诊：可有胸水与腹水体征 听诊：在胸骨左缘3，4，5肋间或剑突下可闻及右心室舒张期奔马律及三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音 腹部检查 腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合平面，外观呈突起状 *全腹膨隆——腹外形呈球状或蛙腹样 1、腹腔积液——肝硬化门脉高压证、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合症、腹膜癌转
45、移、 结核性腹膜炎 *腹水：腹腔内有大量积液 蛙腹：当腹腔内有大量积液时，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状 尖腹：在坐位，下腹明显隆起 2、腹内积气——肠梗阻 肠麻痹 3、腹内巨大肿块——足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤 *腹壁静脉 1、伏笔静脉曲张——门静脉循环障碍或上下腔静脉回流受阻 *2 、血流判定方向 1）正常腹壁血流方向：脐以上向上，脐以下向下 2）门静脉阻滞：以脐为中心 流向四周 3）下腔静脉阻滞：向上 4）上腔静脉阻滞：向下 腹部视诊内容 腹部外形、呼吸运动、腹壁皮肤、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波、疝 腹部触诊的内容
46、腹壁紧张度、压痛及反跳痛、腹部包块、液波震颤、振水音、肝、脾等腹内脏器情况 振水音：常见于正常人餐后或饮进大量液体时；清晨或者进餐6~8小时后仍有此者——幽门梗阻或胃扩张 *板状腹：腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至更强直硬入模板。见于急性弥漫性腹膜炎——急性胃肠穿孔、脏器破裂 *腹膜刺激征包括哪些内容（简答） 腹直肌紧张、压痛、反跳痛 *重要的两个压痛点 1、胆囊点压痛 胆囊标志：标志胆囊的病变，位于右锁骨中线鱼肋缘交界处 2、McBurney（麦氏点）压痛：标志阑尾的病变，位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3处 *肝脏触诊时应描述哪些内容？
47、 1 大小：肝下移——内脏下垂 肺气肿 右侧胸腔大量积液 肝肿大——弥漫性：肝炎 肝淤血 脂肪肝 局限性：肝脓肿 肝肿瘤 肝囊肿 2 质地：软——正常肝脏 韧——急性肝炎、脂肪肝、淤血肝 硬——肝硬化、肝癌 3、表面状态及边缘 4、压痛 5、搏动 6、肝区摩擦感及肝震颤 肝—静脉返流征及其临床意义 肝—静脉返流征：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏，可使颈静脉怒张更加明显 临床意义：阳性表明出现肝淤血 *脾肿大的测量方法 第I测量线 指左锁骨中线与左肋缘
48、交点至脾下缘的距离——轻度脾肿大 第II测量线 指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离——明显肿大 第III测量线 指脾右缘与前正中线的距离 以+ 或 — 表示——明显肿大 *脾肿大的分度 1 轻度：脾缘不超过肋下2cm 2 中度：超过2cm，在脐水平线以上 3 高度：超过脐水平线或前正中线——巨脾 脾脏触诊的描述内容 1、大小：轻度肿大——急慢性肝炎、伤寒 中度肿大——肝硬化 高度肿大——AML、淋巴肉瘤 2、质地 3、表面性狂——表面有囊性感：脾囊肿 4、压痛——脾脓肿 脾梗塞 5、摩擦感——脾周围炎，脾梗塞 *
49、Murphy 征 检查方法：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气 阳性表现：再吸气过程中发炎的胆囊下移时，碰到用力按压的拇指 即引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而导致屏气，称 Murphy征阳性 肝上界：右锁骨中线：第六肋间 右腋中线：第8肋间 右肩胛线：第10肋间 肝下界：右季肋下缘，右腋中线上第10肋骨 *肝浊音界缩小——急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气 *肝浊音界消失——肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血 *移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动的现象。当腹腔内有力腹水在1
50、000ml以上，可查得移动性浊音 *腹水与巨大的卵巢囊肿的鉴别诊断 p174 1、浊音区在腹中部，鼓音区腹部两侧 2、浊音不呈移动性 3、尺压试验 正常肠鸣音：4~5次/分 肠鸣音亢进>10次/分——机械性肠梗阻 肠鸣音消失 持续3~5分钟未听到——急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻 腹痛的问诊要点：1、起病状况 2、与年龄 性别 职业的关系 3、性质和严重度 4、部位 5、时间，
©2010-2026 宁波自信网络信息技术有限公司 版权所有
客服电话：0574-28810668 投诉电话：18658249818
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490
关注我们 ：
