多发性硬化：视神经脊髓型核磁共振的特征及其功能干预的新方法.pdf

中 国临床 康复 箬 9卷 箬 9期2 0 0 5 0 3 0 7出版 C h i n e s e J o u r n a l o f C l i n i c a l R e h a b i l i t a t i o n，Ma r c h 7 2 0 0 5 V o 1 9 No 9 多发性硬化：视神经脊髓型核磁共振的特征及其功能干预的新方法 邢建丽，王苏 1 5 1 综述 邢 建 丽，王办，解放 军 北京 军 区总 医院 干部 病 房 三科，北 京 市 1 00 7 0 0 邢建丽，女，1 9 6 8年生，山西省太原 市人，汉族，1 9 9 1年 山西医科 大学毕 业，学士，主治 医师，主要从 事脑血管病、老 年病的研 究 XJ L 2 0 0 3B J t o m c a m 电 话：[phone] 中图分类号：R 7 4 3 文献标识码：B文章 编号：1 6 71 5 9 2 6(2 0 0 5)0 90 1 5 10 3 收 稿 日期：2 0 0 41 20 2 修回 日期：2 0 0 41 22 3(0 4 S N Y )M ul t i p l e s c l e r o s i s：c ha r a c t e r s o f m a g ne t i c r e s o nan c e i mag i n g o f opt i c ne r ve a nd s p i na l c or d a nd t he ne w me t ho d o f i nt e r ve nt i o n Xi n g J Jan 1i W a n g S u Xi n g J Jan 1i Wa n g S u Th i r d De p a r t me n t o f Ca d r e s Wa r d Ge n e r a l Ho s p i t a l o f B e i i i n g Mi l i t a r y Ar e a C o mma n d o f C hine s e PL A，B e i i i n g 1 0 07 0 0 Ch i n a Co r r e s po n d e n c e t o：Xi n g J ian l i，At t e n d i n g p h y s i c i a n，T h i r d D e p a rt me nt o f Ca d r es W a r d Ge n e r a l Ho s p i t a l o f Be i i i n g Mi l i t a r y Ar e a C o mma n d o f Ch i n e s e PL A，Be i i i n g 1 0 0 7 0 0，C h i n a XJ 1 2 0 0 3 BJ t o m c a m Re c e i ve d：20 04 1 2 0 2 Ac c e pt ed：2 0 04 一 l 223 Ab s t r a c t 0B J E C T E：Mu l t i p l e s c le r o s i s(MS)i s c o mmo n a n d i s o f t e n i n v o l v e d i 1 1 s p i n a l e o r d a n d o p t i c n e r v e i n C h i n a a n d J a p a n Ea r l y d i a g n o s i s a n d d e t e c t i o n o f s u b c l i n i c a l f o c u s a n d t i me l y i n t e rv e n t i o n a r e v e ry i mp o rta n t for p r e v e n t i n g t h e d e v e l o p me n t o f i l l n e s s a n d a me l i o r a t i n g t h e f u n c t i o n a l i mp a i r me n t I n t h i s p a p e r we r e v i e w t h e l a t e s t i n v e s t i g a t i o n s 、DATA S0URCES：Us i n g t h e k e y t e r ms“mu l t i p l e s c l e r o s i s e p ide mi o l o g y d i a g n o s i s t r e a t me n t w e s e a r c h e d t h e MEDL I NE d a t a b a s e f o r t h e r e l e v a l i t a r t i c l e s a b o u t d i a g n o s i s a n d t h e r a p y for MS i n En g l i s h f r o m J a n u a D1 9 9 3 t o Ap r i l 2 0 0 4 Me a n wh i l e u s i n g t h e s a me k e y t e r ms i n Ch i n e s e we s e a r c h e r l t h e W a n f a n g d a t a b a s e d u rin g t h e s a me p e r io d S TUDY SELECT1 0N：A1 1 a rt i c l e s we r e s e l e c t e d f i r s t l y t h o s e we r e r e l e v a n t t o t h e d i a g n o s i s a n d t h e r a p y o f mu l t i p l e s c l e r o s i s i n r e c e nt fi v e v e a r s we r e c o l le c t e d T h e a rtic l e s o f s u mma r i z a t i o ns a n d Me t a a n a l y s i s w e r e e x c l u d e d a n d t h e r e s t f u 1 1 t e x t wa s l o o k e d u p DATA EXTRACT1 0N：A t o t a l o f 3 0 a rti c l e s w e r e c o l l e c t e d T we nt y a rti c l e s o f t h e m we r e s e l e c t e d a n d t e n o f t h e m we r e e x c l u d e d b e c a u s e o f d u p l i c a t e d r e s e a r c h e s DATA S YNTHES I S：S e v e n o f 2 0 a rti c l e s foc u s e d o n i ma g i n g c h a r a c t e r i s t i c s o f Ms 7 a rt ic l e s w e r e a b o u t n e u r o i mmu n o l o g y，3 a b o u t e l e c t r o my。g r a p h y (E MG)a n d e v o k e d p o t e n t l a l a n d 3 a b o u t t h e t r e a t me n t o f MS C0NCLUS 1 0N：M S i s a n i n fla mma t o ry d e my e l i n a t i n g d i s e a s e n t h e c e nt r a l l 1 e n O U S s y s t e m(C NS)b u t t h e p e rip h e r a l n e rvo u s s y s t e m C a l l o f t e n b e i n 、o l v e d a t me a n t i me EMG a n d e v o k e d p o t e n t i a l a r e u s e f u l t e s t me t h o d s t h a t n l a v fi n d s u b c l i n ic a l f o C U S a n d e v a l u a t e p r o g n o s i s o f mu l t i p l e s c l e r o s i s Th e J a p a n e s e r e p o rt s a b o u t n e u r o i mmu n o l o g y p r o v i d e u s a n e w t h i n k i n g o n d i a g l l O S iS o f mu l t i p l e s c l e r o s i s He ma t o p o i e t i c s t e m c e l l t r a n s D l a n t a t i0 n i s a me w t h e r a p e u t ic s t r a t e g y f o r p a t i e n t s wit h d a ma g e d a x i s c y l i n d e r a n d r e c u r r e n t MS X in g儿 Wa n g S Mu lt ip le s c le r o s is：c h a r a c t e r s o f ma g n e t i c r e s o n a n c e i ma g in g o f o p t ic n e r v e a n d s p in a l c o r d a n d t h e n e w me t h o d o f in t e rve n t io n Z h o n g g u o L i n c h u a n g K a n E u 2 0 0 5；9 9l：1 5 13(C h i n al 邢建丽 王苏多发性硬化：视 神经脊髓型核 磁共振的特征 及其功能干预的新 方 法 中国 临床康复，2 0 0 5，9 9l：1 5 1 3 1 www z g lc k f c a ml 摘要 目 的：多 发性 硬 化病 灶 多发，在 中 国和 日本 主要 是 以脊髓 和视 神 经 受 累多 见：早 期 诊断 和 发现 亚 l性床病 灶 并及 时干 预，对 阻止病 情 发 展 和改善 功 能障 碍至 关重 要。文章 就 以上 各方 面的最 新研 究做 一综 述 一 资料来源：应用计算机检索 Me d l i n e 1 9 9 3一 叭 2 0 0 4 0 4与多发性硬化 的诊断与治疗相 关的文章，检索词”mu l t i p l e s c l e r o s i s，e p i d e mi o l o g v，d i a g n o s i s，t r e a t me n t”，并限定文 章语 言为 E n g l i s h。同时 通过手工和计算 机 对 国内万方数据 库 2 0 0 0一叭 2 0 0 40 4的相关文章进 行检索，检索词“多发性硬化、流 行病 学、诊断、治疗”资料选择：对资料进行 初审，选择关 于多发性硬化 的诊 断与治疗方面 的 近 5年的资料，综述和 Me t a分析 同时被排 除，对剩余 的文献开始查找 全文。资 料提 炼：检索 出相关文章 3 O篇，有 2 O篇 被选 出，另 1 O篇重复文章被 去除。资料综合：2 0篇文章 中有 7篇 主要报道 了多发性硬化影像学方 面的特 征，另 7篇 是关于神经免疫学 方面的报道，各有 3篇分别是关 于肌电图 与诱发 电位 和治疗方 面的。结论：多 发性硬 化是中枢神经 系统的一种 炎性 脱髓 鞘病，但周 围神经系 统也常受 侵。肌 电图和诱发 电位 可帮助 发现亚临床病 灶和评估 多发性 硬化 的预后。日本学 者关于神经 免疫学方 面的报道 为多发性硬 化的诊 断方 面提 出了一个新 的思路。造 血干细胞 移植为轴索 损害和复 发的多 发性硬化患 者提供了新 的治疗 策略。主题词：多发性 硬化 诊 断；多发性硬 化 治疗；综述 文献 0引言 多发性硬化(mu l t i p l e s c l e r o s i s，MS)在亚洲和非洲的发病率 约为 5 1 0万，在美国北部、加拿大、冰岛、英国、北欧等高危险 区患病率约为4 0 1 0万。中国尚无 MS的流行病学调查资料。同 属亚洲的日本，最近的流行病学调查显示在 日本北面的北海道 M S的患病率为 89 1 0万，接近中等发病率的地区。目前专家 认为 MS在 中国并非少见，本文检索Me d l i n e 1 9 9 30 1 2 0 0 4 0 4，万方数据库2 0 0 0 0 1 2 0 0 4 0 4与 M S的诊断与治疗相关 的文章，将本病的诊断及治疗方面的最新进展综述如下，以便 引起广大临床工作者的关注。1 诊 断方 面 1 1 MR I 检查 MR I具有识别 临床不 明显病损 的高分辨能 力，使之成为 MS诊断不可缺少的客观检查。脑 MR I检查在侧 脑室周 围、半卵圆中心、胼胝体、脑干、小脑和脊髓处可见长 T 长 T z 信号，大小不一，不规则斑块。MS在亚洲多选择性地 损害视神经和脊髓，日本 MS患者 中 1 5 4 0 为视神经脊 髓型”1。N a k a s h i m a和 同事们 1 的研究发现 日本 MS患者中仅 有6 4 小脑半球有病灶，明显低于 白种人患者 5 0 一9 0 的比率。急性期用 g a d o l i n i u m 强化后 MR I扫描可发现视神经 受累的患者，而且视神经脊髓型 MS患者脊髓 MR I 检查可见 条 索状 的一个病灶跨越 了几个椎体平面，而普通型 M S患者 脊髓受损病灶很少超过 1个椎体长度 1。国内闵宝权等 1 报 道脊髓型 多发性硬化最常 累及 中高位 颈髓和 中段胸髓，其 MR I特点为髓 内散在 的长 T 长 T：斑块状病灶，其长度在 0 56 0 12 1 1 1，局部可见肿胀或不均匀增粗。黄德晖等 1 报道 多发性硬化 2 2 6例 中有 1 5 1例患者脊髓受累，脊髓病灶 的 MR I检查急性期可有水肿等占位效应，易与肿瘤相混淆，复发 病灶多为周边增强或不均匀强化，提示病灶新 旧交替处于不 同时期，外周为较新病变。1 2 电生理检查视觉诱发 电位(V E P)：是头皮记录的枕叶皮 质对视觉刺激产生的电活动。可对 MS患者提供视神经早期 受损的客观依据。可帮助发现亚临床病灶。国内黄德晖等 报 道视觉诱发电位 中6 0 7 潜伏期延长，而主诉有视力下降者 为 5 0 4。马斌武等”1 也认为诱发电位和 MR I 检查可帮助发 现临床隐匿病灶，而前者价廉，可反复检查，可发现新病灶、复 发病灶，可用来进行随访 以及判断疗效。而后者可直观准确地 反映出脱髓鞘病灶，对脑功能静 区及小的病灶也可清楚地显 示 出来。维普资讯 http:/ 1 5 2 IS S N I 6 7 I 一 5 9 2 6 C N 2 I I 4 7 0 R C O I?I k j 2 3 3 8 5 0 8 3 s in a c o rn 邢建丽，等多发性硬化 视神经脊髓型核磁 共振的特征及其功能干预的新方法 脑干听觉诱发电位(B A E P)：指经耳机传出的声音刺激听神 经传导通路在头顶记录的电位。它可以客观检查，不需患者配 合。它可以判断脑干受累的情况。马斌武等 报道有 1 6例进行 此检查，有 9例异常，异常率为 5 6 2。其中有 1 0例无脑干受 损体征。在黄德晖等 6 1 的报道 中有临床表现及体征者为 2 2例，B A E P检查异常者为 3 4例。躯体感觉诱发电位(S E P s)：指刺激肢体末端粗大感觉神 经纤维，在躯体感觉上行通路不 同部位记录的电位。它反映周 围神经、脊髓后束和有关神经核、脑干、丘脑及皮质感觉区的 功能。它可 以帮助判 断是周 围性还是 中枢性 的感觉传 导异 常。肌 电图检查、。神经传导速度和重复神经 电刺激(E M G、MC V，S C V)：广义的肌电图指记录肌 肉在安静状态下、随意收 缩及周围神经受刺激时各种电生理特性的技术，包括神经传 导速度、重复神经电刺激、单纤维肌电图及 巨肌电图等。目前 国内外均有资料证 明 M S患者可伴有周 围神经的损害，黄德 晖等 报道有 3 5 的病例合并周 围神经的损害，4 9 的病 例有肢体萎缩，周围神经损害者均有肌电图诊断支持。詹淑琴 等 研究发现 MS的肌电图波幅的变化比传导速度的变化更 突出，F波、H反射潜伏期延长，提示周围神经近端传导时间 延长。M S的周围神经病变在肌电图上表现为近端脱髓鞘、远 端 以广泛轴索害为特征。肌电图的检查可以帮助 医生 了解周 围神经病变的部位和性质，对判断预后、选择治疗方案有一定 的帮助。1 3 脑脊液检查 脑脊液检查是多发性硬化诊断必不可少的检 查，是其他方法无法取代的。主要进行脑脊液常规、生化、脑脊液 I g G指数、寡克隆 I g G带(O B)的检查。脑脊液常规白细胞数正常 或轻度增高。生化化验脑脊液蛋白轻度增高。约 7 0 以上患者脑脊液 一I g G指数增高，同时检测血浆 和脑脊液 中的寡克 隆 I g G带，如血浆中缺如，脑脊液中存在，则为 O B阳性，支持诊断。然而此检查并无特异性。有研究发 现在 患 MS的欧洲后裔人群 中，9 0 以上的患者 O B阳性，I g G指数也增高 ”】，而 日本仅有 3 0 一6 0 的 M S患者 有 以上阳性结果。N a k a s h i ma和同事们 刚报告视神经脊髓型 MS患 者 脑脊 液 中 O B 阳性 率 明 显低 于 普 通 型(1 4 比 6 3 )。1 4 免疫学研究 人组织相容性抗原(H L A)与 M S：许多 日本 学者 1 1 研 究发现视神经脊髓型 MS患者 9 0 以上有 H L A D P B 1 0 5 0 1对偶 基 因，而且 此基 因 与 MS的相 关性 有 统 计学意义。而普通型 MS则与 H L A D R B 1 1 5 0 1对偶基 因明 显相关，这一基 因与 白种人 的多发性硬化同样相关。这一相 关性在 日本的其他地方(K y o t o，T o k y o，H o k k a i d o)也被证实，同 时发现 H L A A和 B基 因与 MS无关。F u k a z a w a和同事们报告 O B阳性 的患者 D R 2阳性率要 比 O B阴性的患者和健康对照 组要高。这一研 究让 医生可 以展望将来能在基 因水平对疾病 进行诊断，同时为进行基 因治疗奠定 了基础。T细胞与 MS：通过 E A E试验(实验性自身免疫性脑脊髓 炎)证实了 M S是 T细胞介导的 自身免疫病。目前认为有两种辅 助性 T细胞亚群，分别为辅助性 T细胞 1 型(T h 1)、辅助性 T细 胞 2型(T h 2)。前者产生 I F N ，具有使疾病上调，病变加重的作 用。后者产生白细胞介素4(I L 广 4)、白细胞介素 1 0(I L-1 0)、血中 转化生长因子等，可使疾病下调，抑制病变进展的作用。日本学 者的研究发现：视神经脊髓型 MS患者末梢血 中C I M 阳性的T 细胞中I F N 与I L 广 4产物之比较高，同时在疾病的复发和缓解 过程 中观 测到 了T h l的移动“】。另外 C D 8阳性 的 T细胞也有 类似的移动，而在普通型 MS中仅在其复发过程中有 T h l的移 动。贯穿于复发、缓解过程的 T h l的移动可能是视神经脊髓型 M S的特征性表现，它可以解释频繁的复发。但这一发现还需在 其他人群中得到证实。这一研究可以展望将来通过免疫学检测 对疾病进行监控。脑脊液的免疫学特征：日本的 M i s u和同事们 的研究发现 在 MS患者的脑脊液中有两种受体的含量比其末梢血中的含量 增加，它们是 C X C R 3和 C C R 5，这两种受体为C I M 和 C D 8阳性 的T细胞，它们可以产生 T h l细胞。同时在疾病的缓解期 C C R 5 阳性的细胞是减少的。在 白种人 M S患者中的同样研究，发现 有一种腺体在复发 一缓解型 MS患者的脑脊液中是增加的，它 与 C X C R 3在脑脊液 C D 4阳性的T细胞上的表达有关。在缓解 期这种腺体则是减少的，而另一种腺体是增加的，它与T h 2细 胞的产生有关。这些研究预示了在疾病复发阶段中枢神经系统 的损害 中有 T h l的积极参与。但这种解释还需进 一步地研究，因为在没有神经损害疾病的对照组中也发现了T h l细胞，它以 同样的浓度在 C X C R 3和 C C R 5上表达与MS患者脑脊液中所见 一致。2 治疗 方面 2 1 免疫干预治疗促皮质素及皮质类固醇：临床上多用甲基 强的松龙、地塞米松静点治疗。国外 S c h mi d t 等“研究发现，甲 基强的松龙冲击治疗能下调试验性自身免疫性脑脊髓炎动物T 细胞的活力，减少 T细胞增殖、诱导T细胞凋亡，从而终止中枢 神经系统炎症。国内周文斌等 研究发现，甲基强的松龙冲击 疗法可上调 I L 广 4，I L-1 0，恢复T h l 和 T h 2型细胞因子之间的平 衡，促进 M S的修复，达到缓解病情的目的。此外，甲基强的松龙 冲击疗法对体液免疫有强烈的抑制作用，可减轻轴索的损害。同时可抑制白细胞介素 1 2的合成，促进血脑屏障的修复。目前 临床实践证明，甲基强的松龙治疗 MS可获得迅速的治疗效果，但远期疗效尚需进一步研究。丙种球蛋白：静脉输注大剂量的丙种球蛋 白对复发 一缓解 型 M S有肯定疗效。2 2 免疫抑制 B干扰素(I F N B)：有较强的抗病毒作用，增 强患者免疫细胞的抑制功能。可显著降低进展、复发率及严重 残疾。免疫抑制剂：氨甲蝶呤、环磷酰胺、环孢霉素等。虽然 MS的 病因和发病机制尚未完全明了，但许多研究均证实它是一种 自 身免疫性疾病，中枢神经系统的髓鞘素碱性蛋 白(MB P)激活 T 细胞，后者产生自身抗体，引起 自身髓鞘的免疫性破坏。所以可 用免疫抑制剂进行治疗。2 3 血浆置换对于暴发病例可能有效，对慢性病例疗效差。2 4 造血干细胞(h e m a t o p o t i e t i c s t e rn c e 1 1)移植 造血 干细胞 来源 于全能干细胞，它具有 自我更新的功能，多系分化的潜能和迁 移性。自体外周血干细胞移植是近年来国际上开展起来的治 疗 自身免疫性疾病的新方法。P a o l o等 2 o 介绍 了造血干细胞移 植治疗 M S的现状及未来将面临的问题。造血干细胞移植能 完全抑制 M S的炎性反应，造血干细胞能移居于兔、鼠等啮齿 维普资讯 http:/ I S S l 6 7 l 一 5 9 2 6 C N 2 I 一1 4 7 0 R 中国 临床 康复2 0 0 5 年 3月 7日第 9卷第 9期 类动物和人的中枢神经系统中，分化为神经元和神经胶质细 胞，具有神经和髓鞘修复的潜能。最近在移居性和分化的可塑 性方面有 了新的研究进展。造血干细胞移植势必会成为治疗 多发性硬化改善患者的功能障碍及其提高生活质量，展示最 好 的前途。3 参 考文献 1 Ki r a J Mu l t i p l e s c l e r o s i s i n t h e J a p a n e s e p o p u l a t io n L a n c e t N e u r o l o g y 2 0 0 3：2 (2)：1 I 72 7 2 N a k a s h i ma 1 F u ii h a r a K，O k it a N e t a l C l i n ic a l a n d MRI s tu d y o f h r a i n s te m a n d c e r e b e l l a r i n v o l v e me n t i n J a p a n e s e p a t i e n t s wit h mu l t i p l e s c l e r o s i s J N e u r o s u r g Ps y c hi af H 1 99 9：67：1 537 3 Ki io J Ka n a l T，Nis h i mu r a Y e t a 1 We s t e r n v e r s u s A s i a n t y p e o f mu l t i p le s c l e r os i s：i mmun o ge n e t i e a l l y a n d c l i n i c a l l y d i s t i n c t d i s o r d e r s Ann Na u r al 1 99 6；40：56 9 74 4 Ya ma s ak i K，Ho r i u e hi 1，Mi n oh a r a M，e t a l HLA DPB1 05 01 一 a s s o c i a t e d o p t i-c o s pi n al mul t i pl e s c l e r o s i s：c l i ni c a l ne u r o i ma s i n g a nd i mmu n o ge n e t i c s t ud i e s Br a i n l 9 99：1 2 2：l 68 9 96 5 闵宝权 贾 建平，楚长彪 等脊髓 型多 发性 硬化的诊断 J 中 国神 经免疫 学 和神 经病学杂志 2 0 0 2 9(3)：1 6 87 1 6 黄德晖 吴卫平 蒲传强，等 多发性硬 化 2 2 6例临床分 析 J】中国神经免 疫学 和神经病学 杂志 2 0 0 3，1 0(3)：1 5 2 5 7 马斌武，张庆 黄李 雅 多发性 硬化的临床 与核磁共振、诱发电位分 析 J 宁夏医学院学报，2 0 0 2，2 4(6)：4 2 9 3 0 8 詹淑琴，谢淑萍 王玉平，等多发性硬化周围神经损害的肌电图及病理研 究 f J 中华神经科杂 志，2 0 0 3，3 6(1)：8 1 3 9 F uk a z a wa TMor i wa k a F Su g i y a ma K，e t a1 Ce r e br o s p i n a l flu i d l g G p rof i l e s a nd m u h ip l e s c l e r o s i s i n J a p a n A c t a N e u r o l S c a n d 1 9 9 3；8 8：1 7 88 3 1 5 3 1 0 N a k a s h i ma I，F u j i h a r a K h o y a ma Y O l i g o c l o n a l l g G b a n d s i n J a p a n e s e mu lt i p l e s c le r o s is p a t i e n ts J Ne u r o i m mu twl l 9 9 9：l 0l：2 0 56 I l F uk a z a ma T，Ya ma s ak i K，I t o H e t a l Bo t h t h e HLA DPBI a nd DRBI a l l e t e s c o r r e l a t e w i t h r is k f o r mu l t i p le s c l e r o s i s i n J a p a n e s e：c l i n i c a l p h e n o t y p e s and ge n de r s a s i mpo r t a nt f a c t o rsT s s n e Ami g e l$s 20 00；55：I 99 2 05 l 2 I t 0 H，Ya m a s ak i K，Ka wa n o Y，e t al HL A DP a s s o ci at e d s us c e pt i b i l i t y t o t h e o p t ie o s p i n a l f o r m o f m u l t i p l e s c le ros i s i n t h e J a p a n e s e T s s A n t i g e n s I 9 9 8：5 2：l 79 8 2 l 3 Ho r i u c hi I，Ka wa n o Y，Ya ma s a kj K e t a 1 Thl d a mi n a ne e l n HAM TSP a n d t h e op t i c o-s pi n a l f o r m o f muhi pi e s c l e r o s i s v e r s us Th2 d a mi n a ne e i n mi t e a nt i g e n s p e c i fi c l g E my e l i t i s J Ne u r o f S c 2 0 0 0：I 7 2：I 72 4 I 4 Oc hi H，W u XM Os o e g a wa M，e t a 1 TCI TC2 a n d ThITh 2 ba l an c e l n As i a n an d W e s l e r n t y pe s o f mul t i p l e s c l e r o s i s HT LV l a s s o c i a t e d my e l o p a t hyt r o pi ca I s p a s t i c p a r a p a r e s i s a n d h y p e r l g E a e mic my e l i t i s J N e u r o i m mu twf 2 0 0 I：l】9：2 97 3 05 I 5 Mi s u T，O n o d e r a H，F u j i h a r a K，e t a 1 C h e m o k i n e r e c e p t o r e x p r e s s i o n o n T c e l l s i n b l o od an d ce r e br os pi n a l flui d a t r e l a p s e a nd r e mi s s i o n o f muhi p l e s c l e ros i s：imb a l a n c e o f T h I T h 2 一 a s s o c i a t e d c h e mo k i n g s ig n a l i n g J 胁 u r o i mmu t wf 2 0 0I：II 4：2 07 一I 2 I 6 Ma h a d D J H o w e l l S J，Wood mo f e MN E x p r e s s i o n o f c h e mo k i n e s J n t h e CS F a n d c o r r e l a t io n w i t h c l in i c a l d i s e a s e a c t i v i t v i n p a t i e n t s w i t h m u l t i p l e s c l e ros is J Ne u r o f Ne ur o s u r g Ps y c hi a t r y 2 002；7 2：4 98 5 02 I 7 Tr e b s t C，Ra n s o h o ff RM I n v e s t i ga t i n g ch e mo ki ne s a nd c he mo k i n e r e c e pt ors i n p a t i e n t s wi t h mul t i p l e s c l e r o s i s：o pp or t un i t i e s a nd c h Ml e n ge s Ar c h Ne ur o f 20 0I：58：I 9 75 8 0 l 8 S c h mid t J，G o l d R，S c h o n r o c k L，e t a l T-e e l l a p o p t o s i s i n s it u i n e x pe ri me n t a l a u t o i mmu ne e n c e ph a l o my el i t i s f o l l o wi n g me t hy l p r ed n i s o l o n e pu l s e t h e r ap y Br ai n 200 0；I 2 3f p t 7)：I 43I一4I I 9 周 文斌，朱 世津，汤新 年，等 甲泼尼龙 对多发性 硬化免疫功能 的影响【J】中国神经免疫 学和神经病 学杂志，2 0 0 0，7(3)：l 5 2 6 2 0 P a o l o A，MH r a r O，l ng o ni RC，e t a 1 He ma t o p oi e t i c s t e m ee l I t r a ns pl an t a t i o n f o r mul t i n l e s c l e r os i s：cu r r e n t s t a t us a nd f u t u r e c ha l l e ng e s Cu r r e nt O pi n i o n Ne ur o l o g)200 3：I 6：29 9 30 5 中 国临床 康复 第 9誊 第 9筋 2 0 0 5 0 3-0 7出版 C h i n e s e J o u r n a l o f C l i n ic a l R e h a b i l it a t i o n，Ma r c h 7 2 0 0 5 V o 1 9 No 9 神经系统疾病中应用人脐血细胞对损伤的修复作用 周毅，王景周 综 述 周毅，王景周，解放 军 第三 军 医大学 大坪 医院野战外科研 究所神经 内 科 重 庆 市4 0 0 0 4 2 周毅 女，1 9 7 7年 生，河北省石 家庄 市人，解放军 第三军 医大学在读 硕士，医师，主要 从事血 管性 疾病的研 究：7 7 0 5 l 8 ma i l t o mu c a m c n 电 话：[phone] 通 讯作者：王景周，解放军 第三军 医大 学大坪 医院野战 外科研 究所神经 内科 重 庆市4 0 0 0 4 2 重庆 市科委 攻关项 目(7 8 3 0)中图分类号：R 7 4 文献标识 码：B文章编号：1 6 7 15 9 2 6(2 0 0 5)0 901 5 30 3 收 稿 15 1 期：2 0 0 40 71 3 修回 15 1 期：2 0 0 4一l 13 0(0 4 S NY W)Re n o v a t e f u nc t i o n o f h u ma n u m