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1、病理复习重点 一、名解 1、Metaplasia（化生）：一种分化成熟组织被另一种成熟组织取代的现象称为化生 Metaplasia is a reversible change in which one adult cell type is replaced by another adult cell type 2、 Granuloma （肉芽肿）：以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶。 A form of chronic inflammation is characterized by granulo-mas-small nodutar colle
2、ctions of activated macrophages. Granulation tissue（肉芽组织）：由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽的组织。 Granulation tissue consists of proliferating capillaries and fibroblasts, derives from its pink, soft, granuiar appearance on tne surface of wounds. 3、 Aschoff-body（风湿小体）：
3、风湿的特征性病理变化，为呈圆形或梭形的结节，中心为纤维素样坏死，周围有风湿细胞及少量淋巴细胞。对诊断风湿病有重要意义。 Aschoff body is the hallmark of acute rheurnatic carditis, it contain a central focus of fibrinoid ne-crosis surrounded by a chronic mononuclear inflarnrnatory infiltrate and occasional large macrophages with vesi-cular nuclei and abundan
4、t basophilic cytopjlasm, called anitichkow cells. 4、Atheroma（粥瘤）：（粥样斑块Atheromatous plaque），由纤维斑块深层细胞坏死发展而来的AS典型病变。（肉眼观，灰黄色斑块既向内膜表面隆起，又向深部压迫中膜。切面可见纤维帽和粥样物；光镜下，在纤维帽深部有大量不定形的坏死崩解物、胆固醇结晶） 5、Atypia：肿瘤组织与起源的正常组织之间在形态和组织结构上的差异。 它反映分化程度高低，是确定肿瘤良、恶性的组织学依据。 Atypia of neoplasms means that there are variou
5、s degrees of differences between the tumors and their normal original tissues and characterizes by variation in the size and shape of tumor cells, and the abnormality of organization. 6、Pseuelolobule：肝硬化时，肝正常小叶结构破坏，纤维组织广泛增生，分割包绕残留的或再生的肝细胞团形成大小不等、圆形或椭圆形的结节。 7、R-S cell：是双核或多核的瘤巨细胞，诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据。典型的R
6、S 细胞胞质丰富，略嗜酸或嗜碱性，核圆形或椭圆形，核内有包涵体样的嗜酸性核仁。 8、Cresent：新月体性肾小球肾炎中，由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成的结构，这些结构附着于球囊壁层，在毛细血管外侧形成新月形或者环状结构。 9、Tubercle：是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞，朗汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。中央有干酪样坏死。 Tubercle or tuberculous granuloma, is the features of the pathological changes of tuberculosis, whi
7、ch is showed typically by (l)Caseous necrosis;(2)Epitheliodcell;(3)Langhans' giantcells;(4)lymphocytes;(5)Fibrosis The formatiom of tubercle is on the basis of cellular immunity. 10、Tuberculoma：又称结核球，是直径2~5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。 11、syphilioma/gumma：梅毒的一种基本病变，好发于皮肤、肝、睾丸、硬脑膜、胫骨等处。常为单个灰白或微黄色结节，大小不一
8、质韧有弹性，如树胶，又名树胶样肿（gumma）。 12、pseudotubercle：是血吸虫病中虫卵引起的病变。急性虫卵结节十天后，毛蚴死亡，坏死物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围除类上皮细胞外，出现异物巨细胞和淋巴细胞，形态上似结核结节，称为假结核结节。即慢性虫卵结节。 After death of embryo in the acute egg nodule, the egg granulomas can induce collagen formation accompanied by sporadic foreign body giant cell and filtratio
9、n of lymph cells. The chronic egg nodule with centrally located ova is classic biharzial pseudotubercle, which is evident in biopsy specimens obtained 80 days after infection. 二、对比 1、 凋亡vs坏死： 课本22页的也大同小异 2、 肉芽组织vs肉芽肿 Granuloma （肉芽肿）：以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶。 Granulation tissue（肉芽组织
10、由新生薄壁的毛细血管以及增生的纤维母细胞构成，并伴有炎性细胞浸润，肉眼表现为鲜红色，颗粒状，柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽的组织。 3、 血栓形成vs栓塞vs梗死 （1）概念 1）血栓形成：在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。 2）栓塞：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。 3）梗死：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死。 （2）三者相互关系 血栓形成→血栓栓塞→梗死（无足够侧支循环时发生）。 4、 肿瘤性增生vs修复性增生 修复性增生：是受一定的刺激而发
11、生的反应性增生，是适应机体需要的；多克隆性；其所增生的组织基本上具有原来正常组织的结构及功能；增生的原因消除后，就不再继续增生。 肿瘤性增生：与机体不协调，是机体不需要的；克隆性；增生的组织细胞分化不成熟，不具有原来正常组织的结构和功能；致瘤因素去除后仍继续增生，有一定自主性。 5、 良性肿瘤vs恶性肿瘤 良性肿瘤 恶性肿瘤 组织分化程度 分化好、异型性小、与原组织形态相似 分化差，异型性大，与原有组织形态差别大 核分裂象 无或稀少，不见病理性核分裂象 多见，并可见病理性核分裂象 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长
12、包膜 有 无 分界 与周围组织分界清 不清楚 继发改变 很少发生坏死、出血 常发生出血、坏死、溃疡形成等 转移 不转移 常有转移 复发 手术切除后很少复发 手术切除等治疗后较易复发 对机体影响 较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果 较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发灶和转移灶周围的组织，引起坏死、出血、合并感染，甚至造成恶病质 6、 癌vs肉瘤 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 较常见 较少见 发病年龄 多见于40岁以上 多见于青少年 大体特点 质较硬、灰白色、较干燥 质软、灰红色、
13、湿润、鱼肉状 组织学特点 多形成癌巢，实质与间质分界清楚，常有纤维组织增生 肉瘤细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤维组织少 网状纤维 癌细胞间多无 肉瘤细胞间多有 转移 多经淋巴道转移 多经血道转移 7、 AP vs MI 心绞痛，是由于心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见的临床综合征。硝酸酯类治疗有效。 心肌梗死，是由于冠脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。硝酸酯类治疗无效。 8、 大叶性肺炎vs小叶性肺炎 大叶性肺炎 小叶性肺炎 病原菌 肺炎球菌；毒力较强 多种化脓菌；毒力弱 病变特点
14、 肺泡纤维素性炎 以细支气管为中心 肺组织的化脓性炎 病变范围 起始于肺泡→肺段或整个肺叶 起始于细支气管→以肺小叶为单位灶性散布 肉眼 单侧肺，左右肺下叶 双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布 镜下 单侧肺受累，典型四期表现，胸膜常受累，支气管不受累 1、 充血水肿期 2、 红色肝样变期 3、 灰色肝样变期 4、 溶解消散期 1、 化脓性支气管炎 2、 肺泡腔内渗出物多 3、 肺泡壁破坏+小脓肿形成 并发症 少见 肺肉质变；胸膜肥厚；肺脓肿及脓胸；败血症；感染性休克 多且严重 心衰、呼吸衰竭、脓毒血症、肺脓肿及脓胸 好发人群 青壮年
15、小儿和年老体弱者，常作为合并症出现 预后 预后好 预后差 9、 各型肝硬化/各型肝炎的比较 门脉性肝硬化 坏死后性肝硬化 胆汁性肝硬化 血吸虫性肝硬化 发病率 最 多 较 多 少 见 与地域有关 病 因 病毒性肝炎、酒精中毒 亚重肝、慢活肝 胆道阻塞、感染 血吸虫卵沉积在肝脏内 结 节 细小,大小一致 （0.15～0.5,直径<1cm） 较大,大小悬殊 （0.5～1,直径可>6cm） 细小/光滑 汇管区有虫卵结节 假小叶 明显,大小一致 明显,大小不均 可不明显；淤胆明显 无 假小叶周围的纤维间隔 薄而
16、均匀 较宽,宽窄不一 细小 （无假小叶，不做比较） 癌变率 较 低（2.3%） 较 高（13.1%） 一般不癌变 一般不癌变 10、 良性溃疡vs恶性溃疡 良性溃疡 （胃溃疡） 恶性溃疡 （溃疡型胃癌） 外形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状 大小 溃疡直径一般小于2CM 溃疡直径常大于2CM 深度 较深 较浅 边缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底部 较平坦 凹凸不平、有坏死出血 周围粘膜 粘膜皱襞向溃疡集中 粘膜皱襞中断。呈结节状肥厚 11、 HL vs NHL NHL中： 成人：弥漫性大B细胞淋巴瘤、
17、 儿童和少年：急性淋巴母细胞白血病/淋巴瘤、burkitt淋巴瘤 12、 Lymphoma vs Leukemia 淋巴瘤，是原发于淋巴结或和结外淋巴组织的恶性肿瘤。 白血病，是骨髓造血干细胞克隆性增生形成的恶性肿瘤，其特征为骨髓内异常的白细胞弥漫性增生取代正常骨髓组织，并进入周围血和浸润肝脾淋巴结等全身各组织和器官，造成贫血、出血和感染。 类白血病反应，通常由于严重感染、某些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等刺激造血组织而产生的异常反应，表现为周围血中白细胞数量的明显增多，并有幼稚细胞出现。 13、 肾炎 vs 肾病 区别在于有无炎细胞的浸润。 14、 G
18、N vs PN 肾小球肾炎 肾盂肾炎 病变性质 超敏反应性炎 化脓性炎 病变部位 肾小球 肾盂、肾间质、肾小管 病变特点 弥漫性肾小球损伤 肾小球肿胀、硬化、基膜损害 双肾同时受累 系膜/内皮细胞明显增生 肾盂、肾间质化脓性炎 病变可为单侧或双侧性 双侧肾脏不对称病变 发病机制 抗原抗体复合物→免疫反应 细菌直接作用 病因 A组乙型溶血性链球菌感染 上行或血行的细菌化脓性感染 临床表现 急性肾炎综合症 肾病综合症 慢性肾炎综合症 高热、寒颤、腰痛、尿频、尿急、尿痛、脓尿、蛋白尿、菌尿 15、 细菌性脑膜炎 vs 结核性脑膜炎（课件上
19、是流脑和乙脑对比） 16、 Tubercle vs tuberculoma Tubercle：是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮样细胞，朗汉斯巨细胞加上外周局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。中央有干酪样坏死。 Tuberculoma：又称结核球，是直径2~5cm，有纤维包裹的孤立的境界分明的干酪样坏死灶。 17、 各型肉芽肿 （1） 定义：慢性炎症中以巨噬细胞及其衍生细胞增生为主，形成境界清除的结节状病灶，为一种特殊类型的增生性炎。可分为感染性肉芽肿和异物肉芽肿。 （2）相应的疾病和鉴别要点： A：风湿性心肌炎（风湿小体） 部位：心肌间质内血管附
20、近 形态：成堆细胞构成梭形病灶，中央可见纤维素样坏死，周围风湿细胞（体积大，核大，核膜清晰，染色质集中，切面呈枭眼状、毛虫状，可为多核），伴少量淋巴细胞和浆细胞浸润。 B：硅肺（硅结节） 部位：肺组织和肺门淋巴结内 形态：①吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成②红染，圆形病灶，主要由同心圆排列的胶原纤维组成，中央有玻璃样变性和纤维素样坏死 C：结核病：（结核结节） 部位：主要见于肺及肺门淋巴结，也可播散到其他器官。 形态：①中央为干酪样坏死②周围为环形排列的上皮样细胞和一个或数个Langhans巨细胞Langhans巨细胞体积大，胞浆丰富，核多，排列于细胞边缘呈花环状。③外层为增生的的
21、成纤维细胞和淋巴细胞围绕。 D：伤寒病（伤寒小体） 部位：全身单核巨噬细胞系统，尤其是肠道淋巴组织，肠系膜淋巴结，肝，脾，肺，骨髓等处。 形态：大量增生的巨噬细胞（伤寒细胞）聚集成团（伤寒小结），伤寒细胞胞浆内常含吞噬的淋巴细胞、红细胞、细胞碎片。 E：慢性血吸虫病（假结核结节） 部位：乙状结肠，直肠，肝脏为主。 形态：结节中央有数个破裂和钙化的虫卵，其周围见上皮样细胞，异物巨细胞，且有肉芽组织增生和淋巴细胞浸润，形成假结核结节。 F：三期梅毒（梅毒瘤） 部位：可见于任何器官（皮肤、黏膜、肝、骨、睾丸）
22、 形态：灰白色，大小不一；似结核结节，中央为凝固性坏死，但坏死不彻底，弹性纤维尚存；上皮样细胞和巨细胞较少，多量淋巴细胞和浆细胞浸润；坏死灶周围有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。 18、 各型肠道溃疡 A. 消化道溃疡：好发于十二指肠球部及胃幽门管小弯侧。溃疡呈圆形或椭圆形，直径<2cm，边缘整齐，底部平坦，深浅不一，切面斜漏斗状，周围粘膜皱襞呈放射状排列。镜下可分为渗出层、坏死层、肉芽组织层、瘢痕层。 B. 肠伤寒：好发于回肠下端的孤立或集合淋巴小结。髓样肿胀期可见肠粘膜淋巴组织肿胀呈脑回样结构，镜下可见伤寒小结，伤寒细胞内
23、可见吞噬的淋巴细胞、红细胞。坏死期中央淋巴组织凝结成灰白或者黄白的干燥痂皮，周围可见围堤样隆起，溃疡的长轴与肠管长轴平行，椭圆形。 C. 溃疡型肠结核：多位于回盲部，典型的肠结核溃疡多呈环形，长轴与肠管长轴垂直，溃疡边缘不齐，一般较浅，底部为干酪样坏死。 D. 急性肠阿米巴病：多位于盲肠和升结肠，溃疡呈口小底大烧瓶状，镜下在溃疡边缘可见阿米巴滋养体。 E. 急性细菌性痢疾：以乙状结肠和直肠为重。假膜脱落后形成大小不等，形状不一的“地图状”溃疡，溃疡多较表浅。 F. 肠血吸虫病：多位于乙状结肠、降结肠、直肠。褐色微隆起的斑片状病灶上有大小不等的溃疡，镜下可见急慢性虫卵结节。 G. 肿瘤
24、性溃疡：包括溃疡型食管癌、胃癌、大肠癌。溃疡面大（d>2cm），溃疡边缘不整，有隆起，镜下见溃疡底部及周边均为癌组织。 表格形式： 肠结核 肠伤寒 细菌性痢疾 肠阿米巴病 病原体 结核杆菌 伤寒杆菌 痢疾杆菌 溶组织内阿米巴 好发部位 回盲部 回肠下段 乙状结肠、直肠 盲肠、升结肠 病变性质 慢性肉芽肿性炎 急性增生性炎 弥漫性假膜性炎 局限性坏死性炎 溃疡特点 多呈环形，其长轴与肠长轴垂直。溃疡边缘参差不齐，一般较浅，底部有干酪样坏死物，其下为结核性肉芽组织。 溃疡呈圆形或椭圆形，其长轴与肠的长轴平行，溃疡一般深及粘膜下层，坏死严重者可达肌层及浆膜层，甚至穿孔。 形状大小不等，形状不一的地图状溃疡，溃疡多较表浅。 一般较深，烧瓶状溃疡，溃疡间粘膜组织大致正常。溃疡周围可见阿米巴滋养体。 全身症状 结核毒血症 重、持续发热 重、常发热 轻、发热少 肠道症状 右下腹痛，腹泻与便秘 腹部不适或腹胀，右下腹轻度压痛 左下腹压痛，腹泻常伴里急后重 右下腹压痛，腹泻往往不伴里急后重 粪便检查 糊样或水样，不含粘液或脓血 大便呈黄绿色或棕黄色，伴腥臭味 粪质少，粘液脓血便，血色鲜红，镜检脓细胞多 味腥臭，暗红色果酱样，镜检红细胞多，有阿米巴滋养体
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