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第一章 新生儿医学总论

第一节 新生儿分类
一、按胎龄(gestational age，GA)分类
即最后一次正常月经第一天起至分娩时止，按周计算分为：
1．足月儿（full term infant)37周≤GA<42周(259～293天)。
2．早产儿(preterm infant)GA<37周(<259天)。
3．过期产儿(post—term infant)GA≥42周(294天)。
二、按出生体重(birth weight，BW)分类
即出生后1小时内的体重分类，分为：
1．低出生体重儿(low birth weight，LBW) BW<2500g的新生儿。
(1)极低出生体重儿(very low birth weight，VLBW)：BW<1500g的新生儿。
(2)超低出生体重几(extremely very low birth weight，ELBW)：BW<1000g的新生儿。
2．正常出生体重(normal birth weight，NBW)儿2500g≤BW<4000g。
3．巨大儿(macrosomia) BW>4000g的新生儿。
三、按体重和胎龄关系分类
1．正常儿童体重身高估计计算 12个月：10kg；1～12岁：年龄(岁)×2+8=kg数
2．小于胎龄(small for gestational age，SAG)儿 BW<同胎龄儿平均出生体重的10百分位。
3．适于胎龄(apropriate for gestational age，AGA)儿 BW在同胎龄儿平均出生体重的10~90百分位之间。
4．大于胎龄(1arge gestadonal age，LGA)儿BW>同胎龄儿平均出生体重的90百分位。
四、按生后周龄分类
1．早期新生儿(early nembom)
指已发生或可能发生危重疾病，需要监护的新生儿，尤其有以下病史者：
1．母亲疾病史糖尿病 感染，慢性心、肺疾病，吸烟、吸毒、酗酒，有死胎、死产史，性病，Rh-血型。
2．母孕史 孕母年龄>40岁或<16岁，孕期有阴道出血、妊高症、先兆子痫、子痫、羊水早破、胎盘早剥、前置胎盘、产后大出血。
3．分娩过程中 难产、急产、产程延长，分娩中使用镇痛或镇静药物，手术产等。
4．新生儿自身因素 窒息、多胎、早产、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。
第二节 新生儿胎龄评估

胎龄(gestational age，GA)系指胎儿在宫内的周龄或日龄。临床上以预产期(EDC)断胎龄。EDC推算方法为：以胎龄为整40周基准，则EDC为末次月经的月份-3或+9、日期+7(阳历)；但如果母亲月经不规则或其他原因不易推算时，则需通过出生48小时内新生儿外表特征和神经肌肉系统检查评估胎龄，称胎龄评估(assessment of gesta-tional age)。
(一)足月儿与早产儿外观特点 见表3-2。
表3-2正常足月儿与早产儿外观特点比较
_______________________________________________________________________________
早产儿 足月儿
_______________________________________________________________________________
皮肤 绛红，水肿，毳毛多 红润，皮下脂肪丰满，毳毛少
头 头更大，占全身比例的1/3 头大，占全身比例的1/4
头发 细而乱，如绒线头 分条清楚
耳郭 软，缺乏软骨，耳舟不清楚 软骨发育良好，耳舟成形，直挺
乳腺 无结节或结节<4mm 结节>4mm，平均7mm
外生殖器
男婴 睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂 睾丸已降至阴囊，阴囊皱裂形成
女婴 大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇 大阴唇发育，可遮盖小阴唇及阴蒂
指(趾)甲 未达指(趾)尖 达到或超过指(趾)尖
跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底
_______________________________________________________________________________

(二)神经肌肉成熟度检查方法
1．姿势 婴儿取仰卧位，保持安静，观察婴儿体位。
2．方窗征 检查者用拇指将婴儿的手向前臂屈曲，可稍用力使之充分屈曲，测量小鱼际隆起与前臂腹侧的夹角，操作时不要旋转婴儿腕关节。
3．足背曲 检查者的拇指放在婴儿足底．其他手指放在小腿背后，可稍用力使足尽可能向小腿前侧背曲，测量足背与小腿前侧之间的夹角，按角度评分。
4．前臂回缩 婴儿取卧位，检查者用双手将婴儿两前臂压向上臂，使肘部弯曲，5秒钟后拉回前臂使其伸直，随即放手，按婴儿前臂弹回的位置评分。
5．下肢回缩 将髋与膝充分屈曲5秒钟后，牵引两足使伸直，随即放手，按髋与膝弹回的位置评分。
6．腘角征 检查者在婴儿右侧以左手拇指与示指抵住膝部，使之与身体呈60。位，以后检查者以右手拇指和示指抬起踝后方，使小腿充分伸展，测量在腘窝处所形成的角度。
7．足跟触耳 婴儿仰卧位，拉婴儿足轻轻弯向其头部，观察与头的距离及膝部伸展程度，按角度评分(注意使膝部处于自然状态，并沿腹部侧面牵拉)。
8．围巾征 将婴儿一侧手牵引至对侧肩部，尽可能放在对侧肩后方，观察肘部的位置，是否超过躯干中心线(胸骨中线)。
9．屈颈征 婴儿仰卧位，抓住婴儿双手(若为极小婴儿则抓前臂)慢慢拉向坐位，观察头部与躯干的相对位置，肌张力较强者头能与身体保持一条线，甚至头向前倾。

10．腹部悬吊 置婴儿于俯卧位，检查者用一只手伸入婴儿下腹部将婴儿抬起离开检查台，观察婴儿：①背部弯曲程度。肌张力强者背部较平，弱者背部弯曲；②下肢屈曲度。肌张力强者下肢稍向背部伸直．弱者荡向下方；③头与躯干的关系。肌张力强者头向上抬起．稍高于躯干，弱者头向下弯曲。
(三)改良Dubowitz胎龄评估法
目前国外医院多应用Dubowitz胎龄评估法，采用11个外表特征和10个神经系统体征作为评估项目。目前临床工作者通过实践，简化了项目，形成了以下简易的评分法(生后1周内评估)：见表3-3～3-5
表3-3外表特征评分表

_________________________________ 评 分_________________________________

0
1
2
3
4
5
皮肤
胶黏，透明，红色
光滑，粉红，可见静脉
表面脱屑或者少许静脉
表皮裂痕，皮肤部分转白，罕见静脉

皮肤稍厚
呈羊皮纸
样，裂痕深，无血管

皮肤厚，呈
皮革样，有
裂痕破坏

胎毛
无
多
少
部分秃
大部分秃

足底纹理
无
细红痕
前部有横裂痕
前2/3可见裂痕
全足底可见裂痕

乳房结节
难以触及
平
乳晕花瓣状<1~2mm
乳晕隆起，3~4mm
丰满，5~10mm

耳郭
耳翼平坦，易折叠
轻度弯曲，软，折叠后恢复慢
耳翼弯曲良好，折叠后易恢复
耳郭形成，质软，折叠后立即恢复
耳郭软骨变厚，质硬

外生殖器

男婴
阴囊空虚，无皱裂

睾丸下降，少许皱裂
睾丸下降，皱裂良好
睾丸悬垂皱裂深

女婴
阴蒂及小阴唇外露

小阴唇外露
小阴唇部分外露
大阴唇完全遮盖阴蒂和小阴唇

______________________________________________________________________________

表3-4神经肌肉成熟度评分表
评 分
________________________________________________________________________
体征
0
1
2
3
4
5
姿势

四肢伸位
髋关节稍弯

下肢弯曲
好

上肢稍曲
下肢同左
上下肢屈曲好

方窗征
90°
60°
45°
30°
0°

上臂回缩征
180°伸直外展
90°~180°稍回缩
<90°回缩

腘角征
180°
160°
130°
110°
90°
<90°
围巾征
肘关节达对侧腋前线外
腋前线与中线间
中线
未达中线

足跟触耳
触耳容易
可触耳，稍困难
困难
困难
困难

_______________________

根据3-3．3-4评分之和讲行胎龄评估．见表3-5。

表3-5胎龄评估法
______________________________________________________________________
评估分数 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
胎龄周数 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44

第三节 病史采集及体格检查
病史和体检是诊断疾病的重要资料，辅以必要实验室检查和器械检查，可获正确诊断。新生儿病历和体检某些方面虽与普通儿科相仿，但新生儿对外界的适应能力差，对疾病的免疫力和抵抗力低，往往病情比较严重，发展变化迅速。因此在询问病史和体检中，应尽量做到迅速、准确、全面。遇到急症病例，应先简捷获取最关键的病史和体检资料，及时紧急处理，待平稳后再详细询问病史和进行全面体检，以免贻误抢救时机。
一、病史特点
新生儿不是儿童的缩影，有其鲜明特征，许多生理特点和参数、病理特点和病理标准、许多病种均与儿童不同，且因胎龄日龄而异。因此，只有首先熟悉正常新生儿的生理和体格特点，才能区分生理和病理的界限，正确地评价所获资料。
1．新生儿病情急，不会言语，有“急症哑科”之称。其病史多由家长或亲属提供，既要耐心听取，也需必要的引导和提问。并仔细分析，由表及里，去伪存真，尽量做到客观、全面、准确。
2．新生儿现病史短，但过去史可追溯到母亲受孕时甚至受孕前，许多疾病尤其新生儿早期的疾病与围产期因素关系密切，因此，各种对胎儿和新生儿有影响的围产期因素均需一一问及。
3．新生儿各器官系统发育不够成熟，患病时症状易泛化，不典型。相同的疾病症状可以不同，不同的疾病也可有相同的症状。故病史、体检宜全面、准确，避免误诊。
二、病史采集
(一)一般项目
1．姓名：如未取名，应注明母亲姓名。
2．性别：应查外阴证实。
3．人院日龄：按WHO规定，以出生满24h为1天，满48h为2天，依此类推，如不满24h可记以时龄。
4．出生时间：包括年、月、日、时。
5．出生地点：写明在家或某院出生。
6．种族：因有些疾病与种族有关。
7．籍贯：因某些疾病与地区有关。
8．父母姓名。
9．家庭住址及电话号码：农村应写明县、乡、村、号，以便患儿病情变化时联系。
10．住院号。
（二)主诉 主诉是患儿就诊的主要原因及经过时问，应重点扼要。如疑为窒息后合并症，应先写明有窒息，例如“窒息后青紫、呼吸困难3h”等。
(三)现病史 现病史是病史的主要部分。由于新生儿病史比较短暂，现病史应从出生时记录，特别是出生后不久即有症状的新生儿，要仔细描述症状出现的时间、轻重和发展过程，如患儿在就诊前在外院作过治疗，要详细询问诊疗经过，包括初步诊断、做过何种检查及其结果，治疗措施，应用的药名、剂量、给药方法及其效果等。新生儿疾病症状表现常不典型，不同疾病可有类似症状，除详细询问患儿的主要症状外，对伴随或可能伴随的其他症状和有关情况，以及对鉴别诊断有意义的资料，亦应主动询问和记录，力求准确、全面。
常出现的症状：
1．哭声的改变：有病时少哭或哭声低弱，有时不哭，终日沉睡，中枢神经系统疾病时哭声可以短促，呈高音调尖叫。
2．吃奶的改变：拒奶，有时吐奶。
3．体温的改变：较大新生儿患感染性疾病时可以发热，高低不一，但早期新生儿或低出生体重儿患病时体温常不升，皮肤发凉。
以上三种症状简称“三不”症，即不哭、不吃和体温不升。
4．皮肤颜色改变：最常见的是黄疸。黄疽程度重、持续时间长属病理性黄疸。皮肤苍灰表示缺氧，苍白表示贫血。
5．惊厥：可表现为两眼凝视，眼角和口角抽动，或手指足趾抽动，严重者四肢抽动，早期新生儿和早产儿可表现为呼吸暂停。
6．各系统症状：如呼吸系统和心血管系统疾病时的呼吸困难；消化系统疾病时的腹泻、便血等。但由于新生儿症状容易泛化，一个系统的疾病可涉及其他系统，也常出现全身症状，因此病史既要有重点又要全面。
（四)个人史 新生儿个人史与其他小儿时期有明显不同，其内容包括母孕期情况、分娩史、初生情况、既往史、家族史和预防接种史，对日龄较小且疾病与围产期因素关系密切者，可直接将围产期病史并入现病史中。
1．母孕期情况：包括孕母在妊娠期的营养、健康和工作情况、末次月经日期、产前检查的次数及情况。孕母疾病早期以孕吐，病毒感染，接触x线，是否有产前出血和用药为重点，后期以妊高症、泌尿道感染、肝炎和高血压为重点。 ’
2．分娩史：应重点了解总产程、第二产程长短，胎盘和脐带有无异常；有无胎膜早破或院外破水、羊水颜色及量；是否有宫内窘迫、胎位及分娩方式；是否用过产钳、吸引器；是否用过催产素、镇痛剂、麻醉剂；是否剖宫产及其原因。
3．新生儿初生情况：包括出生体重和胎龄、胎次，出生时阿氏评分，如有窒息，应详细询问复苏方法和过程。其他应询问开奶时间、乳类品种、喂养方法及奶量、母乳多少、排胎便情况和黄疸出现情况，以及出生地点等。
4．既往疾病史：指患儿此前患过的疾病。了解挑马牙和擦口腔史，脐带脱落时间和有无渗出、红肿，皮肤有无破溃及脓疱，以及有无呕吐、青紫、惊厥等。
5．家族史：重点询问父母亲年龄、健康状况、工种(是否接触有害物质)、血型，孕母既往流产、死胎、死产史，是否近亲结婚，双方家庭有无遗传性疾病或传染性疾病史，患儿兄姐的健康状况，以及父母的文化程度、居住条件和经济状况，烟酒嗜好等。要解释这些情况与疾病的关系，以免引起误会。
6．预防接种史：主要是卡介苗和乙肝疫苗及其接种日期。
三、体格检查
(一)体检的特点和注意事项
1．检查者应严格遵守消毒隔离制度，严格洗手消毒，必要时戴口罩。检查室内温度应保持在25～30。C，最好在辐射保温台上进行，检查器具先温暖后再用，患儿身体暴露时间不宜超过2min，以免受凉。检查时动作应轻柔、敏捷，尽可能减少激惹患儿及不良刺激。
2．最好在患儿安静时检查，激惹和哭闹会改变生命体征、面色、活动和行为，并影响某些需在安静时检查的项目。要学会抚慰方法，必要时可嘱家长拥抱或以乳头暂时抚慰。
3．在新生儿体检中，视诊最为重要，应予足够重视，它比“触”、“听”能获得更多的资料，例如患儿的外貌、姿势、面色、发育、营养、神志、反应、活动、呼吸异常、肤色变化、惊厥动作、以及体表可见的各种病证包括畸形、外伤等均可通过视诊一目了然，且能给内在疾病提供有价值的线索。
4．如围产期病史、现病史中有线索提示某一或某些器官系统有病理情况可能性，在全面体检的基础上，应对涉及的器官系统进行更集中更详尽的检查。
5．在体检过程中，应集中记录各种异常发现和可疑之处，体检完后，对异常发现、可疑之处以及一些数据资料再复查1次，以增加准确性和避免遗漏。
6．新生儿体检应遵循合理的顺序，对易受哭闹影响干扰的项目先检查，受哭闹影响不大和一些不舒适的检查可以后进行。在全面熟悉全身各系统完整检查内容的基础上，可按以下次序进行：①在不触动和患儿安静状态下，首先视诊易见部位，女HJ'b貌、头形、面容、面色、呼吸、姿势、反应、动作、发育、营养等，获取初步一般印象诠身视诊留待松解衣服、尿片后进行)；②轻轻解开胸前衣扣，在心前区听诊心脏；③轻柔地解开衣服，在胸部前、后、两侧听诊心、肺；④松解尿片，触诊腹部；⑤如婴儿仍安静或经抚慰安静后，测量血压；⑥检查眼部；⑦自上而下按各器官系统逐一进行检查，因此时绝大部分检查内容已不会受到啼哭的影响和干扰；⑧注意检查性别；⑨测量体重、身长、头围、胸围；⑩必要时进行胎龄评估；在病情允许和适当时机作行为测试。
7．动态评价仔细记录体检结果。新生儿病情变化快，尤其是急症，须增加复查的频度。对阳性体征或有疑问处进行动态评价，对诊断、判断疗效和预后都具有极重要的价值。
(二)体检的项目
1．一般状态对每个新生儿都必须测量体重、身长和头围，这可判定婴儿的成熟度和营养状态；皮下脂肪的丰满度，皮肤是否光滑，有无脱屑及皱褶等，也有助于判定营养状态。
新生儿屈肌张力占优势，正常新生儿肢体处于屈曲状态，伸肌张力过强，见于强直性痉挛。新生儿脊柱生理性弯曲尚未形成，仰卧位时颈项部应贴于床面，若有空隙，提示颈伸肌张力过强，见于核黄疸早期。正常健康婴儿在打开被包时，受到寒冷刺激，肢体出现粗大、不规则、震颤样动作，这是皮质下中枢支配的运动，在新生儿期无病理意义。肢体不活动见于睡眠时的松弛状态，也可见于疾病严重时或药物引起的抑制；早产儿肢体活动缓慢无力，与足月儿相比明显不同。
2．皮肤正常新生儿皮肤呈粉红色，覆有胎脂，鼻梁处可有针尖大小白色小疹：
　 (1)肤色异常：①紫绀：注意部位及轻重，如局限于肢端或先露受压部(周围性)，为静脉淤滞所致，无临床意义；如唇周或全身发绀(中心性)属严重病证，可由呼吸、循环、神经、血液等系统疾病引起，应进一步查明原因；②青灰或出现花纹：为末梢循环不良或休克的表现；③苍白：见于缺氧、酸中毒、贫血、休克或水肿时，有难产史在出生后短时内突然出现苍白、心动过速、腹胀者，要高度警惕内脏破裂出血的可能；④紫红或深红：提示红细胞增多症，极少数可能由于过度加温，皮肤毛细血管过度扩张所致；⑤胎粪污染：多见于过期产儿和足月儿。胎脂、皮肤、脐带、指(趾)甲、皮肤均可黄染。有羊水粪染史和出生时即可见，易与黄疸鉴别；⑥黄疸：首先出现于面部，呈下行性发展。注意黄染程度和范围，如深黄并波及下肢，可能为病理性，应结合病史、实验室检查寻找病因；⑦广泛黑色素沉着：可见于肾上腺功能不全，虽罕见，但为重要体征。
　　(2)皮肤性状及皮下组织：早产儿皮肤薄而透明，血管清晰易见；过期产儿皮肤较厚如羊皮纸样，可有局部角化脱皮；小于胎龄儿缺少皮下脂肪，故皮肤多皱，在评价皮肤弹性时应予注意；大面积的脱皮可见于剥脱性皮炎和大疱性表皮松解症。
(3)皮疹、色斑、紫癜：注意检查各种形态的皮疹、色斑、紫癜和毛细血管瘤等，因很多并不单纯是皮肤病，而是内在严重疾病的部分表现和线索。例如斑丘疹、疱疹、紫癜可见于某些先天性病毒感染或过敏，脓疱、脓肿可以是败血症的原发灶，紫癜可因出血性疾病、感染、过敏等引起，牛奶咖啡斑见于神经纤维瘤病，卵圆形或柳叶状色素脱失斑提示结节性硬化，多形性皮疹伴惊厥应考虑色素失禁症。
　　 (4)水肿、硬肿：早产儿手、足、眼睑常有轻度水肿，分娩时受压部位也可有局限性水肿。新生儿病理性水肿以颜面、四肢多见，仰卧时常见于背、骶、枕部，重者全身水肿，可见于心、肾、肝疾患以及严重贫血、甲状腺功能低下等。硬肿以皮肤和皮下脂肪变硬为主，常伴水肿、低体温，好发部位为下肢、臀部、颊部，注意波及范围，面积愈大，病情愈重。
(5)其他：注意有无器械分娩的挤压伤、剖宫产时的刀划伤等。
3．头面、五官、颈部
(1)头部：注意头颅大小、形状是否异常，有无产瘤、血肿(骨膜下或帽状腱膜下)，迅速扩大的帽状腱膜下血肿有引起失血性休克的危险；注意触诊有无明显的颅骨骨折、软化(乒乓球感)、颅骨缺损和脑膨出。用食指平放头顶从后向前滑动，触诊前囟的犬小和张力，囟门过大伴广泛的颅骨软化、多缝，可见于先天性佝偻病、成骨发育不全、低磷酸酶血症和先天性甲状腺功能低下等；前囟过小伴骨缝过早融合见于小头畸形；前囟隆起或饱满、骨缝增宽和头围增大，是颅内高压的重要体征，见于颅内出血、脑水肿、脑膜炎、脑积水、颅内肿瘤等；前囟凹陷表明失水；头发分布异常有缺失区可能伴有脑部发育畸形。
　　(2)面部：观察有无面肌的微小抽搐，有无面神经麻痹。注意面部的轮廓、形状，结合一些五官形态异常所形成的面部特征，有助识别某些染色体异常和综合征。
(3)眼：注意眼球大小，有无外突、斜视、上翻和异常运动，瞳孔大小、两侧是否对称和对光反射，有无角膜浑浊、结膜下出血、虹膜缺损、视网膜出血，对红球反应是否正常，有无炎症、白内障、青光眼等。婴儿生后最初数日每天约有20h处于睡眠状态，眼球直视或凝视见于颅内出血或其他颅内器质性疾患。正常婴儿可见轻度眼球水平震颤，频繁水平震颤或垂直震颤提示脑干部受累，见于缺氧缺血性脑病。头先露婴儿可见沿着角膜边缘的弯月形球结膜出血，并无重要意义。新生儿睑结膜炎多见，与产道感染，消毒不彻底有关。如有小眼裂、眼距过宽或过窄、眼睑缺损或下垂、内睑缝或外睑缝向上或向下倾斜、内眦上赘皮等，分别是2l一三体、或阿佩尔、狄戈基、屈一柯综合征等的线索。
(4)耳：注意其大小、形状、位置的异常，尤其是位置下移，常与肾畸形18－三体、13－三体以及多种综合征有关。足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直立，耳廓畸形较少见，耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。此外，检查外耳道是否通畅和有无脓液，有无内耳可通过拥抱反射测出。
(5)鼻：观察其大小、形状、位置，鼻形异常或上翻、鼻基部过宽或过窄、人中过短、鼻唇沟平坦等常与多种综合征有联系。呼吸困难者注意检查有无鼻后孔狭窄或闭锁，严重者可危及生命。浓厚的鼻腔血性分泌物应疑及先天性梅毒的可能。新生儿鼻道狭窄，鼻腔常因分泌物堆积而堵塞，影响呼吸和哺乳。
　　(6)口：注意有无颌部发育不良、小口、巨口、唇裂、腭裂、高腭弓、巨舌、舌前突或后垂等畸形，因其可能是某些综合征的部分表现。新生儿口腔黏膜薄，黏膜下毛细血管丰富，加上血红蛋白含量高，故口腔黏膜呈红色，若为浅红色与成人接近，则提示已有贫血。在口唇上可见纵形皱襞形成唇胼胝，便于吮乳时固定在乳头上。新生儿唾液分泌少，舌相对较大，口腔黏膜较干燥。新生儿门齿罕见，如松动应拔除，以免吞入。流涎过多伴呛咳，应高度警惕和进一步检查有无食道闭锁和食道气管瘘。
(7)咽：新生儿期咽部异常少见，过度检查有引起呼吸暂停和心动过缓的危险。故仅在口腔检查时迅速视诊咽后壁有无囊肿和其他结构异常。
(8)颈部：正常新生儿颈相对较短，可两侧转动，屈颈无抵抗，气管居中。颈部过短、颈蹼、赘皮等可见于21～三体、特纳综合征等。斜颈多由胸锁乳突肌血肿引起，可在相应部触及肿块。注意检查颈部有元包块如水囊肿、甲状腺舌管囊肿、甲状腺肿等，因有压迫气管引起急症的可能。
4．胸廓和肺部
(1)胸廓：注意观察胸廓的形状，与头部大小的比例，有无畸形，两侧外观和呼吸运动是否对称。新生儿胸廓呈桶状，两侧扁平，是因胎内受上肢压迫之故，由于肋骨水平位，呼吸以腹式为主，如出现明显的胸式呼吸或胸廓吸气性凹陷(肋间隙、锁骨上窝、胸骨上窝、剑突和肋缘下)，应考虑为肺部病变引起的呼吸困难。新生儿锁骨骨折较多见，应仔细检查局部有无压痛、弯曲和骨擦音。
(2)呼吸频率：在患儿安静时计数至少1min，正常范围为40一60次／min，早产儿略快，易受干扰而波动。出生后30min内一过性的呼吸急促、呼吸不整、鼻翼煽动、呻吟等不要误认为是病态。若此后在安静状态下持续>60 ／次，称呼吸增快；或持续<20 次／min，称呼吸减慢，均属病理性。应结合其他异常发现分析其病因。
(3)呼吸节律：几乎所有新生儿呼吸均不甚规则，早产儿尤其如此，常在一阵呼吸后随之以5～l0s的呼吸间歇，间歇期不伴青紫和心动过缓，称周期性呼吸，不属病理范畴。但如呼吸间歇超过20s或虽不到20s但伴有青紫和心动过缓称呼吸暂停，属病理性，早产儿以原发性呼吸暂停较多见，足月儿则均为继发性，应仔细寻找病因。如呼吸节律明显不整，伴呼吸浅慢、呼吸暂停、发绀等，为严重中枢性呼吸衰竭的表现应紧急抢救。
(4)胸部叩诊：对新生儿进行叩诊时动作要轻，仅用一个手指放在胸部即可，叩诊要轻到几乎听不到声音，主要凭手指感觉来判断，叩诊有助于区别肺不张和肺气肿，也可判断肺透明膜病的病情进展。
(5)呼吸音：新生儿胸廓面积小，易传导，呼吸音异常较难定位，应听诊胸、背、两侧，双侧比较更有意义。呼吸音减弱可见于胸腔积液、气胸、膈疝、肺不张、肺透明膜病等。听诊器的胸件要小，以免接触不严或造成摩擦音。
(6)肺部哕音：新生儿期以捻发音及细小湿性哕音多见，如在新生儿出生后20min内闻及属生理现象，系由于肺内残留液体未吸收完全所致；出生20min以后的哕音，属病理性，可见于肺炎、吸入综合征、湿肺症、肺透明肺病、肺水肿、肺脓肿、肺出血、食道气管瘘等。
(7)喘鸣、哮鸣：喘鸣为喉或气管部分阻塞的表现，用耳即可闻及，阻塞严重者，可危及生命，常见于先天性喉软骨发育不全，喉、声门或气管狭窄，喉蹼等；哮鸣可见于支气管、细支气管部分阻塞，如炎症、黏稠痰块、胎粪颗粒等引起。
5．心血管系统
(1)心尖搏动点：正常新生儿可见心尖搏动点在左侧锁骨中线第4-5肋间，早产儿更清晰可见，可用食指触诊证实。如搏动点扩展到上腹部，提示心脏扩大；如明显向一侧偏移，提示对侧可能有占位性病变(膈疝、气胸、积液等)，向右移位也不能完全排除右位心。
(2)心音：正常新生儿出生后第一、二心音均单纯、清晰、响亮，数小时后常可闻及第二心音分裂。心音低钝常见于窒息或其他原因所致的心肌受损；心音遥远可见于胸腔积液或气胸。
(3)心率：听诊1min，正常新生儿心率一般在120～140次／min， 睡眠时可降至70次／min，活动时可增至180 次／min，易受各种因素干扰而波动范围大。如在安静时持续心动过速(>160次／min)，可能是发热、贫血、失水、心衰、休克、或甲状腺功能亢进引起；如持续心动过缓(<120 次／min)，可能由于缺氧、颅内压增高、窦性心动过缓或房室传导阻滞所致。
(4)节律：出生后数小时内短暂的心动过速、心率波动、心律不齐，并无临床意义，新生儿常有窦性心律不齐，极少数出现轻至中度心动过缓或少量早搏，如无其他异常，无需特殊处理，绝大部分在1～2周龄内自行消失。如发现频繁早搏、明显心律失常、伴其他症状、或持续时间超过1～2周，应进行心电图动态监护，因可能发展成严重心律紊乱，危及生命。
(5)杂音：注意听诊杂音的部位、强度、性质、期相、传导区域等。新生儿出生后第1—2天在胸骨左侧第二肋间隙常可闻及收缩期1／6—2／6级喷射性杂音，偶可触及震颤，绝大部分是生理性的，为血流通过尚未完全关闭的动脉导管或阻力下降的肺动脉瓣引起，很少超过出生后48h。窒息后新生儿，因三尖瓣乳头肌功能不良，引起三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘三、四肋间或剑突下偏左可听到3／6～4／6级收缩期杂音，二、三天内便可消失。新生儿缺氧时，在胸骨左缘二、三肋问可听到暂时性杂音，系动脉导管开放所致，缺氧纠正后便消失。如杂音持续存在，响亮粗糙，或伴有心血管系统的其他症征，可能是病理性的，有必要进一步检查是否存在先天性心血管疾病。相反，1／3以上的严重先天性心脏病并无杂音。
(6)动脉搏动：在婴儿安静状态下以食指触摸双侧桡动脉和股动脉，注意搏动的强弱和两侧是否对称。脉搏微弱见于心搏出量减少、周围血管收缩或休克，水冲脉见于早产儿动脉导管未闭；桡动脉搏动右强左弱，提示动脉导管近端主动脉狭窄；桡动脉搏动强而股动脉搏动弱，提示动脉导管远端主动脉狭窄。
(7)血压：应在安静时测量。最好用电子血压计，袖带宽2.5—3cm为宜。新生儿血压值依胎龄、体重、日龄而异，下肢略高于上肢，舒张压约为收缩压的2／3。低于正常值2个标准差为低血压，急性低血压常见于休克、心衰、心包积液或积气；如足月儿收缩压>12kPa，舒张压>8kPa，或早产儿收缩压>10.6kPa，舒张压>6kPa，可诊断高血压，常见病因为肾动脉血栓形成、肾动脉狭窄，少数见于肾发育异常、主动脉狭窄、颅内高压等。此外，测量血压还可证实触诊动脉所发现的异常。
(8)毛细血管充盈时问：如外周毛细血管充盈时间大于3s，提示末梢循环不良。
6．腹部
(1)腹部外形：正常新生儿腹部稍膨隆，较胸部略高。过度膨胀为病理性，严重时腹壁皮肤发亮，血管显露。腹胀可见于腹腔器官肿大、腹腔包块、肠梗阻、巨结肠、坏死性小肠结肠炎、腹膜炎、腹腔积液等，应高度警惕外科急腹症。上腹膨隆可见于幽门或十二指肠梗阻、肝脾肿大；一侧或两侧的隆起提示可能肾脏肿大；耻骨上隆起可能为膨胀的膀胱。腹部平坦见于膈疝、极度营养不良，也可见于某些消化道畸形如食道闭锁或肠闭锁，并且因闭锁部位不一而腹部外形各异。此外，还应观察有无脐膨出、脐疝、腹股沟疝、腹直肌分离和腹壁可见的畸形(如腹裂)等。
(2)肠型、蠕动波：消瘦的新生儿和早产儿较易发现肠型和蠕动波，不一定是病理情况；但肠型、蠕动波伴呕吐、大便不通、肠鸣音亢进、气过水声等，则常提示肠道梗阻。上腹部胃蠕动波伴呕吐和右上腹橄榄形肿块提示肥厚性幽门狭窄。
(3)脐带：如断脐时间不长，注意观察脐动脉，单条脐动脉有时可伴心脏畸形；如断脐时间长，注意观察有无渗血、发红、脓性分泌物等。
(4)肝脾触诊：新生儿取仰卧双腿屈曲位，以温暖的手轻柔地由下而上、由浅入深进行触诊。新生儿正常肝下界可达肋缘下2～2.5cm，质软，边缘较锐，表面平滑。如超过肋下3cm则为增大，若边缘厚钝、质硬、表面凹凸不平，均为病理现象。脾仅在肋下刚可触及，如超过肋缘下1cm为增大。均应进一步查明病因。
(5)肾脏触诊：患儿体位同上，空腹时较易触及。用一指在肋脊角处推压，另一手从腹部向下按压触摸，可扣及卵圆形肾脏。足月儿肾脏长4．5～5cm，其下极相当于脐水平上1～2cm，如低于此水平为增大，可能是多囊肾、肾积水、肾静脉血栓、肾肿瘤等；如体积过小或未触及，可能为肾发育不全或肾缺如。
(6)膀胱触诊：排尿前在耻骨上方易触及，呈球形。如排尿后仍可触及膨胀的膀胱，提示可能存在不完全性尿道梗阻。此外，膀胱触诊还有助于鉴别真性和假性少尿。
(7)其他包块：腹腔其他部位的包块通常是肠源性的。
(8)腹部叩诊：鼓音提示肠道或腹腔积气，移动性浊音提示腹腔积液。对腹腔实质性包块的叩诊价值有限。
(9)腹部听诊：肠鸣音亢进只有结合其他消化道症状、体征分析才具有意义；肠鸣音减弱或消失，可见于各种原因所致的肠麻痹。
7．外生殖器、肛门
(1)外生殖器：首先应注意性别，如有性征模糊，应结合其他检查鉴别真性或假性两性畸形。男婴应注意检查睾丸下降情况和有无隐睾症，有无鞘膜积液、阴囊水肿或疝气；阴囊皮肤发蓝提示睾丸扭转；观察阴茎大小及尿道口位置，有无尿道下裂或上裂，如同时有阴茎过小和尿道裂口，则有垂体功能不全的可能性。女婴应注意大、小阴唇的发育情况，并分开阴唇观察阴蒂大小和有无阴道壁囊肿、无孔处女膜及其他异常；过大色深的阴蒂伴阴唇部分融合，应高度警惕先天性肾上腺皮质增生症(先天性肾上腺生殖器综合征)，如未及时处理，可在数日内危及生命。
(2)肛门：注意观察肛门的位置、有无肛门闭锁和肛门附近有无瘘管。首次体温应测肛温硬肿症可加测腋温)，并可以证实有无肛门闭锁和观察肛门括约肌的张力和肛门反射。
8．脊柱和四肢
(1)脊柱：使患儿呈俯卧位，视诊背部，一手扶持患儿，另一手沿脊柱自上而下触诊有无脊柱侧凸、脊柱裂和包块。脊柱中线区隆起的柔软包块通常是脑脊髓膜膨出。脊柱腰骶部如有多毛的凹陷区或窦道，提示存在显性或隐性脊柱裂。
(2)四肢：观察四肢是否发育正常。一些畸形如肢体过短、变形、两侧不对称、关节挛缩、指(趾)过短、指(趾)分叉、并指(趾)、多指(趾)、指(趾)甲缺如、足跟隆凸、掌纹异常(通贯掌、草鞋足)等，常提示存在某些染色体异常或综合征。但轻微的腿弯曲、足内翻或外翻可因宫内姿势所致，不要误认为病理现象对难产患儿应检查有无颅骨或股骨骨折。注意四肢的自发运动，包括肌肉张力、活动度和两侧是否对称，有无颤抖或惊厥动作。如一侧上肢活动受限提示臂丛神经损伤；有难产史，出生后双下肢或四肢一直不能活动，可能因脊柱骨折伤及脊髓所致；如四肢松弛伴肌肉发育不良、眼睑下垂等，应考虑重症肌无力等神经肌肉疾患。此外，如发现臀部皱纹不对称或双下肢不等长，应进一步检查有无髋关节脱位或半脱位。
9．神经系统新生儿神经系统检查目的是评价婴儿成熟度和及早发现神经系统器质性疾病。新生儿的智力活动尚未发育，对感觉的反应也不能正确表达且常泛化，所以新生儿神经系统检查主要是检查运动功能、对刺激的反应和某些原始反射。
(1)姿势和自发动作：正常足月儿肢体以屈肌张力占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手手指紧握拳，只是在睡眠时稍放松。2个月时手指有时可松开，3个月时手指有自由活动，若大拇指仍保持内收则为病态。在观察自然姿势时要注意两侧肢体是否对称。
足月正常婴儿在打开被包时，由于受到寒冷刺激，四肢出现有力、粗大震颤样动作，有时可见腕、踝和下颌阵挛(抖动)；在安静状态时易见徐缓、不规则的抽搐样手足徐动。这些由皮层下中枢支配的无意识、不协调动作在新生儿时期是正常生理现象；突然出现的肌张力改变，持续性伸肌强直和阵发性痉挛是神经系统损害的症状。
(2)意识状态：新生儿意识状态的判定是给予一定的刺激，观察患儿对刺激反应的程度。刺激方法通常用食指弹足底，也可用拇指和食指抓住患儿脚部，并轻轻摇动。检查意识状态时应先唤醒婴儿，使其保持觉醒状态，然后再按规定给予刺激。意识状态可分以下几种：①清醒：弹足2～3次后哭，哭声响亮，持续时间较长，肢体自发动作有力；②激惹：弹足1次即哭，哭声响亮，有时声调平直，持续时间长，肢体活动多；③嗜睡：弹足3次哭，哭声弱，持续时间短，很快又入睡，肢体活动少、无力；④迟钝：弹足5次或以上哭一声，或不哭，仅脸部出现表情，很快又人睡，无肢体活动；⑤昏睡(浅昏迷)：弹足10次无反应，针刺有反应，哭一声或面部出现表情；⑥昏迷：对任何刺激均无反应。
(3)肢体张力：肢体张力受婴儿成熟度影响，以下均为足月儿