乳腺癌术后康复指导.doc

乳腺癌术后康复指导访肿瘤专家袁希福袁希福 院长，现在郑州希福中医肿瘤医院任职，主要负责中医药肿瘤的治疗，2013年河南省国学文化促进会、孝文化促进会联合主办的大型大爱中原 感恩有您公益论坛活动上获大爱中原 医圣在世光荣称号。在第六届世界中医药大会上发表了扶正通瘀排毒三联平衡疗法治疗晚期恶性肿瘤512例论文。乳腺癌患者在接受了手术治疗后即进入到术后的康复阶段，在此过程中患者有可能会遇到一些康复问题，如术侧手臂功能障碍、淋巴水肿、身形恢复等，下面就如何应对这些问题提一点建议。一、手臂的功能锻炼为避免乳腺癌术后上肢功能丧失，循序渐进的肢体功能康复训练是锻炼患侧肌肉弹性和灵活性、恢复功能所必需的。如在乳腺癌术后早期能进行系统性的功能锻炼，此时腋下切口处瘢痕组织尚未形成，锻炼可防止腋窝周围瘢痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直。进行早期功能锻炼的患者患肢抬举和外展功能可得到较好的恢复。手术后第二天便可开始进行手部运动等，在得到医生的准许后，逐渐增加肩部的运动。在进行伸展肩部的动作时，应直到肌肉感到轻微拉扯为止，任何伸展动作应该缓慢流畅的进行。恢复活动应循序渐进，每天增加一点点的运动量，直至胸部及腋下不再感到紧绷为止。当患侧手臂可以伸手跨过头顶，触摸到对侧的耳朵，而术侧腋窝不感到过度紧张时，患者即达到了正常的肩部运动水平。坚持运动，可保持良好的身体姿态。住院期间的运动第一节手部运动：手持软球，挤压、放松。第二节腕部运动：半握拳，延顺时针、逆时针方向旋转手腕。第三节肘部运动：曲肘、伸直。返家后的运动第四节推肘运动：术侧手臂放对侧肩上，健侧手向内上方推动肘部。第五节拉肘运动：双手交叉放于颈后，打开手肘，再把两侧手肘拉向前直至互相触碰。第六节手臂摇摆：身体前倾，术侧手臂自然下垂，肩部发力使其向前、后、两旁绕圈，并逐渐增加摇摆的幅度和绕圈的范围。第七节绳索运动：将绳系于门把手上，手执尾端纵向顺时针、逆时针摆动手臂，并逐渐增加摆动范围(移动近一点)。第八节手臂后举：双手背后握毛巾两端，健侧手臂向上拉动术侧手臂。第九节爬墙运动：双手扶墙，手指向上做爬行运动，直至伤口拉紧或感到痛楚为止，在墙上做记号，以便检查进度。第十节摸耳运动：患侧手臂过头顶，摸对侧耳朵。二、降低淋巴水肿的危险什么是淋巴水肿?淋巴系统受到破坏，使得淋巴液不能流通，积聚在皮下从而形成淋巴水肿，腋窝淋巴结清扫手术及放射治疗都可能导致淋巴水肿。淋巴水肿通常在治疗后数月至数年出现，起初并无明显症状，可能只是手臂沉重、发胀、紧绷等不适感，接着才发觉手臂真的肿胀了。如何预防?皮肤的护理，避免损伤及感染1.注意卫生，保持患肢清洁干燥。2.日常保湿，防止皮肤干裂。3.指甲护理，保持手和指甲四周的皮肤柔软、润滑。4.使用防晒霜和驱蚊剂保护外露的皮肤。5.剃除腋毛请使用电动剃刀，并注意避免损伤皮肤。6.缝纫时用顶针。7.避免被宠物抓伤或咬伤。8.在做可能导致皮肤损伤的活动时戴手套，如洗餐具、花草，长时间使用化学制剂、洗涤剂。9.尽量不在患肢穿刺，如注射和抽血。10.如果皮肤出现擦伤、刺破，洗净伤口后再裹上创口贴等，以防感染。11.如出现皮疹、瘙痒、发红、疼痛、皮温增高、发热或流感样症状时，请立即就医治疗可能的感染。避免上肢受压1.尽量避免在患肢测量血压。2.穿着合体的衣服，佩戴宽松的首饰。避免过热过冷的环境1.在寒冷的环境中注意保暖，避免冻伤或皮肤皲裂。2.避免长时间(大于15分钟)接触热环境，尤其是热水浴和桑拿，避免患肢浸泡在高于39的水中。3.使用热烤炉时戴手套，不空手端热锅，以防烫伤、灼伤。生活方式1.患肢避免提重物，特别不要用肩带背负重物。2.避免力度大而重复的动作，如用力推拉等。3.逐步建立一种持续的、有一定强度的适合自己身体状况的日常活动。在活动期间注意观察患肢的大小、形状、组织、质地、疼痛或沉重感是否有改变，经常休息以使肢体恢复，避免过度疲劳。4.降低脂肪摄入量，平衡膳食，保持理想的体重。佩戴弹力袖套1.穿戴弹力袖套可避免水肿恶化。2.当进行剧烈活动时应当佩戴合适的弹力袖套，例如久站、跑步等，但应除外患肢有开放性伤口或血液循环不良。3.乘坐飞机时应佩戴合适的弹力套袖，下飞机后要等半小时至1小时后才可脱下。三、义乳的佩戴手术后可戴临时性的轻软义乳，如用柔软材料填充胸罩，以减轻患部疼痛。当伤口愈合后，建议使用医用硅胶义乳。其外型、感觉或移动都近乎自然，一个重量适当的义乳可使身体平衡、姿势正确、恢复良好体态。请在购买时选择一个合体的胸围，肩带等不应陷入肌肉里，以免过紧。乳房的重建：希望通过重建手术恢复乳房外观的妇女，请咨询有经验的外科整形医生。四、性生活的调试性生活的恢复是正常生活恢复的一项重要内容，请正视这个问题、不要回避，试着和伴侣倾谈，说出自己的感受，这种分享能使彼此互相支持。正常、适度的性生活不仅对您没有伤害，还能促进双方情绪的复原、巩固夫妻关系。在治疗期间注意避孕，方法不要选择口服避孕药，因为避孕药中的激素可能会影响疾病的进展。怀孕：如果想要生小孩，请咨询主治医生。最好在治疗结束后过一段时间再怀孕比较好。更年期：进入更年期后如身体不适，建议到正规医院就医，不要乱用外源性雌激素。五、不一样的生活当治疗完成后请坚持随访，随访的目的是及时发现早期复发转移、及时治疗，目前乳腺癌已被看做是一种慢性疾病，即使出现复发转移，只要坚持规范治疗，大部分患者可以获得长期生存。随访时间：术后3年内每3个月一次，35年每半年一次，5年以后每年一次。请您尝试调试自己的情绪，也可与家人、医护人员、病友谈论和分担，获得情感支持。积极良好的心态、乐观向上的精神，会为您的健康之路保驾护航。