心理治疗(一)笔记.doc

第一章 心理治疗概论
第一节 什么是心理治疗
一、 什么是治疗
《美国精神病学词汇表》将心理治疗定义为：在过程中，一个人希望消除症状，或解决生活中出现的问题，或因寻求个人发展而进入一种含蓄的或明确的契约关系，以一种规定的方式与心理治疗家相互作用。
心理治疗是在良好的治疗关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对来访者进行帮助的过程，以消除或缓解来访者的症状或障碍，促进其人格向健康、协调的方向发展。

二、 心理咨询与心理治疗的关系
（一） 什么是心理咨询
心理咨询是运用心理学理论与方法，通过语言帮助人们解决心理问题，促进其适应和发展的过程
（二） 心理治疗与心理咨询的异同
1. 相似之处：
①　 遵循的理论和方法是一致的。
②　 遵循的原则是一致的。
③　 工作对象和工作内容是相似的。
④　 都注重建立帮助者和求助者之间良好的人际关系，认为这是帮助求助者改变和成长的必要条件。
⑤　 追求目标一致。
2. 区别：
①　 工作对象各有侧重。
②　 工作内容有所差别。
③　 专业人员的称谓和所接受的训练不同。
④　 干预重点和干预策略有所差异。
⑤　 组织构建有所不同。

第二节 心理治疗的原则、内容和形式
一、 心理治疗的原则
（一） 保密原则（保密例外）
（二） 主体原则
（三） 转介原则
（四） 时间限定原则
（五） 态度中立原则
（六） 心理治疗与心理咨询、预防相结合的原则
二、 心理治疗的内容
《中国精神障碍与诊断标准第3版（CCMD—3）》分类标准：
①　 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍和行为障碍。
②　 精神分裂症和其他精神病性障碍。
③　 心境障碍（情感性心理障碍）。
④　 癔症、应激相关障碍、神经症。
⑤　 心理因素相关生理障碍。
⑥　 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍。
⑦　 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍。
⑧　 童年和少年期的多动障碍、品性障碍、情绪障碍。
⑨　 其他精神障碍与心理卫生情况。
三、 心理治疗的形式
（一） 支持性治疗、教育性心理治疗、重建性心理治疗
1. 支持性心理治疗 治疗的目的在于帮助来访者渡过当前难关，而不探讨深层的心理冲突，因而不要求对人格结构的改变进行多少工作。它具有支持和增强来访者防御机能的特点。
2. 教育性心理治疗 以自知力重建教育位目的。治疗目的在于了解来访者的自我和我有关的人事联系，也触及来访者的紧张和焦虑根源，但引发的自知力不够深刻，也不触及来访者无意识的矛盾冲突。心理治疗专家帮助来访者仔细检查他的人格的消极方面，并鼓励他在新的行为上进行尝试。
3. 重建性心理治疗（分析性心理治疗） 包括经典型性精神分析，也包括广义的分析生活史的治疗。治疗目的在于从来访者的无意识中唤回其自知力，并在较大程度上改变他的人格结构。治疗的最后目的，是通过重建人格，获得全部的自我了解，达到情绪的成熟。
（二） 个体心理治疗、团体心理治疗家庭治疗
个体心理治疗 理论方法起源于精神分析方法。
团体心理治疗 8~12人，最多不超过50人。
家庭系统治疗 通过改变家庭成员之间交往模式或结构等来改变家庭成员的心理行为问题。
第三节 心理治疗的职业化及治疗师的职业素养
一、 心理治疗的职业化趋势及行业规范的建立
（一） 心理治疗职业化进程中面临的主要问题
1. 专业队伍正在扩大，仍不能满足社会需求
2. 专职人员的水平有待提高
3. 专业化培训模式有待改进
4. 专业人员管理模式仍需探讨
5. 心理治疗与咨询的服务及收费标准有待建立和完善
（二） 社会呼唤行业规范的建立
二、 心理治疗师应具备的专业知识和专业技能
专业知识要求
基本技能要求
三、 对心理治疗师个性特质要求
四、 心理治疗的职业道德
（一） 制定心理治疗伦理道德标准的重要意义
1. 保障治疗专业的自由和完整性
2. 帮助治疗师在遇到冲突时找到处理的方法和准则
3. 对治疗过程提供了必要的方向和指导
4. 确保公众不会因个别不良治疗师的做法对心理治疗失去信心
5. 可以为来访者提供保护自己的法律依据
（二） 心理治疗师应遵守的伦理道德标准
1. 保证自己具备合格、过硬的治疗技能和专业素养
2. 努力完善自己的人格特征和专业素养，不断培养自己的伦理判断能力
3. 不在超出自己能力范围的领域工作
4. 尊重来访者的自主权
5. 公正对待所有来访者
6. 保证治疗过程中来访者免受伤害
7. 诚实地向来访者作出承诺
8. 避免与来访者建立双重或多重关系
（三) 防止出现下列不道德的心理治疗行为
1. 泄密
2. 吹嘘
3. 不负责
4. 发生性行为
5. 不合理收费
6. 强加价值观给来访者
7. 其他等

第二章 精神分析治疗
第一节 精神分析的发展史
3个发展时期
第一个时期（1895~1905年）拓扑模型，将意识分为意识、前意识、潜意识
第二个时期（1905~1923年）本能驱动力
第三个时期（1923~1939年) 生本能、死本能
第二节 精神分析理论
一、 意识层次理论
（一） 意识
（二） 前意识
（三） 潜意识
二、 人格结构理论
（一） 本我 快乐原则
（二） 自我 现实原则
（三） 超我 道德原则
三、 性心理发展理论
弗洛伊德（泛性论者）认为人的精神活动来源于本能，本能是维持个体行为的内在动力。
（一） 口欲期（0~1岁）
（二） 肛欲期（2~4岁)
（三） 俄狄浦斯情结期（4~6岁）
（四） 潜伏期
（五） 生殖期
第三节 精神分析常用技术与方法
一、 自由联想
概念：坚持来访者说出所想的任何事情，不要有任何隐瞒。特别是那些他不想说的、或者不好意思说的东西，说出来尤其有意义。这种说的方式，称为自由联想。
具体做法：
二、 释梦
弗洛伊德认为梦的工作有以下4个作用：
1. 浓缩
2. 置换
3. 象征作用
4. 再度校正
三、 阻抗分析
（一） 阻抗的定义
意味着对抗，阻抗是对分析进展、治疗师和分析方法及过程起反作用反向力量，即阻碍来访者的自由联想、妨碍来访者的试图回忆和达到对领悟的理解领会、针对来访者的合理化自我及想象改变的愿望起反作用的力量。
（二） 阻抗的分类
1. 自我协调性阻抗
2. 自我不协调性阻抗
（三） 阻抗的临床表现
（四） 对阻抗的分析和处理
1. 识别阻抗
2. 展示阻抗
3. 解释阻抗
4. 了解阻抗原因
四、 移情分析
（一）移情的概念
移情的3特点：
1. 在当前情境中显现过去
2. 显现熟悉而亲近的人
3. 拒绝接纳新的信息
（二） 移情的常见表现形式
1. 不合时宜性
2. 强烈情感
3. 矛盾情绪
4. 反复无常
5. 顽固不化
（三） 移情的临床分类
1. 正性移情
来访者 咨询师
2. 负性移情
（四) 分析移情的技术
1. 镜像作用
2 中立的态度
3. 节制作用
来访者 咨询师
五、 心理治疗的设置
1. 治疗室 简单、舒适
2. 治疗时间 保持恒定
3. 治疗收费 根据地域标准
4. 对治疗师的要求 态度中立，不能谈太多关于自己的事情或者简单对来访者提出关于自己问题的简单回答。应注意来访者的提问含义及动机、应当接受良好的自我分析和监督。
六、 对精神分析的评价
（一） 贡献
1. 意识层次理论
2. 人格结构理论
3. 性心理发展理论
4. 心理防御机制理论
5. 扩大了心理学的研究领域，开辟了性心理学、动力心理学、变态心理学等新的研究领域
6. 对社会科学的广泛领域产生了深刻的影响

（二） 限制
1. 过分夸大了潜意识的作用和性本能的意义
2. 重视个体经验和经历的历时性影响而忽略了社会环境的共时性限制，存在着一种唯心主义的思维方式
3. 缺乏科学实证假设和推想的基础
第三章 行为治疗
第一节 行为治疗概论
一、 历史背景
起源于20世纪50~60年代（美、英）
二、 行为治疗的发展
第二节 行为治疗的理论基础
一、 经典条件发射
巴甫洛夫 强调条件化刺激和反应的联系及其后继反应规律，解释行为的建立、改变和消退。
二、 操作条件反射
桑代克 操作行为：是指在环境中采取行动以产生结果。
强化：指行为被紧随其出现的直接结果加强的过程。
三、 社会学习理论
（一） 社会学习理论的实验
（二） 社会学习理论的主要观点
①　 交互决定论
②　 观察学习
③　 注意
④　 保持
⑤　 动作再现
⑥　 动机
第三节 行为治疗的基本原则和方法
一、 行为治疗的基本原则
（一） 基本假设
1. 将个体行为分为良性（正常）行为与问题(异常）行为。问题行为又分为两类：一类是行为表现过度；另一类是行为行为表现不足。
2. 基本理论假设：
①　 异常行为是后天习得的。
②　 个体可以通过学习消除那些后天习得的异常行为，或通过学习获得所缺少的正常行为以代替异常行为。
③　 一般来说，无论是正常还是异常行为，作为一种习惯性行为的存在和延续，在很大程度上，是被它们所带来的结果所维持的。
④　 各个异常行为是分别习得的。
⑤　 认知的改变也可以导致行为的改变。
（二） 主要特征
①　 坚持
②　 强调来访者当前的问题与导致这些问题的因素，不强调历史性的决定因素
③　 以行动为导向
④　 在内容上大部分带有教育色彩，强调教导来访者学会自我管理的技能，并期望他们能将所学应用到每天的日常生活中
⑤　 行为治疗的弹性，可视不同来访者的不同问题而调整变化
⑥　 行为治疗的实践以治疗师与来访者之间的协同合作关系为基础
二、 行为治疗的治疗过程
（一） 问题的分析和评估
（二） 治疗目标的确定
（三） 治疗关系
（四） 治疗计划的选择和实施
（五） 治疗效果的保持和巩固
三、 行为治疗常用的技术和方法
①　 放松练习
②　 系统脱敏
③　 厌恶疗法
④　 行为塑造发法
⑤　 满灌疗法

第四章 认知治疗
第一节 认知治疗的兴起与发展
一、 理论起源

二、 认知治疗的兴起
三、 认知治疗的现状和未来的发展
第二节 理性情绪行为治疗
理性情绪行为治疗是20世纪50年代由艾利斯在美创立。
第三节 贝克的认知治疗
第四节
⑥　 生物反馈治疗
⑦　 师范疗法

四、 行为治疗的应用
五、 行为治疗简评
（一） 贡献
①　 使用科学、系统的方法去发展特定的治疗和应用治疗技术，强调治疗结果的评估。
②　 有很好的普及性。
③　 行为治疗的道德实践的贡献得到不少学者的认同。
（二） 限制
①　 急于改变外显行为
②　 不重视内在冲突
③　 忽略了来访者的社会文化背景
④　 过于强调使用多种技术
第四章 认知治疗
第一节 认知治疗的兴起与发展
一、 理论起源
起源于哲学体系和关于自我改变的心理学理论
二、 现代认知治疗的兴起
①　 20世纪50年代，艾尔伯特.艾利斯创立理性情绪行为治疗为标志。
②　 认知治疗发展迅速，出现了建构认知治疗、人格结构理论、认知发展治疗。

第二节 理性情绪行为治疗
一、 艾利斯及他的理性情绪行为治疗
创立、发展
二、 理性情绪行为治疗的人格理论
（一） ABC理论
A 诱发事件
B 对诱发事件的信念
C 在特定的情境下，个体的情绪及行为的结果
（二） 不合理信念的特点
1． 绝对化要求
2． 过分概括
3． 糟糕至极

三、 理性情绪行为治疗的治疗理论
（一） 治疗目的
帮助来访者更理性地思考，情绪反应适度，以更有效地行动，获取幸福的生活。来访者学会有效处理诸如悲哀、遗憾、挫败感、和烦恼等消极情绪。
（二） ABCDE的治疗方法
1． A诱发性事件
2． B信念
3． C个体的情绪及行为的结果
4． D辩论
5． E治疗的效果
四、 合理情绪治疗的常用技术
（一） 认知技术
1． 自我对话
2． 对比
3． 心理教育的方法
4． 教授其他人
（二） 情感技术
1． 想象
2． 角色扮演
3． 攻击羞愧感练习
（三） 行为技术
1． 家庭作业
2． 强化和惩罚
3． 技能训练
五、 洞察
六、 对理性情绪行为治疗的评价
（一） 贡献
1． 注重人的认知层面，强调人应该对自己的情绪和行为负责
2． 强调把新的行为付诸于行动
3． 教授来访者一些方法，让他们可以继续进行自我治疗，而不需要治疗时的直接处理
（二） 限制
1． 理性情绪行为治疗是一种面质性的治疗方法
2． 理性情绪行为治疗是一种指导性取向的治疗
第三节 贝克的认知治疗
一、 贝克及认知治疗
二、 认知治疗的人格理论
（一） 认知模式的发展
认为人的信念开始于童年早期并伴随整个生命过程。
（二） 自动式思维
自然产生，不需要经过任何的努力和选择。
（三） 认知图式
个体如何思考世界以及关于他人、事件、环境的重要信念和假设。
（四） 认知歪曲
1． 任意的推断
2． 选择性提取
3． 过分概括化
4． 夸大或缩小
5． 个人化
6． 极端化思考
7． 标签化或错误标签化
三、 认知治疗的治疗理论
（一） 治疗目的
希望减轻来访者心理上的痛苦；所用的方法是修正错误的概念或错误的自我暗示。
（二） 认知改变的不同层次
1． 自发式思维
2． 自动式思维
3． 假设
（三） 治疗过程
1. 指导发现
2. 三问题技术
3. 家庭作业
4. 治疗形式
5. 结束

四、 认知治疗的常用技术
（一） 识别自动式思维
（二） 识别认知错误
（三） 真实性检验
（四） 去注意
（五） 检查苦闷或焦虑水平
（六） 理解特质的意思
（七） 挑战绝对化
（八） 再归因
（九） 歪曲的标记
（十） 利与弊列表
（十一） 认知预演
五、 对认知治疗的评价
贡献：
有效地挑战忧抑郁患者的假设和信念，并且提供新的认知，引导正向的改变行为。
限制：
1． 焦点放在正向思考上
2． 否认来访者过去的重要性、过于技术导向、不使用治疗关系、只注重除去症状、没有探索困扰潜在的原因、不鼓励情绪的自我表露、或是重新体验痛苦的事件。