面积应变评价正常人左心室收缩模式及功能.pdf

翌兰塑重望继龇查垫!堡!旦箜!鲞筮!塑垦!坐望!堡!型!z；!：!：!面积应变评价正常人左心室收缩模式及功能姚静许迪戴阳张艳娟谢冰李相权【摘要】目的应用四维应变(4 Ds t r a i n)技术分析正常人左室1 7 节段收缩期面积应变峰值及达峰时序分布规律，探讨其临床应用价值。方法健康志愿者3 1 例，采集左室实时三维全容积动态图像，应用E c h o P A C 分析软件测量左室容积及功能参数，以及各节段及整体收缩期i i W,J K 变峰值及应变达峰时间，分析面积应变参数在左室各节段的分布规律及节段参数在检查者间、检查者内的差异，以及左室整体面积应变峰值与射血分数的相关性。结果下壁基底段左室心尖部收缩期面积应变峰值较小；左心室下壁、后室间隔、前室间隔基底段应变达峰时间较早；节段面积应变参数重复性较好；左室整体面积应变峰值与射血分数呈负相关(r。一0 6 8 8，P20 0 0 0)。结论四维应变技术测量的面积应变参数可用于定量分析左心室心肌收缩模式及左室收缩功能。【关键词】超声心动描记术；心室功能，左；面积应变E v a l u a t i o no fl e f tv e n t r i c u l a rc o n t r a c t i o np a t t e r na n df u n c t i o nw i t ha r e as t r a i nY A OJ i n g，X UD i，D A IY a n g，Z H A N GY a h j u a n，X I EB i n g，L IX i a n g q u a r t D e p a r t m e n to fC a r d i o l o g y F i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a lo fN a n j i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y，N a n j i n g2 1 0 0 2 9，C h i n aC o r r e s p o n d i n ga u t h o r：X UD i，E m a i l：d i 一 s 橱1 2 6 C O r n A b s t r a c t O b j e c t i v eT oe v a l u a t el e f tv e n t r i c u l a r(L V)m y o c a r d i a lc o n t r a c t i o np a t t e r n sa n df u n c t i o nb ya n a l y z i n gt h ed i s t r i b u t i o no fp e a kv a l u eo fs e g m e n t a la r e as t r a i na n dt i m es e q u e n c et ot h ep e a kv a l u e M e t h o d s3 1h e a l t h ys u b j e c t sw e r ei n v o l v e d R e a l t i m et h r e ed i m e n s i o n a l u l lv o l u m ei m a g e so fL Vw e r ea c q u i r e da n da n a l y z e dw i t hE c h o P A C L Vv o l u m ea n df u n c t i o np a r a m e t e r s，a sw e l la ss e g m e n t a la n dg l o b a ls y s t o l i ca r e as t r a i na n dt i m et op e a kv a l u ew e r em e a s u r e d T h ed i s t r i b u t i o no fp e a ks e g m e n t a la r e as t r a i na n dt i m es e q u e n c et ot h ep e a kv a l u e，i n t e r o b s e r v e ra n di n t r a o b s e r v e rv a r i a b i l i t yo fa r e as t r a i np a r a m e t e r s，a sw e l la st h er e l a t i o n s h i pb e t w e e ng l o b a la r e as t r a i na n de j e c t i o nf r a c t i o nw e r ee v a l u a t e d R e s u l t sT h ep e a ks e g m e n t a la r e as t r a i nw a sl o w e ri nt h eb a s i ci n f e r i o ra n da p i c a ls e g m e n t s，a n dt h ep e a kv a l u ew a sr e a c h e de a r l i e ri nt h eb a s i ci n f e r i o r，a n t e r o s e p t a l，a n ds e p t a ls e g m e n t s I n t r a o b s e r v e ra n di n t e r o b s e r v e rr e l i a b i l i t yo fa r e as t r a i np a r a m e t e r sw e r eg o o d F u r t h e r m o r e，an e g a t i v ec o r r e l a t i o nw a so b s e r v e db e t w e e ng l o b a la r e as t r a i na n de j e c t i o nf r a c t i o n(r=一0 6 8 8，P=0 0 0 0)C o n c l u s i o n sT h ea r e as t r a i nm e a s u r e db y4 Ds t r a i ncanb eu s e dt oe v a l u a t et h eL Vm y o c a r d i a lm o t i o np a t t e r na n df u n c t i o n K e yw o r d s JE c h o c a r d i o g r a p h y；V e n t r i c uJ a rf u n c t i o n，l e f t；a r e as t r a i n目前心肌运动模式的定量研究主要采用组织多普勒成像及二维斑点追踪成像技术。与组织多普勒技术相比，二维斑点追踪成像技术具有角度依赖性小、测量参数较全面等优势，已被广泛应用于心肌运动的评估u。然而，众所周知，心脏是一个实时运动着的三维立体结构，因此基于二维灰阶图像的斑点追踪成像技术在评价实时运动的三维心脏结构力学特征时，不可避免地存在被跟踪的斑点“飞出”所分析的二维切面D O l：1 0 3 7 6 0 c m a 1-i s s n 1 0 0 4 4 4 7 7 2 0 1 3，0 1 0 0 1基金项目：国家自然科学基金(8 1 0 0 0 6 1 8)；江苏省属高校自然科学研究基金(I O K J D 3 2 0 0 0 1)；江苏高校优势学科建设工程资助项目(J X l 0 2 3 1 8 0 1)作者单位：2 1 0 0 2 9 南京医科大学第一附属医院心脏科通信作者：许迪，E m a i l：d i h s u 1 2 6 c o r n临床研究的问题，就是所谓的“o u to fp l a n e”现象H。5 一。新近出现的四维应变(4 Ds t r a i n)成像技术，通过获取较高帧容积的动态三维心脏超声图像，逐帧追踪三维灰阶图像的上“n a t u r ea c o u s t i cm a k e r s”，可从三维立体角度对心肌运动模式进行多维分析。面积应变是四维应变成像技术的重要参数，可反映所分析节段或左心室整体心内膜面积随心肌运动而改变的程度。本研究即采用四维应变成像技术测量正常人左心室各节段及整体面积应变参数，探讨该技术所获取的面积应变参数分析左心室心肌运动模式及功能的可行性及重复性。资料与方法一、研究对象选择2 0 1 1 年1 1 1 2 月于我院进行体检的健康志万方数据堡塑宴鳖堡堂壅查垫!生!旦苤!鲞箜!塑鱼!i!型!竖!型坚L 垫旦立尘生星型愿者3 7 例。入选标准：心电图检查为窦性心律，正常范围心电图；体格检查及超声心动图检查元器质性心脏病。其中6 例因图像质量较差，在分析时内膜追踪缺失节段3 而被剔除。故本研究完成左心室四维应变分析例数为3 1 例，男性1 8 例，女性1 3 例，年龄3 5 7 2 岁，平均(5 4 8 1 3 9)岁。二、仪器与方法图像采集使用G EV i v i dE 9 超声诊断仪，4 V 探头，探头频率1 5 4 0M H z，探测深度为1 5 1 7c m，帧频 3 0 帧s。图像处理使用E c h o P A C 工作站(V e r s i o n1 1 0 1 2)。受检者取左侧卧位，同步记录心电图，于呼气末采集图像。获取心尖四腔观的实时三维图像，若采用单心动周期成像模式则连续采集3 个心动周期的动态图像，若采用多心动周期模式，则连续采集4 个心动周期进行整合。在E c h o P A C 工作站上进行图像脱机分析。启动左室四维自动分析功能(4 DA u t oL V Q)，调整图像使白色轴线位于左心室腔中轴位置，蓝色轴线位于二尖瓣环连线位置，分别于收缩末期、舒张末期将取样点先后置于分析界面左上角的心尖四腔观切面二尖瓣瓣环连线中点及左室心尖部的内膜面，软件根据预先设置自动生成一个包含心内膜和心外膜结构的感兴趣区域，可手动调整内膜、外膜识别标记。系统自动将左室分为1 7 节段，可获取的参数包括以下三方面：左心室容积、功能参数以及左心室质量，包括舒张末期容积、收缩末期容积、射血分数、心率、每搏量、心搏指数、球形指数、舒张末期左心室质量、舒张末期左心室质量指数、收缩末期左心室质量、收缩末期左心室质量指数；左心室各节段及整体的纵向应变一时间曲线、环周应变一时间曲线、径向应变一时间曲线及面积应变一时间曲线；以1 7 节段牛眼图的形式显示上述应变参数在各帧的数值(图1)。将分析结果的数据以H D F 格式导出，并将数据导入E x c e l 文件中，提取面积应变参数在收缩期的峰值(p e a ks y s t o l i ca r e as t r a i n)及标化应变达峰时间(t i m et op e a ks y s t o l i ca r e as t r a i n)(即应变达峰值时间占心动周期百分比)进行分析。重复性检验：随机选取1 0 例样本由另一名同等资历的检查者再次进行分析，并由同一检查者4 周后再次对这1 0 例样本的资料进行第二次分析。三、统计学处理统计分析采用S P S S1 6 0 统计软件包，计量资料以均数标准差表示，计数资料以频数和百分率表示。不同节段参数之间的比较采用单因素方差分析，相关性分析采用P e a r s o n 线性相关分析。采用线性回归及B l a n d A l t m a n 法分析检查者间、检查者内测值的相关性与一致性。P 0 0 5 为差异有统计学意义。图1E c h o p a c 软件进行4 Ds t r a i n 分析，其结果显示方式包括2 种，a 为曲线图模式，为1 7 条节段面积应变一时间曲线(黄实线)及1 条左室整体面积应变一时间曲线(白虚线)；b 为牛眼图模式，显示瞬时左心室各节段面积应变值，牛眼图左下方显示左室整体面积应变峰值结果一、基本资料及左心室容积、功能及心肌质量分析四维应变分析显示，入选的3 1 例健康志愿者平均左心室舒张末期、收缩末期容积分别为(1 0 3 1 2 5 0)m l、(4 2 7 1 2 3)m l，射血分数为(5 8 8 4 9)，心率(6 9 8 6 9)次r a i n，每搏量(6 0 3 1 4 3)m l，心输出量(4 2 1 0)L，球形指数为0 3 4 0 0 6，左心室舒张末期、收缩末期质量指数分别为(7 5 2 6 6)g m 2、(7 5 7 7 6)g m 2。二、各节段面积应变峰值及应变达峰时间在左心室的分布规律图2 所示为收缩期面积应变峰值(蓝色曲线)及面积应变达峰时间(红色曲线)在左一t l,室不同节段的分布规律。可见节段面积应变峰值及达峰时间在左心室不同节段的分布并不一致，表现为下壁基底段、左室心尖部收缩期面积应变峰值较小；左心室下壁、后室间隔、前室间隔基底段面积应变达峰时间较早。因两条曲线走行趋势相近，本研究进行一步分析了左心窒节段面积应变峰值及面积应变达峰时间的相关性，结果显示二者无显著相关性(r=0 0 7，P=0 1 1)。三、左心室整体面积应变与左心室射血分数相关性分析万方数据，l人入7 一一昭一一Nl2345 6 7 891 0l l1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7左心窀各节段O 5 5gn5 0 壁0 4 5 誊。如鬟趟0 3 5 娶旧O 3 0面积应变峰值面积应变达峰时问图2 收缩期面积应变峰值及标化应变达峰时间在不同节段的分布图(a)及左心室节段编码示意图(b)，其中图中基底部各节段显示为红色，中部各节段显示为黄色，心尖部各节段显示为蓝色左室整体面积应变值为(一3 2 6 3 8)。对所有入选的健康志愿者收缩期整体面积应变与左室射血分数进行相关性分析，结果显示二者呈负相关(r=一0 6 8 8，P=0 0 0 0，图3)，由于收缩期面积应变峰值0 2 0m2 00 1 5nl Oo 0 5o 0 0吨0 5nl O_ 0 1 5o：碡一二：?己强-0 5 0-0 5 0-0 4 0-0 5 0-0 2 0吨1 0收缩期面积应变峰值均值()ooo o a _ 一t 0。0Ooo o 咖气oo8。一一乙oo3 为负值，因此提示左心室射血分数越高则收缩期面积应变峰值的绝对值越大。左室射血分数()圈3 左室整体收缩期应变与左室射血分数相关性分析散点图四、重复性分析图4 显示的是应用B l a n d A l t m a n 分析判断检查者间及检查者内测量面积应变参数的一致性，结果显示收缩期面积应变峰值及标化面积应变达峰时间的测量在检查者间及检查者内一致性均较好。检查者内测量收缩期面积应变峰值及标化面积应变达峰时间的相0 2 0o 2 00 1 0：，：砖二!：乏爱F_ n 6 0吨5 0吨4 0吨3 0_ 0 2 0_ 0 1 0收缩期面积应变峰值均值()OoOooa DooooO Ooa _ oOO ooo0 e-a 卜a 曩旧Oo Oa D OOoOoooooooo Oo6 凸ooon 5 0髓4 00 5 0髓础n7 0n8 0瞳g O露3 0n 4 0疗5 0口6 0口7 0n8 0ng O标化面积应变达峰时间均值()标化面积应鞑峰时间均值()图4B l a n d A l t m a n 图显示收缩期面积应变峰值测量在检查者内C a)、检查者间(b)的一致性，以及标化面积应变达峰时间测量在查者内(c)、检查者间(d)的一致性较好()瑁髫斟毯器嚏mmnnn8迥涮培誊制趟氍阻踩蜉擎mnnnS罩制培毒_制迓鞋旧骤姆娶m惦；g0O00()遥删星莒譬湖制通氍强摹馨()鼬蜊垦莒髫艘黼毯器阻葚蜷万方数据史堡塑重墅堡堂盘查!生!旦箜!鲞箜!塑堡堕!旦!塑!墨三!坚!z!：型!：!关系数分别为0 8 2(P=0 0 0 0)、0 8 0(P=0 0 0 0)，榆查者间测量上述两个参数的相关系数分别为0 8 8(P=0 0 0 0)、0 8 2(P=0 o o o)。讨论心脏泵血过程涉及三种生理活动：心电活动、心肌运动、心腔流场变化。这三种生理活动相辅相成，环环相扣。其中心肌运动作为心脏的电一机械一流场电活动的中间环节，可反映心电扩布状态、心肌原发性或继发性病变，因此对心肌机械运动力学的评价一直受到广泛关注。随着计算机技术及心脏基础研究的进展，心肌运动力学评价手段也在不断完善。众所周知，心肌纤维独特的结构与走行方式造就了心脏运动的复杂性 6。7 。因此，对实时运动的心肌机械运动力学的研究应建立在高帧容积的三维图像的分析基础上 7 。随着超声探头技术的不断进展与更新，动态三维心脏超声图像质量、帧容积数及图像定量分析能力不断提高。目前基于心脏三维动态超声图像的分析技术主要包括两个方面，一是实时三维全容积成像，可获得各节段及整体的容积一曲线时间，从而计算反映心功能的容积参数及反映收缩或舒张同步性的容积时间变化参数。但心腔容积变化是介于心肌机械运动和心腔流场分布之间的中间环节，且心腔容积是一个整体，人为划分的各节段容积之间必然相互影响，因此节段容积的改变时序无法直接反映心肌机械运动模式。二是四维应变成像技术，获取较高帧容积的心脏实时动态三维超声图像，通过逐帧追踪三维灰阶图像的上“n a t u r ea c o u s t i cm a k e r s”，评估心肌运动模式及功能，评估参数包括纵向、环周、径向、面积应变，可生成相应的应变时间曲线 8 4 。该技术可在实时三维容积内时实追踪运动着的心肌斑点，无需对左心室的几何形态进行假设，因此测值的准确性和重复性优于二维斑点追踪技术H J。心肌运动是纵向、环周、径向运动的综合矢量。在既往的二维斑点追踪成像的分析中，由于技术的限制，人为地将复杂的心肌运动简化为不同方向的物理参数(如纵向、环周、径向应变)进行分析，这些单一方向物理参数的分析无法准确、完整评估复杂的心肌运动模式。随着四维应变技术的发展，出现了一项用于评估心脏整体及局部功能的新参数，即面积应变。在左心室心肌收缩时，由于心肌在纵向、环周、径向上的运动，导致左心室内膜面的面积缩小，测量其面积缩小的百分率，即为面积应变，该参数反映所分析节段或整体心内膜面积随心肌运动而改变的程度。由于心肌在纵向、环周、径向上的运动均参与了心内膜面积的改变，因此该参数在一定程度上可更加直观、综合地反映节段及整体心肌运动模式一4“0|。研究显示，面积应变在评估正常及缺血心肌中的价值优于其他应变参数 1 1|。本研究从各节段收缩期面积应变着手，测量、绘制正常人左心室各节段收缩期面积应变峰值及面积应变达峰时间在不同节段的分布曲线图，以分析正常人左心室心肌收缩模式，本研究显示节段面积应变峰值及达峰时序在左心室各节段的分布具有差异性。既往研究亦发现了功能参数在正常及病理状态下的左心室分布差异性 1“。如K l e i j n 等口1 的研究亦发现正常人面积应变峰值在左室不同节段、不同层面及不同室壁均存在差异。这一现象可能与心电信号在左心室的扩布过程有关，但二者的相关性尚未明确。本研究的节段面积应变峰值低于K l e i j i n 研究的相应参数，数值的差异可能是由所采用的仪器不同所致。此外，本研究结果显示左心室整体面积应变与左室射血分数呈负相关，即左室射血分数越高则面积应变绝对值越大，提示该参数可用于评估左心室收缩功能。本研究的局限性及体会：本研究是应用四维应变技术分析正常人左室收缩模式及功能的一种尝试，故研究深度及广度上均有待进一步深入。本研究样本量较小，有待进一步扩大样本量，并将该技术应用于疾病状态的心肌力学评估，以进一步验证该技术在分析正常及病理状态下心肌运动模式及功能的价值。该技术对图像质量要求较高，在图像获取过程中应重视图像深度及宽度的调整，以获取较高的容积帧(大于心率的4 0)，但并不推荐采集过高帧频。综上所述，本研究采用四维应变技术分析正常人整体及节段面积应变参数，初步验证了面积应变参数在左室心肌收缩模式及功能评估中的价值，重复性较好。参考文献 1 Y a oJ，Y a n gR，X uD，e ta 1 C i r c u m f e r e n t i a lm y o c a r d i a lc o n t r a c t i o np a t t e r n si np a t i e n t sw i t hi d i o p a t h i cf r e q u e n tp r e m a t u r ev e n t r i c u l a rc o m p l e x e sf r o mt h er i g h tv e n t r i c u l a ro u t f l o wt r a c t I n tJC a r d i o l，2 0 11N o v9 E p u ba h e a do fp r i n t E 2 姚静，许迪，陈椿，等起搏位点对左心室收缩模式及功能的影响中华超声影像学杂志，2 0 1 2，2 1：5 5 3 5 5 7 31A m u n d s e nB H，C r o s b yJ，S t e e nP A，e ta 1 R e g i o n a lm y o c a r d i a ll o n g a x i ss t r a i na n ds t r a i nr a t em e a s u r e db yd i f f e r e n tt i s s u eD o p p l e ra n ds p e c k l et r a c k i n ge c h o c a r d i o g r a p h ym e t h o d s：ac o m p a r i s o nw i t ht a g g e dm a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g E u rJE e h o c a r d i o g r，2 0 0 9，10：2 2 92 3 7 4 jN e s s e rH J，M o r A v iV，G o r i s s e nW，e ta 1 Q u a n t i f i c a t i o no fl e f tv e n t r i c u l a rv o l u m e su s i n gt h r e e d i m e n s i o n a le c h o c a r d i。g r a p h i cs p e c k l et r a c k i n g：c o m p a r i s o nw i t hM R I E u rH e a r tJ，2 0 0 9，3 0：1 5 6 5 1 5 7 3 5 H e l l e V a l l eT，C r o s b yJ，E d v a r d s e nT，e ta 1 N e wnoni n v a s i v em e t h o df o ra s s e s s m e n tOf l e f tv e n t r i c u l a rr o t a t i o n：s D e c k l et r a c k i n ge c h o c a r d i o g r a p h y C i r c u l a t i o n，2 0 0 5，11 2：3 1 4 93 1 5 6 6 JC h e nJ，L i uW，Z h a n gH，e ta 1 R e g i o n a lv e n t r i c u l a rw a l l万方数据主壁毽理塑型墼兰盘查三业王生蔓丝鲞筮!塑曼!也堕!墅：!z!i!Y!丝!盟!：!5 n 1。k e n n g e t J。5。h a n g e 5i nc a r d i a cf i b e ra n ds h e e ts t r u c t u r ee c h o c a r d i o g r a p h y E u rJE c h o c a r d i o g r,2 0 1 1，1 2：9 1 0 9 1 6 d“邶g。o n a。1 0 n：q u a n t i f i c 朴i o nw i t hd i f f u s i o nt e n s o rM R I A m1-1 1 K l e i j nS A，A l yM F，T e r w e eC B，e ta 1 T h r e e-d i m e n s i o n a ls D e c k l eJP h y 3 i o lH e a nC i r cP h y s i o l，2 0 0 5，2 8 9：H 1 8 9 8 一H 1 9 0 7 t r a c k i n ge c h o c a r d i o g r a p h yf o ra u t o m a t i ca s s e s s m e n to f9 1 0 b a l 7 S a i t oK，O k u r aH，W a t a n a b eN，e ta 1 C o m p r e h e n s i V ee v a l u a t i o na n dr e g i o n a ll e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i。nb a s e do na r e as t r a i n JA mo fl e f tv e n t r i c u l a rs t r a i nu s i n gs p e c k l et r a c k i n ge c h o c a r d i o g r a p h yS o cE c h o c a r d i o g r，2 0 1 1，2 4：3 1 4 3 2 1“o m 8 Ja d u l t s：。p a r l s o no ft h r e e-d i m e n s i o n a la n dt w o-1 2 3P 6 r e zd eI s l aL，B a l c o n e sD V，F e r n d h d e 2-G o l f l nC，b ta 1 T h r e e-d i m e n s i o n a l8 P P。o t i c h e s JA mS o cE c h o c a r d i o g r，2 0 0 9，2 2：1 0 2 5 一d i m e n s i o n a l w a l lm o t i o nt r a c k i n g：an e wa n df a s t e rt 0 0 1f o r1 0 3 0 m y o c a r d i a ls t r a i na s s e s s m e n t：c o m p a r i s。nw i t ht w o d i m e n s i o n a l 一 8 S e oY，I s h i z uT，E n o m o t oY，e ta 1 V a l i d a t i o no f3-d i m e n s i o n a lw a l lm o t i o nt r a c k i n g JA mS o cE e h o c a r d i o g r,2 0 0 9，2 2：3 2 5 3 3 0 5 p e c k l et r a c k i n gi m a g m gt Oq u a n t i f yr e g i o n a lm y o c a r d i a l1 1 3 3B o g a e r tJ，R a d e m a k e r sF E R e g i o n a ln o n u n i f o r m i t vo fn o r m a ld e f o r m a t i o n C i r cC a r d i o v a s cI m a g i n g 2 0 0 9，2：4 5 1 4 5 9 a d u l th u m a nl e f tv e n t r i c l e A mJP h y s i 0 1H e a r tC i r cP h y s i 0 1 1 9 3T a n a k aH，H a r aH，A d e l s t e i nE C，e ta 1 C o m p a r a t i v em e c h a n i c a l2 0 0 1，2 8 0：H 6 1 0 一H 6 2 0 a c t i v a t i o nm a p p i n go fR Vp a c i n gt OL B B Bb y2 Da n d3 Ds p e c k l eE 1 4 3M a f i e s s a n t iF，N e s s e rH J，W e i n e r tL，e ta 1 Q u a n t i t a t i v et r a c k i n ga n da s s o c i a t i o nw i t hr e s p o n s et or e s y n c h r o n i z a t i o ne v a l u a t i o no fr e g i o n a Il e f tv e n t r i c u l a rf u n c t i o nu s i n gt h r e e t h e r a p y J A C CC a r d i o v a s cI m a g i n g，2 0 1 0，3：4 6 1 4 7 1 d i m e n s i o n a ls p e c k l et r a c k i n ge c h o c a r d i o g r a p h yi np a t i e n t sw i t h 1 0 3W e nH，L i a n gZ，Z h a oY，e ta 1 F e a s i b i l i t yo fd e t e c t i n ge a r l yl e f ta n dw i t h o u th e a r td i s c a s e A mJC a r d i 0 1，2 0 0 9，1 5，1 0 4：1 7 5 5 一v e n t r i c u l a rs y s t o l i cd y s f u n c t i o nu s i n gg l o b a la r e as t r a i n：an o v e l1 7 6 2 i n d e xd e r i v e df r o mt h r e e d i m e n s i o n a ls p e c k l e t r a c k i n g(收稿日期：2 0 1 2 0 8 2 9)甲状腺癌喉转移超声表现1 例薛丽丽张彤迪杨翠英张悦娜患者女，6 5 岁。4 年前活动后胸闷、气促，休息后缓解，当地医院诊断为甲状腺肿物、肺气肿，未做治疗。近1 年来经常发热、咳嗽，静点青霉素，近期痰中带血，近1 个月上述症状加重伴体质量下降明显，当地医院C T 示：甲状腺峡部及左叶明显增大并有钙化，气管受压，移位。遂来我院进一步检查，门诊以“甲状腺肿物，慢性阻塞性肺疾病”收入院，入院检查，颈部不对称，左侧隆起，无明显静脉怒张及颈动脉异常搏动，甲状腺左叶可及大小约3c m X2c m X3c m 肿物，质硬，未及震颤及血管杂音。超声检查可见甲状腺右叶大小约4 3c l r lX1 8c mX1 9C I T I，内回声不均匀，可见多个大小不等不均匀回声，部分呈稍高回声，部分呈元回声，大者约1 1c m X1 0c m，彩色多普勒示前述不均匀回声周边可见短条状血流信号。甲状腺峡部厚约0 3c m，内回声均匀。甲状腺左叶组织结构显示不清，该区域为不均匀团状回声，与喉部软组织关系密切，相连续，分界不清，范围约4 0c m 2 4c m x2 7C I B，彩色多普勒示其内可见不规则的较丰富条带状血流信号(图1)。右侧颈部可测及扁平状低回声，大小约1 0c r n 0 3c m，其内未见明显血流信号。左侧颈部锁骨上窝可测及不均匀团状回声，约1 6c r l l 1 3c m，其内血流信号丰富(图2)。超声提示：甲状腺右叶多发混合性占位性病变；甲状腺左叶及喉部软组织区域不规则不均匀包块(实性占位一来源组织?)；左侧颈部锁骨上窝区团状回声(转移灶可能)；右侧颈上部低回声(淋巴结可见)。C T 平扫+强化显示：甲状腺左叶及峡部体积增大，密度减小，形态不规则，其密度不均，可见斑点状及结节状钙化，增强D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i s s n 1 0 0 4 4 4 7 7 2 0 1 3 叭0 0 2作者单位：0 5 0 0 0 0 石家庄，河北医科大学第-N 院超声科通信作者：张彤迪，E m a i l：z h a n g t o n g d i y o u x i a n 1 6 3 c o r n病例报告图1 超声显示甲状腺左叶不均匀回声与喉部分界不清图2 彩色多普勒血流显像示左侧颈部锁骨上窝区血流丰富的团状回宙后呈明显不均匀强化，病变包绕、压迫气管，并向气管内生长，致管壁不规则，黏膜明显增厚，并呈明显强化，管腔偏心性狭窄，两侧杓会厌皱襞后部增厚，右侧甲状腺增强后见多发类圆形低强化结节影，其内密度不均匀。双侧颈部间隙及甲状腺水(下转第1 1 页)万方数据面积应变评价正常人左心室收缩模式及功能面积应变评价正常人左心室收缩模式及功能作者：姚静，许迪，戴阳，张艳娟，谢冰，李相权，YAO Jing，XU Di，DAI Yang，ZHANG Yan-juan，XIE Bing，LI Xiang-quan作者单位：210029,南京医科大学第一附属医院心脏科刊名：中华超声影像学杂志英文刊名：Chinese Journal of Ultrasonography年，卷(期)：2013,22(1)参考文献(14条)参考文献(14条)1.Yao J;Yang R;Xu D Circumferential myocardial contraction patterns in patients with idiopathic frequent prematureventricular complexes from the right ventricular outflow tract 20112.姚静;许迪;陈椿 起搏位点对左心室收缩模式及功能的影响 20123.Amundsen BH;Crosby J;Steen PA Regional myocardial long-axis strain and strain rate measured by different tissueDoppler and speckle tracking echocardiography methods:a comparison with tagged magnetic resonance imaging 20094.Nesser HJ;Mor-Avi V;Gorissen W Quantification of left ventricular volumes using three-dimensionalechocardiographic speckle tracking:comparison with MRI 20095.Helle-Valle T;Crosby J;Edvardsen T New non invasive method for assessment o f left ventricular rotation:speckletrac