伍德灯在皮肤科的应用.pdf

三|赴丛Z：J 上H 世拙：盘鲤型刿生互睦_ 旦盎望1 刿伍德灯在皮肤科的应用编i 罩i s-苏省镇江市谏壁医院皮肤科邹觉编译；言愚誊新顾懒审校盼日摘要m 德灯在皮肤科作为诊断技研究上具的使用池围I 卜住扩大。介绍其用十诊断段治疗的方法和作用机理t 噩用于检测色素片常件疾病、皮肤感染、卟啉代埘异常性铰病_ 时，在化学脱皮中的应用可避免用约过度检测并确定皮肤上精液位置，临测某巧的r I 眼依从件，监拄局音l：用药效率及光动力学诊断关键词伍德灯皮肤科伍德灯(W o o d 州)足1 9 0 3 年由美同物理学家伍德(W o o d)所发明一它作为-种实用的医疗工具在1 9 2 5 年首次应用于皮肤科，用于诊断发的真菌感染：W o o d 灯足由高压汞灯作为发射光源。通过甫含冉9 镍氧化物的钡硅酸滤片(称为W o o d 滤片)，而发出3 2 0 m n 4 0 0 h m 波长的光波其波峰在3 6 5 n n hw t x x i 灯的输出功率较低，一般为I r o W e r a 2。表皮和真皮的黑素及真皮的胶原在吸收了这一波长后，可发出以蓝光为主的荧光，然而，皮肤的荧光4 i 具特征r 主长期日晒町使真皮的弹力纤维变性，从而使人皮肤荧光波谱随之而改变，组尊身荧光主要取决于弹力纤维(荧光体尚未明J)、胶原纤维(荧光体为吡啶交链)、芳香氨基酸(荧光体姒色氦酸及其氧化产物为主)、烟酸胺腺嘌呤二核苷酸和黑素前体及产物的组成实际使用W o o d 灯时无须太多技巧，但用于检查的房间必须黑暗这有利于检查者的暗适应，姒看清破检物发出的荧光、出W o o d 灿诱导荧光在低内源黑素基线水平者(即皮肤白皙者)中较易辨别而在呋色较黑的个体要辨别这细微的色差则较为困难另外需要指出，操作者必须意汉到局部外用药、敷料，甚至肥皂残留物都町能发出荧光。W o o d 灯在皮肤科主要用于诊断色素异常性疾病、皮肤感染和卟啉症等，而在治疗斤而应用较少、本文回顾了w l灯在皮肤科临床的应用及其作用机理。色素改变性疾病(一)色素减退和色素脱失：色素减退和脱火在肤色白暂的个体很难辩清。在这类皮损中几乎没有表皮内黑素因此W o c M I 灯诱导的一体荧光仅来源于真皮胶啄由于皮损部发射出的r 虬光突然中断，故色素减进或脱失性损害在W o o d 灯下清晰可见，表现为明亮的蓝白色尉片。1 白癜风：W o o d 灯检查能帮助确定不太明显的白癜风皮损，尤其是肤色白暂的患者二皮损的分布和范围对本病治疗方法的选择有明显影响：发损范围广且严重的患者可号虑用氢醌单苯醚进行永久性漂白，而对受累范围小的患苕可选择光化疗法使色素再生。口服光化￥：疗法治疗后产生的毛囊性色素在早期即可用W o o d 灯检查证实W o o d 灯不仅有助J 白癜风的诊断而且有助J 发现囡化学因素诱发的和J 黑素瘤相关的白斑。2 结节性硬化症的色素减退斑：洋细的皮肤检查是早期珍断结节惟硬化症最有效的方法直径大】1 0 m m 的色素减退斑，尤其足卵圆形或桉树叶形的白斑是结节性硬化症最早出现的皮肤表现，发现这些早期损害，可使皮肤利医师更仔细地观察有助于诊断的其它临床表现。W o o d 灯可以清楚地显示并确定这蝗损害除了这些具有特征的桉树叶形白斑损害外，对儿奄及成人变化多样的色素减退斑用W o o d 灯检查的特异性并1 i 太高。3 伊藤色素减少症：伊藤色素减少症的特征性皮肤丧现是回状或条状色素减退，然而在肤色白衍者4 i 易被发现，“1 临床、疑时，用g o o d 灯检查很有助于发现细微的色素减退斑。若有争议，可结合有尤中枢神经系统、眼、骨骼方面的异常，以利诊断：(二)色素沉着：光线照射到皮肤，波长较短的紫外线(U V B 和U V A)很易被角质层和表皮散射，而波K 较K 的可见光(波长为4 0 0 1 m，8 1 X)n m)日J _ 穿透至 万方数据【g 盐邕芏发吐垡盘士盐盟1 0 0 l 生整翌挂望l 驯更澡的真】芰层黑素吸收紫外线和可弛光的能力很强当w o c d 灯发H 的光线照射到富舍黑索的表皮I 时大部分被吸收，而照射刮十H 邻含黑素较少的皮肤上日t 则被散射和反射，这就存两苦交界处形成r 明显的分5 早线Y V o c d 灯H 能显示表皮的色素沉着而对真皮的色素沉着显示较差，原冈是在真皮内黑素上下的胶原发生纤维的自侔荧光而减少荧光j 互射黄褐斑：S a J w h e z 等报告应用w n 甜灯可对黄褐斑进行分犁j J 可见光相比，表皮型黄褐斑在W o o d灯检查时颤色J J 深；相反地，真皮犁黄褐斑在自然光下硅示淡蓝色而盔w t x l 灯检查时颜色并不加深作者根据在w r 州灯下的表现把黄褐斑分为4 型：表皮型、真受型、混合型和w i()E I 灯不显刑。混合型患者表现部分皮损颜色加深，而其余部分皮损颜色则无加深较黑肤色黄褐斑患者的皮损在可弛光F 比在紫外线下更明显，凶此称w c x d 灯不显型后者的病理表现与真皮型茵褐斑相一致。色素沉着的部忙可用组纲+7：捡奇进一步址文对于黄褐斑患者，包括以表皮型为主的患者对漂白制和其他局部治疗均有较好反应因此，9 7(n t 灯可作为一个观察治疗和预再的有效方法、感染(一)细菌：1 假单孢荫属：w o o d 蜘n r 用J 榆测嘘肤早期的假单孢菌属感染，尤其足住烧伤的创同假单孢菌属的致病菌可产牛绿脓菌荧光素，在W o o d灯下砬示绿色荧光j 当细菌计数接近1 0 5 t-l I|2 时可出现荧光，这【|王是引起感染所需的细菌量。闲此，荧光的出现表明有潜在感染的可能，必须立即治疗。有资料 止明，该方法的似m 性和假阴性率都非常低。以坏疽性臁疮为例，如J 玎缸水注入创面并进行同收，在暗室内用o o d 灯检查如发现荧光，I!l J 表明有脓毒血症H 该方法汪实脓毒i I I L 症要早于血培养阳性结果数小时W o t x l 灯也可用于其它假瞥孢菌属感染皮肤病的检查，包括通过游泳及浴盆等而感染的毛囊炎和趾削感染怛应注意的足如果患者近期清洗过病变K，可吲荧光素被稀释而使结果盱r 土、2 红裤：红癣是一种微细棒状杆菌引起的皮肤感染性疾病由于病原体产生卟啉敞住W o o d 灯下发出珊瑚红色荧圯该病女r 发于腹股沟区和一些特珠部位筇四趾两侧其特有的荧光表现可指导临睐早朗诊断以及选择合适的抗生素治疗3 瘴疮J 巧援汗茼属：很早已知在面部的粉刺内可见到帖红色荧光，然向发出荧光的物质之胜质直不清楚，直到C”m r l i u s 和1u(1 w i gi|F。其芒实际I i 是卟啉羹卟啉是痤疮内酸杆荫产生的主委卟啉产物，而原卟啉n 则产生较少j 光化性毛囊炎是巾_ F太阳光激活卟啉而导致毛囊破坏面部毛囊内荧光的强弱与瘴疮丙酸扦菌数餐育明硅关系J o h n s s o n等从伴有或不伴有痤疮损害的毛囊皮脂腺中取得其内窖物研究其发射和激发光谱，结c 仑为：这光谱痤疮丙酸杆菌的相似。面部w 灯检查埘那些口服抗生索疗效欠仕的患者有指导作用由于粉刺含有敛密角蛋白故而常显示黄白色荧光(一)真菌：1 皮肤癣菌：对于尤毛的皮肤、甲和掌跖皮癣菌感染，由于缺乏荧光f|i 使m u i 灯检碴通常无助于诊断，相反地，它对头发癣的诊断却特别有川，即花折断的头发或拔下头发的色囊内n f 见特异性荧光。在奥杜盎，犬小、甭斜、铁锈和石膏样小抱子阿感染者可虬亮绿色荧光；许兰巳癣菌引起的黄癣则可灰现为馓弱的蓝色荧光；而断发癣茼和疣状毛癣菌在w m x l 灯下不发牛荧光然m 病损头发的荧光只能提示有感染存在除J 根据荧光觏色的细微差别暗示，通常不能区分致病病原体。荧光的发生是由F 仃在喋啶、而敷料、鳞屑、软膏和f 燥的肥皂可造成假阳性。2 花斑癣：w l 灯用于检查由糠秕马拉色菌感染的皮损范围是非常有帮助的。在感染活动期可观察刮黄亡J 色或铜橙黄色荧光J i l l s o n 认为w。刊灯特别有助于诊断此类菌引起的毛囊感染即庄色囊部可虬到蓝白色荧光，W u,o d 灯呵以从其它类型毛囊炎中分辨出糠秕孢子毛囊炎，卟啉代谢异常性疾病W o t x l 灯检查对诊断卟啉疵尤为f J 依瘊病而定，w w 灯可以硷f 牙以及展、粪、血标本r f t 过量的卟啉，如迟发性皮肤卟啉症患彳亍其尿液标本住W c x t 灯下显示明亮的粉红一橙黄色荧光这种J i】立存加入同体积l5、量盐酸后则更为叫显这类患者由于卟啉住肝细胞内聚集，闽而其肝活枪怀本显示同样的荧光、在各种卟啉疝中，碌液的荧光主要见于急性期，而粪的荧光甚至I 可在缓解期出现榆察粪标本时f、i 1J 等量的戊醇、冰醋酸和乙醚泓台才能得出最佳效粜在先天性卟啉痔毛“G u n t h t，r 病患者其牙、尿、骨髓呵“1 脱红色荧光在红细胞牛h E性隙卟啉症中，血红细胞在荧光昂微链下发出短暂 万方数据荧光、f f【i 屎液则无荧光可选择性地使用乙醚、冰醋酸和盐酸混合物完成生化筛查试验。在红细胞生成性原卟啉症患者中，因过量原卟啉及粪卟啉而致强的红色荧光在急性间歇卟啉症中，虽有代谢产物聚集，但其不转变成卟啉。因此在这种情况下则脱察不到荧光一光敏试验J i l l s o n 报道在无其他高功率U V A 光源时，口J 圳W o o d 灯作光敏试验或光斑贴试验的光源。但足由于W o o d 灯输出功率过低，而不被英国光敏皮肤病学组推荐用r 做光敏或光斑贴试验。化学脱皮M a t a r a s s o 等曾报告，在2 0 i 氯乙酸或7 0 羟基乙酸中增加水杨酸或荧光素钠比率(分别为1：5和l：1 5)，化学蜕皮时可见荧光。在w 0 0 d 灯照射下，水杨酸产生绿色荧光，而荧光素则发出黄色荧光。作者认为这一方法有利于避免过度悄药，使整个治疗区域得以均匀地处弹。L a w r e n c e 等报告用W o o d 灯预刀亡J e s s n e r s 法和7 0 羟基乙酸治疗黄褐斑的结果。对于表皮型黄褐斑(W o o d 灯检查时对比增强)，局部疗法和化学脱皮疗效更好作者希望通过w o o d 灯检查，筛选出组可能对化学脱皮疗法反应更好的患者群体，然而他1 f j 的实验结果最示，在观察的1 6 例患者中有1 2 例表现为对比增强然而，结果与预期的相反，在对比增强的患者没有显示比无对比增强者的疗效更好。这一现象只能用混合型黄褐斑来解释，因为其电可表现为对比增强，且此型黄褐斑比以前想象的更为常见、皮肤上精液的检测一个了解较少但可能有用的事实是皮肤上的精液在W o o d 灯下也显示荧光，颜色。j 尿液中的相似，在2 8 小时后也许为弱阳性或转为阴性。虽然W o o d灯无论从哪一点上x，t 性虐待都不具有诊断意义，但它也许可帮助检测者确定精液存在的位置，这样可直接f f 细地川拭子在可能有精液的部位取样，以至为更敏感的实验室检测提供标奉药物荧光局部有四环素盐酸盐沉积处用W o o d 灯照射数舒钟后荧光由珊瑚红色变为黄色，这个方法有助于日外堕!J 土鲢挂垴学分盟!盟l 生苤2 1 搓第l 期研究局部使用药物后转移至躯体其他部位的过程。在L】服叫环素的患者，可观察到甲半J 部及甲有黄色荧光，这有助于区别是四环素所致的甲部色素沉着，还是其它原因引起的黄甲。盐酸阿的f 也可产生黄绿色荧光甲。然而以往几乎没有利用这一方法来监测患者u 服这类药物的依从性j监控局部用药效率当某些上种的工人在操作时不能戴手套的情况F，防护霜可起到一定的保护作用近来W i g g e r-A l b e r t i 等报道了W o o d 灯对监测丁人是否在手部应用防护霜情况有用。在此研究中，将1 维生素A 醋酸盐加人防护霜巾以便在W o o d 灯下获得荧光他们的研究进一步证实没有防护霜的部位不出现荧光而这螋部位通常发生刺激性皮炎：近来，C g h a l l 和P a d i l l a 报告用荧光染料和紫外线照像法评价应用遮光剂是否充分，结果显示，头和颈部的几处常被忽视，或者使用不当。令人遗憾的足，有皮肤癌史和皮肤白皙的人未充分了解他们的危险性并且也4；恰当地使用遮光剂；治疗用途W o o d 灯偶尔被建议给患疣的小儿作安慰疗法。这是由于疣可有自愈倾向，因此可用这一无痛无害的方法进行安慰性治疗二光动学力诊断：近来发展的肿瘤光动力。：疔法强凋l 临床J 需长期定最细胞毒性药物的浓度。由于卟啉6 A L A 衍牛物在肿瘤组纵中聚集，F r i t s c h 等报道局部外t 6 一A L A 后，用W o o d 灯照射来确定复发性基底细胞癌的边界，其方法为用2 0 的A L A 软膏涂于肿瘤表面封包4 6 小时使原卟啉聚集，然后用W o o d 灯照射该区域，肿瘤会发出明亮红色荧光：荧光阳性的区域，经组织学检查汪实为基底细胞癌。光动力学诊断也被用于其它疾病井汪实有效包括日光忡角化、鲍温病、鳞状细胞癌乳房外P a g e t 病等。如果熟练地应用这一方法町有助于医师照料皮肤癌。这一有特殊性、非侵袭性有用的光学技术将在今后l O 年内得以发展参考文献1,s a w a n o n d aP，T a y l o rC RW o o d sl i g h ti nd e r m a t o l o z vI n tJD b l*a t 0 1 1 9 9 9 3 8：8 0 l 一8 0 72F r i t s c hC，G o e r zG，R u z i c k a1P h o o d y r u m f i ct J w r a p yi nd e r m a t o l o 野 A r c hD e m k a t 0 1 1 9 9 8 1 3 4(2)：2 0 7 2 1 4 万方数据伍德灯在皮肤科的应用伍德灯在皮肤科的应用作者：邹觉，顾恒，邵长庚作者单位：邹觉(江苏省镇江市谏壁医院皮肤科)，顾恒(中国医学科学院皮肤病研究所)，邵长庚(中国协和医科大学皮肤病研究所)刊名：国外医学(皮肤性病学分册)英文刊名：FOREIGN MEDICAL SCIENCES(SECTION OF DERMATOLOGY AND VENEREOLOGY)年，卷(期)：2001,27(1)被引用次数：1次 参考文献(2条)参考文献(2条)1.Fritsch C;Goerz G;Ruzicka T Photodynamic therapy in dermatology外文期刊 1998(02)2.Asawanonda P;Taylor CR Woods light in dermatology外文期刊 1999 本文读者也读过(4条)本文读者也读过(4条)1.谢志强.陈学荣 迟发型超敏性反应分型及其在变应性皮肤病中的意义期刊论文-国外医学(皮肤性病学分册)2001,27(1)2.周晖.陈木开.陈小红.廖绮曼.文佩军.陈闻纳.韩建德.ZHOU Hui.CHEN Mu-kai.CHEN Xiao-hong.LIAO Qi-man.WEN Pei-jun.CHEN Wen-na.HAN Jian-de 无色素痣18例临床分析期刊论文-皮肤性病诊疗学杂志2010,17(5)3.李书考.甄志贤.张国锋.常欣 浅谈Wood灯在皮肤科的应用期刊论文-河北中医2009,31(6)4.Harald Gollnick Pro 痤疮治疗的全球共识(续)期刊论文-继续医学教育2005,19(6)引证文献(1条)引证文献(1条)1.翟庆.潘卫利.林金英 Wood灯在皮肤浅表真菌感染诊断中应用价值评估期刊论文-中华皮肤科杂志 2011(4)本文链接：http:/