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眼睛的老化与保养

六种眼疾原因、症状、治疗，并厘清常见的错误观念与迷思。 

1.老花眼

原因：
 眼睛水晶体柔软度和弹性变差，无 法将物体影像准确聚焦在视网膜 上。

症状：
开始是近看东西会短暂模糊，眨眨眼睛就可以看得清。渐渐视力远近调节出现时间 差、近距离工作眼睛易疲倦、酸 涩、胀痛、眉骨疼痛，甚至头 痛、恶心。

治疗方式：
 配戴老花眼镜。如果老花眼又合并 近视或远视，可以依个人需要配 戴「双光（双焦）镜片」，上半 部看远、下半部看近用；或是 「多焦点镜片」，近、中、远距 离都可一副老花眼镜满足，但有 的人不能适应用一副眼镜找焦距 的 动作会有头晕现象，因此，配戴哪种老花眼镜，需依个人生活习惯和需求而定。
老花眼度数会随年龄增加，应每隔3－5年更换一副老花眼镜，大约到60岁 以后，老花眼度数就不会有太大变化。
「巩膜扩展手术」是治疗老花眼新方法。用钻石刀或雷射将接近睫状体的巩膜切开，向外扩张，可以加强控制水晶体的睫状体收缩强度，减轻老花眼度数，目前尚在临床实验中。 *

常见迷思：
 近视的人年纪大时不会得老花眼？
 错。近视的人也会有老花眼，只是在看近物时可以抵销一部份老花度数。
 因为近视是远方物体看不清楚，要戴近视眼镜（凹透镜）矫正；而老花眼是看近的东西，例如:书 报上字体会模糊，必须带老花眼 镜（凸透镜 *
 一 般来说，40岁的人出现老花眼程度约100度，50岁 大概是 200度，60岁300度。以此来看，假使50岁的人有500度 近视，则只需配戴300度 的老花眼镜就可以。
在路边摊、大卖场买老花眼眼镜会有什么问题？
 外面卖的老花眼镜，两边老花度数和瞳孔距离一样。但每个人的两眼老花度数和瞳孔距离不一定相 同，偶尔戴一戴没问题，假使戴 的时间久，可能会有头昏等不适 应情形。另外，路边摊的老花眼 睛，多半是给没有其他视力问题 的人用的，有近视、远视问题的人戴路边摊老花眼镜，效用会大 打折。

2.白内障

被视为老化现象之一，就像白头发一样普遍。统计显示，60岁 以上有近4成 的人有白内障，70岁以后，有60％有白内障。

原因：
眼睛水晶体老化，变硬变浑浊，光线不能完全穿透，落在视网膜的
物体影像变得模糊。

症状：
视力减退，看到的景物像隔了一层膜，畏光、色彩失去鲜明度等。
有一种核性白内障，容易发生在高度近视、30多 岁族群，原因不明，假如突然近 视增加得很快，应该尽快就医。

治疗方式：
手术摘除是唯一有效治疗。点眼药水、服用抗氧化剂都只能减缓白内障进行。
超音波晶体乳化术」是目前最普遍手术方式。在角膜上做一个仅0.3的 切口，伸入超音波探头，把混浊 水晶体震碎后吸干净，再放入人 工水晶体。切口小、复原时间 短。 *

常见迷思：
 白 内障要「熟了」再做？
 错。 这是50多 年前囊外晶体手术的观念。以前 眼科工具不多，也没有显微镜， 一定要等到白内障熟了（严重到 瞳孔呈现淡黄色或白色），将水 晶体摘除。现今手术进步，不必 等完全熟才开，因为放得太熟， 超音波在水晶体囊内要花比较长 时间才能清除干净，反而不好。 目前健保要求的适合手术状况是 视力在0.3或 0.4以下。
有种容易发生在长期服用类固醇或糖尿病患者身上，叫做后囊型白内障，在暗的地 方，例如检查眼睛的诊间，可以 有0.5或 0.6视力，一 遇到强光，例如在太阳底下视力 连0.1都 不到，这类型就需要早点手术。*

白内障可以用「雷射」治疗？
白内障目前最好的治疗还是超音波晶体乳化手术。但某些较年轻的患者，有时手术之 后水晶体后囊会长出一些纤维， 造成视力减退，称为后发性白内 障。这时可用雅铬（YAG） 雷射处理，减轻沾黏，「所以是 第二次白内障才用雷射，一开始 就用雷射治疗，不可能，」施永 丰医师说。

3.青光眼

是台湾成年人失明的第二大原因。分为急性和慢性青光眼。慢性青光眼症状不明显， 等出现症状时，视神经已严重受 损，需靠定期眼睛检查，才能及 早发现。急性青光眼发病突然， 若不及时治疗，几天内就可能失 明。

原因：
慢性青光眼和家族遗传、近视和糖尿病有关，一般在40岁 以后发生因年纪老化，眼睛虹 膜前缘的排液角阻塞或狭窄，使 得眼球内液体（称为房水）流动 不顺畅，无法顺利排出，造成眼 内压升高，伤害视神经，影响视 野和视力，甚至失明。正常眼压 约在 12**～**20mmHg**（毫 米汞住）。*

症状：
 急 性青光眼会有突然视力模糊、眼 睛疼痛、头痛、恶心呕吐等症 状。慢性青光眼患者则多数没有 症状，等到视力模糊，或看东西 时，只能看到中央部份，丧失周 边视野，视神经已受严重且不可 逆伤害。*

治疗方式：
 以 降眼压为主要目的，包括点眼 药、口服药物、雷射或手术治 疗，都只是预防进一步伤害、维 持现有视力不再恶化，无法回到 原来视力。

常见迷思：

眼压正常就不会得青光眼？
 错。 近年发现，有的人眼压在正常 值，也可能有青光眼，叫做正常 眼压性青光眼，容易发生在患有 心血管疾病、高血脂、偏头痛及 周边血管收缩疾病、或血压过低 的人身上，高度近视可能也是好 发因素之一。因此，若在一般眼 压检查正常，还需眼科医师用眼 底镜检查及问诊，才能确定有没 有青光眼。

4.糖尿病视网膜病变

是糖尿病的并发症，台湾中老年人失明第一大原因。糖尿病没有治疗，引起失明的机 会，是一般人的25倍。

原因：
早期、单纯性糖尿病视网膜病变，病人的视网膜血管会因为血糖高、血管壁变厚、阻 塞，造成视网膜缺氧，出现视网 膜水肿、点状出血、渗出物沈积 在视网膜上，这时视力还没受大 影响，若继续恶化，渗出物集中 于视网膜黄斑部，引起黄斑部水 肿，视力减退。
到了后期，为了增加血液供应，视网膜表面长出新生血管，但这些血管壁脆弱易破 裂，血液流到玻璃体内，引起视 力模糊。有时，这些新生异常血 管会成为疤痕组织拉扯视网膜， 造成视网膜剥离。
有时，新生血管到处乱长，阻碍房水排流引起青光眼，称为新生血管性青光眼，会造 成严重视力丧失，甚而引发角膜 破皮、感染。*

症状：
早期症状多不明显，等到引起视网膜出血或黄斑部水肿，视力会模糊。

治疗方式：
首重血糖控制。其次，至少每半年至眼科医师检查眼睛如果有早期视网膜血管渗漏 或是有缺血区域，可以先用雷射 封闭出血或渗漏血管，预防新生 血管产生。
如果已经引起玻璃体出血，可以先用药物治疗3～6个 月，出血没有自行吸收，或是有 视网膜剥离，则需做玻璃体切除 手术。如果好好控制血糖、接受 适当药物和雷射治疗，糖尿病视 网膜病变患者仍然可以维持良好 视力。

常见迷思：
血糖控制好，就不会有视网膜病变，不用检查？
错。糖尿病视网膜病变和罹患糖尿病时间长短有关。糖尿病患者罹病超过15年， 有80％ 会发生视网膜病变。也就是说， 患病时间愈久，即使目前血糖控 制良好，视网膜病变危险性愈 高。

5.老年性黄斑部病变

台湾中老年人失明三大原因之一，在欧美国家是成人失明首因。

原因：
真正发生机转不明，可能与年龄老化，以及长期紫外线照射有关。
老年性黄斑部病变，呈现的变化可分成两类，一是干性病变，主要是视网膜黄斑部色 素细胞萎缩、变性、剥离。另一 种称为渗出性变化或湿性病变， 主要有渗出液、网膜色素层剥 离，因为网膜新生血管脆弱易 破，容易出血、有渗出液，破坏 黄斑部的组织，产生疤痕、视网 膜萎缩视力降低。台湾罹患黄斑 部病变患者，大多数属于渗出性 变化。

症状：
一旦黄斑部受侵犯，中心视力会变差，眼睛看出去的景物，中间会有黑点或阴影，看 东西会扭曲变形。如果两眼都出 现黄斑部病变和近距离工作会变 得困难，书报上的字会变得模 糊，直线会被扭曲。可用「阿姆 斯勒方格」简单测知有无黄斑部 病变。

治疗方式：
 至 今没有可靠、有效治疗方法，也 无法痊愈。雷射治疗，可以有效 阻止渗出性黄斑部病变的扩散， 但只适用于一小部份患者。
 另 一种称为「经瞳孔光热疗法（TTT）」， 利用红外线照射病变部位，破坏 新生血管组织，健保有给付。而 「光动力疗法（PDT）」， 是最新治疗，注射一种光敏感药 物注射到病人身上，等药物聚积 在新生血管，再以雷射照射破坏 新生血管。但疗效还有待评估， 且做一次价格高达数万元，健保 不给付。
 如 果一眼视力已经受损，要好好保 护另一只眼睛。可以藉助放大 镜、加强照明改善生活上不便。 戴太阳眼镜避免紫外线伤害，摄 取适量维生素A、C、E， 有助预防和推迟病情进展。

6.飞蚊症

原因：
正常眼睛内玻璃体是透明胶质，随年纪增加，玻璃体会产生一些细微的胶质凝结物， 当光线透过投影在视网膜上，就 会产生症状。
 飞蚊症也常发生在高度近视、做过白内障手术、眼睛发炎，以及电 脑用太久、看书熬夜等过度使用 眼睛等人身上。
症状：
看东西时，眼前出现有如蚊虫飘动的黑影或向蜘蛛网的游丝，且会随着眼球转动而游 移不定，在明亮的地方，症状更 明显。
治疗方式：
出现飞蚊症状，有时还会看见闪光，有可能是视网膜病变或裂孔前兆，应该先至眼科 医师检查，排除视网膜剥离的危险性。
单纯飞蚊症不需要特别治疗，有时会随着时间症状会减缓或消失。如果在阅读或工作 时发现「飞蚊」，眼睛先避开太 亮的背景，将眼球上下左右移 动，暂时移开飞蚊。