消化内科学试卷3.doc

一、标准配伍型(B型题)(4小题,共11.0分)(2分)1A、急诊胃镜检查B、选择性腹腔动脉造影C、放射性核素扫描D、纤维结肠镜检查E、胃肠钡餐检查为明确诊断，下列病人最佳的检查方法是(1)男性，24岁。饥饿时或夜间痛2个月余，今日大便柏油样，糊状，约1OOg ( )(2)男性，48岁。间歇性便血3个月余，发病时脐周疼痛，便血后缓解，23天粪便转黄，间歇期无任何不适，大便性状及次数正常，无发热及消瘦 ( )(3分)2A、补充血容量B、药物治疗C、消除病因D、手术E、随访(1)急性糜烂性胃炎伴低血压时首选 ( )(2)慢性胃炎胃粘膜活检示肠上皮化生时 ( )(3)胆汁反流性胃炎主要治疗措旋是 ( )(2分)3A、胃粘膜不同程度炎性细胞浸润B、胃固有腺体不同程度破坏伴炎细胞浸润C、胃粘膜G细胞增生D、胃粘膜炎性细胞浸润，坏死组织及纤维组织E、胃粘膜见印戒细胞呈巢状以下疾病各具哪种病理变化?(1)慢性萎缩性胃炎 ( )(2)慢性浅表性胃炎 ( )(4分)4A、糖皮质激素B、氨基水杨酸C、免疫抑制剂D、抗生素E、手术治疗(1)Crohn病活动期的最有效治疗应选 ( )(2)Crohn病对糖皮质激素疗效不佳者应选用 ( )A、痉挛性腹痛肠鸣音增加排便后缓解B、进食疼痛缓解C、疼痛进食缓解D、无明显规律性E、疼痛便意便后缓解(3)克罗恩病腹痛的规律性是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1男性，58岁。胃溃疡病史9年，近3月上腹痛加剧，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退，消瘦明显、粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛不能缓解。(1)应首选的检查方法是 ( )A、CT扫描B、B超C、MRI检查D、腹部X线平片E、电子胃镜+活检(2)胃镜如图，该病人最可能的诊断是 ( )A、复合溃疡B、穿透性胃溃疡C、顽固性溃疡D、胃泌素瘤E、胃溃疡恶变(3)首选的治疗方法是 ( )A、胃大部切除术B、胃癌根治术C、全胃切除术D、迷走神经切断术E、给予粘膜保护剂等继续内科治疗(3分)2男性，40岁，反复排粘液血便3年，加重2个月。每天排大便次数为6次，为明显血便；Hb125g/L；ESR 26mm/h；肠镜示直肠至肝曲粘膜明显充血、水肿，散在针尖样溃疡，大便OB(+)。(1)该患者要确诊，最需要做的检查是 ( )A、钡灌肠B、胃镜检查C、血浆白蛋白D、大便细菌、真菌等病原学检查E、腹部B超检查(2)本病最可能诊断 ( )A、溃疡性结肠炎B、溃疡性结肠炎(广泛性)C、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期)D、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度)E、溃疡性结肠炎(广泛性，活动期，中度，慢性复发型)(3)最需要鉴别的疾病有 ( )A、肠易激综合征(IBS)B、急性细菌性痢疾C、急性阿米巴肠炎D、结肠癌E、血吸虫病三、单选题(43小题,共43.0分)(1分)1女性40岁，上腹部不适5年。近1月来进食后饱胀感，有时嗳气。胃镜示胃粘膜红白相间，以白为主，血清抗壁细胞抗体阴性。最可能的诊断是 ( )A、慢性浅表性胃炎B、慢性肥厚性胃炎C、萎缩性胃炎D、胃癌E、肠化生(1分)2男，18岁，腹胀、纳差10余天，伴乏力。查体无特殊。检查：血常规正常，B超肝胆未见明显异常，胃镜如图，肝功能ALT202u/L，HBsAg(+)。最可能的诊断是 ( )A、慢性胃炎，B、肝硬化并门脉高压C、病毒性肝炎D、结核性腹膜炎E、消化性溃疡(1分)3患者.女.70岁.以吞咽不适6个月偶伴胸骨后疼痛.乏力，低热1月就诊，查体:体温37.8;脉博78次/分;呼吸20次/分;血压:110/90mmHg，全身浅表淋巴不肿大，心肺听诊无异常，内镜表现如图，患者最有可能是下列哪种疾病 ( )A、胃食管反流病B、食管结核C、食管息肉D、食管裂孔疝E、食管贲门失迟缓征(1分)4男性，50岁，上腹隐痛，食欲不振3个月。1个月来出现黄疸且进行性加深，体重明显减轻，查体全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性图中胰腺病变可能的诊断是 ( )A、正常B、胰腺囊肿C、慢性胰腺炎D、胰腺囊腺癌E、胰腺癌(1分)5男性，67岁。反复上腹痛3月，疼痛无明显规律性，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部未触及包块。粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗腹痛有时能缓解。根据下列胃镜检查图像，该病人最可能的诊断是 ( )A、胃黄斑瘤B、浅表性胃炎C、胃溃疡D、胃泌素瘤E、胃癌(1分)6男性，70岁。反复上腹痛、腹胀3月，伴食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上可触及一肿大淋巴结。腹部未触及包块。粪隐血持续阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是 ( )A、消化性溃疡B、胃癌C、慢性胃炎D、胃泌素瘤E、胃溃疡恶变(1分)7男性，38岁，反复上腹痛6月，疼痛无明显规律性，应用抗酸剂治疗腹痛有时能缓解，伴腹胀、食欲减退、消瘦明显，查体：贫血外观，左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部可触及一包块。粪隐血阴性。胃镜检查如下图：该病人最可能的诊断是 ( )A、胃黄斑瘤B、胃癌C、胃溃疡恶变D、胃泌素瘤E、胃淋巴瘤(1分)8患者，女，19岁，反复发热、上腹痛、消瘦1月，查体：上腹部饱满，余无阳性体征。电子胃镜图片如下，诊断为 ( )A、胃癌B、胃淋巴瘤C、胃溃疡D、胃溃疡并真菌感染E、胃多发性息肉(1分)9男性，50岁，腹痛，大便带血2月余，不规则发热1周。查体消瘦，轻度贫血貌，右下腹压痛，未及包块。B超提示腹腔见肿大淋巴结。结肠镜检查图片如下，最可能的诊断是 ( )A、大肠息肉B、肠结核C、大肠淋巴瘤D、Crohn病E、大肠脂肪瘤(1分)10男性，38岁。间断性上腹隐痛伴返酸1月余。无发热等不适。发育正常，体形偏瘦，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，诊断 ( )A、十二指肠多发性溃疡B、糜烂性十二指肠炎C、十二指肠脂肪瘤D、十二指肠淋巴瘤E、十二指肠克罗恩病(1分)11有关上消化道出血，下列哪项是不正确的 ( )A、呕血呈咖啡色，是由于血液经胃酸作用形成正铁血红素所致B、黑粪呈柏油样，系血红蛋白经肠内硫化物作用而形成硫化铁所致C、可出现低热，一般不超过38.5，可持续35天D、血BUN常增高，大多为6.79mmol/L，1周后才降至正常E、出血早期，血红蛋白、红细胞及血细胞比容均无变化(1分)12下列对肝细胞微粒体酶有诱导作用的药物是 ( )A、白蛋白B、维生素KC、支链氨基酸D、肝太乐E、苯巴比妥(1分)13有关主诉的内容，不正确的是 ( )A、为患者感受最主要的痛苦B、病程长、病情复杂病人，可将其所说的主要不适作为主诉C、为患者本次就诊的主要原因及持续时间D、确切的主诉可反映病情轻重与缓急E、为患者症状或(和)体征(1分)14现病史不包括 ( )A、主要症状特点B、病因与诱因C、诊治经过D、社会经历E、起病情况与患病时间(1分)15问诊的技巧不正确的是 ( )A、避免使用医学术语B、避免诱导或(和)暗示病人C、应遵循从直接提问到一般提问的原则D、问诊要有系统性和目的性E、及时引证和核实病人提供的病史资料(1分)16下列哪一种反流不会产生食管粘膜损害 ( )A、胃酸B、胃蛋白酶C、非结合胆酸D、胰酶E、胃粘液(1分)17关于早期食管癌的病理分型哪项正确 ( )A、乳头型多为原位癌B、斑块型少见C、乳头型最早D、隐伏型均为原位癌E、糜烂型为高分化(1分)18食管癌的最常见的好发部位是 ( )A、颈段B、上段C、中段D、下段E、贲门(1分)19关于胃窦胃炎，下列临床表现哪项是不正确的是 ( )A、不引起恶性贫血B、消化道症状多见C、常与溃疡病同在D、血清壁细胞抗体多为阳性E、可有上消化道出血(1分)20与维生素B吸收有关的内因子是胃粘膜中哪种细胞产生的 ( )A、G细胞B、壁细胞C、主细胞D、粘液细胞E、贲门腺(1分)21治疗慢性胃炎时为杀灭幽门螺杆菌下列药物中哪一种为最佳 ( )A、硫糖铝B、法莫替丁C、胶体铋D、螺旋霉素E、青霉素(1分)22男，60岁，反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜 ( )A、注射立止血B、法莫替丁静滴C、尽快手术治疗D、口服凝血酶E、去甲肾上腺素冰盐水灌注(1分)23下列除哪项外均符合急性单纯性胃炎的病理变化 ( )A、粘膜内大量淋巴细胞浸润B、粘膜充血水肿C、粘膜点状出血D、粘膜轻度糜烂E、粘液分泌增多(1分)24青年男性，餐后排便，起身突然晕倒，无类似既往史。T正常，P 124次/分，BP10/8kPa(80/60mmHg)，神志清，面色苍白，肢冷汗出，心律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，肠鸣音亢进，血红蛋白90g/L，最佳治疗选哪组 ( )A、升压药+强心剂B、静滴抗生素+升压药C、输血+抑酸剂D、补充5%碳酸氢钠E、静推高渗葡萄糖溶液(1分)25男性，30岁，胃溃疡患者下列哪项药物宜慎用 ( )A、甲氰咪胍B、普鲁本辛C、氢氧化铝胶剂D、硫糖铝(B)E、痢特灵(1分)26女，23岁，上腹部疼痛半月，消化不良，X线检查如图，可能的诊断为 ( )A、十二指肠球部溃疡B、十二指肠憩室C、胃窦炎D、十二指肠癌E、十二指肠淤积症(1分)27男35岁，右上腹空腹痛反复发作5年，近1周加重，近三天黑便(成形)，为进一步明确诊断应首选何种检查 ( )A、胃肠钡餐透视B、胃液分析C、粪便隐血D、便查钩虫卵E、胃镜(1分)28男，40岁，间歇性上腹疼痛10年，疼痛多为餐前，进食后可缓解。查体：腹平软，剑下偏右有压痛，肝脾未扪及。钡餐见十二指肠球部变形。最可能是下列哪种疾病 ( )A、慢性胃炎B、十二指肠球后溃疡C、十二指肠球部溃疡D、非溃疡性消化不良E、十二指肠炎(1分)29下列哪项不是消化性溃疡治疗的目的 ( )A、消除病因B、缓解症状C、防止复发D、防止并发症E、尽早手术治疗(1分)30关于十二指肠溃疡(DU)的描述，错误的是 ( )A、DU患者中，2/3有胃酸分泌过高现像B、DU患者中，大部分十二指肠碳酸氢盐分泌增加C、十二指肠胃上皮化生为幽门螺杆菌的定植提供了条件D、典型的DU患者的腹痛为饥饿痛，部分有夜间痛E、DU少见癌变(1分)31胃溃疡疼痛的节律性表现为 ( )A、空腹痛B、夜间痛C、进餐时疼痛D、餐后0.51小时疼痛E、餐后34小时疼痛(1分)32胃蛋白酶失去活性的最低pH值是 ( )A、2.0B、3.0C、4.0D、5.0E、6.0(1分)33男，32岁，十二指肠球部溃疡，8小时前出现呕血和排柏油样便，Bp70/50mmHg，P120次/分，Hb60g/L。应首选何种处理 ( )A、大量输液B、内镜下电凝止血C、补液输血D、口服凝血酶E、肌注立止血(巴曲酶)(1分)34男性，47岁，上腹部疼痛5年，餐后半小时疼痛明显至下次餐前可缓解，近1周来节律性疼痛消失呈顽固性疼痛，腹痛放射至背部，下列哪项诊断可能性最大 ( )A、幽门管溃疡B、球后溃疡C、复合性溃疡D、癌性溃疡E、穿透性溃疡(1分)35女，23岁，间断黑便2余年，曾多次钡餐及胃镜检查均未明确诊断，近日症状又复发，对诊断最有帮助的检查是 ( )A、再行急诊纤维胃镜检查B、吞钡试验，确定出血部位C、急诊纤维结肠镜检查D、胃液分析E、选择性动脉造影(1分)36女性45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，钡餐检查示椭圆形龛影，边缘光滑，最可能诊断为 ( )A、胃癌B、胃息肉C、胃溃疡D、胃平滑肌瘤E、胃体胃炎(1分)37易发生幽门梗阻的溃疡是 ( )A、胃角溃疡B、胃窦溃疡C、复合性溃疡D、球后溃疡E、幽门管溃疡(1分)38男性患者，45岁，平素身体健康，近2个月出现上腹饱胀不适，偶有隐痛，伴纳差，近2天有黑粪，最有诊断意义的检查是 ( )A、腹部B超B、粪便隐血试验C、胃液分析D、X线钡餐检查E、胃镜+活检(1分)39下列哪一种癌在胃幽门部一般不会出现 ( )A、腺癌B、硬癌C、胶样癌D、鳞状细胞癌E、髓样癌(1分)40溃疡性结肠炎腹痛的规律是 ( )A、进食-腹痛加剧B、腹痛-进食-缓解C、进食-腹痛-便后缓解D、腹痛-便意-便后缓解E、腹痛-便意-便后加剧(1分)41治疗重型溃疡性结肠炎应首选 ( )A、柳氮磺胺吡啶B、免疫抑制剂C、大剂量肾上腺糖皮质激素D、手术治疗E、大剂量抗生素(1分)42溃疡性结肠炎病变多位于 ( )A、回肠末端及升结肠B、回盲部C、降结肠D、直肠及乙状结肠E、全结肠(1分)43下列实验室检查结果不符合克罗恩病的是 ( )A、粪便隐血试验常呈阴性B、血清溶菌酶增高C、血清白蛋白降低D、红细胞沉降率加快E、凝血酶原时间延长四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1女性，38岁。反复上腹痛2年余。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下描述正确的是 ( )A、十二指肠球部溃疡(A期)B、十二指肠球部溃疡(H期)C、此病最常发于球部前壁D、较易发生恶性变E、其并发穿孔较胃溃疡多见(2分)2女性，44岁。上腹饱胀不适10余年。发育正常，营养中等，表情自然，皮肤无黄染，腹平坦，腹肌软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋缘下未触及，胃镜检查如下图，以下正确的是 ( )A、诊断首先考虑十二指肠腺瘤B、诊断首先考虑十二指肠增生性息肉C、诊断首先考虑十二指肠腺癌D、诊断首先考虑十二指肠平滑肌瘤E、可能是Brunner腺瘤(2分)3小肠性腹泻的特点是 ( )A、多为脐周疼痛B、大便量多，烂或稀薄，可含脂肪，粘液少，臭C、大便次数多，每日10次以上D、可有里急后重E、常有体重减轻(2分)4黄疸伴脾大可见于 ( )A、病毒性肝炎B、溶血性贫血C、疟疾D、化脓性胆管炎E、淋巴瘤(2分)5引起1ES压降低的激素 ( )A、缩胆囊素B、胰岛素C、血管活性肠肽D、胃泌素E、胰升糖素(2分)6有利于发现早期食管癌的是 ( )A、食管粘膜脱落细胞检查B、食管X线钡餐检查C、内镜检查加活检D、内镜下食管粘膜染色E、食管CT检查(2分)7内镜下哪些不是胃的恶性溃疡表现 ( )A、溃疡呈圆形，椭圆形B、边缘整齐，不隆起C、火山口状，底部凹凸不平D、底部较平坦E、皱襞向病变区集中五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1一过性1ES松弛(3分)2PPI试验六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1食管贲门失弛缓多有食管下段括约肌松弛障碍 ( )(1分)2最常见的食管良性肿瘤是平滑肌瘤 ( )(1分)3伴有幽门不全梗阻的消化性溃疡患者临床治疗不宜采用阿托品 ( )七、填空题(3小题,共5.0分)(2分)1依据新悉尼系统的分类方法，慢性胃炎分为_、_和_。(2分)2典型的消化性溃疡的临床特点是_、_、_。(1分)3小胃癌的病灶直径是_，微小胃癌的病灶直径是_。八、问答题(2小题,共12.0分)(6分)1简述内脏性腹痛的特点。(6分)2如何早期诊断胃癌?答案部分，(卷面共有66题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(4小题,共11.0分)(2分)1答案2小题： (1)A (2)D (3分)2答案3小题： (1)A (2)E (3)C (2分)3答案2小题： (1)B (2)A (4分)4答案4小题： (1)A (2)C (3)A 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(2小题,共6.0分)(3分)1答案3小题： (1)E (2)E (3)A (3分)2答案3小题： (1)D (2)E (3)D 三、单选题(43小题,共43.0分)(1分)1答案A(1分)2答案C(1分)3答案B(1分)4答案E(1分)5答案E(1分)6答案B(1分)7答案E(1分)8答案B(1分)9答案C(1分)10答案B(1分)11答案D(1分)12答案E(1分)13答案B(1分)14答案D(1分)15答案C(1分)16答案E(1分)17答案D(1分)18答案C(1分)19答案D(1分)20答案B(1分)21答案C(1分)22答案C(1分)23答案A(1分)24答案C(1分)25答案B(1分)26答案B(1分)27答案E(1分)28答案C(1分)29答案E(1分)30答案B(1分)31答案D(1分)32答案C(1分)33答案C(1分)34答案E(1分)35答案E(1分)36答案C(1分)37答案E(1分)38答案E(1分)39答案D(1分)40答案D(1分)41答案C(1分)42答案D(1分)43答案A四、多选题(7小题,共14.0分)(2分)1答案ACE(2分)2答案AE(2分)3答案ABE(2分)4答案ABCE(2分)5答案ACE(2分)6答案AD(2分)7答案ABDE五、名词解释(2小题,共6.0分)(3分)1答案非吞咽情况下LES自发性松弛，其松弛时间明显长于吞咽时LES松弛的时间。TLESR既是正常人生理性胃食管反流的主要原因，也是LES静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制。(3分)2答案对于表现有烧心、反酸等典型反流症状而疑为GERD患者，可用Omeprazole每日2次共l周。若症状缓解或消失，可临床诊断为GERD。此方法敏感性75%80%，特异性55%85%。六、判断题(3小题,共3.0分)(1分)1答案是(1分)2答案是(1分)3答案是七、填空题(3小题,共5.0分)(2分)1答案慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 特殊类型胃炎(2分)2答案慢性 周期性 节律性(1分)3答案小于1cm 小于0.5cm八、问答题(2小题,共12.0分)(6分)1答案疼痛部位不确切，接近腹中线；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛等；常伴有恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。(6分)2答案提高对胃癌症状的认识，40岁以上男性短期内出现胃部不适或疼痛，食欲不振，体重下降需警惕胃癌的可能，及时X线及胃镜检查诊断。提高对胃癌前期病变的警惕，原有癌前期病变或原有疾病症状改变或经积极治疗病情继续发展者，应追踪观察，尽早诊断。