临床医学概要.docx

临床医学概要主诉：是病人感受最痛苦、嘴不适应的主要症状、体征及其持续时间，也就是本次就诊的主要原因。无菌术：针对感染来源和途径说采取的一种有效地预防方法，是决定治疗效果及手术成败的关键。症状：指患者主观的痛苦与不适的异常感觉。 体征：医生或他人的客观发现。早期胃癌：所有局限于粘膜或粘膜下层的癌瘤，不论病灶的大小或有无淋巴结转移。骨折：是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或全部断裂的一种疾病。稽留热：体温在3940之间，时间持续数天或数周，日体温波动不超过1，见于伤寒，副伤寒，肺炎球菌肺炎。 引起急性胰腺炎最常见的原因是胆道疾病，大量饮酒和暴饮暴食弛张热：体温在39以上，波动较大24h体温相差2度以上，最低体温任高于正常体温，见于败血症，风湿热，重症肺结核等。 泌尿系感染最常见的途径是上行感染，血行，淋巴，直接感染间歇热：见于疟疾，急性肾盂肾炎 上下消化道分界时屈氏韧带。吸气性困难常见于喉炎，喉痉挛，喉头水肿，气管异物，喉肿瘤，支气管肺癌，甲状腺3度肿大。呼气性困难常见于支气管哮喘，喘气性支气管哮喘，慢性阻塞性肺气肿。三凹征：吸气时吸气时间延长，吸气明显困难，呼吸肌极度紧张，胸膜腔负压增大，胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙明显下陷。从身体下端开始的是心源性水肿，从眼睑开始的是肾性水肿，从下肢开始的是肝性水肿。代谢性酸中毒表现为：深而有规则的呼吸，常伴有鼾声称为酸中毒大呼吸。左心功能不全引起的咳嗽特征是夜间咳嗽或加重。四大生命体征：体温，血压，脉搏，呼吸 心肺复苏后最重要的处理是防止脑缺氧脑水肿。当患者神志丧失，诊断心跳停止的指标是大动脉搏动消失。有机磷中毒时呼吸气味呈蒜臭味 分娩时 最大的产力是子宫收缩力消毒手术常用品最常用：高温蒸汽灭菌法 痈的治病菌是金黄色葡萄球菌为主骨折的局部特殊体征是异常活动，畸形，骨擦感。妊娠期高血压的病理变化时全身小血管痉挛。也是妇科特有的疾病。原发性闭经是指年满18岁还没有初潮 宫颈炎的主要症状是阴道分泌物增多避孕方式：药物、工具、安全期、宫内节育环避孕 小儿重症肺炎出现腹胀明显其原因多是中毒性肠麻痹初期佝偻病的主要表现是非特异性神经精神症状 补充维生素D预防佝偻病一般开始于生后2周左右易高热，烦渴不适低渗性脱水的特点低渗透性脱水特点：易脱水，休克，主要是细胞外液减少重点防低钠血症，对见于营养不良伴腹泻的病儿。佝偻病的主要原因是维生素D缺乏 佝偻病最严重的并发症是手足搐搦症降低甘油三酯的药：吉非贝奇（诺衡），氯贝特（安妥平、冠心平），非诺贝特（立平脂），苯扎贝特（必降脂），多烯康胶囊降血压的药：考来烯胺，考来替泊，烟酸，烟酸肌醇酯，阿斯莫西汀，辛伐他汀。普代他汀，弗代替汀脑出血三偏症：病灶对侧偏瘫，偏身感觉障碍，偏盲。乳房橘皮样改变是乳房表浅淋巴管阻塞 恶性肿瘤最主要的临床特征是发生转移。治疗高血压的药物：血管紧张素转换酶抑制剂，钙拮抗剂，血管扩张剂，作用于交感神经系统的降压药，肾上腺素阻滞剂，利尿降压药。意识障碍：嗜睡，意识模糊，谵妄，昏睡及昏迷。 缺铁性贫血最主要的原因是慢性失血浅反射：角膜反射，腹壁反射，提睾反射及足趾反射深反射：肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨反射，膝反射，跟腱反射肾动脉狭窄患者禁用血管紧张素转换酶抑制剂 左心衰最早出现的症状是劳力性呼吸困难 上消化道出血的疾病是消化道溃疡和胃肠食管反流急性阑尾炎的症状特征是转移性右下腹疼痛，固定性压痛黄色浓痰-支气管扩张，肺脓肿，呼吸道化脓性感染 棕褐色-阿米巴肺脓肿草绿色-铜绿假单胞菌感染 粉红色泡沫-急性肺水肿 铁锈色-肺炎球菌肺炎 烂桃样-肺吸虫病 恶臭味-肺脓肿，支气管扩张并厌氧菌感染肠梗阻：发病急，重病容，脱水明显，易至休克腹痛持续剧烈，无肠鸣音，呕吐早而频繁，胃肠减压后不能缓解，呕吐物为血性，触诊有腹膜刺激应，腹穿有血性液，X有孤立，胀大的肠袢。呕血：病史是消化道溃疡，肝硬化，胃肠道疾病等。出血前症状是上腹不适，恶心，呕吐等。出血方式是呕出，其血的颜色为棕黑色暗红，时有鲜红色。血中有食物残渣，胃液等混合物，有酸性反应。在出血数天后有黑便产生，患者无痰产生。咯血：病史是肺炎肺结核，支气管扩张，肺癌，心脏病等，出血前症状是喉痒，胸闷，咳嗽等。 出血方式是咯出，其血的颜色是鲜红。血中有痰，泡沫等混合物，有碱性反应。没有黑便产生，若将咯出的血咽下会有黑便。咯血的患者常有痰中带血。临床医学概要总结1. 稽留热：体温恒定地维持在39-40 以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动不超过1 。大叶性肺炎、斑疹伤寒、伤寒高热期。2. 弛张热：又称败血症热型。体温常39 以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2 ，但都在正常水平以上。败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。（5.6两题为临床上常见的热型及其意义）3. 中心性发绀：特点:全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和粘膜 的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。原因:多由心、肺疾病引起呼吸功能衰竭、通气与换气功能障碍、肺氧合作用不足，导致Sa02降低所致。4. 周围性发绀：此类发绀常由于周围循环血流障碍所致。特点:表现在发绀常出现于肢体的末端与下垂部位。这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。此特点亦可作为与中心性发绀的鉴别点。5. 非结合型胆红素（UCB）和结合型胆红素（CB）区别：UCB不溶于水，不能从肾小球滤过，故尿液中不出现UCB；而CB是水溶性的。6.端坐呼吸：患者平卧位感觉呼吸急促，被迫取半坐位或坐位呼吸困难缓解。7.夜间阵发性呼吸困难：患者入睡1-2小时后，突感呼吸困难或胸闷憋气而惊醒，被迫坐起30分钟以上逐渐缓解。25.当出血量较少或在胃内停留时间较长，则因血红蛋白在胃酸作用下形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可致便血或形成黑便。26.柏油便上消化道或小肠出血。因红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚铁，使粪便呈黑色，更由于附有粘液而发亮，类似柏油，故又称柏油便。27.急性阑尾炎痛在右下腹McBurney点：脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿开始部位 从眼睑、颜面开始而延及全身 从足部开始，向上延及全身发展快慢 发展常迅速 发展较缓慢水肿性质 软而移动性大 比较坚实，移动性较小伴随病症 伴有其他肾脏病征，如高血压 伴有心功能不全病征，如心脏 蛋白尿、血尿、管型尿、眼底 增大、心杂音、肝肿大、静脉 改变等 压升高等 28.29. 意识障碍与昏迷：（此题用病例来出，只要能区别出各种临床表现的特点即可，无需背诵下列知识点，理解为主）：1、嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。2、意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。3、昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。4、昏迷：是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。（1）轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在（2）中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼睛无转动.（3）深度昏迷：全身肌肉松驰，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。5.以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄 。30. 体格检查的方法：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊 31. 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压32. 间接叩诊法：医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。33. 贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫，见于贫血。34. 肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，见于慢性肾脏疾病。35. 甲状腺功能亢进面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒。见于甲亢 36. 粘液性水肿面容：颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏。见于甲减。 37. 鉴别感染性淋巴结炎 质软 压痛 无粘连恶性肿瘤淋巴结转移：质硬、粘连、不易推动、无压痛。胸部肿瘤（肺癌） 右锁骨上窝或腋窝淋巴结转移 胃癌：左锁骨上窝淋巴结转移，为胃癌、食管癌转移的标志38. 扁桃体肿大分三度:度:未超过咽腭弓, 度:超过咽腭弓, 度:达到或超过咽后壁中线.39. 甲状腺肿大可分三度：不能看出肿大但能触及者为度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为度；超过胸锁乳突肌外缘者为度。40. 呼吸节律：（1）潮式呼吸（Cheyne一stokess respiration）特点：呼吸浅慢深快浅慢暂停，周而复始（2）间停呼吸（Biots respiration） 特点：规律呼吸几次后，突然停止，间断一个短时间又开始 机理：呼吸中枢兴奋性降低所致41. （此题理解一下就行，不用死记硬背）1正常呼吸音的特点、分布部位 支气管呼吸音 类似把舌尖抬高张开口呼出空气所发出的“哈”（“ha”）音。其特点为呼气期比吸气期长，音较强，调较高。听诊部位：喉、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。肺泡呼吸音 类似上齿咬下唇吸气是所产生的“夫”（“fu”）音，声音柔和，有如微风吹拂的声音。其特点为吸气比呼气的声音长，强而调高，呼气期音短，弱而调低。此音在正常两侧肺野均可听到。 支气管肺泡呼吸音 特点为吸气似肺泡呼吸音的吸气音，但音调较高而响亮。呼气似支气管呼吸音的呼气音，但强度稍弱，音调稍低。吸气与呼气声音在时间、强度和音调几乎相等。听诊部位：胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。42. 心尖搏动位置：正常成人位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1.0cm 搏动范围：以直径计算为2.0-2.5cm43. 心尖区抬举性搏动：指心尖区徐缓、有力的搏动，可使手指尖端抬起且持续至第二心音开始。同时心尖搏动范围也增大为左室肥厚的体征。44. （与43题鉴别）胸骨左下缘收缩期抬举性搏动：右心肥厚的可靠体征45. 震颤定义：触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。46. 心前区震颤的临床意义：下表47. 正常心浊音界：正常心左界：自L2起向外逐渐形成外凸弧形，直至L5 右界：各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅R4稍超过胸骨右缘48.心脏本身病变：LV:心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴型 RV:轻度增大仅相对浊音界显著增大叩诊心界向左右两侧增大 向左侧增大显著，但不向下 见于：肺心病or单纯二尖瓣狭窄见于：主A瓣关闭不全or高血压性心脏病 LV、RV:心浊音界向两侧增大，且左界向左下增大，普大型见于：扩心病，克山病 LAor合并肺A段扩大：LA显著，L3心浊音界增大，使心腰消失 LA与肺A段均，L2、3心浊音界增大，心腰更为丰满or膨出，心界如梨型 见于MS，又称二尖瓣型心 升主A瘤or主A扩张：R1-2浊音界增宽，常伴收缩期搏动心包积液：心界向两侧增大，相对浊音界和绝对浊音界几乎相同心浊音界随体位而改变 坐位心浊音界呈三角形烧瓶样 卧位心底部浊音界增宽48. 心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区49. 心脏听诊的规范顺序是按逆时针方向依次听诊：二尖瓣区（心尖部）肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区50. 第一心音与第二心音的区别：第一心音标志着心室收缩，收缩期开始 特点：低调、较响、时间长、性质钝、与心脏搏动同时、心尖部最清楚 第二心音标志着舒张期的开始 特点：调高、强度低、性质钝、时间短、出现于心脏搏动之后、心底部清楚级别响度听诊特点，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽震颤1最轻很弱略无2轻度较易听到，杂音柔和无3中度明显的无4响亮杂音响亮有5很响杂音很强，向周围甚至背部传导明显6最响杂音震耳，即使听诊器稍离开胸壁也能听到强烈51.腹部分区：九区分法：（掌握）由两条水平线和两条垂直线将腹部分成井字形的九区，上面的水平线为两侧肋弓下缘连线，下面的水平线为两侧髂前上棘连线，两条垂直线通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点，将腹部分为左右上腹部（季肋部），左右侧腹部（腰部），左右下腹部（髂部）及上腹部、中腹部和下腹部9个区域。52. 腹壁静脉曲张（或扩张）常见于门静脉高压致循环系统障碍或上、下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，成为腹壁静脉曲张。53. 门V高压时曲张V常以脐为中心向四周伸展如水母头。54. 下腔V阻塞脐水平线以下的腹壁V从下向上逆转。55. 上腔V阻塞上腹壁或胸壁浅静脉从上向下逆转。借简单的指压法即可鉴别。56. 腹壁紧张度增加：见于急性胃肠穿孔等所致弥漫性腹膜炎、板状腹。见于结核性炎症，腹壁柔韧并有抵抗感，称揉面感。57. 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张58. 医生左手拇指指腹勾压于胆囊处，嘱病人缓慢深吸气，病人在深吸气过程中感到胆囊处疼痛，称胆囊触痛，若因疼痛剧烈致吸气终止称Murphy征阳性.（掌握）59. 位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处的McBurney点压痛标志阑尾的病变（掌握）60. 脾肿大的分度（掌握）：脾缘不超过肋下2cm-轻度肿大超过2cm,在脐水平线以上-中度肿大超过脐水平线或前正中线-高度肿大，即 巨脾61. 移动性浊音（掌握）：这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音。这是发现有无 腹腔积液的重要的检查方法。当腹腔内游离腹水在1000ml以上时，即可查出移动性浊音。62. 肠鸣音（掌握）：肠鸣音活跃：10次/分 ， 音调不特别高亢。见于急性胃肠炎，服泻药后or胃肠大出血时。肠鸣音亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声or金属音。见于机械性肠梗阻。肠鸣音减弱：数分钟才听到一次。见于老年性便秘，腹膜炎，电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下。肠鸣音消失：持续听诊3-5min未听到肠鸣音，用手指轻叩or搔弹腹部仍未听到肠鸣音。见于急性腹膜炎or麻痹性肠梗阻63. 脊柱：正常人从侧面观察正常人的脊柱有四个生理弯曲，或称为“s”状弯曲，即颈、腰段向前凸，胸、骶段向后凸。直立位或坐位，从后面观察时脊柱无侧弯。64. 杵状指（趾）（掌握）：远端指（趾）节增生，肥厚，呈杵状膨大。与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关；支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸、发绀型先心病、吸收不良综合症、溃疡性结肠炎、肝硬化65. 病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的传染病，具有较强的传染性、传播途径复杂、流行面广、发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分患者可有黄疸和发热。病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊等型。66. 甲型肝炎（甲肝）：本病主要经消化道传播，其流行病学特点：1）发病前曾与甲肝患者密切接触 2）发病前2-6周曾食水产品 3）曾在甲肝暴发流行曲逗留67. 乙型肝炎（乙肝）：其传播方式为水平传播、母婴传播和性传播。水平传播主要通过HBV阳性血液或血制品。供血者的筛选方法不敏感，是引起HBV血行传播的最大原因。母婴传播可通过胎盘或生殖细胞传播、围产期传播及产后喂奶与密切接触。68. 麻疹：病毒经呼吸道传播。潜伏期：10+（）2天。典型麻疹病程分三期：1）前驱期 2）出疹期 3）恢复期 前驱期：一般18天。主要表现为上呼吸道炎级眼结膜炎。有发热、喷嚏、流泪、眼结膜充血并有浆液性分泌物。出疹期：发热35天后，当呼吸道症状及体温达高峰时开始出现皮疹，初见于耳后、发际、渐及额、面、颈、躯干及四肢，最后达手掌及足底，25天高峰。皮疹初为淡红色斑丘疹，继而增多，呈鲜红色，以后融合成暗红色，体温达40度。恢复期：皮疹按出疹先后顺序消退，有糠麸样脱屑及浅褐色色素沉着。69. 细菌性痢疾：国内外夏秋季常见肠道传染病。潜伏期：12天（数小时至7天）。典型临床表现：急性期有发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹压痛。粪便镜检有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。70. 霍乱：霍乱弧菌，甲类传染病；霍乱毒素是引起霍乱的主要原因。典型临床表现分三期：吐泻期，脱水期，反应期（恢复期）。补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节。71. 慢性支气管炎：（必考）诊断：1、咳嗽、咳痰或伴有喘息反复发作的慢性过程。2、每年发病持续3个月，连续2年或以上。3、排除其他疾病。72. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：不完全可逆，呈进行性发展；视诊：桶状胸；73. 上图为选择题。（重点）用支气管舒张剂后，FEV1/ FVC70% ，FEV180%预计值 ，可确定为不完全可逆性气流受限74. 1）积极控制感染是最重要措施之一 2）畅通呼吸道，改善呼吸功能 3）纠正缺氧和二氧化碳潴留 4）控制心力衰竭、控制心律失常 5）积极处理并发症75. COPD（选择）X线检查：肋间隙增宽，胸廓扩张，活动减弱，膈肌低平，两肺的透亮度，有时局限的透亮度，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带增粗和紊乱，心脏呈垂直位，心影狭长76. 支气管哮喘：常常出现广泛多变的可逆性气流受阻，临床分期：1）急性发作期 2）慢性持续期 3）缓解期。77. 支气管哮喘严重程度分期：1）间歇状态（第1级） 2）轻度持续（第2级） 3）中度持续（第3级） 4）重度持续（第4级）78. 药物：沙丁胺醇79. 治疗目标（要知道）：1有效控制急性发作症状，维持最轻的症状、无症状2防止加重3尽可能使肺功能接近正常水平4保持正常活动（包括运动）的能力5避免药物的不良反应6防止发生不可逆的气流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率80. 呼吸衰竭：各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征，称为呼吸衰竭。81. 呼衰分类：型（低氧血症不伴高碳酸血症）型呼吸衰竭见于换气功能障碍缺氧而CO2无潴留PaO260mmHg;PaCO2正常或降低 型（低氧血症伴高碳酸血症）型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致。缺氧伴CO2潴留PaO250mmHg82. 肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结核杆菌侵犯肺部引起的慢性、特异性感染的传染病。83. 结核菌素纯蛋白衍生物(P.P.D)：4872小时测量皮肤硬节直径：阴性 (一) 无硬结或硬结平均直径4mm者。 弱阳性() 硬结直径平均59mm。阳性 ()硬结直径1019mm。强阳性()硬结直径20mm。或局部有水疱，坏死者。84. 肺栓塞(PE)是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。85. 肺炎的病理改变（分四期）：充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期（恢复期）86. 晕厥可以是PTE（肺血栓栓塞）首发或惟一症状（选择）87. 肺动脉造影(CPA)：CPA是目前诊断PE最可靠的方法，可以确定阻塞的部位及范围程度。88. 临床上心力衰竭最常见，最重要的诱因：呼吸道感染（必考填空）89. 按症状分：左心衰，右心衰，全心衰（必考填空）90. 心衰总的治疗原则：强心利尿，抗感染，扩血管91.92. 超声心电图诊断93. 心肺复苏（CPR）：心脏骤停：突然意识丧失或伴有全身抽搐，瞳孔散大，呼吸断续，呈叹息样或短促痉挛性呼吸，直至呼吸停止。皮肤苍白或发绀 大小便失禁94. 心肺复苏最终目的是脑复苏。95. 糜烂出血性胃炎三大病因：药物，应激，酒精96. 消化系统疾病检查首选：胃镜（必考）97. Hp感染是慢性非萎缩性胃炎最主要的病因。98. （考试重点）为什么自身免疫性胃炎会引起恶性贫血？答：患者血液中存在壁细胞抗体（PCA）和内因子抗体（IFA）。这些自身抗体使壁细胞总数减少，导致胃酸分泌减少或丧失，内因子分泌丧失引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。99. 肝硬化：是一种以肝组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。100. 肝硬化主要原因：1）病毒性肝炎 2）酒精中毒（填空一个时，填1；两个时，填1，2） 3）血吸虫病 4）胆汁淤积5）循环障碍6）工业毒物、药物7）营养障碍116.临床表现：a代偿期：症状较轻、缺乏特异性b失代偿期：两大类临床表现：肝功能减退；门脉高压征。门脉高压征分为：脾大、侧支循环的建立和和开放、腹水。（必考）并发症：上消化道出血（常）、肝性脑病（常）、感染、肝癌、肝肾综合症。诊断（1）病毒性肝炎，长期饮酒；（2）肝功能减退和门脉高压表现；（3）肝脏质硬，有结节感；（4）肝功能实验阳性；（5）肝活检假小叶。118.（掌握）实验室检查：甲胎蛋白（AFP）:准段标准：AFP500g/L持续 1月 AFP200g/L持续 8周 AFP由低浓度逐渐升高不降。101. 急性胰腺炎病因（必考）：一、胆道疾病（胆石症） 二、饮食因素（酒、暴饮暴食）124. 甲状腺功能亢进（甲亢）：临床上以神经兴奋性增强、组织代谢亢进及甲状腺肿大为特征。125. 以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见 126. GD的临床主要表现（必考）：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征（突眼）、胫前黏液性水肿127. 治疗：1.抗甲状腺药物治疗；2. 放射性131I治疗；3. 手术治疗128. 糖尿病：论述，简答必有一个129. 糖尿病病因：遗传、自身免疫、环境因素130. 糖尿病分型(1999，WHO)：1型糖尿病(T1DM) 2型糖尿病(T2DM)其他特殊类型的糖尿病 妊娠期糖尿病(GDM) 131. 临床表现：代谢紊乱症状群：“三多一少”，即多尿、多饮、多食、体重下降 并发症：急性：糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒、感染、低血糖症；慢性并发症：一、大血管病变：冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化；二、微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病；三、神经病变：周围神经病变、脑神经（动眼神经、外展神经）、自主神经病变132. 糖尿病诊断标准：空腹血浆葡萄糖（FPG）正常：3.9-6.0mmol/L 空腹血糖过高（IFG）：6.1FPG7.0mmol/L 7.0mmol/L考虑糖尿病；2hPG：正常：7.8mmol/L IGT：7.8 11.0mmol/L 11.1mmol/L考虑糖尿病133. 糖尿病诊断标准：糖尿病症状任意时间血糖11.1mmol/L 或 空腹血糖7.0mmol/L 或 OGTT2hPG11.1mmol/L 症状不典型者，需再测一次134. 糖尿病治疗：饮食控制、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育135. 短效胰岛素：普通（正规）胰岛素136. 脑血管疾病（CVD）：是指各种原因导致的急慢性脑血管病变。137. 脑卒中的危险因素：高血压，心脏病/糖尿病，脑卒中史，吸烟和酗酒，高脂血症138. 脑血管疾病的首选检查方式：CT检查139. 脑的血液供应：颈内动脉系统、椎基底动脉系统140. 对脑卒中危险因素的早期发现和早期干预是减少脑卒中复发的关键。141. 脑卒中预防：一级预防：有卒中倾向，尚无卒中病史的个体，预防发生脑卒中；二级预防：已发生卒中或有TIA（脑卒中）病史的个体，预防脑卒中复发142. 缺血性卒中预防用药：阿司匹林143. 脑出血（必考定义）：原发性脑实质出血。144. 脑出血最常见病因：高血压145. 蛛网膜下腔诊断：头CT检查；SAH（蛛网膜下腔出血）：蛛网膜下腔积血；脑出血：脑实质出血146. 流 产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者称为流产（miscarrige ）147. 早期流产根据临床经过及妊娠物的排出，分为：1.先兆流产2.难免流产3.不全流产4.完全流产148. （考点）不同类型采取不同处理措施： 1.先兆流产：保胎为主 2.习惯流产：保胎，孕前查找病因防治 3.难免流产：尽快行刮宫术 4.不全流产：立即行刮宫术 5.稽留流产：行刮宫术，预防DIC、检查凝血功能 6.感染流产: 出血不多控制感染后刮宫术出血多则抗感染同时清宫术149. 异位妊娠：受精卵着床于子宫腔外称为异位妊娠 (ectopic pregnancy）临床习称宫外孕150. 异位妊娠多为输卵管妊娠，原因为：输卵管本身及其周围炎症151. 输卵管妊娠，临床表现：1、停经史2、阴道流血3、腹痛 4、晕厥与休克152. 妊娠高血压综合征（PIH）是妊娠特有的疾病，常发生在妊娠20周后 ，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿 153. 妊娠高血压综合征基本病理改变：全身小动脉痉挛154. 临床表现与分类：根据血压、蛋白尿、自觉症状情况分为： 轻度： 血压140/90 mmHg， 150/100 mmHg ； 蛋白尿有或无，水肿可有可无 中度： 血压150/100 mmHg， 160/110 mmHg； 蛋白尿（+），水肿可有可无 重度： 血压160/110 mmHg： 蛋白尿（+）以上，水肿 可有可无 先兆子痫：同时伴有头痛，眼花等症状 子痫： 同时出现抽搐昏迷155. 妊娠高血压综合征治疗原则：解痉、镇静、降压、适时终止妊娠156. 前置胎盘出血特点：无诱因、无痛、突发、反复发作、贫血与出血相符157. 胎盘早剥：妊娠20周后或分娩期正常附着位置的胎盘在胎儿娩出前从子宫壁剥离称为胎盘早剥(placenta abruptio)。158. 过期妊娠：1、对胎儿的危害：胎盘功能减退，羊水减少易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡2、对母体的危害：胎儿过大易发生难产，手术率增加159. 产力、产道、胎儿是决定分娩能否顺利进行的三要素160. 正常胎位：枕前位161. 产后出血：指胎儿娩出后24小时内阴道出血量达到或超过500ml（postpartum hemorrhage)162. 最常见病因：子宫收缩乏力163. 阴道炎病因：1.组织结构特点2.自然防御功能被破坏3.大量使用抗生素4.雌激素水平低5.机体免疫力下降164. 阴道以乳酸杆菌为主165. 滴虫阴道炎临床表现：外阴瘙痒及增多的稀薄泡沫状白带，有腥臭味166. 念珠菌阴道炎临床表现：外阴瘙痒、灼痛、白色凝乳块或豆渣样白带增多167. 细菌性阴道炎：病因：阴道碱化，阴道正常菌群失调168. 临床表现：1040%无症状、阴道分泌物增多，灰白色，恶臭或鱼腥臭味、外阴瘙痒或灼热感169. 急性宫颈炎临床表现： 下腹痛伴脓性白带、膀胱刺激征170. 治疗：1.全身抗感染治疗为主2.根据病原体和病情严重程度选择抗生素、给药途径、剂量和疗程3.及时、足量、彻底4.同时治疗性伴侣171. 慢性宫颈炎临床表现：阴道分泌物增多（粘液性、脓性、血性），伴腰骶部痛、下腹坠胀或接触性出血，可发生不孕172. 子宫肌瘤好发于生育年龄女性，可能与雌激素有关173. 症状：1、月经改变：（最常见）经量增多、经期延长、 阴道不规则流血2、腹部包块、白带增多、腹痛腰酸下腹坠痛3、压迫症状、不孕、继发贫血174. 卵巢肿瘤并发症： 蒂扭转、破裂、感染、恶变175. 逐年加剧的继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状176. 腹腔镜检查是目前子宫内膜异位症的最佳方法。177. 功能失调性子宫出血（功血）：全身及生殖系统无器质性病变178. 功血临床症状：子宫不规则出血；特点（填空）：周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定179. 原发性闭经：年龄16岁，第二性征发育，无月经来潮。或年龄14岁，第二性征尚未发育，无月经来潮。180. 继发性闭经：以往曾建立正常月经，停经3个周期以上。181. 下丘脑性闭经（紧张应激，体重下降和营养缺乏，过剧运动，药物）是最常见的一类闭经。182. 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿。183. 大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。184. 21三体综合症临床表现：智力落后，特殊面容，体格发育落后，可伴有多发畸形。210.儿科：早产儿与足月儿的外观特点： 早产儿 足月儿皮肤绛红，水肿，毳毛多红润，皮下脂肪丰满，毳毛少头部头更大（占全身1/3），头发细而乱头大（3/1）头发分条清楚耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚软骨发育良好，耳身形成，直挺指；趾甲未达指；趾端达到或超过指；趾端足纹足底纹理少遍及整个足底乳腺结节无结节或4mm4mm 平均7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降；女婴大阴唇不能遮盖小阴唇睾丸已降至阴囊；大阴唇遮盖小阴唇211. 小儿中度等渗脱水:累积损失量：50100ml 补液：1/2张的溶液（1：1溶液），速度：每小时810ml/kg，812h内补完212. 急性腹泻：轻型：胃肠道反应 重型：胃肠道反应、明显脱水、电解质紊乱、全身中毒213. 最常见的电解质紊乱：低钾血症214. 慢性腹泻治疗原则：消除病因、调整饮食、慎用抗生素、微生态疗法215. 无菌术：针对微生物及感染来源所采取的一系列预防措施。包括：a灭菌法b抗菌法c操作规则及管理制度。灭菌的主要方法：高温：a高压蒸汽发：104.0137.3kPa，121126，30min，保留2W。b煮沸法c火烧法。消毒的主要方法：药液浸法：a：2%戊二醛水溶液b：70%酒精。216. 手术进行中：无菌区：台面以上，前胸前臂，有菌区：背部，腰一下，肩以上。Na：135145mmol/L，K:3.55.5mmol/L。217. 低钾血症：肌无力为最早表现，心电图特征：U波出现，见尿补钾，速度20mmol/L，浓度3g/L，每日不宜超过100200mmol。218.高钾血症心电图：T波高尖。麻醉：分类：分类方法及事项全身麻醉吸入麻醉，静脉麻醉局部麻醉表面麻醉，局部浸润麻醉，区域阻滞和神经阻滞椎管内麻醉蛛网膜下腔阻滞（腰麻）。硬脊膜外腔阻滞和骶管阻滞。毒性反应：腰麻：头痛，硬膜外阻滞：全脊椎麻醉。复合麻醉概念：采用不同麻醉方法和（或）不同药物进行麻醉的方法（最常用）基础麻醉219. 麻醉前准备：成人禁食12h禁水4h，小儿禁食48h禁水23h。有利于避免或减少呕吐或误吸的发生。减少并发症。220. CVP（中心静脉压）与BP（血压）关系临床意义：CVPBP临床意义低低血容量不足低正常血容量轻度不足高低心功能不全，容量相对多221. 局麻药的不良反应：毒性反应和过敏反应局麻方法：表面麻醉、局麻浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞222. 蛛网膜下腔阻滞（又称脊髓麻醉或腰麻）最危险并发症：全脊髓麻醉223. 肠外营养：凡不能或不宜经口摄食超过57天的病人，都是肠外营养(PN)的适应证：营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染与败血症、大面积烧伤等224. 肠外营养并发症：1.技术性并发症（穿刺致肺损伤，产生气胸、穿刺致血管损伤，血胸、纵隔/皮下血肿、神经或胸导管损伤、导管栓子、静脉栓塞、空气栓塞：后果严重）2.代谢并发症 3.感染性并发症导管性脓毒症225. 肠内营养：凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者，营养支持时应首选肠内营养(EN)，肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，符合生理，EN有助于维持肠粘膜细胞的结构与功能完整，减少内毒素释放与细菌易位，并发症少，费用低廉226. 肠内营养的并发症：1误吸2腹胀、腹泻227. 外科感染：按病菌种类和病变性质分类：非特异性和特异性。按病变进程：a急性感染（3W）b慢性（2M或更久）c亚急性感染（急慢之间）。228. 脓毒症(sepsis)：指具有全身炎性表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称脓毒症229. 菌血症（bacteremia）：即血培养检出病原菌者 多合并有其他脏器损伤 肾脏：肾周组织、肋骨保护 暴力有关 输尿管： 位置深 最少见 多为医源性 膀胱：盆腔内 充盈时易损伤 尿道：骨盆骨折时 最多见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿外渗233.连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸廓失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动，即吸气时软化胸壁内陷、呼气外突，又称为连枷胸。233. 开放性气胸