小儿的消化不良性腹泻主要是由喂养不当.doc

小儿的消化不良性腹泻主要是由喂养不当、食物过敏或受凉所致，多见于婴儿。从大便的性状可以判断婴儿伤食的原因：
如大便呈酸味并带有泡沫，多为对碳水化合物食品如谷类、山芋等的消化不良；脂肪摄入过多时大便呈奶油状；蛋白质如鱼、肉、禽、蛋等摄入过多，大便呈恶臭，似坏鸡蛋般的臭味。由此可以提示家长，在喂养中应予注意和调整。
婴儿消化不良腹泻时，如腹泻次数不多（每天3一4次）、无呕吐发热、精神活泼、食欲尚可，仍可照常喂哺，但饮食量宜适当减少，并应吃一些含有果胶的食物，如胡萝卜汤、苹果泥、焦米汤（大米50克炒黄后，煮成500毫升的米汤）等，使肠道收敛吸附能力加强，并以母奶或稀释的脱脂配方奶补充营养。待大便转黄并不再稀薄，可逐步恢复到原来的饮食。
如对5个月以上婴儿可食用米糊、烂粥、鱼泥、蛋黄泥、母奶或配方奶等。
1岁以上幼儿腹泻处在急性水样便时，应注意在补充糖盐水的同时，可继续给予饮食，如食用米汤、稀释配方奶、无油蛋花粥、鱼粥和苹果泥等。
当大便性质好转，食欲有所改善时，也不要急于补充营养，增加多种食物。若在一餐中摄入过多，会使腹泻再次反复、加重，得不偿失，而应逐步增加进食量和食物品种，易使胃肠消化功能得到恢复。
腹泻恢复期患儿的食物要烧熟煮透，如做蛋花粥时，先取米汤，将调好的蛋液倒入米汤煮开拌匀，再调入粥内。对肉末和鸡肉末都不可用油炒，应先用水煮酥，再加入粥内，以利于消化吸收
对饮食调整后仍腹泻迁延不愈的患儿，应去医院化验大便找出病因，避免因长期腹泻影响吸收而造成营养不良。
婴儿期的孩子容易发生腹泻，腹泻期间要合理安排他们的饮食。腹泻初期（发病48小时之内）让胃肠道有一段休息时间，可给孩子减少奶量至原奶量的1/3-1/2，母乳喂养儿减少哺乳的时间，不要等乳汁吮空。牛奶喂养儿轻者可给稀释牛奶，加水1/3-1/2，最好用脱脂奶，重者改食米汤或焦米汤（米炒过再煮汤），加糖不要多，不足的液量用口服补液盐补充。腹泻期间也可用治疗腹泻的婴儿配方奶（含大豆分离蛋白，不含乳糖），效果也很好。已加辅食的婴儿应停食一切辅食。两天后渐增奶量和稀稠度。
腹泻期间营养素丢失较多，病情好转后孩子的奶量不用严格限制，一般5-7天可恢复至正常饮食。辅食的恢复从一种食品少量加起，食物应少油、少糖、少膳食纤维，细软易消化，使胃肠功能逐渐适应。

婴幼儿腹泻可用米汤来治疗
据悉，口服米汤可以用于治疗婴幼儿腹泻，这是因为米汤中含有高浓度的碳水化合物，可增加水盐的吸收，其中的维生素对预防和治疗某些维生素缺乏性腹泻有一定的补充作用。用米汤治疗婴幼儿腹泻既方便又有效，尤其适用于肠胃功能较弱的婴幼儿。
用于治腹泻的米汤有大米汤、糯米汤、玉米汤、小米汤、高粱米汤等，这些米汤熬得不要太稠也不要过稀。饮用的次数和用量要视腹泻的次数而定，与腹泻次数成正比。当腹泻好转后，仍需坚持饮用米汤两三天，以补充体内损耗的水分和营养，使腹泻彻底痊愈。

小儿急性腹泻又称肠炎，好发于夏秋季，大多数急性腹泻由细菌、病毒感染引起，病儿每天的大便次数超过三次，大便呈稀水样，粘液样或脓血样，有时还伴有发热、恶心、呕吐等症状。由于频繁腹泻和呕吐，病儿体内丢失了大量水分和电解质，因而可发生脱水。脱水时常表现为尿少，眼窝凹陷，哭无泪，皮肤干燥和体重下降，严重的出现嗜睡、烦躁等。年轻的家长看见孩子腹泻，往往不知所措，没有及时给孩子补充水分以预防脱水。要知道，及时补充体液是治疗小儿腹泻的关键。
那么，如何给病儿补液呢?近年来，联合国儿童基金会向世界各国推荐了一种口服补液盐(即ORS)，这是治疗急性腹泻脱水的一种有效药物。10多年来，在全世界广泛应用，效果显著，治疗脱水的有效率达95%以上。近年我国推广ORS的同时，发现米汤电解质溶液与ORS在治疗和预防小儿腹泻脱水上具有同等的效果。这种传统补液疗法方便简单，经济实惠，补液的口味也不错，病儿乐意接受。常用的米汤电解质溶液有两种。
第一种称优质ORS，它是由炒米粉50克，氯化钠(食盐)3.5克，碳酸氢钠(小苏打)2.5克和氯化钾1.5克配制而成。如果没有氯化钾，可用菜水或萝卜汤代替，病儿服用前加温开水1000毫升。
第二组称方便ORS，由炒米粉25克，加水500毫升，煮沸7～10分钟，冷却后加食盐2克而成，也可以在煮大米饭时用滤过米汤500毫升加食盐2克。
米汤电解质溶液与ORS的根本不同点是前者用50克炒米分代替了后者配方中的20克葡萄糖。经测定50克大米粉含蛋白质4.35克，水解后产生35克葡萄糖，超过了ORS中的20克葡萄糖所提供的营养物质。另外米汤为低渗性溶液，可减少发生渗透性腹泻的危险。所以，用米汤电解质溶液治脱水比ORS更佳。
米汤电解质溶液的具体用量是根据小儿脱水程度和体重来计算的。一般轻、中度脱水，每公斤体重应补充50～100毫升，开始时每次喝5～10毫升(相当于2～4小匙)为宜，每隔3～5分钟喂一次，少量每次口服可防止发生呕吐。倘若病儿发生呕吐，家长也不必紧张，应继续给病儿服用，力争在6～8小时内服完。以后根据腹泻程度继续服用，直到脱水完全纠正为止。
预防小儿脱水，应于腹泻开始时不补充米汤电解质溶液，每公斤体重按20～40毫升计算，在6～8小时内服完。一般而言，病儿在服用米汤电解质溶液期间不必禁食，但三餐中的进食量可适当减少，以减轻胃肠道负担；母乳喂养儿应继续哺乳或适当缩短哺乳时间。
在配制和给病儿服用米汤电解质溶液时，家长应注意以下三点：
一、要保证盛装米汤容器(瓶、杯、碗匙等)，清洁卫生，最好煮沸后应用。
二、应用微火炒米粉，至米粉稍稍变黄碳化后煮成米汤即可，这样容易消化。
三、密切注意孩子的病情，如腹泻不止，尿少，眼眶凹陷，精神不佳，应立即去医院救治，以免耽误病情发生危险!
四、应用抗生素要在医生的指导下服用。
五、对呕吐频繁者应中止口服补液，即送医院处理。
根据首都儿科研究所对小儿急性腹泻防治的研究，我国首创的米汤电解质的优点很多，它既经济又实惠，简便，又易掌握，优于ORS，疗效高，受到广大群众的欢迎!

婴幼儿脾虚型腹泻的食疗方法
脾虚型腹泻有时泻时止，或久泻不愈、大便稀薄或带有白色奶块、食后便泻、面色苍白等症状，可采用以下食疗：
胡萝卜汤：取鲜胡萝卜250克洗净，连皮切成块状，放人锅内，加水适量煎烂，去渣取汁钦．每日分2~3次。
栗子汤：取栗子3~5枚，去壳捣烂，加适量水煮成糊状，再加白糖适量调味，每日分2~3次

我国卫生部1992年制订了我国关于小腹泻的新方案，用十六个字概括就是：预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。
最大特点就是以口服补液盐为纠正和预防脱水用药，采用口服补液的方法，最大限度地减少静脉输液；不禁食和滥用抗菌素。禁食会加重营养缺乏，这对于处在营养发育的婴幼儿是十分不利的，禁食也不能减少腹泻的次数和缩短腹泻的时间。应当明确的是，口服补液只是限于尚未脱水或轻--中度脱水的小儿，对于重度脱水的小儿还是应静脉输液。
如果妈妈不便去医院或医院里无口服补液盐的话，在家里还可以自制口服液体，推荐的液体制法是：
（1）米汤＋盐：500毫升米汤＋1牙膏盖盐（4.5g）；
（2）糖盐水：500毫升水＋500克糖＋1牙膏盖盐(4.5g即可。每小时口服20－40毫升

小儿患慢性腹泻怎么办？
小儿慢性腹泻常导致营养不良，进而引起死亡。全世界每年约有500万儿童死于这种情况，成为儿童死亡的第一位原因。在我国北京地区小儿慢性腹泻主要由沙门氏菌引起，并同时伴有肠道功能失调。急性菌痢转为慢性菌痢者约占10%-15%，小儿慢性菌痢比成人少得多，急转慢者在1%以下，小儿患慢性腹泻时的诊疗方法是：
l 首先要进行细菌培养及大便常规检查，弄清腹泻原因，有针对性地进行抗菌治疗。
l 调整饮食。腹泻患儿，大部分有双糖酶水闰的下降。此时，如果禁食，可以减轻腹泻但饥饿更加重营养不良；如不控制饮食，必加重腹泻。此时需要有一个饮食调整阶段，给患儿以“特殊饮食”，我们称之为“饮食疗法”。对大部分病儿，效果十分明显。饮食的配制，主要采用脱脂奶、米汤及糕干粉。
l 加强全身及肠道局部抵抗力，提高机体免疫功能。慢性腹泻患儿的肠粘膜与大便中免疫球蛋白A含量明显下降，是腹泻慢性化的原因。常采用胸腺肽等免疫调节剂，必要时输新鲜血，并注意补充钙、钾及各种微量元素。

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