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2013/6/141郑州大学护理学院郑州大学护理学院dyspnea郑州大学护理学院郑州大学护理学院刘腊梅刘腊梅一一、定义定义、定义定义二、病因与发生机制三、临床表现二、病因与发生机制三、临床表现四、问诊要点五、护理诊断四、问诊要点五、护理诊断2013/6/142呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难：病人病人主观主观感觉空气不足、呼吸费力；感觉空气不足、呼吸费力；客观客观表现为呼吸运动有力，可伴有表现为呼吸运动有力，可伴有呼吸频率、节律和深度异常呼吸频率、节律和深度异常。重者可出现鼻翼扇动、张口耸肩、。重者可出现鼻翼扇动、张口耸肩、端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。端坐呼吸、甚至发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。1 呼吸系统疾病呼吸系统疾病1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病2.循环系统疾病循环系统疾病3.中毒中毒血液系统疾病血液系统疾病4.血液系统疾病血液系统疾病5.神经精神因素神经精神因素2013/6/1431.呼吸系统疾病呼吸系统疾病通气-换气障碍通气-换气障碍 气道阻塞 肺疾病 胸廓疾病 气道阻塞 肺疾病 胸廓疾病 神经肌肉疾病 膈运动障碍 神经肌肉疾病 膈运动障碍2.循环系统疾病循环系统疾病肺、体循环淤血肺、体循环淤血 心力衰竭 心包积液 肺动脉高压 心力衰竭 心包积液 肺动脉高压 肺栓塞 肺栓塞2013/6/1443.中毒中毒刺激或抑制呼吸中枢刺激或抑制呼吸中枢 中枢兴奋引起的呼吸困难 中枢兴奋引起的呼吸困难尿毒症和糖尿病酮症酸中毒尿毒症和糖尿病酮症酸中毒 中枢抑制引起的呼吸困难 中枢抑制引起的呼吸困难镇静麻醉剂中毒镇静麻醉剂中毒镇静麻醉剂中毒镇静麻醉剂中毒中枢抑制引起的呼吸困难中枢抑制引起的呼吸困难2013/6/1453.中毒中毒刺激或抑制呼吸中枢刺激或抑制呼吸中枢 中枢兴奋引起的呼吸困难 中枢兴奋引起的呼吸困难尿毒症和糖尿病酮症酸中毒尿毒症和糖尿病酮症酸中毒 中枢抑制引起的呼吸困难 中枢抑制引起的呼吸困难镇静麻醉剂中毒镇静麻醉剂中毒镇静麻醉剂中毒镇静麻醉剂中毒 机体缺氧引起的呼吸困难 机体缺氧引起的呼吸困难CO、亚硝酸盐和氰化物中毒、亚硝酸盐和氰化物中毒4.血液系统疾病血液系统疾病红细胞携氧减少红细胞携氧减少 重度贫血 高铁血红蛋白血症 重度贫血 高铁血红蛋白血症低色素性红细胞低色素性红细胞 硫化血红蛋白血症 硫化血红蛋白血症2013/6/1465.神经精神因素神经精神因素呼吸中枢功能衰竭呼吸中枢功能衰竭 脑外伤 脑出血 脑外伤 脑出血 脑肿瘤脑肿瘤 脑肿瘤脑肿瘤 癔症 癔症1.肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难混合性呼吸困难2013/6/147（1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难 临床意义临床意义上呼吸道狭窄或梗阻：上呼吸道狭窄或梗阻：气管异物、喉痉挛气管异物、喉痉挛 临床特点临床特点临床特点临床特点吸气显著困难，重者出现吸气显著困难，重者出现“三凹征”“三凹征”（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向内凹陷）。胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显向内凹陷）。（2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难 临床意义临床意义下呼吸道痉挛或狭窄：下呼吸道痉挛或狭窄：支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。特点特点 特点特点呼气费力，时间延长，常伴哮鸣音。呼气费力，时间延长，常伴哮鸣音。2013/6/148（3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难 临床意义临床意义广泛肺部病变或肺组织受压：广泛肺部病变或肺组织受压：大量胸腔积液或气胸；膈肌麻痹；广泛显著胸膜增厚大量胸腔积液或气胸；膈肌麻痹；广泛显著胸膜增厚 特点特点 特点特点吸气呼气均费力，呼吸浅而快；伴呼吸音异常和病理性呼吸音吸气呼气均费力，呼吸浅而快；伴呼吸音异常和病理性呼吸音2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难 左心衰竭左心衰竭 右心衰竭右心衰竭2.心源性呼吸困难心源性呼吸困难2013/6/149（1）左心衰竭）左心衰竭 表现形式表现形式 劳力性劳力性(最早)(最早)夜间阵发性夜间阵发性(最典型)(最典型)端坐呼吸端坐呼吸(提示病情加重提示病情加重)端坐呼吸端坐呼吸(提示病情加重提示病情加重)心源性哮喘（急性肺水肿）心源性哮喘（急性肺水肿）(最严重)(最严重)心源性哮喘心源性哮喘面色青紫、大汗淋漓、呼吸有哮鸣音并面色青紫、大汗淋漓、呼吸有哮鸣音并咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰，两肺底闻及湿罗音，心率增快，心尖部闻及舒张期奔马律。，两肺底闻及湿罗音，心率增快，心尖部闻及舒张期奔马律。2013/6/1410（1）左心衰竭）左心衰竭 临床意义临床意义高血压性心脏病冠心病、心肌炎高血压性心脏病冠心病、心肌炎（2）右心衰竭）右心衰竭 表现形式表现形式劳力性呼吸困难和端坐呼吸劳力性呼吸困难和端坐呼吸 临床意义临床意义慢性肺源性心脏病渗出性或缩窄性心包炎慢性肺源性心脏病渗出性或缩窄性心包炎2013/6/14113.中毒中毒深度改变：深度改变：kussmaul呼吸呼吸频率改变：浅快呼吸频率改变：浅快呼吸节律改变：潮式呼吸、间停呼吸节律改变：潮式呼吸、间停呼吸4.血源性呼吸困难血源性呼吸困难 临床特点临床特点呼吸加快同时伴心率加快呼吸加快同时伴心率加快 临床意义临床意义重度贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症重度贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白血症2013/6/14125.神经性呼吸困难神经性呼吸困难 临床特点临床特点呼吸深而慢伴节律异常遏制性和抽泣样呼吸呼吸深而慢伴节律异常遏制性和抽泣样呼吸 临床意义临床意义脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎脑外伤、脑出血、脑炎、脑膜炎6.精神性呼吸困难精神性呼吸困难 临床特点临床特点呼吸浅表频数达呼吸浅表频数达60100次次min通气过度致呼吸性碱中毒：口周和肢通气过度致呼吸性碱中毒：口周和肢体麻木及手、足抽搐，重者意识障碍体麻木及手、足抽搐，重者意识障碍 临床意义临床意义癔症癔症2013/6/1413呼难的临床表特点呼难的临床表特点 呼呼吸困吸困难的临床表难的临床表现现特点特点 呼吸困难的严重程度及对日常生活的影响呼吸困难的严重程度及对日常生活的影响 有无引起呼吸困难的病因或诱因有无引起呼吸困难的病因或诱因 诊断诊断、治疗和护理经过治疗和护理经过 诊断诊断、治疗和护理经过治疗和护理经过呼吸困难程度与日常生活活动能力水平的关系呼吸困难程度与日常生活活动能力水平的关系分度分度呼吸困难程度呼吸困难程度日常日常生生活活动能力水平活活动能力水平分度分度呼吸困难程度呼吸困难程度日常活活动能力水平日常活活动能力水平度日常活动无不适，中、重度力活动后出现呼吸困难正常，无气促度平地行走无气促度日常活动无不适，中、重度力活动后出现呼吸困难正常，无气促度平地行走无气促,登高及上楼时气促满意，有轻度气促，日常生活可自理，不需帮助或中间停顿度与同龄健康人以同等速度行登高及上楼时气促满意，有轻度气促，日常生活可自理，不需帮助或中间停顿度与同龄健康人以同等速度行走时呼困难走时呼困难尚可，有中度气促，日常生尚可，有中度气促，日常生停停走时呼走时呼吸吸困难困难活可自理活可自理，但必须但必须停停下来喘气，费时、费力度以自己的步速平地行走下来喘气，费时、费力度以自己的步速平地行走100m或数分钟即有呼吸困难差，有显著呼吸困难，日常生活能力下降，需部分帮助度洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼吸困难困难，日常生活不能自理，完全需要帮助或数分钟即有呼吸困难差，有显著呼吸困难，日常生活能力下降，需部分帮助度洗脸、穿衣，甚至休息时也有呼吸困难困难，日常生活不能自理，完全需要帮助2013/6/1414呼难的临床表特点呼难的临床表特点 呼呼吸困吸困难的临床表难的临床表现现特点特点 呼吸困难的严重程度及对日常生活的影响呼吸困难的严重程度及对日常生活的影响 有无引起呼吸困难的病因或诱因有无引起呼吸困难的病因或诱因 诊断诊断、治疗和护理经过治疗和护理经过 诊断诊断治疗和护理经过治疗和护理经过活动无耐力：活动无耐力：与缺氧和消耗增加有关与缺氧和消耗增加有关气体交换受损：气体交换受损：与肺淤血和肺泡弹性减退有关与肺淤血和肺泡弹性减退有关低效性呼吸形态：低效性呼吸形态：与呼吸道梗阻有关与呼吸道梗阻有关语言沟通障碍语言沟通障碍与症状严重和应用辅助呼吸有关与症状严重和应用辅助呼吸有关语言沟通障碍语言沟通障碍：与症状严重和应用辅助呼吸有关与症状严重和应用辅助呼吸有关2013/6/14151 呼吸困难呼吸困难三凹征的定义三凹征的定义1.呼吸困难呼吸困难、三凹征的定义三凹征的定义2.吸气性、呼气性呼吸困难的发生机制、表现特点及临床意义吸气性、呼气性呼吸困难的发生机制、表现特点及临床意义3.呼吸困难的相关护理诊断呼吸困难的相关护理诊断