艾滋病产妇所生婴儿的随访.pdf

广东省妇幼保健院 广东省妇女儿童医院 儿童保健科 艾滋病产妇所生婴儿的随访 刘瑛 儿童保健科儿童保健科 全国累计报告全国累计报告HIV/AIDSHIV/AIDS分布分布(截至截至20112011年年1212月月3131日）日）儿童保健科儿童保健科 新生儿出生后不同时期的干预指导新生儿出生后不同时期的干预指导 HIV咨询、抗体监测及药物治疗 喂养指导 生长发育监测 预防接种 4 1 2 3 儿童保健科儿童保健科 了解母亲CD4水平和/或病毒载量 母亲药物治疗的情况 新生儿预防性治疗情况 定期进行预防接种 对母亲的心理关怀和支持 HIVHIV咨询咨询 儿童保健科儿童保健科 儿童保健科儿童保健科 潜伏期短，进展快 早期感染比晚期感染者进展快 CDCD4 4+百分比是最好的评价病程进展的最好指标 CDCD4 4+25%25%，1 1岁时AIDSAIDS的风险10%10%，1 1岁以后的死亡率2%2%婴儿婴儿HIVHIV感染特点感染特点 儿童保健科儿童保健科 生存率与发病年龄和临床表现有关 婴儿首发HIV脑病68%颅脑CT检查：脑萎缩 基底节钙化 多发性低密度病灶 婴儿婴儿HIVHIV感染特点感染特点 儿童保健科儿童保健科 初筛实验-ELISA法抗体检测 （包括标准化检验和快速检验）确认实验-WESTERN BLOT免疫印迹法 DNA-PCR核酸检测实验（EID早期婴儿诊断）尽早诊断的意义 HIVHIV抗体监测抗体监测 儿童保健科儿童保健科 早期诊断方法：采用HIV DNA-PCR方法检测 时间：生后第6-8周和满3个月，分别采集两份血样同时送检 HIVHIV抗体监测抗体监测 儿童保健科儿童保健科 注意：两份血样结果不一致：间隔4周采取第3份血样送检 母乳喂养儿：完全停止母乳喂养后的6周及3个月再次采血进行核酸定性检测 HIVHIV抗体监测抗体监测 儿童保健科儿童保健科 HIV 酶联免疫检测阳性 2个或2个以上症状：鹅口疮 严重肺炎 严重败血症 支持依据包括 婴儿CD4 20%严重的母亲HIV疾病，或 母亲近期HIV相关死亡 185mm或接触过活动结核病人PPD阴性婴幼儿应接受至少9个月雷米封的治疗。活动性结核首选四联疗法 预防肺结核感染预防肺结核感染 儿童保健科儿童保健科 选择正确的喂养方式 积极适宜的添加辅食 增加能量和营养素 注意食品的制作方法 营养支持的内容营养支持的内容 儿童保健科儿童保健科 针对针对HIVHIV感染状态不详的母亲提的婴儿喂养建议感染状态不详的母亲提的婴儿喂养建议 出生后6个月内进行纯母乳喂养；持续母乳喂养到2岁或更长时间；婴儿满6个月后开始添加安全的辅食，以提供丰富均衡的营养。儿童保健科儿童保健科 针对针对HIVHIV感染母亲提出的婴儿喂养建议感染母亲提出的婴儿喂养建议 提倡人工喂养，避免母乳喂养，杜绝混合喂养。当人工喂养是可接受的、可行的支付得起的、可持续的和安全的，HIV感染母亲应避免所有形式的母乳喂养，进行人工喂养。当无法满足上述条件时，婴儿生后建议纯母乳喂养，并且尽快转为人工喂养。儿童保健科儿童保健科 发达国家停止母乳喂养，不发达国家也劝说不要母乳喂养。针对针对HIVHIV感染母亲提出的婴儿喂养建议感染母亲提出的婴儿喂养建议 儿童保健科儿童保健科 从生后2-3周开始补维生素A和D 6-8个月：米粉、菜泥、水果泥、蛋 8-10个月：鸡蛋、稠粥或烂面条、鱼泥、肝泥、瘦肉末、饼干或馒头片、小块水果、碎菜 9-12个月：厚粥、小饺子或小馄饨、碎肉、碎菜、豆制品、小块蔬菜 积极适宜的添加辅食积极适宜的添加辅食 儿童保健科儿童保健科 从少到多 从稀到稠 从细到粗 从一种到多种 婴儿不适时，暂缓添加 杜绝成人咀嚼后喂给婴儿 添加辅食的原则添加辅食的原则 儿童保健科儿童保健科 无症状艾滋病儿童平均应增加10%的能量摄入 体重减低者应增加50%-100%的能量摄入 增加能量和营养素增加能量和营养素 儿童保健科儿童保健科 选择高热量的食物 增加进食次数，少量多餐 修订食谱，选择营养素丰富的食物 如果可能，选择维生素A、铁、维生素B、维生素E、维生素K的强化食品 对艾滋病患儿的饮食营养推荐对艾滋病患儿的饮食营养推荐 儿童保健科儿童保健科 提供可口的高能量、高营养素食物 改善喂养方式，鼓励进食。保持能量和必需营养素的储备 改进烹饪方法，注意食品的多样化和营养搭配 改善卫生条件，注意食品卫生，避免食物和饮水所导致的感染 注意食品制作方法注意食品制作方法 儿童保健科儿童保健科 出生12个月，确认后即开始抗病毒治疗 抗病毒治疗药物会影响食欲、出现腹痛、甚至腹泻 鼓励进食、多次尝试 调整饮食结构，增加饮食品种 抗病毒治疗时的对策抗病毒治疗时的对策 儿童保健科儿童保健科 积极治疗相关疾病 积极控制副作用，以保证持续进食和正规药物治疗 积极治疗感染，控制副作用积极治疗感染，控制副作用 儿童保健科儿童保健科 通过生长发育监测指标早期发现生长迟缓现象 体重近期营养状况的灵敏指标 三岁以下儿童每次随访时需测量体重，标在生长发育检测图上 身长（身高）远期营养状况的重要指标 生长发育监测生长发育监测 儿童保健科儿童保健科 生生长长曲曲线线 体格生长评价 儿童保健科儿童保健科 Source:Adapted from RCQHC and FANTA 2003恶性循环恶性循环HIV与营养不良与营养不良差的营养差的营养导导致体重减轻，肌肉消耗，乏致体重减轻，肌肉消耗，乏力，营养缺失力，营养缺失增加营养需求增加营养需求减减少食物的摄入并增加少食物的摄入并增加营养成份的丢失营养成份的丢失增增加对感染的攻击性，如肠的加对感染的攻击性，如肠的感染，流感，结核等增加感染，流感，结核等增加HIV的的复制，加速疾病的进展，增加复制，加速疾病的进展，增加发病率发病率免疫系统受损免疫系统受损 抗抗HIV及其及其他感染的能力下降，氧化他感染的能力下降，氧化的压力增加的压力增加HIV儿童保健科儿童保健科 根据体重、身高、临床表现和实验室指标，评价现行的进食方式是否可获得足够养分 改进和选择最佳干预措施 严重营养不良儿童的管理严重营养不良儿童的管理 儿童保健科儿童保健科 低体温，给予特殊的保暖 脱水或腹泻，给予口服补液盐 经口喂养失败，给予经胃管喂养 低血糖，应经静脉给予葡萄糖治疗 严重营养不良儿童的管理严重营养不良儿童的管理 儿童保健科儿童保健科 合并感染的儿童使用广谱抗生素，积极控制感染 给予足够营养治疗 提供随访，监测体重和其他感染 严重营养不良儿童的管理严重营养不良儿童的管理 儿童保健科儿童保健科 预防相关的传染病同样非常重要。更需要免疫接种给予及时的保护。注意：1.当免疫功能破坏到一定程度时，机体对疫苗反应差；2.反而会因接种而致病。HIVHIV儿童的预防接种儿童的预防接种 儿童保健科儿童保健科 建议在监测下，科学指导计划免疫。HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗 不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。未完成预防接种的应进行保护性隔离 在除外HIV感染后应尽快补种未接种的疫苗，完成初级免疫。HIVHIV儿童的预防接种儿童的预防接种 儿童保健科儿童保健科 18个月婴儿的预防接种。卡介苗、乙肝、脊髓灰质炎、白百破、流脑A、乙脑、麻疹、腮腺炎、风疹。儿童的预防接种儿童的预防接种 儿童保健科儿童保健科 HIV/AIDS儿童 流感疫苗（1岁以后每年使用单剂）、肺炎球菌疫苗（3个月以后开始使用）、流感嗜血杆菌b疫苗（2个月开始接种3剂，中间间隔60天）五联疫苗全称是吸附无细胞百白破灭活脊髓灰质炎和b型流感嗜血杆菌（结合）联合疫苗（2个月开始接种3剂，中间间隔60天）HIVHIV儿童的预防接种儿童的预防接种 儿童保健科儿童保健科 没有除外HIV感染的情况下，可暂时不接种卡介苗。在新生儿出生时如果能够监测到CD4+细胞，或者在结核病的高发地区，新生儿没有出现HIV感染的临床表现时，也可以接种卡介苗。卡介苗卡介苗 儿童保健科儿童保健科 美国儿科学会建议所有HIV感染儿童均可接种儿科常规预防接种使用的疫苗,包括乙型肝炎病毒疫苗、白喉、百日咳、破伤风(DTP)和灭活脊髓灰质炎疫苗、流感嗜血杆菌(HIB)、腮腺炎、麻疹、风疹(MMR)，肺炎球菌流感疫苗，除MMR外,HIV感染儿童不宜使用活病毒疫苗。不推荐使用水痘及轮状病毒疫苗。HIVHIV儿童的预防接种儿童的预防接种 儿童保健科儿童保健科 目前我国普遍采用的卡介苗、脊髓灰质炎疫苗是减毒活疫苗，不适于HIV感染或尚未除外HIV感染的婴儿接种，在不能得到灭活的脊髓灰质炎疫苗前可暂时不接种这种疫苗。一旦除外HIV感染应及时补种尚未接种的疫苗，完成婴儿时期的初级免疫。HIVHIV儿童的预防接种儿童的预防接种 儿童保健科儿童保健科 CD4细胞计数 1500/mm3、CD4细胞百分比 25%按正常程序进行疫苗接种 感染HIV的儿童，或者出现发育迟缓、反复感染等临床表现的儿童，或其CD4细胞 1500/mm3，CD 4细 胞百分比 25%的儿童 不接种任何活疫苗 HIVHIV阳性儿童的预防接种阳性儿童的预防接种 儿童保健科儿童保健科 同时感染乙型肝炎的母亲所生的婴儿，出生后在接种乙肝疫苗的同时，应注射高价免疫球蛋白。感染艾滋病病毒的儿童接触到麻疹或水痘病人，有条件可使用特异性的免疫球蛋白。HIVHIV阳性儿童的预防接种阳性儿童的预防接种 儿童保健科儿童保健科 新生儿出生时新生儿出生时 继续HIV的咨询工作和母亲心理支持 HIV母婴传播预防性药物治疗 建议人工喂养并给与喂养指导，鼓励计划生育 新生儿体格检查（注意肝脾、淋巴结、间质性肺炎）按常规接种乙肝疫苗 儿童保健科儿童保健科 开始卡氏肺囊虫的预防性治疗。确认并继续人工喂养指导。母乳喂养者 避免混合喂养。生长发育监测。体格检查（注意：肝脾淋巴结肿大，间质性肺炎）接种乙肝疫苗第二针 监测血常规 生后生后1 1个月个月 儿童保健科儿童保健科 接种五联苗、7价肺炎球菌疫苗 采用HIV DNA-PCR方法检测，早期诊断。母乳喂养做好人工喂养准备 体格检查及生长发育监测。（注意：发热、呕吐、腹泻、体重下降、皮疹、烦闹不安、肌无力等症状）生后生后2 2-3 3个月个月 儿童保健科儿童保健科 继续卡氏肺囊虫的预防性治疗。停止母乳喂养。注意添加辅食。体格检查及生长发育监测。接种乙肝疫苗，流脑A，8月龄接种乙脑灭活疫苗。未接种卡介苗者，做PPD。生后生后6 6个月个月 儿童保健科儿童保健科 HIV筛查试验，一周后得到结果并咨询。指导喂养。体格检查及生长发育监测。1岁后接种麻腮风联合疫苗。生后生后9 9-1212个月个月 儿童保健科儿童保健科 对第一次HIV筛查试验阳性者，用另一种方法检测，一周后得到结果并咨询。指导喂养。体格检查及生长发育监测。按正常预防接种程序 给与预防接种。生后生后1818个月个月 广东省妇幼保健院 广东省妇女儿童医院 儿童保健科 Thank You!Thank You!