慢性病标准.doc

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东营市城镇职工门诊慢性病鉴定标准

一、恶性肿瘤（含白血病）
1、有病理诊断或骨髓涂片细胞学检查结果；
2、有影像学检查结果；
3、有手术病史诊断为恶性肿瘤的。
评定标准：符合上述任何1项者可确定。
二、内脏器官移植（抗排异治疗）
因心、肝、肾、肠、胰腺、角膜等重要器官功能出现衰竭而做上述器官移植后需抗排异治疗患者。
三、精神分裂症
1、症状
（1）联想障碍：明显的思维松弛或破裂性思维，或逻辑倒错，或病理性象征性思维。
（2）妄想：原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或妄想内容自相矛盾，或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容荒谬离奇，不需核实即可肯定为病理性的。
（3）情感障碍：情感倒错或情感不协调。
（4）幻听：评论性幻听，或争议性幻听，或思维化声，或持续一个月以上反复出现的言语性幻听，或所听到的语言声音来自体内某一部位。
（5）行为障碍：紧张症状群，或怪异愚蠢行为。
（6）意志减退，较以往显著的孤僻、懒散，或思维贫乏，或情感淡漠。
（7）有被动体验，或被控制体验，或被洞悉感，或思维被播散体验。
（8）思维被插入，或被撤走，或思维中断，或思维被播散体验。
确定有上述症状中的至少两项，且各症状并非继发于意识障碍、智能障碍以及情感高涨或低落。
2、病程
精神障碍的病期至今持续3个月，单纯型至少2年。
3、排除
（1）上述症状可肯定并非由于脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍所引起。已确诊的尚未缓解的精神分裂症病人，若以后再患上述各种疾病，应下两个诊断。
（2）若症状同时符合精神分裂症与情感性精神障碍的诊断标准，则分裂性症状的病程至今长于情感性精神障碍的病程两周以上，方可诊断为精神分裂症。
四、慢性病毒性肝炎、肝硬化
1、不同程度的乏力、纳差、恶心、腹胀、尿色深、排便改变等；
2、查体：面色灰黑、肝肿大质地偏硬、脾肿大、皮肤黏膜出血倾向，并有蜘蛛痣、肝掌等体征；
3、反复发作的肝功能异常；
4、病毒象检查：HBsAg（+）HBeAg（+）或HBsAg（+）HBeAb（+）HBcAb（+）或HBsAg（+）HBeAg（+）HBeAb（+）或丙肝，戊肝，丁肝，庚肝病毒（+）；
5、B超：肝脾肿大，肝切面光点增粗，门静脉增宽等改变。
评定标准：符合上述任何3项即可诊断。
五、糖尿病（合并感染或有心、肾、肝、神经并发症）
有明确的糖尿病病史，并含下列之一者可确定为糖尿病慢性病：
1、有糖尿病酮症酸中毒，血酮体阳性；
2、合并糖尿病肾病，尿常规尿蛋白1+以上（不含1+）；
3、糖尿病视网膜病变，眼底检查糖尿病眼底Ⅲ期（含Ⅲ期）以上；
4、有糖尿病心肌病诱发的心力衰竭；
5、糖尿病性神经病变，表现为对称性四肢麻木、刺痛、痛觉过敏；
6、糖尿病足有明确的足部水肿、变色、溃疡、肢端坏疽。
六、高血压Ⅲ期（有心、脑、肾并发症）
主要标准：血压达高血压病分级3级；
次要标准：
1、尿常规有尿蛋白1+（不含1+）以上；
2、心电图有左心室肥厚（女 Sv1+Rv5>3.5mv；男Sv1+Rv5>4.0mv）；
3、心脏B超有室壁肥厚（>13mm）；
4、高血压眼底；
5、发生急性心肌梗死，肾功能不全，脑血管意外。
评定标准：具备主要诊断标准和2项(含2项)以上次要标准即可确诊。
七、心功能不全（含肺源性心脏病）
1、有冠脉PTCA+Stent史、冠脉搭桥术史、心肌梗塞史、室壁瘤形成心力衰竭反复住院史、风心病换瓣术史、慢性阻塞性肺心病心力衰竭反复住史；
2、心功能NYHA分级Ⅲ级（含Ⅲ级）以上或AHA心功能B级以上；
3、X线心影扩大，肺淤血；
4、心脏B超：有心室扩大，或有心脏室壁瘤，左室射血分数低于正常（LVEF<50%）。
评定标准：符合上述2项（含2项）以上即可确定为心功能不全。
八、类风湿性关节炎（活动期）
1、晨僵至少1小时，病程≥6周；
2、3个或3个以上关节肿胀，病程≥6周；
3、腕、掌指近端指间关节肿痛，病程≥6周；
4、对称性关节肿痛，病程≥6周；
5、皮下结节；
6、手X线征象改变，至少有骨质疏松及关节间隙狭窄；
7、类风湿因子阳性。
评定标准：上述7项中有4项符合者可确定诊断。
九、脑出血、脑梗塞（恢复期）
1、有脑出血、脑梗塞病史；
2、临床表现：偏瘫失语、偏身感觉障碍、偏盲等症状，可有不同程度的意识障碍；
3、CT或MRI可发现梗塞灶或出血灶。
评定标准：符合上述任何两项者可确诊。
十、慢性肾炎
1、临床表现：乏力、疲倦、腰部疼痛、纳差、浮肿等症状；
2、尿常规检查有尿蛋白、血尿、管型尿；
3、病程达到一年以上；
4、病理检查符合慢性肾炎病理类型。
评定标准：符合上述1-3条或符合第4条即可。
十一、尿毒症
1、以往有慢性肾病、糖尿病、高血压、痛风、动脉硬化等病史；
2、症状：少尿、浮肿、乏力、恶心、纳差、呕吐、腰痛；
3、有贫血，化验HB≤100g/L；
4、B超：双肾有萎缩；
5、查肾功能：肌酐>200umol/L，尿素氮≥10umol/L。
评定标准：符合上述任何3项即可诊断。
十二、股骨头坏死
1、髋部疼痛，逐渐加重；
2、病人可有跛行，患侧肌肉萎缩；
3、X线表现：股骨头密度增高，骨骺碎裂变扁；股骨颈增粗及髋关节部分脱位。
评定标准：符合上述特点者可确定。
十三、系统性红斑狼疮
1、颧部红斑；
2、盘状红斑；
3、光过敏；
4、口腔溃疡；
5、关节炎；
6、浆膜炎；
7、肾脏病变，尿蛋白>0.5g/dL或有细胞管型；

8、神经系统病变：癫痫发作或精神症状；
9、血液系统异常：溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少；10、免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗ds-DNA，抗sm抗体阳
性或抗梅毒血清试验阳性；
11、核抗体阳性。
评定标准：符合上述任何4条者即可。
十四、帕金森氏病
1、震颤；
2、肌强直；
3、运动迟缓；
4、姿势步态异常；
5、口咽、腭肌运动障碍，讲话慢。
评定标准：符合上述特点者可确定。
十五、银屑病
皮疹特点：有粟粒大小炎性丘疹，淡红色，界清，表面覆盖多层白鳞屑。治愈一年后复发者。
评定标准：符合上述特点者可确诊。
十六、硬皮病
主要标准：近端硬皮；对称性手指及掌指或趾近端皮肤增厚、坚硬、不易提起；
次要标准：
1、硬皮指，皮肤改变仅限于手指；
2、指端下凹性结疤或指垫变薄，指垫组织丧失；
3、双肺基底部纤维化，见条状或结节状致密影，以双肺底为著，也可是弥漫斑点或蜂窝状肺。
评定标准：具备主要指标和两个次要指标可诊断。
十七、强直性脊柱炎
1、X线表现：骶髂关节间隙假性增宽，边缘呈现锯齿状，软骨不松质骨有硬化致密改变，后期关节面模糊，间隙逐渐变窄，双侧融合；
2、患处有压痛；
3、晚期驼背畸形，蜷曲体位。
评定标准：符合上述特点者可确定。
十八、席汉氏综合症
1、有产后大出血病史；
2、甲状腺功能减退，怕冷乏力
3、性腺功能减退，闭经、阴毛脱落、第二性征减退、无乳；
4、肾上腺皮质功能减退：厌食、体温下降、血压下降。
评定标准：符合上述特点者可确定。
十九、甲状腺功能减退症
1、有甲状腺功能减退的临床表现；
2、甲状腺功能化验检查指标低于正常。
评定标准：符合上述2项可确定。
二十、癫痫
1、有典型的癫痫发作的临床表现；
2、脑电图异常；
3、头颅CT除外颅内器质性病变。
评定标准：符合上述3条可确定。
二十一、白塞氏综合症
1、虹膜睫状体炎；
2、口腔炎；
3、急性生殖器溃疡。
评定标准：有上述任何2项以上即可诊断。
二十二、瑞特综合症
1、 有泌尿生殖系感染或痛疾病史；
2、 并发关节炎，为对称性小关节炎，可累及大关节；
3、 可并发结膜炎或虹膜炎或角膜溃疡；
4、 并发龟头无痛性溃疡；
5、 并发尿道炎。
评定标准：符合上述任何3条即可确定。
二十三、再生障碍性贫血
1、全血细胞减少，网织细胞绝对值减少；
2、一般无脾肿大；
3、骨髓至少一个部分增生减低或重度减低（如增生活跃，需有巨核细胞明显减少），骨髓小粒非造血细胞增多（有条件者应做骨髓活检等检查）；
4、能除外引起全血细胞减少的其它疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等；
5、一般抗贫血药物治疗无效。
评定标准：符合上述特点者可确定。
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