第一次产检.doc

本讲内容：
　　孕妇产前检查在极大程度上保证孕期健康。本讲会告诉你第一次产检的时间和项目，以及你该不该做颈后透明带扫描和绒毛活检这两个特殊产检项目。
产前检查介绍　　 第一次产检项目　　 两个特殊的产检项目　　 课外互动

产前检查介绍
　　产前检查，顾名思义，就是在宝宝出生前进行的检查。在十月怀胎的漫长孕期中，你和宝宝会出现很多生理变化，也可能会发生一些并发症。按时产前检查，是保证孕期健康的重要方式。
　　产前检查的次数取决于你的健康史、怀孕过程中是否出现并发症，以及是否有像高血压这类需要更多产前检查的情况。一般来说，你在怀孕28周前需要每月做一次产前检查，28～36周每两周做一次产前检查，36周后每周做一次产前检查、整个孕期，你可能需要进行10～15次产前检查。
* 你还可以进一步了解产前检查前需要做哪些准备。
第一次产检项目
　　第一次产前检查是你与医生分享更多信息的时候，医生会为你建卡，这是你的孕期体检档案。从此，医生将在上面记录你所有相关的产检内容。下面的表格，会让你对第一次产前检查有更清楚的认识。
产检时间
怀孕12周左右
产检准备
√身份证　　　√围产保健手册
√医疗保险手册　　√费用（有些医院会要求你预存检查费用，以免每次都要交费）。
例行产检项目
√你的健康情况，包括年龄、职业、推算预产期、月经史、孕产史、手术史、本次妊娠过程、家族史、丈夫健康情况等。
√体重　　√身高　　√血压　　√宫高　　√腹围　　√四肢浮肿情况　　√胎心
定期、特殊产检项目
√尿常规　　√验血，了解你的血常规、凝血功能、血型（ABO、Rh）、甲乙丙肝抗体、爱滋病抗体、梅毒抗体、肝功能、风疹病毒、弓形虫抗体、巨细胞病毒等
√阴道检查　　√心电图　　√颈后透明带扫描　　√绒毛活检

　　小提示：第一次产检时间和总的产检次数因人而异，不同医院的产检项目可能也会有所不同。产检过程非常短暂，准备一个本子，列出你的问题，能让你更有效地利用产检时间。
两个特殊产检项目
　　• 颈后透明带扫描（也叫NT扫描）
　　如果你是唐氏综合征高危孕妇，医生可能会建议你做颈后透明带扫描。这是评估胎儿是否可能有唐氏综合征的一个筛查方法。在你怀孕10～14周期间，B超能测量出胎儿后颈部皮肤下面积聚的液体有多厚。多数有唐氏综合征宝宝的颈后透明带都比正常宝宝的厚。右图是正常的颈后透明带，如果测量值大于3毫米，则属于异常。
* 你还可以进一步了解颈后透明带B超显示你有高危风险怎么办。
　　• 绒毛活检
　　绒毛活检通过分析你的胎盘绒毛细胞，来判断胎儿是否有唐氏综合征等染色体异问题。绒毛活检的准确率要比颈后透明带扫描高，但是绒毛活检属于侵入性检查，为你做检查的医生必须医术娴熟。绒毛活检后，如果你发觉阴道有任何异常，要马上去医院检查
绒毛活检，是一项特殊的孕妇产前检查，用于检测唐氏综合征等胎儿染色体异常的疾病。绒毛活检的主要目的，是从你的胎盘上获取一小部分组织样本，然后送到实验室进行分析。
我适合做绒毛活检吗？
　　尽管多数产科医院都可以为任何想做绒毛活检的人服务，但这项检查不是每一位准妈妈的常规检查项目，因为绒毛活检还是有很小的导致流产的风险。因此，通常只对那些宝宝有比较大的可能会出现染色体异常的孕妇，才提供此项检查。如果你有以下情况，则可能需要做绒毛活检：

• 你达到预产期时的年龄接近或已经超过35岁。宝宝发生染色体疾病的风险是随着女性的年龄增长而增加的。如果你是35岁，宝宝发生唐氏综合征那样的三体症的可能性大约是1/250。

• 以前怀过出现染色体问题或其他出生缺陷的宝宝。

• 你或你的配偶有染色体异常、遗传病或有家族病史，这些都会使你的宝宝出现遗传问题的风险增加。或者，你们双方都是某种隐形遗传病，如囊性纤维化病或镰状细胞疾病的携带者。

　　在你最终决定是否进行绒毛活检之前，你可以先做一些无侵入性的筛查，如颈部透明带检查或孕早期的联合筛查，以确定你的宝宝是否有出现染色体异常的危险，中国经过培训的医院会提供此类检查。
我究竟应该做绒毛活检还是等着做羊水穿刺呢？
　　如果你的宝宝有发生染色体问题的风险，而且你想在孕早期就了解宝宝的情况，那么绒毛活检可能是一个更好的选择，这样你可以在必要时尽早结束这次怀孕，或者仅仅是缩短你担心的时间。如果你在怀孕15周时做羊水穿刺，那么你最早在孕17周才能得到结果。

　　如果你决定等到唐氏综合征血液筛查（通常在15～20周时做）和B超筛查有结果后，再进行侵入性检查的话，羊水穿刺可能是更好的选择，而绒毛活检必须在怀孕12～13周之前进行才有效。

　　如果医生建议你做绒毛活检，你也不需要过于紧张，了解绒毛活检有哪些风险，以及怎样降低风险。
什么是绒毛活检？
　　绒毛活检是一种产前检查，用来检测是否有如唐氏综合征那样的染色体异常疾病。这种检测就是从胎盘上的微小指状突起，也就是被称为绒毛的部分来获取细胞，并进行细胞遗传结构的分析。与羊水穿刺相比，绒毛活检的主要优势在于，可以在你怀孕的更早些时间进行。虽然有些医院是在怀孕13周做绒毛活检，但一般都是在怀孕11～12周来做。若是做羊水穿刺，则需要等到怀孕第15～18周时，也就是要到孕中期才能做。
绒毛活检能够检测出哪些问题？
　　绒毛活检在检测数百种遗传病和染色体异常疾病方面的准确性能达到99%以上，但并不用于对每个孕妇进行每一项遗传病和染色体异常疾病的检查。绒毛活检用于检测那些确切的疾患，例如每个人都接受筛查的唐氏综合征。绒毛活检也会用于检查其他疾病，如家族性黑朦性白痴病、囊性纤维化病或镰状细胞贫血病等，不过，只有在医生认为你的宝宝有感染这些疾病的威胁时才会为你做这些检查。值得说明的是，绒毛活检不能发现神经管畸形，如脊柱裂等。

　　有1%的可能，绒毛活检的检测结果会是假阳性，医学上称为“胎盘特异性嵌合体”，就是说，从胎盘获取并培养的细胞中，含有异常的染色体，但腹内的胎儿是正常的。因此，如果你的绒毛活检结果发现有嵌合体的话，你就必须做羊水穿刺，以确定你的宝宝是不是真的有问题。
绒毛活检是怎样做的？
　　在做绒毛活检之前，你需要先做B超检查，确定怀孕的周数，确保在操作过程中，能够取到足够的样本。有些医院在你做绒毛活检的当天进行这项超声检查，有些则是提前进行的。

　　绒毛活检的主要目的，是从你的胎盘上获取一小部分组织样本，然后送到实验室进行分析。根据你的胎盘附着在子宫上的位置，医生可以选择经宫颈还是经腹部进行绒毛活检，也就是说，究竟应该从宫颈还是从腹部获得绒毛细胞的样本。医生会使用一个导管（一个很细的管子）或针，超声医师则用阴道或腹部B超来确定胎盘的位置，以便更好地引导医生的手术操作。如果是经腹部做绒毛活检，由于你的膀胱必须保持充盈状态，B超可能会让你感觉有点儿不舒服。

　　经宫颈进行的绒毛活检更为常见，医生会用消毒剂清洁你的阴道和宫颈，防止在向子宫内放入导管时带入细菌，从而导致感染。然后，医生从宫颈插入导管，利用轻微的吸力从胎盘组织上吸取样本。在做经腹部的绒毛活检时，医生会在你的腹壁做一个短暂的局部麻醉，然后经皮肤、肌肉和子宫壁插入一根长针来获取样本。

　　无论你是做经宫颈的，还是经腹部的绒毛活检，都不会损伤你的宝宝赖以生存的羊膜囊。检查结束后，医生会用外部胎心监护仪或超声仪器检查胎儿的心跳。

　　整个操作过程可能会有点儿疼痛，但很快就会结束的。全过程从开始到结束一般不会超过半小时，而获取标本的过程所需要的时间也不过几分钟而已。做经宫颈绒毛活检的准妈妈认为，整个过程就像是做宫颈抹片一样，要么一点都不疼，要么可能会感觉有一些绞痛或像被捏了一下一样。做经腹部绒毛活检的女性可能会感觉腹部有些不适。

　　注意：如果你的血型是Rh阴性的话，你需要在绒毛活检之后注射Rh免疫球蛋白，除非你宝宝的爸爸也是Rh阴性，因为在绒毛活检操作过程中，你和宝宝的血液可能会有接触的机会。
绒毛活检后需要注意什么？
　　任何产前检查都是很消耗体力的，绒毛活检也不例外。你需要在做完绒毛活检后，立刻放松下来，因此，你应该坐车回家。当天要好好休息，以后的3天内，也不要进行过度的体力劳动、性生活和任何锻炼。你可能会出现一些腹部痉挛痛和轻微的出血，这些都是正常的，但还是要告知你的医生。如果你注意到阴道有液体排出或发热，则要立即去医院就诊。

　　然后，你就安心等待吧。化验室医师会将组织中的细胞分离出来（这些细胞与宝宝的细胞有同样的遗传结构），培植1～2周时间。然后，检测细胞中的染色体有无异常。一般3～4周,你就应该能够拿到结果了。

　　不是每个孕妇都需要做绒毛活检，了解哪些人需要考虑做绒毛活检。

审阅：范玲，首都医科大学附属北京妇产医院产科副主任、主任医师、副教授
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家庭作业：下载产前检查时间表
　　产前检查能够最好地保证你和宝宝在孕期的健康，尽可能不要错过每一次产前检查。提前了解整个孕期你都需要做哪些产前检查，有助于你做好准备，按时赴约

更新日期：2010年10月21日