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物诊考试复习题（检验班）

一、 体检诊断学学习的内容是什么？体格检查的基本方法是什么？

答：是医生运用自己的感觉器官和借助较简便的检查工具如体温计、血压表、听诊器、叩诊锤等来客观的了解和评估机体健康状况的最基本的检查方法。通过检查的资料再结合病史，即可对许多疾病做出临床诊断，叫体检诊断。
体格诊断的基本方法是：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

二、 问诊为什么重要？包括哪些内容？

答：问诊是临床治病绝对离不开的，患者找医生的目的是要解除、疾病治愈疾病，为此医生就必须让患者说出痛苦，才能对症下药。
1. 单凭问诊有时即可确定诊断
2. 问诊可为诊断疾病提供重要线索、证据。
3. 忽视问诊是造成临床误、漏诊的重要原因。
问诊的内容包括：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史和生育史、家族史。

三、 发热的常见原因及其机制是什么？

答：常见原因1、感染性发热：细菌、病毒、真菌、支原体、寄生虫、立克次体等。
2、非感染性发热：组织坏死、细胞坏死、抗原抗体反应、产热过多或散热障碍、体温调节中枢功能异常、自主神经功能紊乱。
机制：1、致热源机制：外源性致热源（病原体、内毒素、坏死组织等）作用于粒细胞和单核细胞系统后，产生内源性致热源等，作用于体温调节中枢，经交感神经使皮肤血管收缩，散热减少经运动圣经使骨骼肌周期收缩、寒战，产热增加，体温升高。
2、非致热源机制：产热过多或散热障碍、体温调节中枢功能异常所致。

四、 发热期有哪些热型？其临床意义各是什么？

答：1、稽留热：39℃-40℃波动范围不超过1℃，见于伤寒、肺炎球菌肺炎等。
2、弛张热：>39℃ 波动幅度大，见于败血症，风湿热、重症肺结核、化脓性肺炎
3、间歇热：体温骤升骤降，反复交替发作，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4、波状热：体温渐升达39℃以上，持续数天降至正常，如此反复，见于布氏杆菌病。
5、回归热：体温骤升达39℃以上，持续数天骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、霍奇金淋巴瘤、周期热。
6、不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎。

五、 伴随表现对发热的诊断有何意义？
答：1、伴寒战：（1）一过性寒战 见于肺炎球菌肺炎、输血、输液反应
（2）反复性寒战 见于疟疾、败血症、感染性心内膜炎
2、伴出血现象：见于肾综合征出血热、某些血液病、弥散性血管内凝血、鼠疫等
3、伴明显头痛：见于颅内感染、颅内出血等。
4、伴胸痛：见于肺炎、胸膜炎、肺脓肿、在心肌炎、心包炎、急性心肌梗死时也有。
5、伴腹痛：见于菌痢、急性胆囊炎、急性腹膜炎、阑尾炎、淋巴瘤等。
6、伴明显肌肉痛见于肌炎、皮肌炎、军团菌病、构体病等。

六、 引起心悸的病因和可能机制是什么？

答：病因：1、心脏搏动增强和心率加快
生理性（1）剧烈运动、精神紧张（2）饮酒、浓茶、咖啡（3）药物：阿托品、甲状腺片、肾上腺素等。
病理性（1）心室肥大（高血压、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、先天性心脏病）
（2）非心脏疾病（贫血、发热、甲亢等）
2、心律失常：（1）心动过速（2）心动过缓（3）心律不齐、心房颤动
3、心脏官能症
机制：心脏活动过度是心悸发生的基础
1 与心率及心搏出量变化有关
2 与心率及心搏出量变化的出现及存在时间的长短有关
3 与精神因素及注意力有关

七、 伴随症状对心悸的诊断有何帮助？

答：1、伴心前区不适合疼痛：见于冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌炎
2、伴呼吸困难、；见于急性心肌梗死、心衰。
3、发热：感染性疾病、风湿热、心肌炎、心包炎
4、伴晕厥或抽搐：见于完全性心房传导阻滞、心室颤动、阵发性室速
5、贫血：见于急性失血、溶血后快速发生的额贫血
6、消瘦多汗：甲亢
7、头晕耳鸣等：神经精神因素
8、出汗饥饿：低血糖

八、 水肿按发生机制分为哪些类型？各有何临床特征？简述水肿的诊断要点。

答：全身性
1、 心源性水肿：出现于机体下垂部位，可随体位变动改变部位，伴基础心脏病和全身静脉瘀血表现。
2、 肾源性水肿：首先于晨起时有眼睑和颜面水肿，迅速发展为全身性水肿，同时伴高血压、尿改变、肾功能损害等。
3、 肝源性水肿：主要表现为腹水，水肿先见于踝部，缓慢向上发展，头、面上肢无水肿，伴有肝功能异常和门静脉高压。
4、 黏液性水肿：临床伴有甲状腺功能减退表现，颜面及双下肢水肿。
5、 药物性水肿：发生于药物治疗过程中。
6、 特发性水肿：见于妇女，发生于机体下垂部位，月经期或活动劳累后加重，伴有心悸、焦虑、失眠等。
7、 营养不良性水肿：先消瘦后水肿，开始见于踝部和下肢，逐渐向上发展，严重时出现浆膜腔积液。
8、 妊娠水肿：见于正常妊娠后期，伴有高血压和蛋白尿。
局限性：局部静脉回流受阻、淋巴回流受阻、感染性中毒、过敏性水肿。
水肿的诊断要点：问诊水肿发生的快慢、时间、部位、伴随症状（性质与体位的关系）及与药物、食物、月经、妊娠的关系。

九、 根据病因和发病机制，呼吸困难分为哪些类型？各有何临床特征？诊断要点是什么？

答：（一）、肺源性呼吸困难：通气和换气功能受损到一定程度而产生。
1、 吸气性呼吸困难：上呼吸道阻塞，吸气相延长，出现“三凹症”（胸骨上窝 锁骨上窝 肋间隙）
2、 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气相延长，伴有哮鸣音，支气管哮喘。
3、 混合性呼吸困难：见于肺实变、重症肺炎、肺血管病变、肺栓塞、肺间质病变。
（二）、心源性呼吸困难：最常见于慢性充血性心力衰竭，见于各种心脏病晚期，夜间阵发性呼吸困难是特征表现，体检可发现心腔扩大、病理性杂音、奔马律等体征。
（三）血源性呼吸困难：因RBC携氧能力下降造成机体缺氧，引起代偿性呼吸，心率加快，从而发生呼吸困难，见于重度贫血、二氧化碳中毒。
（四）心因性呼吸困难：与紧张焦虑有关。
（五）异常呼吸形式：Kussmaul呼吸、周期性呼吸、低通气、叹气式呼吸。
诊断要点：起病缓急，表现，诱因，加重缓解，既往史，伴随症状，药物毒物摄入。
十、 咳嗽、咳痰。咯血的常见病因及临床特点是什么？

答：咳嗽刺激类型：物理型、炎症型、心因型，是呼吸系统疾病患者就诊时最常见的主诉，也是急慢性左心衰竭的临床表现之一，慢性充血性心衰患者常见于夜间咳嗽加重，其机制是肺淤血和肺水肿。

咳痰室气管支气管和肺部感染的可靠标志，急性感染伴咳痰时，痰液的性状常对诊断有提示作用，如：铁锈色痰是肺炎球菌肺炎的常见表现，砖红色胶冻样痰可见于肺炎克雷伯杆菌肺炎，带有臭味的脓性痰常见于厌氧菌感染如肺脓肿

咯血为喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出，多为呼吸和循环系统疾病所致，支气管病变炎症占咯血病因的80%-90%；各种原因的肺部感染性疾病均可引起咯血；肺栓塞和左心衰竭也是咯血原因；血液系统疾病如血小板减少性紫癜和白血病偶可引起咯血。

十一、咯血与呕血的区别？

咯血
呕血
病因
支扩、肺结核、肺痨、二尖瓣狭窄
溃疡病、肝硬化、急性胃粘膜病变、胃癌
前驱症状
喉痒、胸闷、咳嗽
上腹不适、恶心、呕吐
出血方式
咯出
呕出、可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红，有时鲜红
混合物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
PH
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有
有，可为柏油样便
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰

十二、腹痛的常见病因及临床特征是什么？简述腹痛的诊断要点及注意事项？

答：1、急性腹痛（1）腹腔脏器急性炎症：胃炎、肠炎、胆囊炎、阑尾炎。伴炎症反应。
（2）腹腔脏器梗阻扭转：肠梗阻、肠套叠、胆道梗阻、泌尿系结石、肠扭转、肠系膜扭转等。多为剧烈绞痛。
（3）腹腔脏器急性穿孔：急性胃穿孔和十二指穿孔、小肠穿孔等。肌紧张，压痛，反跳痛。
（4）腹腔脏器破裂：肝、脾、异位妊娠破裂，腹主动脉瘤破裂等，伴短休克。
（5）腹腔脏器血管病变：门静脉血栓等。多有基础血管疾病。
（6）急性腹外疾病：胸部疾病、血液病、中毒及代谢性疾病、神经系统疾病等。
2、慢性腹痛 （1）腹腔脏器慢性炎症 持续或间歇隐痛，如慢性胆囊炎消化性溃疡等。
（2）机械性梗阻 慢性肠梗阻、肠粘连等。
（3）实质性脏器肿大 发病部位压痛，如肝脓肿、肝癌、肝淤血等。
（4）肿瘤压迫及浸润 腹部原发性或转移性恶性肿瘤，伴原发病表现。
（5）神经系统和代谢性疾病 胸段神经根炎或受压、腹型癫痫、糖尿病
（6）慢性功能性疾病 功能性消化不良、肠易激综合征等。
（7）寄生虫 驱虫治疗有效 如肠蛔虫。
诊断问诊：有无诱发因素及缓冲因素、起病情况、腹痛部位、腹痛性质和严重程度、伴随症状及体征如伴休克、发热、呕吐、黄疸、腹泻、肿块、血尿、便血等。应注意外科（妇科）如大肺、急性心梗、过敏性紫癜等疾病。

十三、黄疸产生的机制是什么？分哪三类？应如何鉴别？
答：机制：胆红素代谢紊乱所致。
1、 溶血性黄疸机制 由于红细胞大量破坏，产生大量非结合胆红素，超过了肝细胞摄取和结合的能力，使非结合胆红素在血中滞留，超过正常水平而出现黄疸。
2、 胆汁淤积性黄疸机制 由于胆道梗阻，近端压力增高，导致各级胆管扩张，毛细血管破裂，胆汁（含胆红素）返流入血，导致胆红素排泄过程障碍。
3、 肝细胞性黄疸机制 由于肝细胞的损伤使之对胆红素的摄取、结合和排泌功能均减退，故血中的DB和IDB都有不同程度的升高二出现黄疸。
4、 先天性非溶血性黄疸 高未结合胆红素血症和高结合胆红素血症。

溶血性黄疸
肝细胞性黄疸
胆汁淤积性黄疸
颜色
柠檬色
浅黄或深金黄色
暗黄、黄绿或绿褐色
血清TB
↑ ，<=85
↑↑
↑
血清DB
无变化
↑↑
↑为主
血清IDB
↑为主
↑↑
无变化
细胞器官损伤
RBC大量破坏
肝细胞大量损伤
毛细胆管破裂
尿液变化
无变化
尿胆红素↑尿胆原↑
尿胆红素↑尿胆原↓

十四、根据病因不同，呕吐有哪些类型？各有何临床表现？简述呕吐的诊断要点。

答：1、中枢性呕吐：（1）颅内压增高（2）第Ⅷ颅神经疾病、晕车等（3）偏头疼、青光眼（4）化学感受器触发区受刺激如尿毒症、酮中毒、早期妊娠等。
2、反射性呕吐（1）胸部器官疾病，如心肌梗死、肺栓塞。（2）腹部器官疾病如胃肠疾病、胰腺疾病、肝脏疾病、腹膜疾病、尿路结石、宫外孕破裂等。
3、神经性呕吐
诊断要点：根据问诊起病缓急、诱因、呕吐物性状及特点、既往史及其他病史、体检注意神
经系统及腹部特征，结合辅助检查三大常规、肝肾功能、脑脊液、心电图、X线、CT、等
确定诊断。
十五、上消化道出血是指哪些部位的出血？常见病因和诊断要点是什么？
答：消化道以Treitz韧带为界分上下消化道，上消化道包括食管、胃、十二指肠、胆、胰
及胃空肠吻合术后的空肠。
临床多以呕血、黑便就诊，根据问诊症状、体检及辅助检查、实验室检查、内镜检查、
X线钡剂造影、B超等多可明确诊断。
十六、发生腹泻的常见原因及其机制是什么？简述腹泻的诊断要点。
答：按病程分急性和慢性腹泻，病程超过2个月的为慢性。
急性腹泻：1、急性肠道感染性疾病：细菌、病毒、真菌、寄生虫。
2、急性中毒：细菌外毒素、药物、化学毒剂。
3、食物过敏：鱼虾过敏，菠萝过敏。
4、消化不良。
5、全身性疾病：伤寒、钩端螺旋体病等。
慢性腹泻：1、肠源性：（1）慢性感染性疾病（2）肠菌群失调（3）炎症性肠病（4）肠肿瘤
（5）肠吸收功能障碍（6）缺血性肠病（7）肠易激综合征（8）其它：嗜酸粒细
胞性肠炎。
2、胃源性：慢性萎缩性胃炎、严重贫血、胃泌素瘤
3、肝脏疾病：肝炎、肝硬化、门脉高压、胆囊切除术后
4、胰源性：慢性胰腺炎、胰腺癌、胰高血糖素瘤
5、全身性疾病：代谢性疾病、结缔组织病、尿毒症。
发生机制：1、渗透性腹泻2、分泌性腹泻3、渗出性腹泻4、肠道动力紊乱
诊断要点：首先明确急性还是慢性腹泻，功能性或器质性；鉴别源于小肠还是结肠病变，以
及导致腹泻的胃肠肝胆胰和全身性疾病。
十七、意识障碍的病因和发生机制是什么？各阶段的特点是什么？
答：1、颅内疾病：感染性疾病、脑血管疾病、脑占位病变、颅脑损伤、癫痫。
2、全身性疾病：急性重症感染、心血管疾病、内分泌代谢障碍及脏器功能衰竭、
水电解质及酸碱平衡紊乱、外源性中毒、其他如触电、窒息等。
发生机制：正常意识状态有赖于脑组织结构和功能的完整性，当大脑受到不同程度的病
理损伤如：缺血、缺氧或Giu供应不足、酶代谢异常等，引起脑细胞代谢紊
乱，直接或间接导致大脑半球或脑干网状结构的功能损害及神经递质的异常
，神经细胞功能受抑制，从而发生不同程度意识障碍。
临床特点：1、嗜睡或呆滞：陷入持续睡眠状态，可被唤醒，能正确回答问题。
2、意识模糊或混浊：注意力定向受损，回答问题困难，支离破碎思维。
3、昏睡：深睡眠状态，不易唤醒，需要强烈刺激才可唤醒，答非所问。
4、昏迷：浅 随意运动丧失，对刺激有反应，反射存在，生命体征无改变
中 无反应，反射减弱，生命体征有改变。
重 肌紧张降低，深浅反射不易出现，呼吸不规则。
5、谵妄：特殊意识障碍，意识模糊同时伴精神运动兴奋。
6、去大脑皮质状态：一种特殊类型意识障碍，有“醒状昏迷”之称。
十八、血尿的诊断标准和病因室什么？如何对血尿进行鉴别诊断？
答：正常人尿中无或偶见红细胞，中段尿离心后沉渣镜检红细胞>3/HP即可诊断血尿
98%的血尿有泌尿系统疾病引起，2%的血尿由全身性疾病或泌尿系统临近器官疾
病引起。
根据红细胞的形态：全程多形型红细胞：肾内科疾病
红细胞呈均一性：提示泌尿外科疾病
全身性疾病除了血尿外，可见其他系统疾病体征、症状。
十九、一般检查包括哪些内容？皮肤、淋巴结检查包括哪些内容？
答：一般检查包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与体型、营养、意识状态、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤与淋巴结等。
皮肤检查：颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、皮肤脱屑、紫癜、蜘蛛痣与肝掌、
水肿、皮下结节、瘢痕、毛发。
淋巴结：检查淋巴结应按顺序进行，避免遗漏。
头颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结
上肢：腋窝淋巴结五群应按中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群及腋尖
群顺序进行，继而检查滑车上淋巴结。
下肢：腹股沟淋巴结两组应先查横组后查纵组、继而检查腘窝部。

检查中如发现肿大淋巴结时应注意其部位、大小、性状、数目、硬度、
活动度、有无压痛、表面特点、与周围组织有无粘连以及局部皮肤有无
红肿、瘢痕、瘘管等情况。
二十、头部检查的顺序和内容是什么？颈部检查的顺序和内容是什么？
答：头部内容：视触 头发、头皮、头颅和颜面及其器官
颈部内容：外形、皮肤、姿势、运动、肿块、血管、甲状腺、气管
二十一、胸部有哪些体表标志、人为划线、胸部的陷窝和分区？
答：骨骼标志：1、胸骨角2、肩胛骨3、脊柱棘突4、肋脊角5、胸骨下角6、剑突
自然陷窝和分区：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝
肩胛上区、肩胛区、肩胛间区、肩胛下区
人为划线：前正中线、后正中线、锁骨中线、腋前、腋中、腋后、肩胛线
二十二、肺部检查的顺序和内容是什么
答：顺序：视触叩听
视诊：胸廓外形、呼吸运动
触诊：胸壁、胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感
叩诊：叩诊方法、叩诊音分类、胸部叩诊
听诊：正常呼吸音、异常呼吸音、附加音、语音共振、胸膜摩擦音
二十三、心脏检查的内容和顺序室什么？
答：顺序：视触叩听
内容：心音异常变化、心脏杂音、心包摩擦音、额外心音、心律失常、脉搏异常
变化、动脉杂音和“枪击音”、颈静脉怒张、颈部血管异常搏动、毛细血
管波动症等。
二十四、如何区分第一和第二心音？

区别
第一心音
第二心音
标志
心室收缩开始
心室舒张开始
心电图
QRS后0.02-0.04s
T波中末或稍后
音调
低钝
较高
强度
较响
较弱
历时
较长（持续约0.1s）
较短（约0.08s）
最强区域
心尖区
心底部
二十五、血管检查的内容是什么？
答：血管检查是心血管检查的主要部分，主要方法：视触听。检查内容包括脉搏、
血压、血管杂音。
二十六、腹部检查的内容是什么？
答：腹部包括腹壁、腹腔及内在脏器、腹腔上方至膈肌下方至骨盆、前壁上起剑
突和两侧肋骨下缘，下至耻骨联合和两侧腹股沟，后壁至脊柱、肋骨、腰肌、
骨盆壁，左右两侧上为肋骨下缘，下为髂脊。腹腔内脏包括消化、内分泌、泌
尿、生殖器官、以及血管、血液。
二十七、肝触诊的方法如何？
答：肝脏通常用双手触诊法，用右手触诊，将左手置于受检者背部，并将被检查部
位或脏器向腹侧右手方向托起，既可发挥固定作用，又可使被检查的脏器更接
近体表，在双手双合之间配合右手的触诊检查。
二十八、神经系统的检查包括哪些内容？
二十九、如何检查病理反射和脑膜刺激征？阳性的意义室什么？
三十、肺气肿与气胸的体征如何鉴别？
三十一、二尖瓣狭窄和关闭不全及主动脉狭窄和关闭不全的体征格式什么？
三十二、心包积液的体征室什么？