1、迟润华讲视神经萎缩——青盲的体征和中医治疗
迟润华
疾病名称(英文)optic atrophy 别名中医：青盲
《诸病源候论》曰：“青盲者，谓眼本无异，瞳子黑白分明，直不见物耳。”《证治准绳》曰：“青盲者，瞳神不大不小，无缺无损，仔细视之，瞳神内并无些少别样气色，伊然与好人一般，只是看不见。”分别论述了本病的临床特征。
视神经萎缩的体征
1.视力一般为逐渐下降，视力损害程度不一，常伴有色觉障碍或夜盲。
2.视野改变一般为周边视野向心性缩小，中心暗点或扇形缺损，因视盘颞侧常萎缩而表现为鼻侧视野缺损。对红绿色视野，缺损可出现更早更明显。
3.视盘表现：原发性视
2、神经萎缩视盘边界清晰，色泽苍白。可见巩膜筛板孔，视网膜一般正常。继发性视神经萎缩视盘边界清晰度差，模糊，色泽灰暗蜡黄，巩膜筛板孔不清，视网膜血管常纤曲、变细或有白鞘。
中医类证鉴别：本病与视瞻昏渺的区别在于，视瞻昏渺是视物矇昧不清，明显的眼前暗影、视物变形。本病是视力逐渐下降，直至失明。
中医治疗：
本病有虚证、实证、虚中夹实之证，病因复杂。临证者当审病因，辨虚实。肝肾不足，脾肾阳虚，心营亏损导致目中真精、真血不足，神光失养而衰微属虚证，补之即可;肝气郁结气血瘀滞属实证;疏肝活血为主;虚实夹杂者，又当攻补兼施。
(一)辨证选方
1.肝肾不足
治法：补益肝肾，
3、开窍明目。
方药：杞菊地黄丸加减。枸杞15g，熟地12g，菊花10g，山萸肉10g，怀山药12g，丹皮10g，茯苓10g，菖蒲10g，桑椹10g，首乌10g，柴胡6g，白芍10g。夜尿频加菟丝子、肉苁蓉各12g;精血不足加胎盘粉10g。
2.脾肾阳虚
治法：补脾益肾，温阳通窍。
方药：补中益气汤加减。黄芪12g，炙甘草9g，党参12g，当归10g，陈皮9g，升麻10g，白术9g，附子6g，肉桂9g，川芎6g，石菖蒲12g。
3.心营亏虚治法：养心补血，宁神开窍。
方药：人参养荣汤(《和剂局方》)加减。党参12g，白术10g，茯苓9g，炙甘草6g，肉桂9g，五
4、味子9g，远志10g，菖蒲10g，陈皮10g，黄芪10g，当归12g，白芍9g，熟地10g。心悸失眠加枣仁。
4.肾虚肝郁
治法：滋肾疏肝。
方药：舒肝解郁益阴汤(《中医眼科临床实践》)加减。当归10g，白芍10g，茯苓10g，丹参12g，赤芍10g，银柴胡10g，山药10g，生地10g，枸杞15g，郁金9g，丹皮9g。头昏加菊花、石决明。
5.热病伤阴
治法：养阴生津。
方药：沙参麦冬汤加减。桑叶、沙参、麦冬、玉竹、花粉、扁豆各10g，甘草3g，淮山药12g，丹参9g，银柴胡9g，白芍9g，菖蒲9g。心烦不安加栀子;夜间低热次晨自退加青蒿、鳖甲。
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5、肝气郁结
治法：疏肝理气。
方药：逍遥散加减。柴胡9g，当归12g，白芍10g，茯苓10g，白术6g，甘草3g，薄荷6g，菊花9g，郁金9g，陈皮9g。郁热重加丹皮、栀子。
7.气滞血瘀
方药：桃红四物汤加减。桃仁12g，红花9g，当归尾12g，川芎9g生地6g，白芍9g，牛膝10g，丹参12g，黄芪15g。头痛加制乳香、制没药。
（二）中药：
1.复方丹参片：每次4片，一日3次。有活血化瘀、通络之功。
2.八珍丸：每次服1～2丸，一日2次，有益气养血功能。
3.杞菊地黄丸：每次服1～2丸，一日2次。有滋补肝肾，明目功能。
（三） 针灸：
6、
1.体针疗法：取穴：睛明、球后、上明、太阳、风池、养老、肝俞、脾俞、肾俞、足三里、足光明、三阴交。每次局部取1～2穴，远端配2穴，每日针一次，10次一疗程。
2头针疗法：取视区(位于枕外粗隆水平线上，旁开枕外粗隆1cm，由此向上平行于前后正中线延伸4cm长直线即是此区)，每日或隔日针一次。10次一疗程。
3.穴位注射：取穴(同体针疗法)，用复方丹参液作穴位注射，每次局部选一穴，远端配1～2穴，每穴注入药液0.5m1，每日或隔日一次，5～10次为一疗程。也可用硝酸士的宁穴位注射法：以硝酸士的宁注射液作患眼太阳穴或球后穴位注射。注射太阳穴时，针尖斜刺太阳穴0.3～1寸;注射球后穴时，针头略朝向视神经方向直刺球后穴深约1.5～2寸。每日一次，首次剂量0.1mg，以后逐日递增0.1mg至lmg时为维持量。10次一疗程。双眼视神经萎缩者，双太阳穴或双球后穴每次每侧各注射剂量0.1mg，隔日一次，每侧剂量隔日递增0.1mg，直至双侧总剂量每次达lmg，维持每日每次双侧总剂量lmg直至疗程结束。
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