二氧化锆全瓷冠对牙龈健康的影响.pdf

空国医蕴!堡!旦筮!鲞箜!塑垦丛塑丛!i 丛些：!塑!：!尘：!：盟些!二氧化锆全瓷冠对牙龈健康的影响张非煜吕亚林董坚李俨张伟李国庆【摘要】目的分析前牙美容修复中二氧化锆全瓷冠对牙龈健康的影响。方法4 9 例患者共7 3 颗前牙采用二氧化锆全瓷冠修复，设为二氧化锆组；对照组选择2 5 例患者共3 2 颗前牙采用铸造全瓷冠修复。分别在修复后1d 和3、6、1 2 个月参照美国加利福尼亚州牙科协会制定的标准，观察牙龈健康状况。结果二氧化锆组在修复完成第1 天及第3、6 个月时，牙龈健康分级I、级均分别为7 2、1 颗；修复后1 2 个月，I、级分别为7 0、3 颗。对照组在修复完成第1 天及第3、6、1 2 个月时，牙龈健康分级I、级均分别为7 2、1 颗。2 种全瓷冠的临床效果差异无统计学意义(P 0 0 5)。结论二氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中对牙龈健康影响很小，与铸造全瓷冠较接近。【关键词】二氧化锆全瓷冠；铸造全瓷冠；前牙【中图分类号】R7 8 2 2【文献标识码】AE f f e c to fz i r c o n i aa l l-c e r a m i cc r o w n so ng l n 鄹 v a lh e a l t hZ H A N GF e i-y u，驴l e a l i n，D O N GJ i a n，L IY a h，Z H A N GW e t，L IG u o q i n g D e p a r t m e n to fS t o m a t o l o g y，B e i j i n gA n z h e nH o s p i t a l，C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y，B e i i i n g0 0 D 2 9 C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：D O N GJ i a n，E m a i l：d o n g i i a n 7 6 h o t m a i l c o m【A b s t r a c t】0 b j e c t i v eT oc o m p a r et h ee f f e c to fa n t e r i o rt e e t hc l i n i c a lr e s t o r a t i o nw i t hz i r c o n i aa l l c e r a m i cc r o w n sa n dc a s ta 1 1 一c e r a m i cc r o w n s M e t h o d sA I I4 9p a t i e n t sw i t h7 3c r o w n sw e r ee n r o l l e di nz i r c o n i ag r o u p T h o s ea n t e r i o rt e e t hw e r er e s t o r e d w i t hz i r c o n i aa l l c e r a m i cc r o w n s T h ec o n t r o lg r o u pw e r es e l e c t e dw i 山3 2c r o w n sf r o m2 5p a t i e n t sw i t hc a s ta l l c e r a m i cc r o w n s O n ed a y，3m o n t h s，6m o n t h s，1y e a ra f t e rr e s t o r a t i o nw e r et h et i m ep o i n t s M a r g i n a li n t e g r i t yW a so b s e r v e da c c o r d i n gt ot h es t a n d a r d ss p e c i f i e db yt h eC a l i f e m i aD e n t a lA s s o c i a t i o n R e s u l t sA l l7 3z i r c o n i ac e r a m i cc r o w n sr e p a i r sw e r ec o m p l e t e do nd a y1a n d3m o n t h s 6m o n t h sa f t e rr e s t o r a t i o ni nz i r c o n i ag r o u p 7 2a n t e r i o rt e e t hg o tg r a d eI，la n t e r i o rt o o t hg o tg r a d el I；1y e a ra f t e rt h er e p a i r，7 0a n t e r i o rt e e t hg o tg r a d eIa n d3a n t e r i o rt e e t hg o tg r a d e A U3 2c a s t i n ga l l c e r a m i cc r o w n sr e s t o r a t i o n sw e r ec o m p l e t e di no n ed a y，3m o n t h s，6m o n t h s，ly e a ra f t e rt h er e s t o r a t i o n 31a n t e r i o rt e e t hg o tg r a d eI，1a n t e r i o rt e e t hg o tg r a d eT h ec l i n i c a le f f e c t so ft h et w ot y p e so fa 1 1 c e r a m i cc r o w ns h o w e dn os t a t i s t i c a ld i f f e r e n c e C o n c l u s i o nZ i r c o n i aa l lc e r a m i cc r o w nh a st h es i m i l a rg i n g i v a le f f e c ta st h ec a s ta l l c e r a m i cc r o w n sa n db o t ho ft h o s ek i n d so fr e s t o r a t i o n sa r ei d e a lf o ra n t e r i o rt e e t hr e p a i r【K e yw o r d s】Z i r c o n i aa l l c e r a m i cC r o w n；C a s ta l l c e r a m i cc r o W T l；A e s t h e t i cr e s t o r a t i o n；A n t e r i o rt e e t h铸造全瓷冠的颜色和边缘密合度已经得到肯定o，但是铸造冠颜色容易受到牙齿本色的影响心J，在需良好遮色效果的情况下可用二氧化锆全瓷冠进行修复。二氧化锆全瓷冠和铸造全瓷冠在很多方面一致，性能稳定、具有良好生物相容性，美观，颜色和层次感好，耐腐蚀性强，磨耗接近天然牙，无金属成分，不会在影像学检查中产生干扰，同时二氧化锆全瓷冠硬度高，能用在后牙修复中。但是二氧化锆全瓷冠的牙龈状况还需系统的临床研究才能得出结论。本研究比较应用2 种全瓷冠行前牙美容修复后的牙龈健康状况。1 对象与方法1 1 病例选择选择2 0 1 0 年1 月到2 0 1 2 年1 月期间到我院口腔科就诊，需做前牙二氧化锆全瓷冠修复患者4 9 例共7 3 颗牙(二氧化锆组)，男2 0 例，女D O I：t O 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 6 7 3-4 7 7 7 2 0 1 3 0 6 0 4 3基金项目：北京市自然科学基金资助项目(3 1 2 3 0 3 7)作者单位：1 0 0 0 2 9 首都医科大学附属北京安贞医院口腔科通信作者：董坚，E m a i l：d o n g j i a n 7 6 h o t m a i l t o n i论著2 9 例；年龄1 8 5 4 岁，平均(2 9 4)岁；7 3 颗牙中，3 3 颗上前牙切角缺损(已露髓)，1 2 颗个别前牙错位、扭转(牙髓活力正常)，3 3 颗原金属烤瓷冠修复，已完善根管治疗。对照组2 5 例患者共3 2 颗牙。均采用铸造全瓷冠修复，均为单冠；其中男9 例，女1 6 例；年龄2 2 6 3 岁，平均(3 3 6)岁。2 组患者均健康，牙龈牙周组织基本健康，牙齿无松动，口腔卫生良好，患牙经过完善根管治疗。2 组患者年龄、性别等一般资料具有可比性。1 2 材料与设备编织型排龈线(不含肾上腺素，加入以六水氯化铝为主要成分的收敛剂，规格为0 、0 0#、0 0 0#，G I N G I P A K，美国)；排龈器(双头，不锈钢器制)；聚醚硅橡胶，3m 聚醚硅橡胶印模材，注射枪，自动混合头(美国)；藻酸盐(贺利氏，上海)；超硬石膏(贺利氏，上海)；金刚砂车针前牙预备套装(马尼车针，日本)；双重固化树脂粘接剂(帕娜碧亚，美国)；3m 临时冠材料，松风临时冠粘结剂，3 D 比色板(V I T A3 DM a s t e r，德国)。计算机辅助设计与计算机辅助制作(c o m p u t e ra i d e dd e s i g na n dc o m p u t e r万方数据8 3 8 生圄医荭!芏!旦筮!鲞笙i 塑垦!i 塑塑!地!些：血些垫!：y!：盟!：!a i d e dm a n u f a c t u r i n g，C A D C A M)，二氧化锆全瓷冠(3mE S P EL a v a“，美国)，I P SE M A X 易美铸造全瓷冠，3 mR e l y xV e n e e r 树脂粘固剂，1 0 氢氟酸瓷面酸蚀剂(派丽登，美国)，3 6 磷酸酸蚀剂(登士柏，天津)。1 3 操作过程所有患者由l 位高年资修复医师完成全部临床操作部分，操作材料和步骤严格遵循一致性原则：患牙完善根管治疗1 2 周后，无不适主诉，无叩痛，牙龈健康，其中1 0 颗采用帕娜碧亚树脂粘接剂粘固玻璃纤维桩(康特，美国)，并恢复核型。常规牙体预备如切端、唇面、邻面、舌面、肩台的预备及最后的精修，预备牙体的轴面聚合角度为8。均采用内线角圆钝的直角型肩台，肩台宽度为1I T I m，颊侧在龈缘下0 5m m，舌侧平齐龈缘。排龈采用单线排龈法，干燥、隔湿，用排龈器将排龈线压置于龈沟内，将排龈线完全压人龈沟，将多余线头剪断，两线头不能重叠，由于机械性的压迫作用和排龈线中的药物作用，促使龈缘在短时间内起到可复性的退缩效果，排龈时问为5m i n，排龈线达到止血排龈效果，精修肩台，并且保持3 6 0。肩台宽度均匀，光滑连续。取出排龈线前湿润排龈部分，以免排龈线与龈组织及血凝块粘连，引起血痂撕裂而出血口J。3m 聚醚硅橡胶印模材料，一步法制取印模：湿润排龈部位，取出排龈线后，棉球沾干，并轻吹干牙面和肩台外沿牙龈，使用注射枪将聚醚硅橡胶印模材料推入肩台以及排龈间隙，全口不锈钢托盘印模材料再放入，4m i n 后取出，保证取出的印模上有连续的肩台边缘。对胎牙用藻酸盐材料取印模。3m临时冠材料制作临时冠，调改，抛光，松风临时冠粘结剂粘固临时冠。自然光线下比色。1 0 例1 6 颗牙齿颜色特殊，比色后照数码相片发到洋紫荆加工中心；2 例4 颗牙齿颜色特殊，比色后患者到加工中心进行比色，都为二氧化锆全瓷冠。试戴全瓷冠后，返回加工中心上釉，以达到一致的表面光洁度。二氧化锆全瓷冠粘固用3mU 1 0 0 树脂粘结剂放入全瓷冠内，轻压就位，去除多余粘结剂，光照固化。E M A X易美铸造全瓷冠采用3mR e l y xV e n e e r 树脂粘结剂进行粘固：1 0 氢氟酸酸蚀瓷面，3 9 磷酸酸蚀牙面，按照3mR e l y xV e n e e r 树脂粘结剂步骤粘结铸造全瓷冠。1 4 临床疗效评价标准分别于修复后1d 和3、6、1 2 个月参照美国加州牙科协会制定的标准Ho 进行疗效比较。I 级为牙龈健康，未见萎缩，无探诊出血；1 1 级为牙龈颜色发红，质轻微改变，不出血；1 1 1 级为牙龈颜色发红，水肿，肥大显著，溃疡，探触出血。1 5 统计学方法应用S P S S1 3 0 统计学软件分析数据。计量资料以童s 表示，组间比较采用t 检验；计数资料以构成比表示，组间比较采用秩和检验。以P 0 0 5)，且同一时间点二氧化锆组与对照组患者牙龈健康差异无统计学意义(P 0 0 5)。表12 组不种全瓷冠修复后不同时间牙龈健康比较(颗)删昔黹黹黹二藿磐，z。z-。，z-o，。s。对照组3 I103 l103 I103 I103 讨论在进行牙体缺损修复设计时首先要遵循生物学原则，其次才是机械原则和美学原则。理想的修复材料应该保证牙龈的健康，应是与牙体组织有着相同的组成和结构的生物组织，目前修复牙体缺损的嵌体、部分冠、全冠修复体采用合金、瓷或者树脂等材料制作完成。这些修复体中全瓷材料在生物安全性方面最有优越性J，至今没有牙龈过敏病例报道。全冠修复后临床观察指标很多，美国加州协会指定标准中，牙龈健康程度的观察可以为这一方面的评估提供参考。本研究中7 3 颗二氧化锆全瓷冠修复后短期内牙龈状态很好，1 年时有3 颗牙牙龈发红，质地轻微改变，没有出血，已经表现出很好的生物相容性；但对照组铸造陶瓷短期和长期都只有I 颗牙龈健康为级，这与国外学者的研究结果一致6 剖。本研究显示2 组患者全瓷冠修复后无一例出现牙龈健康问题(即美国加州协会指定标准牙龈状态)，2 种全瓷冠材料都表现出了良好的生物相容性。因为本研究是前牙的修复，所以所有的冠边缘均在龈缘下0 2 0 5m m，即龈下肩台。对于牙色正常的牙，即使前牙的美学修复也可采用龈上肩台而通过树脂粘结剂的粘固，与天然牙连接后仍然有良好的美学效果。但是本研究因要统一标准，因此统一采用龈下肩台。龈下肩台牙体预备时应避免损伤牙龈及上皮附着，为保持龈组织的完整，要求冠缘和附着万方数据空国医垫!Q!生!旦筮!鲞箜!塑垦生坠丛!丛塑：塑!Q!：!：!：盟堡!8 3 9 上皮间保持1m l Y l 或更大距离。9o。修复体边缘的密合性、伸展度及光洁度对被修复牙牙龈健康会有影响，牙龈健康反之也可说明全瓷冠的密合度高，伸展度和光洁度好。说明全瓷冠能保证良好的生物学效果，而二氧化锆的生物相容性和铸造全瓷冠接近。本研究二氧化锆组观察1 年后7 0 颗颈缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同，只有3 颗牙戴用二氧化锆全瓷冠后龈颜色发红，质轻微改变；对照组观察1 年后3 1 颗颈缘无变色，牙龈颜色与邻近组织相同，只有1 颗牙戴用全瓷冠后龈颜色发红，质轻微改变。而其中偶尔出现的牙龈问题，并没有达到牙龈炎的程度。牙龈改变的原因很多：牙冠颊侧外形改变后，食物冲刷方向的改变会影响牙龈；牙冠颊侧外形过突，导致清洁难度增加，而软垢聚集，影响牙龈健康；而牙齿的咬合力大小对颈部牙龈健康也有影响；患者自己清洁习惯不良，导致全口牙龈健康受影响，也可使被观察的个别牙齿牙龈评估指数变化。两种全瓷冠比较，二氧化锆在其他很多方面有独特的优越性。二氧化锆材料的全瓷冠硬度高，耐腐蚀性强。有学者报道，二氧化锆全瓷冠使用超过1 0 年保存率很高，损坏率无增加引。临床经验表明应用于牙冠、多单位固定桥和全冠为固位体的二氧化锆陶瓷修复体可继续保持5 年稳定的保存率，5 年时间里没有出现支架折裂，而是会发生一些偶然现象，如修复后牙齿失去活力以及陶瓷饰面瓷的剥落。本研究中，7 3 颗中有1 颗颈部饰面瓷少量剥落，造成边缘完整性破坏。但二氧化锆可以做多单位固定桥的修复，本研究中所采用的3mL A V A 二氧化锆全瓷冠采用C A D C A M 技术，抗弯强度达到1 4 0 0M P a，可以做4 单位的固定桥修复。在牙龈美观性方面，铸造全瓷冠的半透明性、层次感都是目前最接近天然牙美学特点的修复材料，但是，对于有些氟斑牙和四环素牙，则铸造陶瓷的这种半透明性能就成为美学修复的缺点，无法选择其为这种牙底色较重的牙做美学修复，因为牙龈和牙体仍然有透黑现象。此外，随着口腔修复学的发展，也涉及到越来越多的已经采用了铸造金属桩核的牙需要做美学修复的问题，因此二氧化锆全瓷冠的优越性得到了体现。二氧化锆全瓷材料修复色泽稳定性、层次感好。二氧化锆全瓷冠半透明度与天然牙接近，以其良好的透明性和折光性以及高强度的内冠解决了牙龈美学问题，使牙颈部也能达到良好的美学效果；其次组织相容性好，迄今未发现过敏病例，耐腐蚀性，磨耗接近自然牙，不产生影像学伪影。12 I。而铸造全瓷冠因为是半透明冠，对于死髓牙、氟斑牙和四环素牙这些变色牙无法达到良好的牙体和牙龈美学效果。二氧化锆全瓷冠能明显改善前牙的形态、大小、颜色，临床效果理想，美学效果良好3。但是二氧化锆全瓷冠价格高，部分患者难以接受。本研究观察结果表明二氧化锆全瓷冠和铸造全瓷冠在牙龈健康方面临床效果接近，二氧化锆全瓷冠在前牙美学修复中与铸造全瓷相似，具有优良的生物相容性。参考文献 1 D e n gY，L a w nB R，L l o y dI K C h a r a c t e r i z a t i o no fd a m a g em o d e si nd e n t a lc e r a m i cb i l a y e rs t r u c t u r e s JB l a m e dM a t e rR e s，2 0 0 2，6 3(2)：1 3 7 1 4 5 2 M a n i c o n eP F，R o s s iI o m m e t t iP，R a f f a e l l iL A no v e r v i e wo fz i r c o n i ac e r a m i c s：b a s i cp r o p e r t i e sa n dc l i n i c a la p p l i c a t i o n s JD e n t，2 0 0 7，3 5(11)：8 1 9-8 2 6 3 K o h a lR 3，K l a n sG Az i r e o n i ai m p l a n t c r o w ns y s t e m：ae a s er e p o r t I n tJP e r i o d e n t i e sR e s t o r a t i v eD e n t，2 0 0 4，2 4(2)：1 4 7 1 5 3 4 C h a iJ，M c G i v n e yG P，M u n o zC A，e ta 1 Am u l t i c e n t e rl o n g i t u d i h a lc l i n i c a lt r i a lo fan e ws y s t e mf o rr e s t o r a t i o n s JP r o s t h e tD e n t 1 9 9 7，7 7(1)：1 1 1 5 K o h a lR J，K l a u sG，S t r u bJ R Z i r c o n i a i m p l a n t s u p p o r t e da l l-c e r a m i cc r o w n sw i t h s t a n dl o n g t e r ml o a d：ap i l o ti n v e s t i g a t i o n C l i nO r a lI m p l a n t sR e s，2 0 0 6，1 7(5)：5 6 5-5 7 1，6 K i mB，Z h a n gY，P i n e sM，e ta 1 F r a c t u r eo fp o r c e l a i n v e n e e r e ds t r u c t u r e si nf a t i g u e JD e n tR e s，2 0 0 7，8 6(2)：1 4 2 1 4 6 7 P j e t u r s s o nB E，S a i l e rI，Z w a h l e nM，e ta 1 As y s t e m a t i cr e v i e wo ft h es u r v i v a la n dc o m p l i c a t i o nr a t e so fa l l c e r a m i ca n dm e t a l c e r a m i cr e c o n s t r u c t i o n sa f t e ra no b s e r v a t i o np e r i o do fa tl e a s t3y e a r s P a r tI：S i n g l ec r o w n s C l i nO r a lI m p l a n t sR e s，2 0 0 7，1 8S u p p l3：7 3 8 5 8 R e k o wD，T h o m p s o nV P E n g i n e e r i n gl o n gt e r mc l i n i c a lS U C C E S So fa d v a n c e dc e r a m i cp r o s t h e s e s JM a t e rS c iM a t e rM e d，2 0 0 7，1 8(1)：4 7-5 6 9 A l p i s t e I l l u e c aF M o w h o l o g ya n dd i m e n s i o n so ft h ed e n t o g i n g i v a lu n i ti nt h ea l t e r e dp a s s i v ee r u p t i o n M e dO r a lP a t o lO r a lC i rB u c a l，2 0 1 2，1 7(5)：8 1 4-8 2 0 1 0 K i mJ W，K i mJ H，T h o m p s o nV P，e ta l，S l i d i n gc o n t a c tf a t i g u ed a m a g ei nl a y e r e dc e r a m i cs t r u c t u r e s JD e n tR e s，2 0 0 7，8 6(1 1)：1 0 4 6 1 0 5 0 11 L e u t e r tC R，S t a w a r c z y kB，T r u n i n g e rT C，e ta 1 B e n d i n gm o m e n t sa n dt y p e so ff a i l u r eo fz i r c o n i aa n dt i t a n i u ma b u t m e n t sw i t hi n t e r n a li m p l a n t a b u t m e n tc o n n e c t i o n s：al a b o r a t o r ys t u d y I n tJO r a lM a x i l l o f a eI m p l a n t s，2 0 1 2，2 7(3)：5 0 5-5 1 2 1 2 R a i g r o d s k iA J，C h i c h eG J，P o f i k e tN，e ta 1 T h ee f f i c a c yo fp a s t e-r i o rt h r e e u n i tz i r c o n i u m o x i d e-b a S e dc e r a m i cf i x e dp a r t i a ld e n t a lp r o s t h e s e s：ap r o s p e c t i v e c l i n i c a lp i l o ts t u d y JP r o s t h e tD e n t，2 0 0 6，9 6(4)：2 3 7-2 4 4 1 3 S a i l e r I，F e h 4 rA，F i l s e rF，e t a lF i v e y e a rc l i n i c a lr e s u l t so fz i r-c o n i af r a m e w o r k sf o rp o s t e r i o rf i x e dp a r t i a ld e n t u r e s I n tJP r o s t h o d o n t，2 0 0 7，2 0(4)：3 8 3-3 8 8(收稿：2 0 1 3-0 2 1 2)(本文编辑：罗春梅)万方数据二氧化锆全瓷冠对牙龈健康的影响二氧化锆全瓷冠对牙龈健康的影响作者：张非煜，吕亚林，董坚，李俨，张伟，李国庆，ZHANG Fei-yu，L(U)Ya-lin，DONG Jian，LIYan，ZHANG Wei，LI Guo-qing作者单位：100029,首都医科大学附属北京安贞医院口腔科刊名：中国医药英文刊名：China Medicine年，卷(期)：2013,8(6)本文链接：http:/