乒乓球运动疗法在儿童近视性弱视中的疗效分析_赵萌姗.pdf

显效。发病 10 天内，患者排气排便、胃肠道症状、24 消失引流、腹部听诊、腹部触诊等情况明显减轻，无并发症发生，影像学检查显示肠梗阻征象好转，有以上情况者，为有效。发病 10 天内，患者排气排便、胃肠道症状、24 消失引流、腹部听诊、腹部触诊等情况未能解除甚至加重，或中转手术治疗;影像学检查阳性指征未好转，有以上情况者，为无效。2 结果本组患者均经过保守治疗。其中胃肠减压时间为 12 3 3 1 天，腹胀、腹痛缓解时间为 52 1 6 天;排气排便时间为 83 32 天。治疗后经临床治疗效果评定:治愈 39 例，显效 9 例，总有效率为 100%。3 讨论术后炎性肠梗阻是指由于腹部手术中把粘连的肠管进行广泛分离、肠管长时间暴露在外、术中有不规则操作进行、或者腹腔严重积血、积液等导致的无菌性炎症，从而都只常规浆膜被损，使患者的术后发生肠壁水肿或者渗出，引起了机械性和动力性共同存在的肠梗阻。所以术后炎性肠梗阻，主要是因为腹部有创伤或者腹部有无菌性炎症存在。在此类患者中，腹部手术往往操作范围较广、创伤较大、炎性渗出多等特点，特别是有过多次手术史的患者，此类患者腹腔虽有广泛粘连，但是主要发生在肠管间的粘连，一般没有绞窄性肠梗阻发生 1。术后早期炎性肠梗阻与其他类型的肠梗阻有相同的地方，如腹痛、腹泻、呕吐、排气排便停止等临床表现和其他类型的肠梗阻相同。但是术后早期的炎性肠梗阻主要是患者术后可能已经排气排便恢复，有的患者已经进食，但是有出现肠梗阻。此类患者虽有腹胀、排气排便停止，也有呕吐症状，但是患者的腹痛不明显，一般没有绞榨性肠梗阻的发生。在临床特点上，术后早期炎性肠梗阻有的患者是弥漫性、有的患者表现为局限性，主要与腹部手术的范围以及肠管受损的范围有关。局限性术后早期炎性肠梗阻多发生在手术切口的下方。在临床诊断中，腹部手术史对术后炎性肠梗阻的诊断有着重要的诊断意义。在诊断时要紧紧把握以下特点:患者近期进行过腹部手术。腹部手术过程中，胃肠道被影响的程度很大，其功能恢复影响较大，特别是短期内行胃肠道手术的患者，在手术中，粘连被广泛分离、对肠进行排列、坏死组织残留等均可引起肠管的浆膜出现大面积受损。术后炎性肠梗阻发生时间多在术后 2 周内，特别是术后 5 7天内 2。术后炎性肠梗阻患者术后可能出现少量的排气甚至或者排便，但是患者在进食后马上出现梗阻症状。在术后炎性肠梗阻的临床症状重，其腹痛、腹泻的严重程度不如机械性肠梗阻等明显。术后炎性肠梗阻患者不发生高热。此类肠梗阻的范围可弥漫性、可局限性，一般来说，局限性梗阻多发生在切口下方。腹胀多对称性，腹部膨隆不太严重，无肠型或胃肠蠕动波。触诊柔韧感，最显著部位即是肠管粘连最严重的部位，多于脐周或切口下方，患者没有明显的肠袢，肠鸣音听诊减弱，影像学检查可显示肠壁水肿、增厚、肠腔有积液积气症状，肠管均匀扩张和腹腔内渗出等。术后炎性肠梗阻以保守治疗为主，一般不考虑手术治疗 3。在本文中给予禁食，持续胃肠减压;维持水、电解质及酸碱平衡;完全胃肠外营养支持;应用 H2 受体拮抗剂及生长抑素、及早使用肾上腺皮质激素、利尿剂、经胃管注入 60%泛影葡胺、根据病情需要使用抗生素抗感染。本文中应用了泛影葡胺，泛影葡胺本身具有高渗性，口服泛影葡胺后可以减轻肠壁水肿，促使水分进入肠腔，对肠内容物有稀释作用，提高肠蠕动作用，使梗阻远端小肠扩张，对胃肠蠕动有刺激作用，使梗阻的肠管压力梯度提高，有利于肠内容物通过狭窄的肠段，解除梗阻。本组 48 例患者及时诊断并给予保守治疗后，治愈 39 例，显效 9 例，总有效率为 100%。参考文献 1 陶应田，王成宏，童钟 术后早期炎性肠梗阻 87 例诊治分析 现代中西医结合杂志，2008，17(15):2328 2329 2 刘稳，李华 腹部术后早期炎性肠梗阻的诊断及治疗 中国现代药物应用，2009，3(16):74 75 3 朱学锋，李德春，朱东明 术后早期炎症性肠梗阻临床特点及诊治分析 苏州大学学报(医学版)，2009;29(5):980 981乒乓球运动疗法在儿童近视性弱视中的疗效分析赵萌姗*李志辉赵奋图汤学付南方医科大学附属顺德第一人民医院，广东佛山528300【摘要】目的:探讨用乒乓球运动疗法对儿童近视性弱视患者的治疗效果。方法:86 例 164 眼 6 9 岁近视性弱视患儿(包括单纯近视、单性近视散光、复性近视散光引起的弱视)，男 46 例，女 40 例，平均年龄 7 04 岁，随机分为对照组和试验组，每组病例数为 43 例，两组病例均用阿托品眼膏散瞳验光，复查佩戴校正眼镜，同时行传统遮盖，红闪治疗以及精细目力训练，3 6 月复查一次，根据比例调整遮盖比例和戴镜度数。观察组除上述治疗外，坚持放学后进行乒乓球训练 1h/次，每周四次。观察期 2 年，并分为轻中重度弱视 3 组进行疗效比较。结果:轻度弱视组中对照组基本痊愈率 61 5%，试验组基本痊愈率92%，中度弱视组中对照组基本痊愈率 39 1%，试验组基本痊愈率 72%，两组之间疗效均有显著差异性 而重度弱视组中对照组基本痊愈率 0%，试验组基本痊愈率 222%，P 005，疗效无明显差异性。结论:在近视性弱视儿童患者(轻中度患者)的传统治疗上辅助乒乓球运动训练，既可以防治近视加深，又是一次有效的目力训练过程，疗效安全可靠。儿童患者易于接受，有效降低治疗成本，有着良好的社会效益。对重度近视性弱视患者的治疗方式还有待进一步探讨。【关键词】近视性弱视;儿童;乒乓球运动疗法doi:103969/j issn 1006 1959 2010 08004文章编号:1006 1959(2010)08 1978 02The effect of Table Tennis Motortherapy in myopic amblyopiaZhao Meng shan，LI Zhi hui，ZHAO Fen tu，TANG Xue fuPeoples Hospital of SHun-de Affiliated to Nanfang Medical University，Foshan 528300，Guangdong，P R CHINA【Abstract】Objective:To investigate the effect of Table Tennis Motortherapy in myopic amblyopia Methods:Eighty six cases of children with myopic amblyopia(including Analysis、simple myopic astigmatism、compound myopic astigmatism amblyopia)that selected based on mydriatic retinosopy and eye tests amony amblyopicchildrens were divided into two groups:the trial grouphad 43 cases，and the control group had 43 cases two groups have the traditional therapy，the control group will goto play pingpong 1 hour after school，four a week All cases were followed up for two years，and they were also placed into low，medium and high grade groups The refrac-tion change and the effectiveness of the therapy was observed and compared Results:In the low grade control group there are 16eyes(615%)were basically cured，thetrial group had 23eyes(92%)were basically cured，In the medium grade control group there are 18eyes(39 1%)were basically cured，the trial group had 36eyes(72%)were basically cured，There were significant differences herapy in both the two groups(P 005)In the high grade control group there are 0 eye(0%)were ba-sically cured，the trial group had 2eyes(222%)were basically cured，The therapy was unsignificant(P 005)Conclusion:The comprehensive therapy with glasses，8791No 82010医学信息MEDICAL INFORMATION论著*作者简介:赵萌姗，(1976、05)，女，山东淄博人，主治医生，学士。covering，colour break up，and Table Tennis Motortherapy is an effective method in treating low and medium grade myopic amblyopia The high grade groups should ex-plore the new therapy【Key words】Myopic amblyopia;Children;Table Tennis Motortherapy弱视是一种常见而又严重影响儿童视功能发育的疾病，而屈光不正是造成儿童弱视的主要原因。弱视形成后必然影响双眼视觉的正常发展，进而影响立体视觉的形成及发展，因此在学龄前儿童及早发现及时治疗弱视是十分必要的。近视性屈光不正(包括单纯近视，近视散光，复性近视散光)造成的弱视在儿童屈光性弱视中约占 16%1，疗效欠佳，治疗手段较少，有必要探讨一种新的不同于现有训练方法的远视力刺激训练。作者从2006 年始，对门诊部分近视性弱视患者，在佩戴校正眼镜，同时行传统遮盖，红闪治疗以及精细目力训练的基础上，坚持放学后进行乒乓球训练，观察 2 年，并设置对照组进行疗效研究，现总结如下。1 临床资料1 1对象:2006 年12 月至2007 年1 月来我院门诊的6 9 岁屈光不正患者，通过散瞳验光及试镜，筛选出 86 例 164 眼近视性弱视患儿(包括单纯近视、单性近视散光、复性近视散光引起的弱视)，男 45 例(85 眼)，女 41 例(79 眼)。均未发现眼底病变。其中轻度弱视 51 眼，中度弱视 96 眼，重度弱视 17 眼。1 2诊断标准:采用 1996 年 4 月中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的弱视的定义、分类、及疗效评价标准 2。轻度弱视:屈光不正校正后远视力 06 08。中度弱视:屈光不正校正后远视力 0 2 05。重度弱视:屈光不正校正后远视力 0 1。1 3方法:所有患儿随机分为对照组及试验组，就诊时均检查视力，眼位，眼底，注视性质，眼球运动。快速散瞳验光，用日本拓普康公司的 Kr 7100p 自动验光仪验光后，再用带状光检影镜检影确定屈光状态，复光以矫正到最佳视力之度数配镜。半年后复查整镜片度数。所有患者均佩戴校正眼镜，对单眼弱视者采用传统遮盖法，所有弱视眼均用穿珠，描图等精细目力训练，红光弱视治疗仪治疗。试验组 43 例参加乒乓球训练兴趣班，坚持放学后进行乒乓球训练 1h/次，每周四次。随访 2 年，并将各类弱视分为轻中重 3 组进行疗效比较。1 4疗效判定标准:根据全国儿童斜视弱视防治学组规定的标准 3。1 5统计学方法:采用卡方检验比较组间差异性，检验水准 a=005。2 随访与结果2 1疗效评定标准:按 1996 年 4 月全国儿童弱视、斜视防治学组制定的标准进行诊断分类和疗效评价。无效:视力减退、不变或提高 1 行;进步:视力增加 2 行或 2 行以上;基本痊愈:视力恢复到0 9 或以上者;痊愈:经过 3 年随诊，视力保持正常者。2 2结果:对照组未出现失访，试验组脱失 1 例(第 12 个月移居外地失访)计无效。表 1两组患者 24 个月疗效P 0 05组别眼数基本痊愈(%)进步(%)无效(%)基本痊愈率(%)对照组8034 眼(425%)26 眼(325%)20 眼(25%)425%试验组8461 眼(726%)17 眼(202%)6 眼(7 1%)726%表 2轻度弱视各组疗效比较P 005分类眼数基本治愈进步无效基本痊愈率(%)对照组2616(615%)6(23%)4(15 4%)615%试验组2523(92%)2(8%)092%合计513984表 3中度弱视各组疗效比较P 005分类眼数基本治愈进步无效基本痊愈率(%)对照组4618(39 1%)18(391%)10(21 7%)391%试验组5036(72%)11(22%)3(6%)72%合计96542913表 4重度弱视各组疗效比较P 005分类眼数基本治愈进步无效基本痊愈率(%)对照组80(%)2(25%)6(75%)0%试验组92(22 2%)4(444%)3(333%)22 2%合计172693 讨论弱势是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，未见黄斑病变。文献报道，儿童弱视中远视、近视、及混合性散光都是十分常见的原因，其中近视性弱视主要是由于近视眼长期妨碍外界物体对眼内视网膜的刺激，导致视网膜成像模糊，在未及时治疗后导致视机能发育受到抑制，使图形识别能力低下，视觉发育延迟所致 4。作者在临床上发现学龄前儿童中，轻中度的近视患者由于近视力尚好，一般不发生弱视，弱视者多合并散光或近视度数较高，一般有先天因素，自身发展规律决定其近视度数逐步加深，现有的弱视训练，没有针对睫状肌的肌肉训练，不能有效的控制近视的发展，导致疗效欠佳。毛娅妮等 1也提出近视性弱视患者多不存在近视力的异常，异常的是远视力，缺少的视觉刺激是远距离目力的刺激是远距离目力的刺激。现有的弱视训练都是针对近距离的目力设计的，在治疗过程中，增加的是近距离目力的使用，这可能也是近视性弱视疗效较差的原因之一。这提示我们对于近视性弱视的治疗，可能需要不同于现有训练方法的远视力刺激训练。从(表1 可以看出):对照组予以佩戴合适的眼镜，行遮盖、红闪治疗治疗，基本痊愈率425%，与相关文献相似 5，而试验组在对照组的基础上加做乒乓球运动训练，基本痊愈率达到 72 6%，两组之间疗效有明显差异性，并分为对轻、中、重度弱视分别进行疗效比较(见表2 4)，其中轻度弱视组中对照组基本痊愈率 615%，试验组基本痊愈率 92%，中度弱视组中对照组基本痊愈率391%，试验组基本痊愈率 72%，两组之间疗效均由显著差异性 而重度弱视组中对照组基本痊愈率 0%，试验组基本痊愈率 22 2%，x2为 3 6，0 25 P 01，疗效无明显差异性，原因可能在于:近视性屈光不正所引起的重度弱视者多为高度近视或散光所引起，或屈光参差明显，多合并视网膜退行性改变，在本组试验组中无效的 3 人中，一人为双眼屈光参差，开始治疗年龄偏大(接近 9 岁)，另外两人均为超高度近视，超高度近视引起视网膜和脉络膜的萎缩和变薄，色素上皮细胞减少，同时伴有杆状和圆锥细胞的消失 6，导致对各种治疗方式效果均不甚明显 本研究观察期为两年，其远期疗效尚待进一步随访。乒乓球台长约 274 米，对方击球时，乒乓球距离击球者的眼睛一般情况下至少为 3 米左右，在中远台对拉时，球与击球者的眼睛甚至可达七八米以上。而在击球者自己发球时，乒乓球与击球者的眼睛之间只有几十厘米的距离。击球过程中，击球者的眼睛必须紧盯来球，以力争对来球做出准确的判断 7，在这一过程中，首先导致练习者的眼睛在看从几十厘米和数米远的物体的状态下不断交换，对近中远的目力是一种有效的刺激，同时睫状肌的收缩和舒张能力的加强控制了近视的发展。其次眼球向各个方向的高速运转，使眼球血液循环增强，血供增加，也能进一步增强眼球壁的抗张能力，阻止眼球轴的增长 8。本研究的意义在于结合传统治疗弱视的各种方法，对近视性弱视寻求新的治疗方式，融治疗于有趣的运动中，对儿童患者易于接受，有效降低治疗成本，有着良好的社会效益。特别对于轻中度患者疗效明显，重度患者的治疗方法有待进一步探讨。对于年龄在 5 岁以下的儿童近视性屈光不正患者，由于动作协调性等原因，难以参与这种乒乓球运动疗法，是否可设计一种远视力刺激训练仪，并可有效刺激睫状肌的锻炼值得探讨。总之，在目前近视性弱视疗效欠佳的情况下，对各种可行性方法进行探讨都是十分必要的。参考文献 1 毛娅妮，项道满 两种屈光不正性弱视的疗效对比研究 J 中国斜视与小儿眼科杂志，2005，13(2):54 56 2 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的弱视的定义、分类及疗效评价标准 J 中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4:97 3 中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过的弱视的定义、分类及疗效评价标准中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4:979791论著医学信息MEDICAL INFORMATIONNo 82010 4 惠延年，主编 眼科学 第六版 北京:人民卫生出版社，2005:217 5 周红梅，项道满，林树洪 儿童近视性弱视的疗效分析 J 现代临床医学生物工程学杂志，2005，11(1):40 41 6 李凤云，谭星平，刘双珍，等 儿童近视性弱视的远期疗效分析 J 医学临床研究，2005，1(22):57 59 7 邓树勋，洪泰出，曹志友 运动生理学 M 北京:高等教育出版社，1999:246 251 8 尹华敏，胥秀芳，等 体育疗法防治青少年近视的机理探讨 J 绵阳经济技术高等专科学校学报，2001，18(2):76 78噻托溴胺粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的临床观察梁彩霞罗海涛韦习勋梁永锋丘新才南方医科大学附属南海医院，佛山市南海区人民医院，广东佛山528200【摘要】目的:观察噻托溴胺粉吸入剂在治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法:将我院呼吸科门诊就诊的确诊为稳定期 COPD 患者142 例，随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规解痉、平喘、祛痰等治疗，治疗组在此基础上给予吸入噻托溴胺，(规格 18ug/粒)1 粒/日，疗程 24 周，分别对 2 组患者治疗前后的症状缓解，急性发作频率，肺功能指标进行观察对比，评价药物疗效。结果:治疗组患者治疗前后症状明显改善，两组疗效比较差异有统计学意义(P 001);对照组无明显变化。治疗组治疗前后 FEV1，FEV1%预计值，FEV1/FVC%有显著改善，差异有统计学意义(P 0 05);而对照组各指标差异无统计学意义。治疗组患者急性发作频率明显减少，有统计学意义(P 005)，对照组无明显变化。结论:噻托溴胺粉吸入剂治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者，能有效改善症状，改善肺功能，减少急性加重频率，值得临床上推广。【关键词】噻托溴胺粉吸入剂;慢性阻塞性肺疾病疗效doi:103969/j issn 1006 1959 2010 08005文章编号:1006 1959(2010)08 1980 02Clinical observation of tiotropium powder for inhalation in stable chronic obstructive pulmonary diseaseLIAN Cai xia，LUO Hai tao，WEI Xi xun，LIAN Yong feng，QIU Xin caiNanhai Affiliated Hospital of Nan Fang Medical University Nan Hai Hospital，Fo Shan City Foshan 528200，China【Abstract】Objective:To observe the effects of tiotropium powder for inhalation in the treatment of stable chronic obstructive pulmonary disease(COPD)Meth-ods:142 cases outpatient with diagnosis of stable COPD were randomly divided into treatment group and control group The control group received conventional treatment，the treatment group was given inhaled tiotropium powder beside conventional treatment，the dosage is one inhalation(18ug)each time，one per day，period of treatment is24 weeks The symptom，frequency of acute attack and index of pulmonary function of two groups were contrasted to evaluate the curative effect Results:The symptomwere obviously improved in treatment group，the difference between two groups has statistic significance(P 001)The FEV1，FEV1/PREDICTION%，FEVI/FEVI%in the treatment group were improved obviously after treatment(P 005)，but the indexes before and after treatment have no obvious difference in control group Thefrequency of acute attack in treatment group has decreased obviously after treatment(P 005)，this index has no obvious change in control group before and after treat-ment Conclusion:Tiotropium powder for inhalation in the treatment of stable COPD can obviously improve symptom，ameliorate pulmonary function，reduce the frequencyof acute attack【Key words】Tiotropium powder for inhalation;COPD;Curative effect慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 1。COPD 不仅是一种呼吸系统疾病，还是一种全身性疾病。COPD 的治疗的目的是缓解症状，预防疾病进展，改善活动的耐受性，改善全身状况，预防治疗并发症，预防治疗急性加重，延缓肺功能进行性恶化，提高生活质量，降低死亡率 1。支气管痉挛是 COPD 患者气流阻塞的主要不利因素，抑制支配支气管平滑肌的迷走神经可以使痉挛的支气管平滑肌舒张。目前研究表明，COPD 患者支气管胆碱能神经张力是增高的，GOLD 指南推荐抗胆碱药物作为有症状的 COPD 患者的一线长期维持用药 1，噻托溴胺是一种新型长效选择性抗胆碱能类支气管扩张剂，是一个能每日给药 1 次的吸入性药物。噻托溴胺与溴化异丙托品相比较，其突出的特点是药物作用持续时间特别长，使之能够满足每日一次的治疗需要 2，该药阻断 M 受体后，自 M2 受体解离速度较快，与 M3 受体解离速度慢 3，4，可以长达 30h，从而起到长效支气管扩张效应，每日给药 1 次即可。我们在常规解痉、平喘、祛痰等治疗(均口服茶碱缓释片 0 2 克/次，2 次/天，丙卡特罗 25ug/次，2 次/天，氨溴索30mg/次，3 次/天)基础上，治疗组予应用噻托溴胺吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病，对治疗前后症状缓解，急性加重频率，肺功能指标等进行观察对比，以观察噻托溴胺治疗稳定期 COPD 的临床疗效。1 资料与方法1 1临床资料:自 2008 年 3 月至 2010 年 3 月来我院呼吸科就诊的确诊 COPD 患者 142 例，所入选病例均符合 2007 年版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)诊断标准 1，临床分期为稳定期，且近半年内有反复急性加重2 次。随机分为治疗组和对照组。治疗组 78 例，其中男 56 例，女 22 例，年龄 46 岁 89 岁，平均年龄 67 5 岁，COPD 病程(18 8 岁)年;对照组 64例，其中男 46 例，女 18 例，年龄 45 岁 91 岁，平均年龄 68 岁，COPD 病程(19 7 岁)年。两组病例在年龄、性别比例、病程方面差异无统计学意义，具有可比性。12方法:将 142 例患者随机分为治疗组和对照组。对照组给予常规解痉、平喘、祛痰(均口服茶碱缓释片02 克/次，2 次/天，丙卡特罗25ug/次，2 次/天，氨溴索30mg/次，3 次/天)等治疗;治疗组在此基础上给予吸入噻托溴胺 18ug/次，1 次/日，疗程 24 周，在治疗前及临床观察结束前使用意大利COSMED 肺功能仪作肺通气功(FEV1，FEV1%，FEV1/FVC%)检测。13疗效观察:症状评分:咳嗽、咳痰、胸闷、气短等症状较入选时缓解或稳定说明治疗有效，症状加重说明治疗无效。肺功能:治疗前后肺功能:FEV1 及 FVC 根据统计学结果进行评价。14统计学分析:采用 SPSS100 软件，P 0 05 为差异有统计学意义。2 结果21症状评分。患者咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状较入选时明显缓解，无变化或稍加重的比较，(见表 1)。组别明显缓解无变化稍加重对照组治疗组44 1 043 1 141 0939 104 5 1 34 4 1 2注:对照组治疗前后比较P 005;治疗组治疗前后比较P 0 05。22急性加重次数的比较。治疗组明显降低了每位患者每年的急性加重次数(P 0 01);对照组在急性加重发作方面无明显差异(P 0 05)。23肺功能:在临床观察开始时，治疗组和对照组的 FEV1，FEV1%预计值，FEV1/FVC%的差异无显著意义，P 005，但在临床观察结束时，治疗组的肺功能各指标值均较对照组的值有显著提高，P 0 01，(见表 2)。组别FEV1(L)FEV1%FEV1/FVC%0891No 82010医学信息MEDICAL INFORMATION论著