医学寄生虫_复习重点.doc

第一章：总论人体寄生虫学Human Parasitology :又称医学寄生虫学, 是研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生活活动和生存繁殖规律，阐明寄生虫与人体和外界环境因素相互关系的一门科学，也是临床医学和预防医学的基础课程。包括医学原虫、医学蠕虫和医学节肢动物。我国五大寄生虫病：血吸虫病、疟疾、丝虫病、钩虫病、黑热病。再现寄生虫病 ：指那些早已熟知，发病率已降至很低水平，不再被视为公共卫生问题，但现在又重新流行的寄生虫病。1、新现寄生虫病的第一类：疾病和综合征已被认知，但未被确认或病原体未被确认；第二类：疾病早已存在，但病原体重新鉴定或分类；第三类：自由生活寄生虫，新发现可偶然寄生于人体；第四类是那些过去可能并不存在，确实是人类新出现的传染病。新现寄生虫病：是指新识别的和未确认的寄生虫病。第二章：寄生虫的生物学1、共栖( commensalism )：两种不同的生物共同生活，其中一方受益，另一方既不受益，也不受害，此种现象称为共栖。鮣鱼与鲨鱼，海葵与寄居蟹。2、互利共生( mutualism ) ：两种生物共同生活，双方互相依靠，彼此受益，称为互利共生。河马与小鸟。3、寄生(parasitism)：两种生物共同生活，其中一方受益，另一方受害，受害者提供营养和居住场所给受益者，这种关系称为寄生。受益者称为寄生物(parasite)，受害者称为宿主(host)。寄生虫（parasites)：过寄生生活的多细胞的无脊椎动物和单细胞的原生生物。一、寄生虫生活史：是指寄生虫完成一代的生长、发育与繁殖的整个过程。包括寄生虫侵入宿主的途径、虫体在宿主体内移行、定居及离开宿主的方式，以及发育过程中所需的宿主种类（包括传播媒介）和内外环境条件等。(1)直接型： 不需要中间宿主（土源性蠕虫）蛔虫和钩虫(2)间接型： 需要中间宿主（生物源性蠕虫）疟原虫和血吸虫、丝虫二、寄生虫的类别1、专性寄生虫（obligatory parasite)指寄生虫生活史的各个时期或某个阶段必须营寄生生活，不然就不能生存的寄生虫。如疟原虫和钩虫。2、兼性寄生虫 ( facultative parasite)：有些寄生虫主要在外界营自由生活，但在某种情况下可侵入宿主过寄生生活。如粪类圆线虫。5、机会致病寄生虫(opportunistic parasite)：某些寄生虫在宿主免疫功能正常时处于隐性感染状态，当宿主免疫功能低下时，虫体出现异常繁殖、致病力增强，导致宿主出现临床症状，称之。如弓形虫、微小隐孢子虫。三、宿主的类别1、终宿主（definitive host ）指寄生虫成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。2、中间宿主（intermediate host）：指寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。3、保虫宿主（reservoir host）亦称储存宿主，指某些寄生虫既可寄生于人，也可寄生于脊椎动物，后者在一定条件下可将体内的寄生虫传播给人。在流行病学上将这些脊椎动物称之为储存宿主或保虫宿主。4、转续宿主（ paratenic host ）有些寄生虫幼虫侵入非适宜宿主后不能发育成虫，但能存活并长期维持幼虫状态，只有当该幼虫有机会进入其适宜宿主体内时，才能发育为成虫。这种非适宜的宿主称为。第三章 寄生虫与宿主相互关系一、寄生虫对宿主的损害1、掠夺营养2、机械性损伤3、毒性与免疫损伤二、宿主对寄生虫的抵抗1、全部清除寄生虫，并具有抵御再感染能力。2、部分清除寄生虫，并具有部分抵御再感染能力。3、不能有效控制寄生虫，寄生虫发育并大量繁殖。导致寄生虫病三、寄生虫感染的特点寄生虫感染(parasitic infection)：寄生虫侵入人体并能生活或长或短一段时间，若不引起明显的临床表现，这种现象称为寄生虫感染。有明显临床表现的寄生虫感染则称为寄生虫病。感染阶段(infection stage)：寄生虫生活史中能使人体感染的阶段，又称感染期。1、带虫者(carrier)大多数情况下，人体感染寄生虫后并没有明显的临床表现，但病原体还存在，能传播病原体，这些人称为帯虫者。2、慢性感染：人体感染寄生虫 后没有临床症状或 出现症状后未经彻底治疗，而转如慢性持续感染阶段。3、隐性感染（suppressive infection）人体感染寄生虫后，既没有明显临床表现，又不能用常规的方法检查出病原体的一种寄生现象。在机体抵抗力正常时处于隐性感染阶段，当机体抵抗力下降或免疫功能不全时，寄生虫大量增殖，致病力大为增强而发病。4、幼虫移行症：是指一些蠕虫的幼虫侵入非正常宿主体内后，不能发育为成虫，但这些幼虫可在体内长期存活并移行，造成的局部或全身性的病变。幼虫移行症的类型：内脏幼虫移行症 ；皮肤幼虫移行症 。5、异位寄生(ectopic parasitism)：有些寄生虫在常见寄生部位以外的器官、组织内寄生,这种寄生现象称为异位寄生。第四章：寄生虫感染的免疫非消除性免疫：1、带虫免疫疟原虫2、伴随免疫血吸虫第五章：寄生虫病的流行与防治1、传染源 ：感染了寄生虫的人和动物，包括病人、带虫者、保虫宿主。2、传播途径: 寄生虫的传播途径：经水、食物、土壤、空气、接触、医学节肢动物以及直接传播等。寄生虫进入人体的途径：经口、经皮肤、经胎盘、经呼吸、经输血等3、易感者：是指对某些寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下而处于易感状态的人或动物。4、自然疫源性：人兽共患寄生虫病(parasitic zoonoses)：有些人体寄生虫病可以在人与动物之间自然的传播，这些寄生虫病称之。自然疫源性：不需要人的参与而存在于自然界的人兽共患寄生虫病具有明显的自然疫源性。第六章：医学原虫概述原虫为具有完整生理功能的单细胞真核动物，分布广泛，种类很多。寄生人体的致病及非致病原虫称为医学原虫。寄生于：体液（弓形虫），管腔（阴道毛滴虫），组织（溶组织内阿米巴），细胞（疟原虫）。一.形态结构：形态多样，大小2200微米不等。基本构造有胞膜、胞质和胞核。二.生活史：1.简单型:原虫在人之间直接或间接接触而传播。2.循环传播型:完成生活史需一种以上的脊椎动物作为终末宿主和中间宿主，在两种宿主体内分别进行有性和无性生殖，呈世代交替现象。3.虫媒传播型:完成生活史需经吸血昆虫体内的无性和(或)有性繁殖，再经昆虫吸血感染人或动物。三.生理：原虫具有运动、营养、代谢及生殖能。1.运动：运动细胞器；2、摄食：（1）渗透:变动扩散或主动运输（2）胞饮：伪足；（3）吞噬：胞口；3、代谢4、生殖：（1）无性生殖：A.二分裂生殖B.多分裂生殖C.出芽生殖（2）有性生殖：A.接合生殖B.配子生殖（3）世代交替现象（掌握）：即有性生殖和无性生殖两种方式交替进行。常见的引起腹泻的肠道原虫（腹泻原虫）：1.溶组织内阿米巴2.蓝氏贾第鞭毛虫3.结肠小带纤毛虫4.隐孢子虫四机会性致病原虫定义：有些原虫感染免疫功能正常宿主后并不引起临床症状，暂时处于隐形感染状态。但当机体抵抗力下降或免疫功能不全时，这些原虫的繁殖能力和致病力增强，患者出现明显的临床症状和体征，甚至危及生命，这类原虫称为。常见的机会性致病原虫有：弓形虫和隐孢子虫第七章：叶足虫第一节：溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）溶组织内阿米巴，又叫痢疾阿米巴，主要寄生于结肠，引起阿米巴痢疾和阿米巴病。重要性仅次于疟疾和血吸虫病。一、形态：、滋养体：比白细胞略大（10-40微米），活体时靠伪足作进行性和定向阿米巴运动，有折光性。经铁苏木素染色后其内部结构清晰：内外质分明，外质透明，内质颗粒状，可见吞噬的红细胞。有一个球形的泡状核（特征）。摄食，运动，生长，繁殖阶段。2、包囊：粪便内可见1核、2核和4核包囊，偶可见8核包囊。圆形，核结构与滋养体一致，特征结构为拟染色体，苏木素染色为黑色棒状，未成熟的包囊内可见糖原泡（空泡状）。静止不动，不摄食阶段。二、生活史：1、感染途径：经口；2、感染期：4核成熟包囊；3、致病期：滋养体；4、寄生部位：结肠三.致病：1.致病机理(1)虫株毒力(2)溶组织内阿米巴的致病作用（伪足的机械运动、胶原酶、透明质酶、触杀功能、肠毒素(3)细菌协同作用(4)宿主的免疫功能状态有关。2、致病过程（触杀功能）：溶组织内阿米巴有毒株粘附肠粘膜屏障（通过凝集素即粘附素介导）；在接触区阿米巴释放细胞致病因子（如穿孔素），破坏靶细胞；滋养体部分或全部吞噬破坏的细胞；阿米巴在接触部位释放蛋白水解酶（如半胱氨酸蛋白酶），导致细胞溶解，破坏肠粘膜，造成肠溃疡。3、侵袭部位与病理特点：A原发灶（阿米巴肠炎或痢疾）：肠粘膜，隆起、充血，中央为小溃破口。B急性期：增殖的滋养体可突破粘膜层，侵入粘膜下层，形成口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间组织正常，这点与细菌性痢疾的弥漫性病灶不同；重症时可深达肌层，可致大片粘膜脱落，可发生肠穿孔。C慢性期：粘膜增生导致阿米巴肿。继发灶（阿米巴病）：肝脓肿（最常见）、肺脓肿和脑脓肿；皮肤及生殖系炎症。2临床表现：(1)肠阿米巴病：病变部位：盲肠、升结肠；急性患者发热、腹痛腹泻、拉粘液脓血便、粪便腥臭、有里里急后重感。慢性患者便秘或腹泻与便秘交替、腹痛、胃肠胀气、体重下降；有的出现阿米巴肿，触及结节状包块(2)肠外阿米巴病：阿米巴脓肿：呈无菌性、液化性坏死，周围浸润以淋巴细胞为主。常见部位依次为：肝脓肿（最常见）肺脓肿脑脓肿皮肤阿米巴病四.实验诊断1生理盐水直接涂片法急性痢疾、肠炎患者取材：粘液脓血便或稀便标本要求：a.必须新鲜，b.注意保温（特别在冬季），c.盛具要清洁：检查阶段：活动的滋养体粪便检查：典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。2碘液染色法慢性病人、带虫者;取材：成形便；检查阶段：包囊；3浓集法：查包囊典型的阿米巴痢疾粪便：酱红色粘液样，腥臭味；镜下可见成团的红细胞、较少的白细胞和活动的滋养体。五、治疗阿米巴病的常用药物为甲硝唑（灭滴灵）第八章：鞭毛虫第三节：蓝氏贾第鞭毛虫（引起旅游者腹泻）一、形态：囊壁较厚，与虫体见有明显的间隙。二、生活史：1.寄生部位：小肠、胆囊；2.感染阶段：成熟4核包囊；3.感染途径：经口；4.致病阶段：滋养体；5.宿主：人；6.保虫宿主：家畜、野生动物。三、致病：1.机理（1）虫株毒力；（2）机械阻隔；（3）肠粘膜损伤：由于大量滋养体吸附于肠黏膜，引起肠黏膜上皮细胞萎缩变性，甚至坏死脱落，妨碍了肠的消化吸收功能，使大部分可溶性脂肪不能被吸收，引起腹泻。四、实验诊断：1.粪便生理盐水直接涂片法：查滋养体2.碘染色直接涂片法：查包囊3.引流十二指肠液镜检：查滋养体或包囊4.肠胶囊法：查滋养体第四节：阴道毛滴虫：以性传播为主的一种传染病。二.生活史：1.本虫仅有滋养体期，无包囊期，以二分裂法繁殖。2.寄生部位泌尿生殖系统：女性阴道和尿道，男性尿道及前列腺。3.感染和致病阶段：滋养体4.感染方式接触感染：A.直接接触：通过性生活；B.间接接触：通过坐便器、公共浴池、游泳池、公用游泳衣裤浴巾等方式。三.致病：1.机理：（1）虫体消耗糖原，阻碍乳酸杆菌的酵解作用，使阴道内pH值转变为中性或碱性，有利于细菌的繁殖，从而引起阴道炎。（2）虫体的机械与化学刺激作用。2.所致疾病：滴虫性阴道炎、尿道炎、前列腺炎。四、实验诊断：取阴道后穹窿分泌物、尿液沉淀物前列腺分泌物，直接涂片或涂片染色镜检。第九章：孢子虫第一节：疟原虫：是疟疾的病原体，寄生于人体红细胞和肝细胞内，为我国五大寄生虫之一。寄生于人体的疟原虫有：1.间日疟原虫(Plasmodium vivax)P.v2.恶性疟原虫(Plasmodium falciparum) P. f3.三日疟原虫 (Plasmodium malariae) P. m4.卵形疟原虫(Plasmodium ovale) P.o一、形态：在RBC内发现疟原虫是确诊疟疾和鉴别虫种的重要依据；疟原虫基本构造相同-细胞膜、质、核；瑞氏Wright或姬氏Giemsa染色：核染成紫红色，胞质呈兰色，疟原虫消化血红蛋白产物-疟色素呈棕黄色；疟原虫在RBC内各期形态各不相同。间日疟原虫在RBC内的形态：三期六种形态：1、滋养体期：大、小滋养体；2、裂殖体期：成熟、未成熟裂殖体；3、配子体期：雌、雄配子体。1.1早期滋养体环状体：虫体胞质较少呈环状，中间为大空泡；细胞核位于虫体一侧，颇似戒指的红宝石。早期滋养体又称为环状体（ring form）。1.2晚期滋养体大滋养体：经810小时，虫体增大，伸出伪足，胞质增多，出现疟色素（malarial pigment）；红细胞胀大，颜色变淡，并出现能染成淡红色的小点，称薛氏小点（Schffners dots)。滋养体充满RBC，RBC变形；原虫胞质大，变形，有一大空泡；胞核增大；疟色素增多；薛氏小点明显。2.1未成熟裂殖体：经40小时晚期滋养体发育成熟，虫体变圆，空泡消失；核开始分裂。2.2成熟裂殖体：裂殖子1224个，平均16个，排列不规则；虫体占满胀大了的红细胞；疟色素集中成堆。从红细胞释出裂殖子的全过程约需1分钟；在血液中的裂殖子，一部分被吞噬细胞吞噬，一部分侵入健康的红细胞，重复裂体增殖过程。3、间日疟原虫配子体：疟原虫经过几次红细胞内裂体增殖，部分裂殖子在红细胞内不再进行裂体增殖，而发育为雌性配子体或雄性配子体;间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，疟色素均匀分布于虫体内，核1个。3.1间日疟原虫雌配子体：虫体较大，占满胀大的红细胞；胞质致密，色深蓝；核小致密，深红色，多位于虫体一侧；疟色素分散。3.2间日疟原虫雄配子体：虫体较小，胞质浅蓝；核大疏松，淡红色，多位于虫体的中央。恶性疟原虫：1恶性疟原虫环状体：环纤细,约为RBC直径的1/5；核1个，但2个常见；红细胞常含2个以上原虫；虫体常位于红细胞的边缘，呈“鸟飞状”。2、恶性疟原虫大滋养体：一般不出现在外周血；体小结实，圆形，不活动；疟色素集中一团，黑褐色；原虫此时开始集中在内脏毛细血管。3、恶性疟原虫成熟裂殖体：裂殖子836个，通常1824个，排列不规则；疟色素集中成一团；虫体占红细胞体积的23至34。4、恶性疟原虫雌配子体：新月形，两端较尖；核致密，深红色，常位于中央；疟色素黑褐色，分布于核周围。5、恶性疟原虫雄配子体：腊肠形，两端钝圆；胞质色蓝而略带红；核疏松，淡红色，位于中央；疟色素黄棕色，小杆状，在核周围较多。二、生活史1.感染阶段：子孢子；2.感染途径与方式：按蚊叮咬，输血、血制品、经胎盘；3.致病阶段：红内期疟原虫；4.寄生部位：肝细胞、红细胞；5.媒介：雌性按蚊(为终宿主）；6.诊断阶段：红内期原虫；7.中间宿主：人；终宿主：按蚊。人疟原虫生活史，都需要人（中间宿主）和雌性按蚊（终宿主）做宿主，并经历世代交替。（1）、在人体内发育：A、红外期发育：肝细胞内为裂体增殖，称红细胞外期（红外期）：蚊叮咬，侵入人体，在肝细胞内发育，裂殖体：速发型、迟发型，B、红细胞内发育包括红细胞内裂体增殖期（红内期）和配子体形成：裂殖子侵入红细胞，裂殖子侵入红细胞环状体大滋养体裂殖体裂殖子；C、配子体形成：雌配子体、雄配子体。（2）在蚊体内发育：1、蚊叮咬2、配子生殖3、卵囊形成；4、子孢子侵入唾液腺；5、子孢子侵入人体。在蚊胃腔内进行有性生殖，即配子生殖；在蚊胃壁进行的无性生殖，即孢子增殖。生活史过程：1、按蚊刺吸人血时，子孢子随唾液进入人体，约30分钟随血流侵入肝细胞。在肝细胞内，子孢子滋养体裂体增殖红外期裂殖体裂殖子（约12000个） 肝细胞破裂裂殖子散出血窦，一部分裂殖子被M吞噬，一部分则侵入RBC内发育。目前认为间日疟原虫和卵形疟原虫的子孢子有：速发型和迟发型；2、由肝细胞释放出的红细胞外期裂殖子侵入RBC内进行裂体增殖，称为红细胞内期（红内期）。包括滋养体和裂殖体两个阶段。基本过程：环状体大滋养体未成熟裂殖体成熟裂殖体裂殖子健康RBC，重复上述过程几次，部分裂殖子在RBC内不再进行裂体增殖，而发育为配子体。3、配子生殖有性生殖：按蚊刺吸疟疾患者血液，疟原虫随血入蚊胃，仅配子体存活并继续进行配子生殖，而其它各期疟原虫均被消化，配子体形成配子，配子体逸出RBC外，发育为不活动的圆形或椭圆形的配子。配子受精，形成圆球形的合子（zygote）。合子数小时后变为长形的香蕉状的能活动的动合子，动合子穿过蚊胃壁，在胃弹性纤维膜下，虫体变圆并分泌囊壁形成球形的卵囊。卵囊逐渐长大并向蚊胃壁外突出；囊内的核和胞质反复分裂进行孢子增殖，生成成千上万的子孢子；主动从卵囊壁钻出或因卵囊破裂后散出，随血淋巴钻入蚊体组织；只有到蚊唾腺内的子孢子才具有传染性；蚊唾液腺内含有疟原虫子孢子；当雌蚊刺吸人血时，可随唾液进入人体。三.致病：红内期疟原虫在红细胞内不断裂体增殖，破坏红细胞，引起病人出现周期性发热。反复发作后，病人出现肝脾肿大，贫血等临床症状。潜伏期cubation perod）：指疟原虫侵入人体到出现临床症状的时间。1.疟疾发作：（1）表现：周期性寒战、高热和出汗退热（2）发作机理（原因）：红细胞内期成熟裂殖体胀破红细胞后，大量的裂殖子、原虫代谢产物(外源性热原质)及虫体的功能或结构蛋白质、变性血红蛋白、红细胞碎片等进入血流，其中一部分被吞噬细胞、中性粒细胞吞噬，刺激这些细胞产生内源性热原质，它和疟原虫的代谢产物共同作用于宿主下丘脑的体温调节中枢，引起寒颤、发热。随着血内刺激物被吞噬与降解，机体通过大量出汗，体温逐渐恢复正常，进入发作间期歇。（3）周期性表现的原因：由于红内期的裂体增殖是发作的基础，而裂体增殖是周期性的，所以发作具有周期性，且发作周期和红细胞内期裂体增殖周期一致。（4）出现不规则发作的原因：A寄生的疟原虫增殖不同步，发作间隔无规律；B不同种疟原虫混合感染时或有不同批次的同种疟原虫重复感染时。2、再燃：疟疾初发停止后，患者若无再感染，仅由于体内残存的少量红细胞内期疟原虫在一定条件下重新大量繁殖又引起的疟疾发作，称为疟疾的再燃。四种疟原虫均有，与宿主抵抗力和特异性免疫力的下降及疟原虫的抗原变异有关。3、复发：是指疟疾初发患者红细胞内期疟原虫已被消灭，未经虫媒传播感染，经过数周至年余，又出现疟疾发作，称为复发。仅间日、卵形疟原虫二种有，由迟发型子孢子（休眠子）激活发育至红内期所致。4 引起贫血的原因：（钩虫也会引起贫血，注意比较）：脾功能亢进，吞噬大量正常的红细胞；免疫病理损害：疟原虫寄生于红细胞时，使红细胞隐蔽的抗原暴露，刺激机体产生自身抗体，导致红细胞的破坏，此外宿主产生特异性抗体后，容易形成抗原抗体复合物，附着在红细胞上的免疫复合物可与补体结合，使红细胞膜发生显著变化而具有自身免疫原性，并引起红细胞溶解或被巨噬细胞吞噬；（正常抗疟抗体+红细胞自身抗体）骨髓造血功能受到抑制；疟原虫直接破坏红细胞。5、凶险型疟疾-疟疾患者死亡杀手，主要由恶性疟引起，儿童和无免疫力成人多见。6、肝脾肿大：慢性患者脾纤维化，包膜增厚而变硬；原因是脾充血与单核-巨噬细胞的增生。四、免疫带虫免疫：人类感染疟原虫后，产生一定的免疫力，但不能完全清除，能抵抗同种疟原虫的再感染，但同时其血液内又有低水平的原虫血症，这种免疫状态称为。五.实验诊断：从外周血检出疟原虫是疟疾确诊的依据；采血时间：恶性疟：发作时、查环状体，发作数小时后因晚期滋养体寄生虫的红细胞滞留下皮下脂肪及内脏微血管中，不易查见。间日疟和三日疟：发作后10小时内，太久后原虫数量要下降。方法：薄血膜；厚血膜法厚血膜涂片：原虫变形，且红细胞已溶，鉴别有困难，但原虫集中，易发现；薄血膜涂片：原虫形态结构完整，清晰，可辩认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，适用于临床诊断，但虫数较少易漏检。六、流行：（1）传染源：血中存在成熟配子体之病人+感染血（2）传播媒介：按蚊，在我国有8种。（3）易感人群：儿童;非流行区成人。七、防治（一）预防：1、防蚊灭蚊；2、药物预防：氯喹/乙胺嘧啶+磺胺多辛；3、疫苗预防；4、加强监测；（二）治疗：疟疾治疗三原则：1、控制临床症状，迅速杀灭红内期疟原虫；2、根除配子体，消灭传染源；3、防止复发，注意红外期裂殖体及休眠子（间日疟）。治疗药物：抗外期：伯喹、乙胺嘧啶。杀内期：氯喹、奎宁、青蒿素类。杀配子体：伯喹，用于切断传播。第二节：刚地弓形虫本虫是一种机会致病寄生虫，广泛寄生于人和多种动物有核细胞内，引起人兽共患的弓形虫病。一、形态：1、滋养体：增殖至一定数目时，胞膜破裂，速殖子释出，随血流至其它细胞内继续繁殖；假包囊。2、包囊：囊内滋养体称缓殖子；3、卵囊：成熟卵囊含2个孢子囊，每个孢子囊含4个新月形子孢子；4、裂殖体；5、配子体。二、生活史：1、在终宿主猫体内发育：卵囊（子孢子）、假包囊（滋养体）、包囊配子生殖卵囊；2、在中间宿主（人、猪、马、鸡、兔以及鸟类、两栖类、爬行类）体内发育：卵囊、假包囊、包囊假包囊（急性期）包囊（慢性期）；3、感染阶段：滋养体、包囊、假包囊、卵囊；中间宿主（不产生卵囊）：人，哺乳动物，猫等；终宿主：猫；寄生部位：在中间宿主的有核细胞，终宿主的小肠上皮细胞；感染途径：经口（主要），经胎盘，输血，器官移植，经皮肤粘膜、结膜。三.致病：（一）机理：弓形虫在宿主细胞内反复增殖，破坏细胞引起组织炎症和水肿。若包囊破裂可致炎症反应和坏死，或形成肉芽肿；与机体免疫力有关；与虫株毒力有关。速殖子是弓形虫急性感染期的主要致病阶段，速殖子：导致组织急性炎症和坏死；缓殖子：是慢性感染的主要形式；包囊挤压器官组织，破裂后刺激机体发生变态反应，形成肉芽肿，纤维化。临床表现：通常是无症状的。1.先天性弓形虫病：发生于初孕妇女，经胎盘感染胎儿，可致流产、早产、畸胎或死产。怀孕早期感染畸胎发生率高。主要累及大脑和眼，如脑积水、脑钙化、视网膜脉络膜炎和精神、动物障碍为典型症候。2.获得性弓形虫病（多为隐性感染，属机会致病原虫，AIDS等病时转为急性重症，恶化）(1)淋巴结肿大：是最常见的临床表现；(2)脑炎、脑膜炎、癫痫和精神异常等中枢神经系统病症；(3)眼病：以视网膜脉络膜炎多见；(4)其它，如心肌炎、肺炎等。四.实验诊断：1.病原检查:（1）涂片染色法：取病人各种体液离心后取沉淀物、或活组织穿刺物涂片，经吉氏染色后镜检、查找滋养体。（2）动物实验和细胞培养法：小鼠腹腔接种，取腹腔液镜检。五.流行：1、传播途径：胎盘+口+伤口：感染的肉、蛋、奶制品，污染的食物、水源和土壤。2、传染源：动物为主，猫科动物重要，人通过胎盘。3、易感人群：为普遍易感；胎儿、婴幼儿、肿瘤和艾滋病患者等免疫功能受累的人。弓形虫病广泛流行的原因1、生活史各个阶段均具感染性；2、中间宿主广泛，140余种哺乳动物易感；3、在终宿主与中间宿主之间、中间宿主之间、终宿主之间均可互相传播；4、包囊在中间宿主组织内可长期生存；5、卵囊排放量大，被感染的猫可持续1020天，每天排放量1000万个卵囊；6、滋养体、包囊、卵囊均具有较强的抵抗力。六、防治：（一）预防：1、加强对家畜、家禽监测与隔离；2、加强对肉类检疫，不生食肉制品；3、孕妇避免接触猫；4、定期对孕妇做弓形虫抗体检查。(二）治疗:药物+免疫增强剂：对急性期患者应及时药物治疗，但尚无理想的特效药物。乙胺嘧啶、磺胺类对增殖期弓形虫有抑制生长的作用。常用制剂为复方新诺明，亦可与乙胺嘧啶联合应用提高疗效，对孕妇应忌用。孕妇如在怀孕期4-5月感染则应作人工流产，4-5月后感染者要用螺旋霉素，毒性小，器官分布浓度高，为目前对孕妇的首选药。第三节：隐孢子虫：以腹泻为主要临床表现的人畜共患病原虫。第十一章：吸虫一、形态特征：1、成虫呈叶状或长舌状，两侧对称，背腹扁平，不分节，具口、腹吸盘；2、消化系统退化，有口无肛门；口咽食管左右两个肠支；无体腔；3、雌雄同体，生殖系统最发达，代谢最旺盛；二、生活史特点：1、生活史复杂，间接发育型；2、需要1-2个中间宿主，是生物源性蠕虫；3、第一中间宿主多为淡水螺；4、虫卵必须入水才能发育；5、基本发育过程相似：卵多种幼虫（毛蚴胞蚴雷蚴尾蚴囊蚴）成虫。进行世代交替：有性生殖（终宿主）+无性生殖（中间宿主）第二节：华支睾吸虫（肝吸虫）一、形态：口吸盘略大于腹吸盘；虫卵：卵一端较窄且有盖，盖周围形成肩峰，另一端有小疣状突起，内含毛蚴。二、生活史：寄生部位：肝胆管;终宿主：人;保虫宿主：猫、狗等；第一中间宿主：淡水螺（纹沼螺）；第二中间宿主：淡水鱼、虾；感染期：囊蚴；感染途径：口；感染方式：食入含囊蚴的淡水鱼、虾；寿命：20-30年。三、致病：成虫为主要致病阶段：危害肝受损（次级肝胆管）。致病机理：胆管壁反复发生过敏性炎症；胆管阻塞引起胆汁淤滞；胆汁淤滞性肝硬化；继发细菌感染加重胆管炎症、胆囊炎、阻塞性黄疸、胆管肝炎；虫卵、虫体碎片、脱落细胞形成结石。1、虫体代谢产物等的毒性作用，大量感染引起发热、寒战、肝肿大，E；2、虫体的机械刺激（包括化学刺激）引起炎症、阻塞性黄胆、胆管炎、胆囊炎、胆石症、胆管性肝炎、肝硬变、肝癌、胰腺炎、死亡。3、临床表现：以消化道症状为主，无特异性。如：上腹不适，腹痛、腹泻，厌油，乏力，肝区隐痛等。大量虫体寄生可造成阻塞，胆汁滞留。合并细菌感染时可胆管炎或胆管肝炎。慢性患者可因纤维组织大量增生，胆汁性肝硬化。严重感染者晚期可造成肝硬变腹水，甚至死亡。本虫感染还与胆结石的形成，胆管上皮癌，肝细胞癌的发生有一定关系。四、实验诊断：病原学检查：涂片法，集卵法，十二指肠引流胆汁查第三节：布氏姜片吸虫俗称姜片虫或肠吸虫。人感染是因生食水生植物（茭白、荸荠和菱角等）所致。感染主要引起消化道症状，如：腹痛、腹泻，营养不良等。一、形态：腹吸盘较口吸盘大45倍，肉眼可见。 二、生活史：寄生部位（成虫）：小肠；中间宿主：扁卷螺；植物媒介:荸荠，菱角，茭白；虫卵随粪便排出体外，入水孵化为毛蚴；感染阶段：囊蚴；感染途径与方式：经口感染，人或猪因生食含活囊蚴的水生植物而感染；成虫寿命:一般1年；保虫宿主：猪。三、致病：A:夺取营养;B:机械性损伤：1.吸盘发达，吸附力强，可造成肠道明显的机械性损伤；2.肠粘膜可发生炎症、出血、水肿、坏死、溃疡等；3.病人主要是消化道症状：腹痛和腹泻，营养不良，消化功能紊乱；还可有腹泻与便秘交替出现；4、偶有肠梗阻。C:毒性作用和变态反应。对儿童：消瘦，贫血，水肿，腹水，智力减退，发育障碍四、实验诊断：粪检查找虫卵是确诊的主要方法；直接涂片法，因虫卵大，产卵量大，一条成虫每天产卵15000个，故检出率高，易诊断。第五节：并殖吸虫卫氏并殖吸虫（肺吸虫）人的感染多因生食含囊蚴的淡水蟹、蝲蛄所致，是一种人兽共患病一、形态：口吸盘腹吸盘；并列：子宫与卵巢；一对睾丸；一对卵黄腺；虫卵：卵壳厚薄不均，卵盖大，常略倾斜；内含10多个卵黄细胞，1个卵细胞常位于正中央。二、生活史：保虫宿主：犬、狼等；第一中间宿主：川卷螺；第二中间宿主：淡水蟹、蝲蛄；转续宿主：野猪；感染期：囊蚴；感染途径：经口；感染方式：食入含囊蚴的溪蟹、蝲蛄;终宿主：人移行途径：移行途径：消化道、腹腔、横隔、胸腔、肺三、致病致病机理：机械性损伤和免疫病理反应2、病理分期：（1）、脓肿期：主要因虫体移行引起组织破坏和出血。病变处呈洞穴状或隧道状，内有血液和虫体。含中性粒细胞及嗜酸性粒细胞等，病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状脓肿壁，并逐渐形成脓肿。X线:边缘模糊，界限不清的浸润阴影。（2）囊肿期：由于渗出性炎症，大量细胞浸润、聚集，最后细胞死亡、崩解液化，脓肿内容物浓缩为果酱样粘稠性液体。X线：界线清楚的结节状虫囊。（3）、纤维疤痕期：虫体死亡或转移至它处，囊肿内容物通过支气管排出或吸收，肉芽组织填充，纤维化，病灶形成疤痕。X线：硬结性或条索状阴影。以上三期病变常可同时见于同一器官内。临床表现：（一）、急性期：由童虫移行引起。童虫穿过肠壁,在腹腔、腹壁反复游窜，造成肠道和肝的损伤，如出血、坏死等；轻：低热、乏力、食欲下降、消瘦；重：高热、胸痛、咳嗽、血痰。（二）、慢性期：（1）、胸肺型（最常见）咳嗽、胸痛、血痰或铁锈色痰（痰中常可见大量虫卵），胸部X线检查显示肺部有明显改变，易被误诊为肺结核或肺炎。（2）腹肝型：患者主要表现为腹痛、腹泻、大便带血；或有肝功能紊乱、肝大、转氨酶升高、白蛋白与球蛋白比例倒置等肝损害表现。（3）皮下型：可见皮下移走性包块或结节，大小不一，触之可动。（4）脑脊髓型：头晕、头痛、癫痫偏瘫、视力障碍等。四、实验诊断：痰或粪便中找到虫卵、摘除的皮下包块中找到虫体即可确诊。五、流行：流行因素：、传染源：病人、带虫者和保虫宿主；、中间宿主的存在。、不适当的饮食习惯：（）生吃半生吃溪蟹、蝲蛄（）饮用生水（）生吃或半生吃转续宿主。斯氏狸殖吸虫一、形态：腹吸盘略大于口吸盘。二、生活史： 1、第一中间宿主不同：斯氏：拟钉螺;卫氏：川卷螺2、第二中间宿主不同：斯氏：溪蟹;卫氏：淡水蟹、蝲蛄3、终宿主不同：斯氏：猫科、犬科、果子狸，狗、猫（人不是适宜宿主，不能作为终宿主）；卫氏：人、狗、猫（人可作为终宿主）三、致病：主要为游走性皮下节结（一般在人体不能发育为成虫，主要引起幼虫移行症）四、诊断：痰和粪中找不到虫卵，、免疫诊断、皮下节结切除。第六节：裂体吸虫（血吸虫）日本血吸虫：六大热带病之一血吸虫的主要特点：成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出；生活史中无雷蚴和囊蚴阶段；尾蚴为感染期，经皮肤感染；仅有一个中间宿主：钉螺；虫卵无盖，虫卵是主要致病因素，危害严重一、形态：1成虫：似线虫，雌雄异体。消化系有口、食道、肠管。肠管在腹吸盘前背侧分为两支，向后延伸到虫体后端汇合成盲管。雄虫：雄虫乳白色，长12cm，虫体扁平，前端有口、腹吸盘，吸盘发达，腹吸盘以下，虫体向两侧延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌沟雌虫：前细后粗，形似线虫，长22.5cm。由于肠管充满消化或半消化的血液，故雌虫呈黑褐色，常居留于抱雌沟内，与雄虫合抱。雌虫发育成熟必需有雄虫的存在和合抱，促进雌虫生长发育的物质可能是来自雄虫的一种性信息素。2虫卵：椭圆形；淡黄色；卵壳厚薄均匀，无盖，壳一侧有一侧刺，表面常附有宿主组织残留物；含一毛蚴，毛蚴与壳间常有圆形或长圆形油滴状的头腺分泌物。二、生活史：成虫寄生于肠系膜下静脉产卵血流肠壁组织（入肝）虫卵随坏死组织向肠腔溃破粪排入水毛蚴钉螺（母胞蚴子胞蚴尾蚴）皮肤童虫小静脉或淋巴管右心肺 肺泡小血管左心全身肠系膜动脉毛细血管网 肠系膜静脉门静脉 成虫逆行肠系膜下静脉（一）、成虫寄生、产卵与虫卵发育【可能有问答题】成虫寄生于肠系膜下静脉，逆血流到肠黏膜下层静脉末梢交配产卵。产卵原因：由于成熟卵内毛蚴的分泌物可以透过卵壳，引起虫卵周围组织和血管壁发炎坏死，在血流的压力、肠蠕动和腹内压力增大的情况下，虫卵可随破溃的组织落入肠腔，并随宿主粪便排出体外。（二）、日本血吸虫毛蚴具有向光性和向上性，多分布于水体的表层。毛蚴的孵化以及在钉螺内的繁殖：虫卵入水毛蚴孵出（侵入钉螺）母胞蚴（无性增值）子胞蚴（无性增值）尾蚴。（三）、尾蚴入侵皮肤与童虫发育：当人或其它哺乳动物与含尾蚴的水（疫水）接触时，尾蚴利用其腹吸盘前后两组穿刺腺的分泌物及尾部的摆动和体部的伸缩，迅速钻入宿主皮肤，脱去体部的皮层和尾部后，转化为童虫。生活史小结：1. 感染途径：经皮肤感染；2、感染方式：接触疫水；3. 寄生部位：成虫寄生于人或动物的门脉-肠系膜静脉系统；4.虫卵随粪便排出体外；5.中间宿主：钉螺（唯一）；6、感染阶段：尾蚴；7、保虫宿主：牛羊鼠；8、终宿主：人；9、虫卵是主要致病阶段。三、致病：【1、致病机制：日本血吸虫的尾蚴，童虫，成虫，虫卵四个阶段，都会对宿主造成不同程度的损害（问答题）。（尾蚴：尾蚴性皮炎；童虫：肺部炎症；成虫：1机械性损伤：静脉内膜炎和静脉周围炎， 2免疫复合物的变态反应； 虫卵：主要的致病阶段，形成以虫卵为中心的肉芽肿。）】1、.尾蚴性皮炎：接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹，发痒。是一种速发型（型）和迟发型（型）变态反应。机械性损伤+化学毒性作用。2.童虫所致的危害：血肺移行，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引起肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发热、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引起的变态反应（型）。3.成虫：几乎无致病作用。少数可引起轻微的机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害（型变态反应）,如肾小球肾炎。4.虫卵：（致病最严重），虫卵是血吸虫病的主要致病阶段；虫卵主要沉积于肝及结肠肠壁等处，引起虫卵肉芽肿（）和纤维化是血吸虫病的主要病变。四、临床表现：急性血吸虫病、慢性血吸虫病（占90%）、晚期血吸虫病、异位血吸虫病。异位寄生：重度感染时，童虫也可能在门脉系统以外寄生并发育为成虫，称为异位寄生。异位血吸虫病：异位寄生的成虫产出的虫卵沉积于门脉系统以外的器官或组织，也可引起虫卵肉芽肿反应，由此造成的损害称为异位血吸虫病或异位损害。人体常见的异位损害在脑和肺。伴随免疫：宿主初次感染血吸虫后，通过体液细胞免疫产生对再感染的抵抗力，能杀伤再感染的童虫，对原发感染的成虫没有杀伤作用，这种原发感染继续存在，而对再感染具有一定免疫力的现象称伴随免疫。六、实验诊断：1.粪检查虫卵：首选水洗沉淀法+毛蚴孵化法。直接涂片法适于急性期。2.直肠粘膜活检：晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。六、流行与防治：A、传染源：患者、带虫者、保虫宿主；B、传播途径：三个重要环节含有血吸虫卵的粪便下水，钉螺存在，人、畜接触疫水；C、易感者：指对血吸虫有感受性的人或动物。不同种族和性别的人均易感。流行区类型：A、水网型（7.9%）；B、山丘型（10%）；C、湖沼型（82.1）第十二章：绦虫圆叶目绦虫：最多见，包括链状带绦虫（猪带绦虫）、肥胖带吻绦虫（牛带绦虫）假叶目绦虫：较少寄生人体，主要种类有曼氏迭宫绦虫形态特征:(1).成虫1、长数毫米至数米。白色带状,体分节：头节；颈部：生发细胞；链体：幼节、成节、孕节2、体壁：皮层；微毛；皮下层3、生殖系统：每一节片各有雌雄生殖系统一套生活史特点：圆叶目（猪带绦虫）：一个中间宿主，虫卵，六钩蚴，续绦期，成虫 假叶目（曼氏叠宫绦虫）：中绦期，二个中间宿主，需水中发育阶段，虫卵、钩球蚴、原尾蚴、裂头蚴、成虫