欧洲拔罐疗法的发展与现状.pdf

中华针灸电子杂志 2014 年 6 月第 3 卷 第 3 期Chin J Acu and Mox（Electronic Edition），June 2014，Vol.3，No.3DOI：10.3877/cma.j.issn.20953240.2014.03.009基金项目：天津市中医药管理局中医、中西医结合科研课题（11028）作者单位：300193天津中医药大学研究生院（崔媛）；天津中医药大学针灸学院（陈泽林）通讯作者：陈泽林，Email： 研究生论坛 欧洲拔罐疗法的发展与现状崔媛陈泽林【摘要】拔罐疗法在临床中发挥显著的作用。随着针灸学的发展，临床实践的应用，拔罐疗法发生了演变。系统地整理了欧洲拔罐疗法早期发展史、机制研究和发展，以期探究欧洲拔罐疗法的历史演变与现状。然而拔罐疗法的机制至今尚不明确，在今后对罐疗的研究上需要更大规模、设计更为严格的临床试验来支持其有效性。【关键词】拔罐；随机对照试验；传统医学Development status of the cupping therapy in EuropeCui Yuan*，Chen Zelin.*Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，ChinaCorresponding author：Email：【Abstract】Cupping therapy plays an important role in clinical practice.With the development ofacupuncture and the clinical application，cupping therapy has changed.This study systematically reviewedthe early history and the current situation of the cupping therapy in Europe，in order to explore thehistorical evolution and current situation of cupping therapy in Europe.However，the related mechanismsremain to be clarified and further large-scale，rigorous designed trials are warranted to support theapplication and efficacy of cupping therapy.【Key words】Cupping therapy；Randomized controlled trials；Traditional medicine拔罐疗法（简称罐疗）的由来已经湮没在远古时代无从考证了，这一方法很可能是在世界各地独立发展起来的1。在大量收集阅读国外英文文献的基础上，对欧洲罐疗的发展做一总结，与读者同享。一、欧洲最早的拔罐疗法记载欧洲最早的拔罐疗法记载出自希腊。中国最早记载拔罐疗法的中医文献是距今约二千四百年的五十二病方，拔罐古称角法，属于中医外治法2。然而，几乎在相同的历史时期，希腊历史学家希罗多德（公元前 484435 年）记载，在约公元前 400 年时，放血和拔罐已被埃及人广泛使用，医生们在划破患者身体后，利用罐的吸拔来放血，或者单独采用拔罐的方式治病。那时，拔罐被用来缓解头痛，恢复食欲并促进消化，避免昏厥，把有害的物质从身体表面拔出来，增加代谢，促进血流，缩短病程，避免嗜睡，若是在耳朵后面拔罐则可以获得良好的睡眠。古希腊人最早用葫芦拔罐，在葫芦的尖端钻一个小孔，用嘴吸气来获得负压。还有一些罐是用金属做的。希腊医师希波克拉底曾对罐的形状和使用做过说明。他建议当疾病的病位较深时，应该使用直径小、圆锥形的、重量轻的罐，当疾病的病位较浅时，应该使用大一些的罐。他主要推荐使用直接拔罐，放血拔罐的使用非常有限3。拔罐分为直接拔罐（dry cupping）和刺络放血拔罐（wet cupping）两大类。我们注意到在早期的英文文献记载中，拔罐（cupping）和放血（bleeding 或bloodletting）既可以单独操作，也可以结合在一起操作，这两个词是分不开的，常常同时出现。刺络拔罐主要用以治疗局部炎症，每次在局部病位吸拔约 20 盎司（1 英制液体盎司28.41 mL）血液（每罐吸约 4 盎司，吸拔 5 次）。29中华针灸电子杂志 2014 年 6 月第 3 卷 第 3 期Chin J Acu and Mox（Electronic Edition），June 2014，Vol.3，No.3二、中世纪后期的欧洲拔罐疗法继希波克拉底之后，出现两种学派：一派强烈推荐放血，但同时主张必须极为小心谨慎地操作；另一派则宣布彻底放弃放血和拔罐。受塞米森的影响，在奥古斯都统治时期非常流行用水蛭放血的方法。其后的塞尔苏斯也是一位放血和拔罐疗法的倡导者，他认为这样可以减轻局部状况，更推荐在治疗一些急性病时采用静脉放血术。盖伦同样是一位放血和拔罐疗法的倡导者，因此在整个罗马帝国后期，放血和拔罐疗法极为盛行。中世纪的阿拉伯医生们也很推崇放血和拔罐疗法，后来又传播到了意大利，到了文艺复兴时期，这种疗法最终传遍了整个欧洲。在意大利，拔罐常常用以治疗痛风和多种关节炎3。16 世纪法国外科圣手巴雷以发明外科器具著称，他的著作中记载吸角器、刺络刀以及乱刺器等4。纵观 1718 世纪的著名医师们，推崇拔罐疗法的有英国的西德纳姆、威利斯、皮特克恩、米德、赫伯登，荷兰的布尔哈弗和法国的拉雷男爵作为拿破仑的外科医生，也是放血疗法的倡导者。公元 1801 年英国专职拔罐师 Thomas Mapleson 列举了拔罐适用的诸多疾病，包括中风、心绞痛、哮喘、吐血、挫伤、咳嗽、慢性消耗病、癫痫、痛性痉挛、髋关节和膝关节病、耳聋、谵语、水肿、丹毒、发疹、眩晕、痛风、百日咳、脑积水、头痛、肺炎、中毒、嗜睡、肢体麻木、梗阻、胸膜炎、瘫痪、风湿、坐骨神经痛、气短、咽痛和胸痛等，后被载入其著作 论拔罐的艺术 一书中5。公元 1823 年英国伦敦著名的拔罐师 Samuel6在其著作 论实践拔罐 中写道：“拔罐是一种艺术。每个有机会接触拔罐并亲身体验的人都能够观察到它的治愈力从而真正欣赏它的价值”。19 世纪初，各种各样制作精巧的改良玻璃罐应运而生，有些玻璃罐甚至联有注射器作为产生负压的泵，同时内部还嵌有手术刀片，这些装置避免了拔罐过程中火的使用。公元 1880 年前后，法国曾从外国进口玻璃罐 4500 万个，据传说当时的 Heiderbelg 大学医学院支付进口吸罐的费用远远超过药费4，可见拔罐的盛行。犹太人甚至有句谚语，拔罐有时可以起死回生7。可见，拔罐疗法在欧洲医学发展史上曾经长期占据重要地位。三、拔罐疗法在近代的演变及现代机制研究到 19 世纪中期，随着西方医学由传统的技术向科学发展演变，最先受到冲击的就是传统疗法，静脉切开放血术终止使用，放血拔罐疗法也中断了。然而，直接拔罐疗法作为对抗肺炎和各类风湿症状的一种手段，在 20 世纪的前 50 年中仍然被继续采用，不过，施术者通常为理发师和按摩师。路易斯曾对直接拔罐的疗效做过观察，研究了直接拔罐对胸膜炎、肺炎和心包炎的治疗，发现直接拔罐对这些疾病的治疗没有明显的作用，他说：“我们怎么能够认为通过拔罐拔起一部分皮肤就能够控制炎症呢？而这鼓起来的皮肤本身不正是另一种追加的炎症吗？”尽管如此，直接拔罐作为对抗化疗和抗生素的一种手段还是顽强地坚持并存在了下来3，8。拔罐疗法的机制至今尚不明确。在西方原始社会，人们认为拔罐可以祛除进入并寄居于人体的“邪气”，为了解释在当时广为盛行的拔罐疗法出现了各种解释。最早的就是希波克拉底提出的 4 种体液学说，认为人体由血液、黏液、黄胆和黑胆 4 种体液组成，这 4 种体液的不同配合使人们有不同的体质，拔罐可以透过皮肤把多余的体液从深层拔出来，减少病变器官的淤血，促进循环，使身体得以修复。近现代，没有比用“对抗刺激”理论解释拔罐的好处更具说服力的了，其认为由于某种未知的原因病理产物从一处转移至另一处，对于一些原发部位病变的治疗是非常有效的。血管重组或神经-荷尔蒙的影响也可以支持“对抗刺激”理论。最后，还有一种解释，那就是“心身理论”，在疾病发展过程中，患者会产生各种各样的心理状态，有时患者自身的幻想和希望是最强有力的治疗手段，而拔罐在其中起了安慰剂的作用3，8。2006 年德国明斯特大学的 Roosterman 等9在 生理学评论 上发表了题为“皮肤作为神经-免疫-内分泌器官的神经控制功能”的文章，这一理论或许可以为拔罐疗法的机制研究和临床疗效的证明提供新的研究思路。拔罐疗法在现代西方医学属于补充替代疗法（complementary and alternative medicine，CAM）的一种。近年来，越来越多的传统医学专家和主流医学界的医师们发表文章关注罐疗，随机对照试验（randomized controlled trials，RCT）也被引入到罐疗研究中来；随着学科的交叉渗透，更有一些其他专业领域的研究者从自己专业的视角来探讨和研究拔罐，这是十分可喜的，也是非常具有创新意义的。1988 年荷兰海牙的 Haeseker10在 英国整形外科杂志 上发表了一篇介绍医学史的文章，提出拔30中华针灸电子杂志 2014 年 6 月第 3 卷 第 3 期Chin J Acu and Mox（Electronic Edition），June 2014，Vol.3，No.3罐所用的玻璃罐和放血刀是现代网状植皮技术的先驱。进入 21 世纪，随着人们对传统绿色疗法的青睐，拔罐疗法又一次在欧洲回归并掀起热潮。2011年德国弗莱堡大学医院的 Huber 等11为考察拔罐的重现性，进行了影响负压因素的试验研究。整个研究分为两大部分，第一部分是采用 4 种不同方式产生负压（2 cm 火焰、4 cm 火焰、酒精棉球燃烧火焰和用洗耳球机械吸力），分别进行 50 次试验；第二部分考察 2 位有经验的治疗师和 10 位初学者各自连续操作拔罐 20 次获得的负压的稳定性。试验表明拔罐总的来说比较易学，若将操作方法准确描述，拔罐具有重现性。2011 年德国杜伊斯堡艾森大学的 Cramer 等12采用一种脉动负压拔罐装置（又名：气流脉动疗法）对 50 例慢性颈痛患者进行了随机对照试验，该装置的商品名为 Pneumatron誖200S（Pneumed GmbH，Idar-Oberstein，Germany），其可以将拔罐和按摩的效果集于一体，试验组的患者在颈肩部的斜方肌、肩胛提肌和头半棘肌拔罐，该装置可以调节罐内的负压使皮肤和下皮组织振动，在皮肤涂上精油的情况下，还可以在局部移动罐体，试验表明是安全有效的缓解疼痛的疗法，提高了慢性颈痛患者的生活质量，这种疗法与传统拔罐或按摩疗法进行单独对比的试验还有待进一步开展。2012 年德国柏林夏里特大学医学中心的 Teut等13采用脉动拔罐装置（PRV02，HeVaTec誖GmbH）对 40 例膝关节炎患者进行了随机对照预试验，试验组和对照组均允许使用扑热息痛，试验组的干预方式是把一个硅胶材质的大号罐罩在患者的膝部，改变罐内负压起到振动的效果，同时在腰部两侧分别用塑料罐吸拔，试验表明采用该装置能够减轻膝关节炎患者的症状，同时作者指出为考察拔罐确切疗效，更为严格的对照试验应该包括假拔罐装置的设计。拔罐疗法在欧洲一直被沿用，虽然历史上曾经有过中止，但近年来再次受到关注并广泛使用，在学术研究上也体现出与其他学科交叉的创新性。然而正如大多数学者指出的那样，拔罐疗法的机制至今尚不明确，在对罐疗的研究上需要更大规模、设计更为严格的临床试验来支持其有效性。参考文献1 Green A.Scarofication，cupping and other traditional measures，with references to folk medicine in Greece and elsewhereJ.Australas J Dermatol，1971，12（2）：8996.2 陈泽林.中国罐疗法溯源 五十二病方 角法研究 J.天津中医药，2013，30（2）：8789.3 Turk J L，Allen E.Bleeding and cuppingJ.Ann R Coll SurgEngl，1983，65（2）：128131.4 付文心编著.付罐疗法 M.北京：中国古籍出版社，2000：20.5 Mapleson T.A Treatise on the Art of Cupping M.London：1813：24.6 Bayfield S.A treatise on Practical CuppingM.London：1823：176.7 Seocol N H.Consequences of cupping J.N Engl J Med，1997，359（19）：20762077.8 Kouskoukis CE，Leider M.Cupping.The art and the value J.Am J Dermatopathol，1983，5（3）：235239.9 Roosterman D，Goerge T，Schneider SW，et al.Neuronal Controlof Skin Function：The Skin as a Neuroimmunoendocrine OrganJ.Physiol Rev，2006，86（4）：13091379.10 Haeseker B.Forerunners of mesh grafting machines.Fromcuppingglassesandscarificatorstomodernmeshgraftinstruments J.Br J Plast Surg，1988，41（2）：209212.11 Huber R，Emerich M，Braeunig M.Cupping-is it reproducible？Experimentsaboutfactorsdeterminingthevacuum J.Complement Ther Med，2011，19（2）：7883.12 Cramer H，Lauche R，Hohmann C，et al.Randomized controlledtrial of pulsating cupping（pneumatic pulsation therapy）forchronic neck pain J.Forsch Komplementmed，2011，18（6）：327334.13 Teut M，Kaiser S，Ortiz M，et al.Pulsatile dry cupping in patientswithosteoarthritisoftheknee-arandomizedcontrolledexploratory trial J.BMC Complement Altern Med，2012，12：184.（收稿日期：20140408）（本文编辑：郭琳）崔媛，陈泽林.欧洲拔罐疗法的发展与现状 J/CD.中华针灸电子杂志：2014，3（3）：134136.31