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1、 共和县中医院康复科 “骨痹”中医临床路径管理试点工作实施方案 一、 组织管理 1. 组成：康复科全体医护人员 组长：时彦海 成员：杨志明 项旦加 胥东儒 星振川 肖德成 芦昌香 赵生霞 2.职责：制定该病中医临床路径，制定该病种中医临床路径住院和/或门诊表单，制定临床观察计划，修订及总结观察方案。对临床观察相关数据、相关指标统计数据进行分析并负责上报。 二、实施计划 （一）启动阶段（2013年1月21日—2013年2月21日） （二）组织实施阶段（2013年2月21日—2013年12月底） 1.开始实施该病种中医临床路径
2、管理工作 2.每月底汇总填写该病种中医临床路径相关指标月报表，30日前报送医务科。 3.年底组织对该病种临床路径试点工作开展情况，进行分析评估总结并于2013年12月30日前报送医务科。 4.年底汇总填写该病种中医临床路径实施评估表（费用、疗效、中医特色、执行情况），并将汇总表在2013年12月30日前报送医务科。 5.计划在年底前纳入并实施该病种中医临床路径管理的病历不少于5份。 附件： 1. 骨痹中医诊疗方案； 2. 骨痹中医临床路径； 3. 骨痹中医临床路径住院或门诊表单； 4. 骨痹中医临床路径一般情况记录表； 5. 骨痹中医临床路径相关指标评估表。见（表1—表6）
3、 共和县中医院康复科 2013年1月21日 骨痹（骨关节病）治疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY\T001.1--94） （1）初起多见腰腿、腰脊、膝关节等隐隐作痛，屈伸、俯仰、转侧不利，轻微活动稍缓解，气候变化加重，反复缠绵不愈。 （2）起病隐袭，发病缓慢，
4、多见于中老年。 （3）局部关节可轻度肿胀，活动时关节常有喀刺声或摩擦声。严重者可见肌肉萎缩，关节畸形，腰弯背驼。 （4）X线摄片检查示骨质疏松，关节面不规则，关节间隙狭窄，软骨下骨硬化，以及边缘唇样改变，骨赘形成。 （5）查血沉、ASO、RF等与风湿痹、尪痹相鉴别。 2.西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。 2.1骨关节病诊断标准 （1）多见于中老年。 （2）多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。 （3）累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转，
5、或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无僵直。 （4）X线证实为退行性关节炎。 2.2膝、手、髋关节病分类标准 （1）临床标准 ①近一个月来大多数日子膝关节疼痛。 ②有骨擦音。 ③晨僵≤30分钟。 ④年龄≥38岁。 ⑤有骨性膨大。 符合①②③④或①②⑤或①④⑤者，可诊断为膝骨关节病。 （2）临床+放射学标准 ①近一个月来大多数日子膝关节疼痛。 ②X线片示缘骨赘形成。 ③关节液检查符合骨关节病。 ④年龄≥40岁。 ⑤晨僵≤30分钟。 ⑥有骨摩擦音。 符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者，可诊断为膝骨关节病。 2.2.2手骨关节病分类标准 ①近一个
6、月来大多数时间有手痛，发酸，发僵。 ②10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个。 ③掌指关节肿胀≤2个。 ④远端指间关节骨性膨大≥2个。 ⑤10个指间关节中，畸形关节≥1. 满足①+②+③+④或①+②+③+⑤条，可诊断为骨关节病。 注：10个指间关节为双侧第2、3远端及近端指间关节，双侧第一腕掌关节。 2.2.3髋骨关节病分类标准 ①近一个月大多数时间髋疼。 ②红细胞沉降率（ESR）≤20mm/h. ③X线片有骨赘形成。 ④X线片髋关节间隙狭窄。 满足①+②+③条或①+②+④条或①+③+④条者，可诊断为髋骨关节病。 2.3骨关节病放射学病情分级标准（Kellgren和La
7、wrence法分5级） 0级：正常 Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。 Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。 Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明显，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。 Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 2.4骨关节病功能分级 Ⅰ级：可作各种活动。 Ⅱ级：中度受限，虽有1个或多个关节不适或活动受限，但仍可从事正常活动。 Ⅲ级：明显受限，只能生活自理，但不能从事一般活动。 Ⅳ级：卧床或坐卧，生活不能自理。 （二）证候诊断 1.肝肾亏虚证：关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，
8、腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡，或有瘀点、瘀斑，舌白或白腻，脉沉细或沉细涩。 2.寒湿痹阻证：肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便稀溏，小便清长。舌苔薄白或白滑，脉弦紧或弦缓。 3.湿热阻络证：关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热，口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 4.痰瘀互结证：曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛，掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；
9、或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻，脉细涩。 5.气血两虚证：关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木，四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白，脉沉细或沉虚而缓。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.肝肾亏虚证 治法：补益肝肾，强筋健骨 推荐方药：独活寄生汤加减，独活、桑寄生、怀牛膝、杜仲、党参、秦艽、川芎、桂枝、细辛、狗脊、鸡血藤、骨碎补、淫羊藿、生姜、大枣、甘草。 中成药：金乌骨通胶囊、天麻祛风补片、益肾蠲痹丸、壮骨关节丸、尪痹胶囊（片、颗粒）、
10、金天格胶囊、仙灵骨葆片、独活寄生合剂等。 2.寒湿痹阻证 治法:散寒除湿，温经活络。 推荐方药：乌头汤合桂枝附子汤加减，附子、黄芪、桂枝、白芍、细辛、川芎、炙麻黄、羌活、秦艽、白术、独活、怀牛膝、生姜、大枣、甘草。 中成药：正清风痛宁缓释片、附桂骨痛胶囊、通痹片、骨龙胶囊、寒湿痹颗粒（胶囊、片）、疏风活络胶囊、草乌甲素片、祖师麻片、独一味片、盘龙七片等。 3.湿热阻络证 治法：清热除湿，通络止痛。 推荐方药：四妙汤加减，黄柏、苍术、薏米仁、牛膝、知母、忍冬藤、络石藤、豨签草、透骨草、大枣、甘草。 中成药：小活络丸、大活络丸、血栓通胶囊、血塞通分散片等。 5.治法：益气养血，舒
11、筋和络。 推荐方药：补中益气汤加减，黄芪、党参、白术、陈皮、炙升麻、柴胡、当归、桂枝、白芍、细辛、川芎、独活、透骨草、淫羊藿、怀牛膝、巴戟天、大枣、甘草。 中成药：八珍丸、痹祺胶囊等。 （二）辨证选择静脉滴注中药注射液 参附注射液、清开灵注射液、炎琥宁注射液、生脉注射液、参脉注射液、灯盏细辛注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、疏血通注射液、川芎嗪注射液、鹿瓜多肽注射液、多肽沣注射液、骨肽注射液等。 （三）外治法 根据病情及临床实际，选择中药外敷、外贴附膏药、中药离子导入、中药泡洗、中药熏洗、中药全身浸浴、中药穴位帖敷等疗法。辩证选用外用药物，如偏寒湿痹阻者，酌情选用祛风散寒除湿、温
12、经通络药物，偏湿热痹阻者，酌情选用清热除湿、宣痹通络之品等。 （四）针灸及小针刀治疗 1、体针：根据病情辩证循经取穴或局部取穴。 2、灸法：根据病情辩证采用针灸、直接灸或间接灸等，可也选用多功能艾灸仪治疗。 3、其他：根据患者病情，可行穴位注射、钹针治疗、火针治疗，还可选用针刺手法针疗仪、电磁治疗仪配合治疗。 （五）手法治疗 根据病情和不同部位，可配合按摩手法治疗。颈椎疼痛，可运用“施氏十二字养 生功”防治颈椎病技术、孙氏旋转手法治疗神经根型颈椎病技术等。 （六）其他疗法 1、根据病情可选择有明确疗效的治疗方法，如牵引，拔罐，蜡疗等。可配合治疗仪进行治疗，如：智能型中药熏蒸汽
13、自控治疗仪、熏蒸床、医用智能汽疗仪、腿浴治疗器、三位多功能牵引床、电脑三维多功能牵引装置、椎间盘复位机、电脑远红外按摩理疗床、阿是超声波治疗仪、特定电磁波治疗仪、多频率微波治疗仪、智能通络治疗仪等。 2、伴发骨质疏松症患者，可使用骨质疏松治疗康复系统进行治疗。膝关节疼痛、活动受限者，可运用“长圆针解结法”治疗膝关节骨痹技术治疗。腰背疼痛明显者，可运用“益气通经”指针法治疗腰椎间盘突出症技术，钩活术治疗腰椎间盘突出症技术进行治疗。 3、药物及保守疗效不佳、关节功能严重受损者，可行髋关节置换术、膝关节置换术、踝关节置换术、髌骨关节置换术、骨钻孔减压术、骨膜，软骨膜，软骨细胞，或间质干细胞移植术
14、截骨矫形术；关节严重活动障碍，或有骨片脱落者，可行关节镜下关节冲洗、关节镜下清理术等。 （七）康复训练 针对不同关节的功能障碍选择适宜的康复训练方法。 （八）调摄护理 1、心理调摄 帮助患者保持心情愉快，增强战胜疾病的信心。 2、饮食起居调摄 忌食肥甘厚味及辛辣之品，禁饮酒；避风寒、慎劳累。 3、关节功能锻炼:急性期应减少患病关节活动，但不宜卧床休息；当急性期症状 缓解后，应积极进行锻炼，以关节的非负荷运动及增强肌力和耐力的运动为主。 三、疗效评价 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症疗效标准》 （ZY/T001.1-9）,2002年《中药新药临床研究指
15、导原则》骨关节病（骨痹）相 关标准，结合美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分（the western Ontario and McMasteruniversities osteoarthritis index WOMAC） 评价。 （一） 1.中医疗效判定标准 （1）疾病疗效判定标准 ①临床控制：疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%； ②显效：疼痛、肿胀症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%； ③有效：疼痛，肿胀症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%； ④无效：疼痛、肿胀症状与关节活动无明显改善
16、积分减少<30%。 注：疼痛、肿胀症状、关节活动3项症状/体征为判定标准。 （2）中医症候疗效判定标准 ①临床痊愈：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥95%； ②显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%小于95%； ③有效：临床症状、体征均有好转、症候积分减少≥30%，<70%； ④无效:临床症状、体征均无明显改善、甚或加重，症候积分减少<30%。 注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%. 2.西医疗效评估 结合关节功能分级及WOMAC骨关节病指数评分（VAS）进行评价。 （二）评价方法 根据患者关节病的不同部位，不
17、同入院时间选用相应的评价方法、评价量表进行 评价。 1. 入院当天、入院后7、14、20天：均进行中医症候积分、关节功能分级， 或结合WOMAC(VAS)评价。 2. 骨关节病放射学分级：仅在入院当天进行评价，采取Kellgrewn和Lawrence标准；以后6—12月1次。 3. 中医症候积分量化评分表 骨痹（骨关节病）中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为骨关节病的患者。 一、 骨痹（骨关节病）中医临床路径标准住院流程 （一）、适用对象 中医诊断:第一诊断为骨痹（TCD编码：BNV090） 西医诊断：第一诊断为骨关节病（ICD-10编码：M19.991） （
18、二）疾病诊断 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）. (2)西医诊断标准：参照1995年美国风湿病学会骨关节病分类标准及2005年中华医学会风湿病学分会骨关节病诊断及治疗指南。 2.参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。 骨痹(骨关节病)临床常见症候 肝肾亏虚型 寒湿痹阻型 湿热阻络型 痰瘀互阻型 气血两虚型 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组骨痹（骨关节病）诊疗方案”。 1. 诊断明确，第一诊
19、断为骨痹（骨关节病）。 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤21天。 （五）进入临床路径标准 1.第一诊断必须符合骨痹（TCD编码：BNV090）和骨关节病（ICD-10编码：M19.991）的患者。 2.骨关节病放射学病情分级Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ级，骨关节病功能分为Ⅰ 、Ⅱ、Ⅲ级。 3.患者同时具有其他疾病，在住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程的实施时，可进入本路径。 （六）中医症候学观察 四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意症候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必须的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）血
20、沉（ESR）、C反应蛋白（CRP） （3）肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质。 （4）受累关节X线片，胸部X线片。 （5）心电图 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如ASO、RF、腹部B超、CT、关节液检查等。 （八）治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）肝肾亏虚型：补益肝肾，强筋健骨。 （2）寒湿痹阻型：散寒除湿，温经活络。 （3）湿热阻络型：清热除湿，温经止痛。 （4）痰瘀互阻型：活血祛瘀，化痰通络。 （5）气血两虚型：益气养血，舒筋和络。 2.辩证选择静脉滴注中药注射液。 3.外治法：根据病情选择中药外敷、中药熏洗、中药熏蒸、穴位贴敷、外敷膏
21、药等。 4.针灸治疗:根据病情辩证选用针刺、灸法、穴位注射等。 5.手法治疗：根据不同部位的骨关节病选用不同的治疗方法，可配合手法按摩治疗。 6.其他疗法：根据病情需要选择拔罐、牵引等，配合各种外治治疗仪进行治疗。另外，药物及保守治疗无效者，可行关节镜术、关节置换术、减压术及软骨移植术等（转上级医院治疗）。 7康复训练:病情平稳后进行康复训练。 8.护理：辩证施护。 (九)出院标准 关节疼痛、肿胀及关节活动不利等主要症状、体征有所改善。 （十）有无变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加
22、重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。 二、骨痹（骨关节病）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为骨痹（骨关节病）（TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M19.991) 患者姓名：___________ 性别：____ 年龄：____ 住院号： _________ 住院日期：________ 年___月___日 出院日期：______年____月 ___日 标准住院日≤
23、21天 实际住院日：________ 天 时间 ______年_________月 ________ 日（第一天） _______年_______月_____日（第2-7天） ______年______月________日（第8-14天） 主 要 诊 疗 工 作 □询问病史、体格检查 □中医四诊信息采集 □下达医嘱，开出各项检查单 □完成首次病程记录 □完成入院记录 □完成初步诊断和病情评估 □治疗前讨论、确定治疗方案 □向患者及家属交代病情和注意事项 □上级医师查房、根
24、据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医症候判断 □完善必要检查 □完善疾病活动度评估 □防止并发症 □上级医师查房、根据病情调整治疗方案 □中医四诊信息采集 □中医症候判断 □完善必要检查 □完善疾病活动度评估 □防止并发症 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射剂 □痹痛外治系列制剂贴敷及红外线联合治疗 □透明质酸钠关节腔注射 □综合治疗：包括健康教育、体育锻炼、针灸、督灸等。 临时医嘱 □血常规、
25、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质 □ESR、CRF、RF、ASO □受累关节、胸部X线片 □心电图 □其他相关检查 □对症治疗 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 口服中药汤剂 口服中成药 □中药注射剂 □痹痛外治系列制剂贴敷及红外线联合治疗 □透明质酸钠关节腔注射 □综合治疗：包括健康教育、体育锻炼、针灸、督灸等。 临时医嘱 □完善相关检查和复查项目 □对症处理 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射剂 □痹痛外治系列制剂贴敷
26、及红外线联合治疗 □透明质酸钠关节腔注射 □综合治疗：包括健康教育、体育锻炼、针灸、督灸等。 临时医嘱 □完善相关检查和复查项目 □对症处理 主 要 护 理 工 作 □进行入院教育 □一般状况评估 □完成护理记录 □介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □骨痹专科护理指导 □骨痹体育锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □骨痹专科护理指导 □骨痹体育锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教育 病情变异记录 □无 □有，原因 1、
27、2、 □无 □有，原因 1、 2、 □无 □有，原因 1、 2、 责任护士签名 医师签名 症状 0分 1分 2分 3分 合计 关节疼痛（患者评价，VAS评分） 0级 1-3级 4-6级 7-10级 关节疼痛（医生评价，VAS评分） 无压痛 （0级） 压之诉痛 （1-3级） 压之诉痛伴皱眉 （4-6级） 压之伴关节退缩 （7-10级） 关节肿胀 关节无肿胀或肿胀消失 关节轻度肿胀，皮肤纹理变浅，关节骨标志仍明显 关节中度肿
28、胀，关节肿胀明显，皮肤纹理基本消失，骨标志不明显 关节重度肿胀，关节肿胀甚、皮肤紧、骨标志消失 晨僵（或关节僵硬） 无，或<1分钟 1-15分钟 16-30分钟 >30分钟 关节活动不利 活动正常 活动轻度受限，关节活动范围减少<1/3 活动明显受限，大关节活动范围≥1/3 活动严重受限，关节活动范围减少≥1/2，甚或僵直 关节冷痛，喜暖恶寒 无 有 关节灼痛 无 有 关节酸软乏力 无 有 关节变形 无 有 头晕耳鸣 无 有 骨蒸烦热 无 有 面色无华
29、 心悸气短 无 有 舌象（舌质、舌苔） 正常 舌苔薄白或白滑；舌红，苔黄腻；舌淡，或有瘀点、瘀斑、苔白活白腻 脉象 正常 脉弦紧或弦缓；脉濡数或滑数；脉沉细或细涩 病情分析 重度；>15分 中度：11-15分 轻度：≤10分 4.WOMAC骨关节炎指数评分表（0＿100mmVAS） 症状 0分 没有困难 1分 轻微 2分 中等 3分 中等 4
30、分 非常 计分 疼痛（你的疼痛有多严重？） 在平地上 走路时 上下楼梯时 晚上睡觉时 坐起或躺下时 站立时 僵硬（你的僵硬有多严重？） 早晨刚醒来时 在以后时间内坐、卧或休息之后 进行日常活动的难度（你有多少困难？） 下楼时 上楼时 从座位上站起来时 站立时 向前弯腰时
31、 在平地上行走时 进出小轿车或上下公交汽车时 购物时 穿袜时 起床 脱袜时 躺在床上时 进出浴缸时 坐着时 坐马桶上或从马桶上站立起来 干重体力家务活时 干轻体力家务活时 合计 说明：总分最小值分值：0分，最大值：96分；疼痛总分最小值：0分，最大分值：20分；晨僵总分最小值：
32、0分，最大分值;8分；身体功能总分最小值;0分，总分最大分值：68分 骨痹中医临床路径一般情况记录表 姓名：___________ 性别： 男□ 女□ 年龄：___________民族：_________ 婚姻状况：已婚□未婚□ 职业:_______ 住院病历号：□□□□□□ 诊断 西医诊断：骨关节病 中医诊断：骨痹 肝肾亏虚证 □ 寒湿痹阻证 □ 湿热阻络证 □ 痰瘀互结证
33、 □ 气血两虚证 □ 治疗方法： 医师签名：___________ 科室：_________________ 日期：___________年________月_______日 表1 编号□□□ 中医临床路径（含治疗方案）费用评估表 病种名称：__________
34、 科室名称：____________ 医院名称：______________ 病例数：___________ 填表人：_______________日期：______________ 序号 评估指标 结果 1 单病种次总费用（总费用） 2 单病种日均费用（总费用） 3 单病种治疗费用比例（%） 4 单病种药物费用比例（%） 5 单病种中药费用占药物费用比例（%） 6 单病种中医特色疗法费用比例（%） 7 单病种耗材费用比例（%） 8 单病种检查费用比例（%） 注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表
35、者不需要填写该项。 2.中药包括中药饮片、中成药、中药注射剂、院内中药制剂。 3.中医特色疗法包括针灸、推拿、刮痧、拔罐、熏蒸、药浴、中医诊疗设备等。 4.项目3-8指单种病次均费用所占比例。 表2 编号□□□ 中医临床路径（含诊疗方案）临床疗效评估表 病种名称_____________ 科室名称___________ 医院名称____________ 病例数__________
36、 填表人___________ 日期_______________ 序号 评估 指标 1 2 3 4 治 疗 方 案 治 疗 效 果 结果 6 症状改善 关节肿胀 关节疼痛 活动度 7 体征改善 肿 压痛 8 理化指标 ESR CRP X片 9 治疗 周期 平均住院日（天） 10 平均门诊治疗日（天） 11 实 施路 径后 疗效 临床痊愈率
37、 12 好转率（%） 13 无效率（%） 14 恶化率（%） 15 死亡率（%） 注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.本表治疗方法指本病种中医临床路径和诊疗方案重的中医治疗方法，如中药方剂、中成药、针灸、推拿等。 3.治疗效果中三项指标根据各病种临床路径中出院标准/出路径标准进行具体填写。 表3 编号□□□ 中医临床路径（含诊疗方案）中医特色评估表 病种名称
38、 科室名称___________医院名称______________ 病例数_____________ 填表人____________ 日期_____________ 序号 评估指标 结果 1 中药饮片使用率（%） 2 中成药使用率（%） 3 特色疗法使用率（%） 4 辩证施治率（%） 5 中医药治疗的比例提高情况（%） 注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。 2.中医药治疗比例提高情况是指和去年同期中医药治疗情况。 表4
39、 编号□□□ 中医临床路径执行情况评估表 病种名称___________科室名称____________ 医院名称________________ 病例数____________ 填表人____________ 日期__________________ 序号 评估情况 结果 1 执行 情况 本病种住院或门诊患者总人数 进入路径的患者人数 出现变异的患者人数 完成路径的患者人数 2 路径的规范性： 规范□ 不规范□ 3 路径的可操作性：可操作□
40、 不可操作□ 注：1.统计表编号由数据录入人员进行编码和录入，填表者不需要填写该项。。 2.路径规范性和可操作性如认为不规范或不可操作请说明具体情况。 时间 ________年____月_____日 （第15-21天） ________年____月____日 出院日 主 要 诊 疗 工 作 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间 □中医四诊信息采集 □中医症候判断 □根据检查结果进行讨论，并予以相应处理 □完善必要检查或复查 □完善疾病活动度的评估 □指导患者出院后关节功能锻炼及生活调摄 □交
41、代出院注意事项、随诊日期 □开具出院证 □完成出院记录 □通知出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □口服中成药 □中药注射剂 □痹痛外治系统制剂贴敷级红外线联合治疗 □综合治疗：包括健康教育、体育锻炼、针灸、督灸等 临时医嘱 □根据患者具体情况确定其他检查或必要复查 □对症处理 长期医嘱 □停止所有长期医嘱、临时医嘱 □开具出院医嘱 □通知出院 主要护理工作 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □骨痹专科护理指导 □骨痹体育锻炼指导 □饮食、日常护理指导 □健康教
42、育 □交代出院后主要事项，进行健康教育 □指导出院带药的煎服方法 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情变异记录 □无 □有，原因 1. 2. □无 □有，原因 1. 2. 责任护士签名 医师 签名 中医临床路径（骨痹） 患者姓名 ____________ 性 别_____ 年龄_______ 住院号__________ 填表人__________ 日期______________ 序号 评估指标 结果 1 住院总费用 2 住院日均费用（总费用） 3 治疗费用及比列（%） 4 药物费用及比列（%） 5 中药费用占药物费用及比列（%） 成药费用占药物费用及比列（%） 草药费用占药物费用及比列（%） 6 中医特色疗法费用及比列（%） 7 耗材费用及比列（%） 8 检查费用及比列（%） 9 住院天数 10 疗效 11 中药饮片使用 是□ 否□ 12 中成药使用 是□ 否□ 13 特色疗法使用 是□ 否□ 14 变异 是□ 否□ 15 辨证分型 16 是否出院 是□ 否□
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