激光治疗.docx

上海市激光治疗
质控手册
上海市激光治疗质量控制中心
上海市激光治疗质控手册+——一

F一_J
上海市激光治疗质控手册
前 言
世界上第一台激光器的诞生将近半个世纪，随着激光技术的发展，现已成为在各
个领域以及各个科技部门发展的一个新的动力。激光医学同样也发展到各临床科室和
医技科室。
30余年以来，上海市激光医学从最初的眼科激光、皮肤性病科激光、妇科激光、
耳鼻喉科激光、口腔科激光、普外科激光逐渐向内镜技术下的激光应用如消化科激光、
泌尿科激光、呼吸科激光、骨科激光、神经外科激光等的发展，到目前激光在医疗美
容专业上的应用，使激光在各种诊断和治疗技术上有了很大进展，尤其激光与内窥镜
技术的结合和光动力学激光丰富和完善了各临床科室的介入治疗。激光医学的应用，
解决了传统医学不能治疗的许多疾病，很多以往认为难以达到的领域或难以治疗的疾
病的治疗现已成为可能。
在激光医学迅速发展的今天，各种不同波长的激光器诞生，应用于临床各科疾病
范围日益扩大，但由于激光医学在各医院间发展基础及其应用较不平衡，临床各专业
学科的医师对激光医学认知度有一定的差异，对熟练掌握激光医学这一新技术用于研
究与临床应用尚有一定的困难。因此，制定一本统一的激光医学行业标准来规范临床
应用，一直是广大激光医学医务工作者的心愿。2000年土海市激光治疗质量控制中心
成立以来，对本市激光治疗各项质量管理、硬件设施、人员培训方面做了大量的工作，
为确保本市医疗机构激光治疗的质量安全和健康发展提供了保证。
为进一步提高上海市各医院激光治疗水平，完善和规范激光治疗行为，确保医疗
质量和医疗安全，上海市激光治疗质量控制中心组织专家组成员，在总结前几年质控
工作经验的基础上，编写了《上海市激光治疗质控手册》，以此作为上海市各医疗机
构的激光医学专业医护工作人员行业标准规范和行为准则，也是本市激光医学专业的
质控标准。
《上海市激光治疗质控手册》在编写过程中，经全体专家委员会反复讨论和修改，
提出了宝贵的意见，得到大量的支持和帮助，谨此表示衷心感谢！
-448-
上海市卫生局医政管理处
二OO八年十月

目 录
上海市激光治疗质控手册+～
第一章总则……… ……………………………………．．45l
第二章激光治疗项目管理基本要求……………………………………．452
一、开展各类激光治疗所必需的基本条件…………………………………………．．452
二、激光治疗项目分级管理质控要求………………………………………………．．453
第三章激光室管理要求一 …………………………………．．455
一、激光治疗科室管理要求……． ……………………………………………．455
二、激光室的安全防护管理要求……………………………………………………．．456
三、激光室医疗设备使用管理标准…………………………………………………．．456
四、各医疗单位使用激光器的要求…………………………………………………．．457
第四章临床各专科激光治疗操作常规…………………………………．457
第一节激光手术室的管理………． ……………………………………………457
一、激光手术室规则……． ……………………………………………457
二、手术室的消毒………- ……………………………………………458
三、器械消毒常规………． ……………………………………………458
笫二节各项激光治疗及手术操作规程………………………………………………．459
一、低能量激光照射的激光治疗常规………………………………………………．．459
二、激光手术、治疗操作常规…一 ……………………………………………461
三、激光内窥镜手术的管理常规及必备的硬件……………………………………，．467
第三节皮肤其它疾病激光治疗质量控制常规………………………………………．468
一、色素性皮肤病的激光治疗常规…………………………………………………．．468
二、血管性疾病的激光治疗常规… ……………………………………………469
三、脱毛的激光治疗常规… …………………………………………．．470
四、皮肤除皱的激光治疗常规…… …………………………………………，．471
五、激光治疗性病的治疗常规…… …………………………………………．．472
第四节妇产科激光治疗质量控制常规………………………………………………．473
一、器件要求……… …………………………………………．．473

………………．．485
………………．．485
………………．．486
………………．．486
………………．．486
………………．．486
………．．49l

第一章总则
激光治疗质控手册为本市激光医学专业行业标准、规范行为的准则及质控标准，
包括以下几方面。
一．激光治疗项目管理基本要求
（一）开展各类激光治疗所必需的基本条件
从业人员基本要求，房屋及设备要求，规章制度。
（二）激光治疗项目分级管理质控要求
按四类划分提出不同要求：激光理疗等弱激光治疗； 以C02激光器进行的临床各
科疾病的激光手术； 部分体表及眼科疾病的激光治疗；激光内窥镜手术及眼屈光不正
矫正等手术。
=．激光室管理要求
包括激光手术室及治疗室管理要求，激光室的安全防护管理要求，激光室医疗设
备使用管理标准，各医疗单位使用激光器的要求。
三.1同末各专科激光治疗操作常规
（一）激光手术室的管理包括激光手术室规则，手术室的消毒，器械消毒常规。
（二）各项激光治疗及手术操作规程
1·低能量激光治疗常规：低能量激光扩束照射、激光光针穴位照射、低能量激光
血管外照射疗法的治疗常规，包括适应症、禁忌症、治疗方法及注意点。
2．激光手术及治疗操作常规：激光手术麻醉、激光手术后护理常规，激光烧灼、
切割治疗皮肤良恶性肿瘤的治疗常规。Nd: YAG激光凝固治疗良恶性肿瘤的治疗常规。
光敏诊断及光动力学治疗肿瘤的激光治疗常规，包括遁应症、禁忌症、术前准备，治
疗方法、术后处理及注意点。
3．激光内窥镜手术的管理常规及必备的硬件，设备要求，人员要求，适应症，
禁忌症，术前准备，治疗方法、术后处理及注意点。
4-皮肤其它疾病激光治疗质量控制常规包括皮肤色素性疾病、血管性疾病、脱毛、
皮肤除皱、激光治疗性病的激光治疗常规，器件要求，操作人员的要求、 适应症，禁
忌症，术前准备，操作常规，术后处理及注意点。
5．妇产科激光治疗质量控制常规包括器件要求，激光操作者的要求，外阴、阴道、
宫腔镜下激光治疗常规，适应症，禁忌症，术前准备，选择激光手术最佳时间，术后处理，
激光治疗注意事项。
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-一，
，———卜上海市激光治疗质控手册
6．眼科激光手术、治疗常规包括眼底病、眼屈光不正激光治疗常规，准分子激光
室的管理，医疗机构必须是本市卫生行政部门批准的医疗机构，设备与配套设备及手
术室设施及环境要求，人员基本要求，适应症，禁忌症，术前准备手术中注意点，术
后处理。
7．耳鼻咽喉头颈外科激光治疗操作常规，器件要求，激光操作者的要求，适应症，
禁忌症，术前准备，操作常规，术后处理及注意点。
8．泌尿外科激光治疗质量控制常规，人员要求，仪器要求，前列腺增生、尿路结石、
肿瘤、尿道、输尿管狭窄激光治疗常规及注意点。
9．附件：激光治疗质量控制督查内容及评分标准
第二章 激光治疗项目管理基本要求
一、开展各类激光治疗所必需的基本条件：
（一）从！世人员基本要求：
1、激光治疗的从业医、护人员须具有执业医师、护士资格。
2、激光治疗从业人员应经过激光专业的相应培训，掌握激光的基本知识、激光生
物作用原理、物理光学知识及常用激光器使用和安全防护知识；掌握所用激光器的各
项参数、基本性能和操作方法。
3、激光治疗操作人员曾在相应专业科室（皮肤科、整形外科、眼科等）工作2年以上。
4、相应专科主治以上人员（泌尿、消化等）从事本专北相关的激光治疗。
（二）房屋及设备要求：
1、应设置门诊治疗、手术的专用激光室，激光手术室内不能放置能形成漫反射的
物品（如镜子、抛光金属物等），专用激光手术室按消毒隔离常规进行消毒灭菌。
2、进行激光气化、烧灼手术的手术室应有良好的照明和通风条件，并安装吸烟、
排风装置。
3、激光设备必须具备有国家准购许可证及药品监督管理行政部门颁发的医疗器械
生产企业许可证或经营企业许可证、医疗器械注册证和医疗器械生产品生产制造认可
表。
4、激光治疗设备应定期检测治疗端的实际功率／能量。国产机器至少每月检测1次，
进口及脉冲式激光器每3月检测一次，若达不到正常使用功率／能量，应暂停使用。
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（三）规章制度：
应建立、健全激光治疗的日常规章制度及医疗操作常规，建立术前谈话制度和签
署手术知情同意书，严格按照各相关专科的操作规范和医疗护理常规进行激光治疗操
作。
：、激光治疗项目分级管理质控要求：
具备以上基本条件后，各医疗机构应根据以下分级管理质控要求（共分4级）开
展相应激光治疗项目，不得超出范围。
（一）激光理疗等弱激光治疗（包括激光理疗、激光血管外照射治疗、激光光针灸
治疗等）。
1、激光理疗：应配备性能完好、能达到一定治疗要求功率密度的He-Ne激光器、
半导体激光器或C02激光器，对临床各科疾病进行局部照射治疗。
2、激光血管外照射治疗：应配备有性能完好、能达到一定治疗要求功率密度及波
长的He-Ne激光器或半导体激光治疗仪。
3、激光光针灸治疗：应配备性能完好的、功率输出为3-5mW的半导体或He-Ne激
光光针灸仪；操作人员应曾在中医科（针灸科）工作2年以上，掌握经络穴位及临床
疾病治疗的配穴方法。
（二）以C02激光器进行的临床各科疾病的激光手术。
1激光室负责人应具有主治医师及以上职称。
2应配备性能完好的便携式或立式C02激光器。
（三）部分体表及眼科疾病的激光治疗（包括激光光动力学疗法治疔体表肿瘤或其
他疾病；使用进口激光器治疗皮肤色素、血管性损害、进行脱毛、除皱等； Nd: YAG
激光治疗血管性疾病：除眼内窥镜及眼屈光不正矫正手术外的其他眼科手术等）。
l、2级及2级以上医院方可开展。
2、激光室的负责人应具有副主任医师及以上职称。
3、应配备掌握激光器的基本性能和安全防护知识的激光技术人员，以负责激光设
备日常基本维护与保养等工作。
4、激光光动力学疗法(PDT)治疗体表肿瘤或其他疾病的具体要求
(1)应使用有批准文号的光敏药物。
(2)应配备位于光敏药物吸收敏感的波长范围、具有稳定的、能达到治疗要求、
一定功率密度的激光器。
(3)使用光敏感药物(HPD)光动力学治疗恶性肿瘤的激光器的波长应在
630nm±3nm，功率密度应达到l00_300rriW／crr12。

—’上海市激光治疗质控手册
(4)使用光敏感药物(HPD)光动力学治疗鲜红斑痣的激光器以铜蒸气、氩离子、
氪离子( 413nm)激光器为主、功率密度应在100 rriW／crr12左右。
5、使用进口激光器治疗皮肤色素、血管性损害、进行脱毛、除皱等的具体要求
(1)治疗色素性疾病应配备性能完好、输出稳定的Q开关1064nm、694nm、
755nm、532nm的激光器等（至少一种波长）。
(2)治疗皮肤血管性损害应配备565nm、585nm、595nm染料激光或可变脉宽532nm
Nd:YAG倍频激光器中一种波长的激光器和皮肤冷却设备。
(3)脱毛治疗应配备波长800nm半导体脱毛机、波长755nm紫翠宝石激光脱毛机
和皮肤冷却设备。
(4)除皱、眼袋治疗应配备波长10. 6mm超脉冲C02激光器、波长2.94mm铒激光器等。
6．Nd: YAG激光治疗血管性疾病的具体要求
应配备性能完好、功率稳定的Nd: YAG激光器。
7．眼科除屈光不正矫正、眼内窥镜手术外的其他眼科手术具体要求
(1)激光治疗操作人员应曾在眼科工作3年以上，具有主治医师及以上职称。
(2)应配备至少一种眼科激光器治疗机，如氩离子眼科激光器、Nd：YAG澈光波长
532nm的Nd:YAG倍频激光器、810nm半导体激光器、波长532nm的KTP泪道激光器、
波长810nm的TTT激光器、多波长氪离子激光器及染料激光等，并根据业务情况配有
各项术前、术后辅助检查手段，如眼底血管荧光造影、ICG检查、SLO检查等。
（四）激光内窥镜手术及眼屈光不正矫正等手术（激光内窥镜手术、内镜下激光光
敏诊断及光动力学疗法，眼科屈光不正矫正和眼内窥镜手术）。
1、二级甲等及以上医院方可开展。
2、激光室的负责人应具有副主任医师及以上职称。
3、激光室应配备相关各专科医师参与相应的激光治疗以确保医疗安全。
4、应配备掌握激光器基本性能和安全防护知识的激光技术人员，以负责激光设备
的日常基本维护与保养。
5、开展激光内窥镜手术应配备相应的内窥镜诊治器械、摄录像系统、必要的抢救
及监护设备。
6、采用大功率半导体激光器、Nd:YAG激光器或HO:YAG激光器、大功率倍频
Nd:YAG激光器等进行的部分腔内及内窥镜下的手术的具体要求：
(1)开展激光治疗的专科医师应掌握该专业腔内及内窥镜下手术的专科技术。
(2)应配备性能完好的Nd:YAG激光器、HO：YAG激光器、高功率半导体激光器等内
铙用激光器及其手术配件。

7．激光光敏诊断及光动力学疗法( PDT)治疗内腔肿瘤或其他疾病的具体要求：
(1)应配备有批准文号的光敏药物。
(2)应配备位于光敏药物吸收敏感波长范围的、具有稳定的激光输出、足够强度
的激光器及相应的光纤，如弥散光纤等。光敏诊断还须配备相应的光谱分析的器械（如
光学多导分析仪等）。
(3)使用光敏感药物（HPD）光动力学治疗恶性肿瘤的激光器的波长应在
630nm±3nm，功率密度应达l00-300rriWlcrr12。
(4)严格掌握光动力学疗法(PDT)的适应症、禁忌症和操作要领，并能及时、正
确地处理手术前后可能出现的各种反应。
8．眼科的屈光不正矫正、眼内窥镜激光手术的具体要求：
(1)激光治疗操作人员应有多年眼科临床工作经验，具有主治医师及以上职称，
经过眼屈光专业培训并考证合格。
(2)专职激光技护人员承担开机、术前准备工作和术后机器维护工作。
(3)眼科激光手术室应有净化设施、排风通气装置、恒温装置、除湿装置；严格
做好消毒、净化措施（同外科手术室消毒要求）。
(4)需备有UPS不间断电源，保证在突然断电情况下手术可照常进行；配备稳压
器以保证激光输出功率及能量稳定。
(5)开展屈光手术应配备准分子激光嚣及相关的术前、术后检查仪器（屈光检查
设备、角膜曲率、角膜测厚仪、角膜地形图、像差仪等）。
第三章 激光室管理要求
一、激光治疗科室管理要求：
1．以提高医疗质量为目标，认真落实各项医疗工作制度，把握工作中各个环节，
保证医疗质量。
2．各级医技人员岗位职责明确，严格遵守制度，恪守职责，认真落实医院、科室
质量考核制度。
3．各级医技人员应熟悉激光治疗操作常规和相关的基础、临床理论知识。
4．激光诊疗室、手术室、护理、消毒隔离、激光器维修保养等各项规章制度完备。

——}上海市激光治疗质控手册
5．激光安全防护措施完备。
6．定期业务学习、考核制度完备。
二、激光室的安全防护管理要求：
各种激光器的波长、功率、能量输出、工作方式等各不相同，会引起不同的生物效应。
为了使激光医疗在安全、有效的环境下运行，保证激光的安全使用、必须有正确的防
护措施及有效的医疗质量控制制度，开展激光治疗的科室必须严格执行以下规章制度：
1．指定专人操作。激光工作人员要通过专业技术培训、激光安全防护教育。

2．设置独立专用激光治疗／手术室。
3．激光治疗／手术室要在醒目的地方张贴国际统一的“激光危险’’警告标志。以
引起病员及其他人员的注意。
4．激光室使用的激光器要根据激光器的波长、功率分级登记。
5．激光系统应用不透明的外壳包装，不让激光束向外辐射。治疗室中使用的激光
器应为封闭式的，有效防止激光束照射工作人员。
6．除眼科等特殊需要外，激光治疗室照明要有足够的亮度，减少进入眼的激光通量。
7．激光治疗／手术室应有良好的通风、通气设备，特别是有毒的气体激光器或染
料激光器应安置排气设备及时排除有害气体。
8．激光治疗室内墙壁采用白色无漫反射的涂料，不得安置镜子、抛光金属物等反
射物。CO。激光手术时．术区周围的皮肤用湿纱布覆盖，最好使用黑色镀铬的手术器械，
以免产生镜面反射，造成意外损伤。
9．在医疗操作过程中，应配戴相应的防护眼镜：激光工作人员不能在激光输出口
内观察激光。
10.激光针灸和理疗时，使用光纤扩束治疗等方法应设置隔离，尽可能避免长期
接收漫反射激光。
11.建立严格的电器管理制度，防止触电事故的发生。激光机的电源应有接地线，
停机维修时，要切断电源和电源放电后才可维修。
12.激光机放置平稳，机内水箱应固定，以减少水泵工作时的机械振动噪音。
13. CO：激光等手术时，尽量避免橡胶、塑料制品的手术器械，术区周围不应放酒精、
干棉球等易燃物，以免发生火灾或误伤。
三、激光科室医疗设备使用管理标准：
1．激光器使用管理坚持“三定两严”制度。“三定”：定人使用，定人管理，定
期检查保养。“两严”：严格遵守操作规程，严格交接手续。激光器使用规程上墙，
并配有使用操作卡，激光治疗设备操作人员必须经过专业培训后上岗。
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2．制定激光器使用管理、登记制度，落实激光器定期检测制度，保证临床使用的
激光器械设备完好、保养合格。
激光器设备完好标准：
(1)设备完好：激光器械性能良好，运转使用正常，零部件齐全，无明显磨损变
形和腐蚀，仪表指示系统正常，激光器实际参数与显示数据相符。
(2)设备基本完好：激光器主要性能保持良好，运转基本正常，不经常出现故障，
主要零部件齐全，仪表指示系统基本正常，激光器实际参数与显示数据基本相符，不
影响临床基本使用。
(3)设备情况不良：激光器主要性能不良，常出现故障，激光器实际参数与显示
数据差距较大，影响临床正常使用，上述情况出现其一者，停机维修或待修。
(4)设备报废或待报废：激光器已丧失主要性能，不能正常运转使用或受到严重
影响，经常出现故障，仪表显示系统失调。上述情况出现其一而又难以修复者。
四、各医疗单位使用激光器的要求：
各医疗单位所使用的激光器，必须购置持有食品药品监督管理局销售许可证单位
的机器，原有使用的老激光器，需经市质量技术监督局功率测试，经维修后，能达到
治疗要求者，可继续使用，否则应立即淘汰。进口激光器必须购置美国FDA批准或相
应国家类似批准文号的机器，并必须有我国的进口许可迁，不得使用实验样机治疗患者。
第四章 临床各专科激光治疗操作常规
一、激光手术室规则：
（一）严格执行各项消毒隔离制度：
1．除手术室人员和参加当日手术者外，其他人员不得擅自进出手术室。
2．进入手术室的人员必须穿戴手术室所备的清洁衣服、鞋、帽、口罩。
3．参加手术人员应按预定时间提前到达，做好无菌准备，并保持肃静，不得谈笑
喧哗。
4．无菌手术与有菌手术要严格分开，在指定手术间进行，在同一房间接台手术者，
则应先排无菌手术，后接有菌手术。每次手术结束，必须清洗地板，用紫外线消毒（空
气层流手术室除外）。每周彻底大消毒一次。
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一上海市激光治疗质控手册
5．室内无菌物品必须按无菌消毒要求定期消毒。
（二）根据手术需要及时做好准备
按病情、手术室安排等具体情况予以当日或择期激光治疗，护士及时作好手术器械、
用品的准备工作。
（三）严格执行查对制度，做好交接工作
手术前，要认真核对病人姓名、性别、病室、床号、疾病诊断、手术名称及手术部位等
病房病人手术结束后，由指定人员护送回病房，并做好交接工作。
（四）手术室内应备齐急救物品
急救药品有专人负责检查和补充。其他人员亦必须熟悉各种物品放置的地点和使用
方法，以便抢救时随时取用。手术室内器械物品，未经当班人员许可不得外借。
（五）与手术无关的人员不得进入手术室
除参观手术者经许可入内者外，其余与手术无关者一律不准入内。进入手术室者须
严格遵守手术室消毒隔离制度。
一、手术室的消毒：
1．每日手术结束后，须打开门窗通风，清洁处理手术室和污染的桌面、手术床、地板、
吸引器等。室内及地面擦洗后，关闭门窗，紫外线照射30分钟。（空气层流手术室除外）
2．手术室的门保持关闭，尽量减少人员进出次数，以避免形成气流旋涡。
3．手术室内不准放置与手术无关的物品，
4．手术室内定期进行空气培养，发现问题及时纠正。
三、器槭消毒常规：
1·消毒手术器械均采用高压蒸汽消毒，消毒包上应注明有效期，及时更换。
2．手术器械用毕，须清洗擦干后，再消毒以备用。
3．剪刀类尖锐器械须用器械消毒浸泡，器械要完全浸没。
4．持物钳用器械消毒液浸泡备用。
5．持物钳消毒杯、消毒方盒均准备2套，每周总消毒时轮换使用。
6．每周大扫除，总消毒1次。
7．创伤性手术及治疗，必须配备碘制剂、酒精棉球等消毒物品，一次性换药巾等，
每1病员使用1套消毒器械。
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一、低能量激光照射的激光治疗常规：
(～)低能量激光扩束照射的治疗常规：
1．技术规范：
(1)明确诊断，确定治疗方案：
(2)治疗前测定激光输出功率及能量，计算扩束光斑大小及激光功率密度和能量
密度；根据病种病情确定照射时间。
2．激光器：
配备波长632. 8nm的He-Ne激光器、波长650. 670. 830nm的半导体激光器或
波长10. 6mm的C02激光器。必需输出稳定、达到有效的能量及功率密度。每次照射
10-20分钟，10～14次为1疗程，2疗程间隔3-5天，根据具体病种、病情进行适当
调整。
C02激光扩束治疗：参考剂量为l00_300rnW／crri2，治疗溃疡以l00_200rnW／crr12为宜，
治疗炎症以200_300rr7Wlcui2为宜。
3．适应症：
(1)急慢性感染性炎症
外伤感染、疖肿、麦粒肿、毛囊炎、甲沟炎、牙龈炎、唇炎、腮腺炎、扁桃腺炎、
咽喉炎、鼻炎、中耳炎、外耳道炎、子宫附件炎、直肠炎、肛周脓肿、骨髓炎、痤疮
及其他局部炎症等。
(2)慢性非特异性炎症
关节炎、肩周炎、网球肘、腱鞘炎、跟骨滑囊炎、肌炎、颈椎病、肥大性脊柱炎、
非化脓性肋软骨炎、闭塞性动脉内膜炎等。
(3)扭伤与劳损
各种胍肉劳损、跌打损伤、急慢性扭挫伤等。
(4)创伤与溃疡
下肢静脉曲张性湿疹伴溃疡、创伤及营养性溃疡、过敏性血管炎溃疡形成、手术
后创面、烧伤创面、术后粘连、血肿等。
(5)其他
骨折、肛裂、血栓性外痔、外阴肛门瘙痒、外阴白斑、神经性皮炎、脱发、带状
疱疹及其后遗神经痛、周围神经损伤、神经炎、三叉神经痛、面瘫等。

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4．禁忌症：
(1)急性出血性疾病。
(2)中风前症状。
(3)急性炎症伴有脓毒血症。
(4)恶性肿瘤。
(5)日光疗法禁忌症。
(6)结核。
(7)眼睛。
(8)孕妇腹部。
5．其它注意点：
照射前清洁创面，激光直接照射在创面上。
（二）激光光针穴位照射的治疗常规：
1．常用激光器：
配备激光输出稳定的波长632. 8nm的He-Ne激光器、波长650. 670. 830nm的半
导体激光器。每穴的激光参考剂量：一般为3-5mW，每次照射3-5分钟。其疗程一般为
7-10天，每日1次。10次为1疗程，2疗程间隔3-5天。
2．适应症：
目前光针穴位照射主要应用于治疗遗尿、婴幼儿腹泻、痛经、高血压、慢性支气
管炎及支气管哮喘、脑梗塞、脑溢血后遗症、脑血管机能不全、脑振荡后遗症，三叉
神经痛、面神经麻痹、偏头痛、面瘫、腰肌劳损、银屑病、皮肤瘙痒症、胎位异常、
颞颌关节功能紊乱、肩周炎等。
3．禁忌症：
(1)光敏感性疾病患者。
(2)结核性疾病患者。
(3)活动性出血患者。
（三）低能量激光血管外照射疗法的治疗常规：
1．常用仪器及基本方法：
用650nm. 670nm. 830nm左右波长的半导体激光器及632. 8nm韵He-Ne激光器辐
照人体相应部位（口腔粘膜下丰富的毛细血管网或上下肢较大的静脉或颈静脉），可同
时伴以吸入医用氧气。使用的激光器应为输出稳定、功率至少大于lOmW,口腔粘膜照
射者需套上一次性灭菌透明套管，可伴以一次性供氧面罩吸入医用氧气，平均流量3-5L／
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mino每次辐照时间30-60分钟。每天或隔天照射1次，7-10次为1疗程，2疗程间可
间隔5-7天。治疗前必须测定输出功率。
2．适应症范围：
(1)J心、血管缺血性疾病√心肌梗塞、心绞痛、心率不齐、心肌炎、高血压、脉管炎、
雷诺氏病、动脉粥样硬化、下肢静脉曲张等，疗程要长，2疗程为佳。
(2)脑血管疾病：无活动性出血的脑溢血及脑血栓后遗症、脑供血不足等。
(3)精神神经疾痴神经衰弱、焦虑症、忧郁症、早老性／老年性痴呆、周围神经病变、
颅脑损伤、突发性耳聋等。
(4)中毒性疾病：腹膜炎、胰腺炎、烧伤、败血症、肝胆外科疾病、尿路感染、
妇产科并发症等疾病的辅助治疗等。
(5)自身免疫性疾病：肾炎、多发性肌炎等。
(6)内分泌疾病：糖尿病及其并发症（如周围神经病变）、痛风等。
(7)病毒感染性疾病：病毒性肝炎、带状疱疹后遗神经痛等。
(8)其它：银屑病、眼底病、中心性视网膜炎、新生儿颅内出血后遗症（加快血
肿吸收）。
(9)改善老年、中年人“亚健康状态”，调节免疫功能，提高抗病能力。
3．禁忌症：
(1)光敏感性疾病患者。
(2)结核性疾病患者。
(3)活动性出血患者。
：、激光手术、治疗操作常规：
（一）激光手术麻醉常规：
激先切割、烧灼、凝固治疗均是热效应产生，会产生皮肤疼痛，应作局部麻醉。
1．皮肤损害：以局部浸润麻醉为主（2%利多卡因或2%普鲁卡因注射液等），必
要时可作2%利多卡因或2%普鲁卡因注射液神经阻滞麻醉或氯胺酮全身麻醉。皮肤亦
可用9%利多卡因凝胶贴敷30-60min作表面麻醉。普鲁卡因注射液麻醉时需先作皮肤
过敏试验。
2．粘膜损害可用7%利多卡因作表面喷雾麻醉，鼻粘膜可用1%地卡因作粘膜棉片
外敷麻醉。
3．Nd:YAG激光治疗血管瘤时，麻醉应在损害的周围及下方作浸润麻醉或作神经阻
滞麻醉或氯胺酮全身麻醉。
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、-E海市激光治疗质控手册
4．恶性肿瘤的麻醉应在损害周围或作神经阻滞麻醉或氯胺酮全身麻醉。
5．肛管损害或内痔激光治疗可作肛门括约肌松弛麻醉，充分暴露损害。
6．对婴儿小面积损害为防止麻醉意外，可不作麻醉治疗。或皮肤用9%利多卡因
凝胶作贴敷表面麻醉，粘膜用7%利多卡因作表面喷雾麻醉。
7．Q开关激光、或血管性疾病治疗可不用麻醉，必要时可用9%利多卡因凝胶作贴
敷表面麻醉或粘膜血管性疾病用7%利多卡因喷雾麻醉。
8．血卟啉光敏治疗一般均不需进行麻醉。特殊敏感部位皮肤可用9%利多卡因凝

胶作贴敷表面麻醉，粘膜用7%利多卡因作表面喷雾麻醉。
9．光针、低功率扩束照射不需麻醉。
（二）激光手术后护理常规：
1．皮肤创面：
(1)清洁伤口：用3%硼酸溶液或生理盐水等清洗伤口；外阴、肛周伤口，可用肤
阴沽类清洁液清洁伤口或0. 1%PP粉稀释液等清洁或坐浴10-20分钟。
(2)烧灼、切割、凝固、光敏治疗后，均有创面。术后可使用抗菌素溶液或凝胶’
如：0. 5-1%红霉素溶液或百多邦膏类药物等外涂于创面，每日2-3次，防止创面感染。
切忌用油膏外涂。
(3)对面部暴露部位的创面最好不用消毒纱布包敷，采取暴露疗法，能加快创画的
干燥，结痂愈合。亦可使用高分子纳米材料如洁悠神长效抗菌剂类喷雾剂等代替敷料。
为加速创面的愈合亦可加用贝复剂、速愈平之类药物。
(4)术后创面需保持干燥，痂皮不能接触生水，避免继发感染。干痂本身是一保护
膜，能防止继发感染，应让其自然脱落，非特殊需要切忌人为去除，Nd:YAG激光术后
创面的干痂尤需保护，干痂的提早去除会导致出血。
(5)术后创面切忌使用创口贴、护伤膏、美敷等不透气的敷料。
(6)创面较大的损害，可加用低功率密度激光扩束照射，以加快创面愈合。
(7)化脓性肉芽肿等损害，必须加强治疗前、治疗后全身及局部消炎抗菌治疗。
2．粘膜创面：
(1)口腔创面：以复方硼酸溶液、生理盐水、洗必太等清洁，外涂抗菌素溶液如庆
大霉素针等类药物。
(2)眼结膜、睑缘创面：以3%硼酸溶液或生理盐水等清洁创面，外用0.5%金霉素
或红霉素眼膏等。
(3)阴道创面：术后可涂龙胆紫、甲硝唑粉等，每周换药1次。
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(4)外阴创面：0.1%高锰酸钾溶液、1/20浓度的中药肤阴洁类等药物清洁创面。
局部使用抗菌素溶液或凝胶，如0. 5-1%红霉素溶液、庆大霉素针、百多邦软膏等药物。
切忌用油膏外涂。
3．较大治疗创面，可加用低功率密度激光扩束照射，促进创面愈合。大面积或较
多处损害激光治疗后，可全身用抗菌素预防继发感染。若伴继发感染，创面除加强换药、
低功率密度激光扩束照射外，必须加强全身抗菌素治疗。
4．激光术后创面的结痂，有保护作用，无特殊情况，一般不随意去除，应让其自
然脱落，尤其血管瘤激光术后的结痂。
5．较大或较深的伤口，换药后，若需消毒纱布覆盖，必须每天更换，不用黄纱布
或护创膏、美敷、创口贴等。暴露部位的创面，尽可能暴露。
6．血管瘤Nd：YAG激光治疗后二周左右创面脱痂时若有出血，只能采用压迫止血，
切忌用缝扎或钳压。
7．激光手术伤口愈合一般需14-21天，随个体差异或气候变化会适当延长。在此
期间，伤口禁止接触水或其他污物。术后，需定期激光门诊随访。
8．痔疮等肛周手术患者每日需坐浴2次，尤其是大便后，每次20分钟左右。术
后有痔核水肿突出于肛门口者，坐浴后，应用手轻轻推入肛门。为防止继发感染，术
后需口服抗菌索1-2周。术后痔核突出有出血者一般痔核回纳肛门后会自行止血，另
可服用安络血片，2片／次，3次／天。治疗后10天左右，伤口血痂脱落，可能导致
少量便时出血，继续服用安络血片等，患者须保持大便通畅。如大便过硬，须在临睡
前服用酚呋或果导片等1-2片。
（三）激光烧灼、切割治疗皮肤良恶性肿瘤的治疗常规：
1．激光器：
配备输出稳定的10-15W手提式或25-100W连续、脉冲式或超脉冲CO：激光器、或
Nd：YAG激光器、Nd：YAP激光器、波长800nⅡl、980nm的半导体激光器、15-20W以上的
HO：YAG等激光器。Nd：YAG激光器、半导体激光器、Nd：YAP激光器等切割治疗时，最好
为蓝宝石刀头接触式治疗。
2．适应症：
皮肤赘生物及良恶性肿瘤如色素痣、疣状痣、皮脂痣、皮赘、皮脂囊肿、老年疣、
囊性腺样上皮瘤、汗管瘤、皮角、粘膜白斑、皮肤原位癌Bowenfts病、基底细胞癌、
鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、湿疹样癌等。病毒性疾病如寻常疣、跖疣、尖锐湿疣、
Bowen's样丘疹病等。其它如睑黄疣、化脓性肉芽肿、腋臭等。
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3．禁忌症：
(1)急性感染未控制患者。
(2)疤痕疙瘩素质患者慎用。
(3)糖尿病血糖未控制患者慎用。
(4)心肾功能不佳患者慎用。
(5)高血压未控制患者慎用。
4．治疗方法及注意点：
(1)患者作好术前准备，清洁皮肤包括洗头、沐浴、剪除损害周围的毛发等。
(2)常规用安尔碘或75%酒精等消毒病损部位及周边。
(3)按激光手术麻醉常规进行麻醉。