胰岛素治疗.doc

胰岛素治疗糖尿病病人的胰岛素治疗胰岛素是一种由胰岛细胞分泌的激素，它在体内的主要作用是降低血糖。糖尿病人都希望自己的病情得到良好的控制，但是很多人惧怕胰岛素治疗，认为注射胰岛素将“成瘾”，终身都要用药，都有一种能不用最好不用的想法。实际上，是否应该使用胰岛素，是短期使用还是长期使用，是由病情来决定的。 担心打胰岛素会“成瘾”完全是杞人忧天。胰岛素是正常人体内存在的最重要的具有降糖作用的激素，糖尿病正是由于胰岛素分泌不足或作用不足等因素而产生的疾病。因此，事实上注射胰岛素治疗糖尿病，是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性。 尽早进行胰岛素治疗，不仅能更有效地控制血糖，而且还能保护胰岛细胞，大大减少并发症的发生， 近20年来，医学专家们越来越认识到严格控制血糖能够显著降低2型糖尿病患者大血管和微血管并发症的发生和发展，使得血糖达标治疗成为一种共识，而胰岛素治疗无疑是控制血糖最有效的治疗方法之一。在过去，传统的2型糖尿病治疗采取的是“阶梯治疗”的模式，往往将胰岛素的应用放在最后一步。但近些年来，国内外的医学专家对2型糖尿病的胰岛素治疗已经越来越积极，因为众多研究证实，尽早用胰岛素可以保护胰岛细胞的功能；并且可以更好的控制血糖，有效减少并发症的发生。 对于2型糖尿病患者胰岛素的具体应用，最新的美国糖尿病学会“糖尿病临床指南”明确指出，患者被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗，在此基础上，如果HbA1C7%则可加用胰岛素或者其它口服降糖药治疗，并且认为胰岛素的治疗是“最有效”的。 另外,美国糖尿病学会和欧洲糖尿病研究学会联合发布的“非妊娠成年2型糖尿病患者的高血糖管理”共识还指出，如果患者出现以下5种情况，即空腹血糖水平大于13.9mmol/L；HbA1C10%；存在酮症或酮症酸中毒；有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状；血糖16.5 mmol/L，中任一情况时，就可能是1型糖尿病,或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗，使血糖尽快降到目标范围。 即使患者打胰岛素后真的撤不下来了，也并不是对胰岛素产生了依赖，而是他们的病情需要长期的胰岛素治疗，例如，有的患者并发症严重，不打胰岛素就无法有效延缓这些并发症的发展；有的患者胰岛功能已经衰竭，胰岛素分泌严重不足，不打胰岛素就无法理想控制血糖。当然有些初发的糖尿病患者，开始时使用胰岛素治疗，待血糖控制好后，可以尝试逐渐减少胰岛素用量，甚至有的患者可以停用 简而言之，适时的胰岛素治疗是控制代谢紊乱，保证患者健康和生存的需要，所以大家要听从专业医生的建议，解除不必要的顾虑，在病情需要的时候积极的接受胰岛素治疗，以免延误病情。由于胰岛素是一种蛋白质, 当进入胃和十二指肠, 胃酸和肠道内的蛋白酶就会将胰岛素破坏, 使其变性和分解而失去活性。所以如果需要补充胰岛素，目前只能通过注射获得。由于l型糖尿病称为胰岛素依赖型糖尿病，这类病人必须应用胰岛素治疗；而2型糠尿病又称为非胰岛素依赖型糖尿病，这类病人在治疗时大多应用口服降糖药物，但在临床工作中，不少2型糖尿病人只有应用胰岛素才能较满意地控制病情，下述情况下需要采用胰岛素治疗：1、口服降糖药物治疗,但对口服治疗的效果越来越差,血糖不能得到有效的控制；2、存在肝功能.肾功能不全,口服降糖药后可进一步损害肝肾功能；3、口服降糖药物有禁忌,比如应用口服药物出现过敏反应；4、合并严重并发症,比如出现严重的糖尿病眼底病变.糖尿病肾病.糖尿病足.合并结核病等等；5、应激状态,比如病人处于外伤.手术.妊娠.严重感染等情况时该用胰岛素来有效控制血糖浓度,以利于机体度过应激状态。综上所述,2型糖尿病病人在病情需要的情况下应该及时改用胰岛素治疗,它对控制糖代谢异常,减轻并发症,使病人安全度过危急状态都是十分有利的. 糖尿病患者中，胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用；部分2型糖尿病患者由于胰岛细胞损伤较少，经短期胰岛素强 化治疗,可明显改善细胞功能和对口服降糖药的反应，因而可重新恢复口服降糖药治疗。胰岛素的种类 根据胰岛素的来源不同，可分为二大类，即动物胰岛素和人工基因合成的人胰岛素。动物胰岛素：主要有猪胰岛素和牛胰岛素。 动物胰岛素主要是从动物（猪或牛）的胰腺提取并纯化，由于与人体自身生产的胰岛素在结构上有不同程度的差别，因而当注射进入人体后，人体的“防御系统”即医学上所称的免疫系统会发生排斥反应（医学上称为免疫反应），产生一种称为“抗体”的物质和注射进体内的胰岛素结合，因而导致胰岛素不能发挥降低血糖的功效，结果，于某些病人，注射的胰岛素剂量会越来越大，久而久之导至胰岛素逐渐失效。少数病人免疫反应较严重，可出现皮疹、发热、全身发痒，甚至血压下降、休克等，这些病人就不能继续用这种胰岛素治疗。由于动物胰岛素存在以上不足，目前已逐渐被一种新型胰岛素人胰岛素（人工基因工程合成人胰岛素）取代。人胰岛素： 并非是在人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的。其结构、功能与人体自身分泌的人胰岛素相似。优泌林系列胰岛素类似物：利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物。美国礼来公司是全球最早生产胰岛素的厂家，具有80多年的胰岛素生产历史，目前有全世界最大的胰岛素生产基地，所生产的人体胰岛素有一个对病人来讲充满希望的商品名优泌乐（Humalog）。 未开封使用的胰岛素：应在冰箱的冷藏室内（温度在28）储存，在有效期内可以储存2年时间，应注意不能放在冷冻室内，因为胰岛素是一种蛋白质，经冷冻后，其降糖作用将被破坏，如果没有冰箱，则应放在阴凉处，且不宜长时间储存。室温下（25度以下）储存的时间为28天。 已启用的胰岛素：也应尽可能放在温度28储存。但在注射前，最好先放在室温内让胰岛素温暖，这样可避免在注射时有一种不舒服的感觉。也可以放在室温条件下，在这种条件下储存时间不要超过30天。 同时记住避免过冷或过热，避免阳光直射，或者和冰块直接接触保存。旅行出差时胰岛素应随身携带，而不要放在旅行袋等行李中，更不能放在托运的行李中。如果旅行不超过1个月，也可不放于冰箱，但应避免药瓶暴露于阳光或高温、温度过低等特殊情况下，且时间不宜过久。当住在旅店等有条件提供冰箱时，建议你储存在冰箱内为宜。注射部位的选择 正象图中所示，常用的胰岛素注射部位有： 上臂外侧 腹部 大腿外侧 臀部。如图所示，以2平厘米为一个注射区，而每一个注射部位可分为 若干个注射区，注射区的意思是每次注射应在一区域。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则： 选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左、右对称的部位；如先选左、右上臂，并左、右对称轮换注射。待轮完后，换左、右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。 同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。 不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。 如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。每次注射，部位都应轮换，而不应在一个注射区几次注射。注射的轮换可按照以下原则：*选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。待轮完，换另外左右对称的部位；如先选左右上臂，并左右对称轮换注射。等轮完后，换左右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。*同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。*不同部位胰岛素吸收由快及慢，依次为：腹部、上臂、大腿、臀部。*如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果推迟，则选臀部注射。目前胰岛素注射器主要有塑料、注射笔、“笔式”注射器及载针注射仪。(1)一次性塑料胰岛素注射器：因在我国胰岛素剂量多是lmL含40单位，故容量多为ImL注射器。这种注射器除克服了玻璃注射器的缺点外，而且注射外头是特制的，注射时几乎没有任何疼痛的感觉。(2)无针注射仪：是一种通过高压将胰岛素射人皮肤的装置，避免了注射针头反复刺入皮肤。但是这种装置体积较大，价格昂贵，而且每2周要拆洗次，拆洗安装过程又过于复杂，不方便，多次使用还是有疼痛的，有时出现皮肤青肿、皮下出血，限制了临床的推广使用。(3)胰岛素注射笔：是一种形同钢笔一样的专用注射装置，有针头、注射笔和专用胰岛素组成、胰岛素注射笔简化了注射过程，病人易掌握，尤其适用于视力不佳的病人，这种装置可随身携带，因此旅行，出差时更为方便。(4)胰岛素高压注射器：是一种利用高压而将胰岛素迅速注射到皮下的装置，无需针头，对惧怕针头而又需注射胰岛素的病人是一较好的选择，便这种装置价格昂贵，且瘦弱的病人在高压而皮肤青肿，而且每2周要拆洗一次，拆洗安装过程又过于复杂。(5)胰岛素“笔”式注射器：为预先装满胰岛素的卡式胰岛素注射器，因此不必抽吸和混合胰岛素。胰岛素“笔式”注射器可以用短效、中效和预先混合的胰岛素，使用方便和便于携带，尤其应用于出门在外时使用。另外，因胰岛素“笔”在调节胰岛素剂量时会发出“卡嗒”的声音，每发出一次声音，表示1或2个单位，感知明确，使用方便，特别适用于视力不好的病人。 注射前的准备：*确定吃饭时间，肯定在30-45分钟内吃饭。*准备好酒精棉球，注射装置和胰岛素。*再一次核对胰岛素的剂型。*仔细检查胰岛素的外观。中效、长效胰岛素50/50、70/30或超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃后，如牛奶状，但若出现下列情况不应使用：*轻轻摇晃后瓶底有沉淀物。*轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。*有一层冰霜样的物体粘附在瓶壁上。短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。病人在注射胰岛素时，必须了解所注射的胰岛素的基本情况，如：胰岛素的种类：人胰岛素、动物胰岛素胰岛素的商品名：如人胰岛素的商品名为优泌林胰岛素的类型：正规胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、预混胰岛素胰岛素的浓度：在中国，大多数胰岛素的浓度是：U40（每毫升40单位）。每瓶10毫升（mI）含胰岛素400单位，优泌林笔芯为300单位，3毫升，每毫升含有胰岛素100单位。注射的剂量和时间：一定要按医生的要求进行，千万不要自作主张，擅自更改。失效期；在包装的标签上会注明失效期。在购买胰岛素量比较多时，应计算一下，以便所购买胰岛素能在失效期前胰岛素的副作用及如何处理：主要为低血糖，其次为免疫反 应。当患者确信自己已经知道了胰岛素的基本情况后，再开始注射胰岛素。 如果已经开始注射胰岛素，当胰岛素用完需要再到医院购买胰岛素时，一定要携带病历及用完的胰岛素瓶子，以便医生能更准确地处方。在从药房拿到胰岛素时，要再次检查一次，是否与医生要求应用的胰岛素相符合。如果发现胰岛素出现外观上的改变不应继续使用老年人外出时随身携带甜食和急救卡，急救卡正面填写姓名、住址、联系电话，背面填写“我患有糖尿病，正在服用降糖药物，若发现我神志不清或行为反常，大汗淋漓，面色苍白，可能是低血糖反应，请给我甜食，并立即送我去医院及通知我的家人”。定期监测血糖，并纪录使用后的注射器应首先避开儿童，手动毁针器夹断，待毁针器满后焚烧，但不能混用，可放在医疗废物收集箱内，然后焚烧。 胰岛素是治疗糖尿病最好的选择，及早应用胰岛素将血糖控制在理想范围，可以延缓和预防并发症的发生，一旦，有了并发症不得已使用胰岛素治疗，悔之晚矣。