儿科面试.doc

病案号：200704001
病 例 摘 要
患儿，男，8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5 - 38.5℃之间，发热主要发生在每天的下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，以前额为甚，在当地医院诊断为“乙脑”，具体治疗不详，患儿症状如前。既往身体健康，无特殊病史。
体格检查：体温38.1℃，脉搏82/min，呼吸24/min，血压120/60mmHg。神志清楚，反应差，慢性病容，面色苍白，咽无充血，双扁桃体无肿大，颈有抵抗感。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率82/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，四肢及脊柱无异常
辅助检查：血常规RBC 4.35×1012/L，HGB 112g/L， WBC 13.8×109/L， N 76%， L 20%。脑脊液常规，无色微混，细胞数164×106/L，N 20%，L 80%，潘氏蛋白定性实验阳性。脑脊液生化糖2.1mmol/L，蛋白1100.4mg/L，氯化物110.8mmol/L。PPD试验10mm×15mm阳性。
提问：
1.该患者的诊断应考虑是什么？
2.你的诊断依据有哪些？
3.该疾病应与那些疾病相鉴别？
4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施？
病案号：200704001
参考答案：
1.诊断：结核性脑膜炎。（25分）
2.诊断依据25分）
（1）有低热、盗汗、体力下降等结核中毒症状，有阵发性头痛，以前额为神。（5分）
（2）反应差，慢性病容，面色苍白，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。（10分）
（3）脑脊液细胞数在0.5×109/L以内，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量增高。（10分）
3.鉴别诊断（25分）
（1）化脓性脑膜炎：化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时，易误诊为结核性脑膜炎，但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主，革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病灶主要在颅顶部，结脑的病灶主要在颅底部。（15分）
（2）病毒性脑膜炎：发病急，为自限性疾病，多在1个月内恢复，脑脊液细胞数少于0.5×109/L以淋巴细胞为主，糖及蛋白含量正常。（10分）
4.处理（25分）
（1）治疗：采用RFP、INH、PZA三联抗痨治疗，RFP用一年半，INH用半年，PZA视病情变化而定，给予降颅内压等对症处理。（15分）
（2）进一步检查，如进行胸片、颅脑MRI检查。（10分）
病案号：200704002
病 例 摘 要
患儿，男，7岁。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2℃，伴阵发性咳嗽，今天上午喷射性呕吐胃内容物一次，入院前出现抽搐一次，表现为四肢强直，牙关紧闭，双眼上翻，口角歪斜，口吐白沫，呼之不应，持续10分钟不能缓解，急抱来门诊，给予地西泮镇静，5分钟后方缓解。既往无惊厥史。
体格检查：体温39.5℃，脉搏85/min，血压130/70mmHg。神志不清，谵妄状，全身未见皮疹及出血点，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，颈强两指。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率85/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。
辅助检查：血常规WBC 16.9×109/L，N 77.2% ，L 13.9% 。脑脊液常规无色，微混，细胞数761×106/L，L 25%，N 75% 。脑脊液生化糖1.05mmol/L，蛋白5069.3mg/L，氯化物118mmol/L。
提问：
1.该患者的诊断应考虑是什么？
2.你的诊断依据有哪些？
3.该疾病应与那些疾病相鉴别？
4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施？
病案号：200704002
参考答案：
1.诊断化脓性脑膜炎。（25分）
2.诊断依据（25分）
（1）有前驱呼吸道感染征候，突起高热、喷射性呕吐和惊厥。（5分）
（2）神志不清，谵妄状，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。（10分）
（3）外周血象示白细胞明显升高，脑脊液外观混浊，细胞总数增多，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白含量增高。（10分）
3.鉴别诊断（25分）
（1）病毒性脑膜炎。与本病例的临床表现相似，但脑脊液的特征为：外观清凉，细胞数小于1.0×109/L，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质正常。15分）
（2）结核性脑膜炎。起病缓慢，常有结核病人接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液特点为：外观毛玻璃状，白细胞数小于0.5×109/L，以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减少，蛋白质含量增高，部分抗酸染色找到结核杆菌。（10分）
4.处理（25分）
（1）治疗：及早给予可以穿透血脑屏障的抗感染药物（如菌必治），降低颅内压，对症处理高热及惊厥。（15分）
（2）作进一步检查，如头颅CT。（10分）
病案号：200704003
病 例 摘 要
患儿，男，5岁。与家鸽玩耍后出现咳喘半天，初表现为刺激性干咳，咳出大量白色黏液痰，后出现喘息，呼吸困难。急以沙丁胺醇气雾剂雾化吸入，数分钟后咳喘缓解。入院前再次出现咳喘，性质同前，沙丁胺醇雾化吸入后无明显效果，仍咳喘，呼吸困难。既往有类似咳喘病史。
体格检查：体温36.3°C，脉搏120次/min，呼吸46次/min，血压130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，被迫坐位。胸廓饱满，叩诊呈过清音，双肺满布哮鸣音，呼气相延长。心率120次/min，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，病理反射未引出。
辅助检查：血常规WBC 13.6×109/L，E 1.5×109/L。胸片示双肺纹理增多，双肺呈过度充气。
提问：
1.该患者的诊断应考虑是什么？
2.你的诊断依据有哪些？
3.该疾病应与那些疾病相鉴别？
4.对该患者应采取哪些治疗原则和措施？
病案号：200704003
参考答案：
1.诊断：儿童支气管哮喘（25分）
2.诊断依据：（25分）
（1）喘息反复发作(接触变应原为诱因)，初为刺激性干咳，咳出大量白色黏液痰，后出现喘息，呼吸困难，应用平喘药有效。（10分）
（2）呼吸加快，被迫坐位，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺满布哮鸣音，呼气相延长。（10分）
（3）胸片提示双肺纹理增多，双肺呈过度充气。（5分）
3.鉴别诊断（20分）
应与其他喘息和慢性咳嗽性疾病相鉴别，包括胃食管反流、原发性纤毛运动障碍综合征、先天性心脏病、异物吸入、各种引起下呼吸道压迫性阻塞的情况等。
4.处理：（30分）
治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。（10分）
立即给予糖皮质激素和支气管扩张剂沙丁胺醇等雾化吸入，若无效，静脉给予糖皮质激素和支气管扩张剂。（15分）
其它药物治疗：免疫抑制剂及抗过敏剂（酮替芬）等。（5分）
病案号：200704004
病 例 摘 要
患儿，男，11岁。4天前无明显诱因出现眼脸及颜面浮肿，一天后渐累及四肢，伴尿少，尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，伴头痛及上腹部不适。病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常。
患儿发病前2周左下肢因外伤感染而流脓，现已结痂。
体格检查：体温37° ，脉搏80次/min，呼吸22次/min，血压120/70mmHg。神志清楚，精神差，全身未见皮疹及出血点，左下肢外侧见一陈旧性皮损，已结痂，浅表处未触及肿大淋巴结，颜面部及双下肢浮肿明显，呈非凹陷性。咽无充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率80次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛阳性。
辅助检查：血常规RBC3.56´1012/L，HGB95g/L，WBC7.6´109/L，N74%，L20.1%。尿常规，黄色、浑浊，镜检红细胞3+，蛋白1+。C3↓，ASO↑，ESR 22 mm/h。肾功能BUN5.36mmol/L，Cr 42mmol/L，尿素/肌酐127.6，TCO2 26mmol/L， 尿酸71mmol/L，总胆固醇2.65mmol/L.
提问：
1.该患者的诊断应考虑是什么？
2.你的诊断依据有哪些？
3.该疾病应与那些疾病相鉴别？
4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施？
病案号：200704004
参考答案：
1.诊断：急性肾小球肾炎（25分）
2.诊断依据：（25分）
（1）发病前2周有外伤化脓感染史，先为眼脸及颜面浮肿，后渐累及腹部及四肢。（5分）
（2）颜面部及双下肢浮肿明显，呈非凹陷性，双肾区叩击痛阳性。（10分）
（3）尿常规提示红细胞、蛋白质增多，补体C3降低，ASO升高，ESR加快。（10分）
3.鉴别诊断：（20分）
（1）肾病综合征：具备大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿的特点，水肿呈凹陷性。（10分）
（2）急进性肾炎： 持续2－3周仍无好转，反而加剧，持续少尿或无尿，高血压，肾功能减退。（10分）
4.处理：（30分）
（1）卧床休息，低盐饮食。（5分）
（2）给予青霉素抗感染。（10分）
（3）对症治疗（5分）
（4）进一步检查，如在病程中复查C3、肾功能及ASO。（10分）

病案号：200704001
病 例 摘 要
　　患儿，男，8岁。1个月前无明显诱因开始出现持续发热，体温波动在37.5 - 38.5℃之间，发热主要发生在每天的下午及晚上，伴出汗及阵发性头痛，以前额为甚，在当地医院诊断为“乙脑”，具体治疗不详，患儿症状如前。既往身体健康，无特殊病史。
　　体格检查：体温38.1℃，脉搏82/min，呼吸24/min，血压120/60mmHg。神志清楚，反应差，慢性病容，面色苍白，咽无充血，双扁桃体无肿大，颈有抵抗感。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率82/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性，四肢及脊柱无异常。
　　辅助检查：血常规RBC 4.35×1012/L，HGB 112g/L， WBC 13.8×109/L， N 76%， L 20%。脑脊液常规，无色微混，细胞数164×106/L，N 20%，L 80%，潘氏蛋白定性实验阳性。脑脊液生化糖2.1mmol/L，蛋白1100.4mg/L，氯化物110.8mmol/L。PPD试验10mm×15mm阳性。
提问：
1.该患者的诊断应考虑是什么？
2.你的诊断依据有哪些？
3.该疾病应与那些疾病相鉴别？
4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施？
病案号：200704001
参考答案：
1.诊断：结核性脑膜炎。（25分）
2.诊断依据（25分）
（1）有低热、盗汗、体力下降等结核中毒症状，有阵发性头痛，以前额为神。（5分）
（2）反应差，慢性病容，面色苍白，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。（10分）
（3脑脊液细胞数在0.5×109/L以内，以淋巴细胞为主，糖含量减少，蛋白含量增高。（10分）
3.鉴别诊断（25分）
（1）化脓性脑膜炎：化脑治疗不彻底而脑脊液细胞数不甚高时，易误诊为结核性脑膜炎，但脑脊液细胞数的分类以淋巴细胞为主，革兰染色涂片可以找到细菌、而且化脑的病灶主要在颅顶部，结脑的病灶主要在颅底部。（15分）
（2）病毒性脑膜炎：发病急，为自限性疾病，多在1个月内恢复，脑脊液细胞数少于0.5×109/L，以淋巴细胞为主，糖及蛋白含量正常。（10分）
4.处理（25分）
（1）治疗：采用RFP、INH、PZA三联抗痨治疗，RFP用一年半，INH用半年，PZA视病情变化而定，给予降颅内压等对症处理。（15分）
（2）进一步检查，如进行胸片、颅脑MRI检查。（10分）
病案号：200704002
病 例 摘 要
　　患儿，男，7岁。2天前无明显诱因出现发热，体温最高达40.2℃，伴阵发性咳嗽，今天上午喷射性呕吐胃内容物一次，入院前出现抽搐一次，表现为四肢强直，牙关紧闭，双眼上翻，口角歪斜，口吐白沫，呼之不应，持续10分钟不能缓解，急抱来门诊，给予地西泮镇静，5分钟后方缓解。既往无惊厥史。
　　体格检查：体温39.5℃，脉搏85/min，血压130/70mmHg。神志不清，谵妄状，全身未见皮疹及出血点，咽充血，双扁桃体Ⅱ°肿大，颈强两指。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率85/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。
　　辅助检查：血常规WBC 16.9×109/L，N 77.2% ，L 13.9% 。脑脊液常规无色，微混，细胞数761×106/L，L 25%，N 75% 。脑脊液生化糖1.05mmol/L，蛋白5069.3mg/L，氯化物118mmol/L。
提问：
1.该患者的诊断应考虑是什么？
2.你的诊断依据有哪些？
3.该疾病应与那些疾病相鉴别？
4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施？
病案号：200704002
参考答案：
1.诊断化脓性脑膜炎。（25分）
2.诊断依据（25分）
（1）有前驱呼吸道感染征候，突起高热、喷射性呕吐和惊厥。（5分）
（2）神志不清，谵妄状，脑膜刺激征阳性，巴氏征阳性。（10分）
（3）外周血象示白细胞明显升高，脑脊液外观混浊，细胞总数增多，以中性粒细胞为主，糖含量降低，蛋白含量增高。（10分）
3.鉴别诊断（25分）
（1）病毒性脑膜炎。与本病例的临床表现相似，但脑脊液的特征为：外观清凉，细胞数小于1.0×109/L，以淋巴细胞为主，糖及蛋白质正常。（15分）
（2）结核性脑膜炎。起病缓慢，常有结核病人接触史和肺部等处结核病灶。脑脊液特点为：外观毛玻璃状，白细胞数小于0.5×109/L，以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减少，蛋白质含量增高，部分抗酸染色找到结核杆菌。（10分）
4.处理（25分）
（1）治疗：及早给予可以穿透血脑屏障的抗感染药物（如菌必治），降低颅内压，对症处理高热及惊厥。（15分）
（2）作进一步检查，如头颅CT。（10分）
病案号：200704003
病 例 摘 要
　　患儿，男，5岁。与家鸽玩耍后出现咳喘半天，初表现为刺激性干咳，咳出大量白色黏液痰，后出现喘息，呼吸困难。急以沙丁胺醇气雾剂雾化吸入，数分钟后咳喘缓解。入院前再次出现咳喘，性质同前，沙丁胺醇雾化吸入后无明显效果，仍咳喘，呼吸困难。既往有类似咳喘病史。
　　体格检查：体温36.3?C，脉搏120次/min，呼吸46次/min，血压130/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，被迫坐位。胸廓饱满，叩诊呈过清音，双肺满布哮鸣音，呼气相延长。心率120次/min，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，病理反射未引出。
　　辅助检查：血常规WBC 13.6×109/L，E 1.5×109/L。胸片示双肺纹理增多，双肺呈过度充气。
提问：
1.该患者的诊断应考虑是什么？
2.你的诊断依据有哪些？
3.该疾病应与那些疾病相鉴别？
4.对该患者应采取哪些治疗原则和措施？
病案号：200704003
参考答案：
1.诊断：儿童支气管哮喘（25分）
2.诊断依据：25分）
（1）喘息反复发作(接触变应原为诱因)，初为刺激性干咳，咳出大量白色黏液痰，后出现喘息，呼吸困难，应用平喘药有效。（10分）
（2）呼吸加快，被迫坐位，胸廓饱满，叩诊呈过清音，听诊双肺满布哮鸣音，呼气相延长。（10分）
（3）胸片提示双肺纹理增多，双肺呈过度充气。（5分）
3.鉴别诊断（20分）
　　应与其他喘息和慢性咳嗽性疾病相鉴别，包括胃食管反流、原发性纤毛运动障碍综合征、先天性心脏病、异物吸入、各种引起下呼吸道压迫性阻塞的情况等。
4.处理：（30分）
治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。（10分）
立即给予糖皮质激素和支气管扩张剂沙丁胺醇等雾化吸入，若无效，静脉给予糖皮质激素和支气管扩张剂。（15分）
其它药物治疗：免疫抑制剂及抗过敏剂（酮替芬）等。（5分）

病案号：200704004
病 例 摘 要
　　患儿，男，11岁。4天前无明显诱因出现眼脸及颜面浮肿，一天后渐累及四肢，伴尿少，尿色呈洗肉水样，无尿频、尿急、尿痛，伴头痛及上腹部不适。病程中，精神、饮食、睡眠欠佳，大便正常。
　　患儿发病前2周左下肢因外伤感染而流脓，现已结痂。
　　体格检查：体温37? ，脉搏80次/min，呼吸22次/min，血压120/70mmHg。神志清楚，精神差，全身未见皮疹及出血点，左下肢外侧见一陈旧性皮损，已结痂，浅表处未触及肿大淋巴结，颜面部及双下肢浮肿明显，呈非凹陷性。咽无充血，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心率80次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未及，双肾区叩击痛阳性。
　　辅助检查：血常规RBC3.56?1012/L，HGB95g/L，WBC7.6?109/L，N74%，L20.1%。尿常规，黄色、浑浊，镜检红细胞3+，蛋白1+。C3↓，ASO↑，ESR 22 mm/h。肾功能BUN5.36mmol/L，Cr 42?mol/L，尿素/肌酐127.6，TCO2 26mmol/L， 尿酸71?mol/L，总胆固醇2.65mmol/L.
提问：
1.该患者的诊断应考虑是什么？
2.你的诊断依据有哪些？
3.该疾病应与那些疾病相鉴别？
4.对该患者应采取哪些检查及治疗措施？
病案号：200704004　　参考答案：
1.诊断：急性肾小球肾炎（25分）
2.诊断依据：（25分）
（1）发病前2周有外伤化脓感染史，先为眼脸及颜面浮肿，后渐累及腹部及四肢。（5分）
（2）颜面部及双下肢浮肿明显，呈非凹陷性，双肾区叩击痛阳性。（10分）
（3）尿常规提示红细胞、蛋白质增多，补体C3降低，ASO升高，ESR加快。（10分）
3.鉴别诊断：（20分）
（1）肾病综合征：具备大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、明显水肿的特点，水肿呈凹陷性。（10分）
（2）急进性肾炎： 持续2－3周仍无好转，反而加剧，持续少尿或无尿，高血压，肾功能减退。（10分）
4.处理：（30分）
（1）卧床休息，低盐饮食。（5分）
（2）给予青霉素抗感染。（10分）
（3）对症治疗（5分）
（4）进一步检查，如在病程中复查C3、肾功能及ASO。（10分）
儿科OSEC考试题目
1．患儿，男，3岁，因“咳嗽一周，发热1天”入院。患儿一周前受凉后出现咳嗽，为刺激性干咳，伴鼻塞，流涕，家长未引起重视。昨天下午患儿出现发热，温度38.5℃，家长予以“美林口服液”口服，温度下降至正常后数小时再次升高。
入院查体：T38.7℃，P106次/分，R40次/分。口唇无发绀，全身皮肤黏膜无皮疹及出血点，浅表淋巴结未扪及肿大，咽红，双扁桃体II度大，双肺呼吸音粗，可闻及固定的湿性罗音，心腹检查无异常。
辅助检查：血常规：WBC：15×109/L，以中性粒细胞为主，大，小便检查正常。
提问：该病人考虑什么疾病？确诊还需要做什么检查？
该病人可能会出现什么并发症？如未及时治疗，会累及那些系统？
该病人的治疗措施？
该病应与那些疾病相鉴别？
如果病人突然出现烦躁不安，呼吸加快，65次/分，心率加快，180次/分，肝脏肋下三指，少尿，应考虑什么？如何处理？
参考答案：支气管肺炎（15分）
辅助检查（15分）：胸片（8分），病原学检查（7分）
1. 该病可能的并发症（15分）：脓胸（5分），气胸（5分），肺大庖（5分）
如未及时治疗，会累及那些系统（15分）循环系统（5分），神经系统（5分），消化系统（5分）
2. 治疗措施（25分）：抗生素治疗（10分）对症治疗（15分）：保持呼吸道通畅（8分），针对并发症状治疗（7分）
3. 心力衰竭（5分）处理（10分）：强心（5分），利尿（5分）

2．患儿，男，2岁，因“发热5天”入院。患儿5天前无明显诱因出现高热，家长予以退烧药，温度可下降至正常，数小时后可再次升高，体温在39～40℃间波动，无咳嗽。3天前胸部出现红色皮疹，到我院门诊输液治疗（头孢类药物），患儿症状无缓解。
查体：T395℃，P120次/分，R40次/分。神清，精神可。胸腹部可见红斑样皮疹；左侧颈部可以扪及黄豆大小淋巴结，肿大，质硬；双眼结膜充血，未见分泌物；咽红，唇红皲裂，可见杨梅舌。心肺腹检查未见异常，肛门周围充血，皲裂。
辅查：血常规示：WBC12×109/L，以中性粒细胞为主，血小板正常，血沉明显加快。大，小便检查正常。
提问：该病人考虑什么疾病？还需要做什么检查？
该病人急性期可能会出现什么并发症状？如未及时治疗可出现什么并发症？
该病人的治疗措施？
该病应与那些疾病相鉴别？
该病的致死病例中最危险的病变是什么？
参考答案：
1. 川崎病（15分）辅助检查（15分）：心脏彩超（5分）；心电图（3分）；免疫功能（3分）；抗“O”（2分）
2. 并发症（10分）：急性期冠脉损害（5分）；未及时治疗可出现冠脉瘤（3分），甚至因冠脉瘤破裂出现心肌梗死（2分）
3. 治疗措施（25分）：主要是减轻血管炎和对抗血小板凝集（10分）药物：阿司匹林（5分），潘生丁（5分），丙球注射（5分）
4. 鉴别（20分）：猩红热（5分）；败血症（5分）；儿童类风湿性关节炎（5分），渗出性多型红斑（5分）
5. 最危险病变（15分）是冠脉瘤和血栓形成

3．患儿，女，2岁半，因“发热咳嗽3天”入院。患儿出生3个月即发现有心脏杂音。3天前受凉后出现发热，咳嗽，口服抗生素效果不明显 患儿曾患肺炎5次，并发心衰1次。
查体：T39℃，P150次/分，R50次/分。消瘦，唇周青紫，有轻度鼻扇。双肺呼吸音粗，可闻及细湿罗音；胸骨左缘第三，四肋间可闻及III级全收缩期杂音，有收缩期震颤；腹软，肝肋下2厘米。
辅查：血常规：WBC：16×109/L，以中性粒细胞为主，大，小便检查正常。
提问：该病人考虑什么病，还需做什么检查？
该病可能出现什么并发症？
该病人的治疗措施？什么情况下不能行外科治疗？
该病X线表现是什么？
如该病继续发展，病人会出现什么临床表现？
参考答案：
1． 室间隔缺损（5分）合并肺炎（5分）检查（15分）：胸片（5分），心电图5分），心脏超声（5分）
2． 并发症（15分）：心力衰竭（5分），肺炎（5分），亚急性细菌性心内膜炎（5分）
3． X线表现（20分）：小型缺损无明显改变（5分）大型缺损有左，右心室增大（5分），肺动脉段突出（5分），主动脉弓减小（5分），左心房增大（5分）
4． 治疗措施：（20分）；控制肺炎（10分）：抗生素（5分），保持呼吸道通畅（5分）
外科治疗：心导管介入治疗，当有肺动脉高压的时候不能行手术治疗（10分）
5．（10分）：出现由右向左分流，患儿青紫逐渐加重（5分）胸骨左缘杂音减轻，肺动脉第二音亢进（5分）

4．患儿，男，4岁，因“反复浮肿1月，再发伴少尿4天”入院。患儿1月前无明显诱因出现眼睑浮肿，期间未予以正规治疗，病情反复发作，逐渐发展为双下肢浮肿。4天前出现少尿，门诊查尿蛋白+++。
查体：生命体征平稳，颜面，眼睑及双下肢水肿。心肺腹检查未见异常。
辅助检查：血常规正常；小便常规：RBC：0~1个，WBC：0~1个，尿蛋白：+++；血浆白蛋白：21g/L
提问：该病人考虑什么疾病？该病的诊断标准是什么？
该病人可能会出现什么并发症？
该病人的治疗措施？
该病的常见临床类型及临床特点？
该病如果反复发作应如何治疗？
参考答案：
1． 肾病综合征（15分）诊断标准（20分）：大量蛋白尿（+++~++++）持续时间超过2天3分），24小时尿蛋白定量＞0．05g/kg（2分）；血浆白蛋白＜30g/L（5分）；血胆固醇＞5．7mmol/L（5分）；水肿可轻可重（5分）
2． 并发症（20分）：感染（5分）；低血容量休克（2分）；电解质紊乱（5分）；血管栓塞（3分）；急性肾功衰（5分）
3． 治疗措施（20分）：对症治疗（5分）：休息（2分），饮食（3分），利尿（3分），抗凝（2分），防治感染（5分）， 肾上腺皮质激素（5分）
4． 该病常见的临床类型（10分）：单纯性肾病（5分）肾炎性肾病（5分）
5． 反复发作治疗（15分）：延长激素治疗时间（8分）免疫抑制药剂（7分）

5．患儿，男，5岁，因“发现肉眼血尿20天”入院。患儿20多天前受凉后出现发热，T38℃，持续2天，家长予以“美林退热口服液”后体温下降至正常。20天前，家长发现患儿双眼浮肿，尿呈浓茶色，随后浮肿逐渐波及双下肢，无头疼，头昏。
查体：生命体征平稳，颜面，眼睑及双下肢水肿。心肺腹检查未见异常。
辅助检查：血常规有轻度贫血；尿常规：RBC＞100个，WBC＞20个，尿蛋白++，有透明和细胞管型；抗O升高
提问：该病人考虑什么疾病？该病的典型表现是什么？该病的严重表现是什么？该病的治疗措施？如果患儿出现尿量减少，头晕，呕吐，电解质紊乱，尿素氮升高等，应该考虑什么？如何处理？
参考答案：
1. 急性肾小球肾炎（15分）
2. 典型表现（15分）：水肿（5分），高血压（5分），血尿（5分）
严重表现（15分）：循环充血（5分），高血压脑病（5分），急性肾功不全（5分）
3. 治疗措施：一般治疗：休息（5分）抗生素（5分）；对症（10分）：利尿（5分），降压（5分）
4. 应该考虑：急性肾功衰（10分）处理（25分）：调节水电解质平衡（5分），预防感染（5分），饮食调节（5分）必要时可采用透析治疗（10分）

6．患儿，男，11月，因“发现面色苍黄1月”入院。患儿一直牛奶喂养，未添加辅食。近一月来食欲减退，精神差，不爱活动。
查体：神清，精神差，口唇黏附及甲床苍白。心肺腹检查无异常发现。
辅助检查：血常规：血红蛋白：69g/L，MCV：70fl, MCHC: 30%, MCH:25pg，血小板及白细胞正常；Coomb’s实验：阴性，大小便常规检查无异常。
提问：该病人考虑什么病？确诊需做什么检查？该病的骨髓象是什么表现？该病的治疗措施及疗程？该病的病因一般是什么？该病应该如何预防？
参考答案：
1. 营养性缺铁性贫血（15分）确诊需做有关铁代谢的生化检查（10分）
2. 骨髓象表现（20分）：红细胞系：幼红细胞增生活跃，以中，晚幼红细胞增生为主，胞浆成熟程度低于细胞核；粒细胞系和巨核细胞系无明显异常
3. 治疗措施（10分）：祛除病因（5分）铁剂治疗（5分）
疗程（10分）：铁剂服用至血红蛋白达正常水平后2月
4. 病因（20分）：先天储备不足（4分）铁摄入量不足（4分）生长发育快（4分）铁吸收障碍（4分）铁丢失过多（4分）
5. 预防（15分）：做好喂养指导，提倡母乳喂养（5分）婴幼儿应及时合理添加辅食（5分）对早产儿，低体重儿宜2个月左右给予铁剂预防（5分）

7．患儿，男，6月，因“发热2天，腹泻1天”入院。患儿入院前2天出现发热，体温在38℃左右，家长予以退烧药口服。昨日出现呕吐胃内容物1次，大便次数增加，12-18次/日，为蛋花稀水样便。哭时泪少，小便减少
查体：生命体征平稳，精神差皮肤弹性差，前囟凹陷，四肢稍凉。双肺呼吸音清，未闻及罗音，心脏听诊无异常，腹软，肠鸣音活跃。
辅查：血常规示白细胞升高，以淋巴细胞为主；大便常规未见白细胞和红细胞，小便检查正常。
提问：该病人考虑什么病？确诊需要做那些检查？该病入院后应首先做什么检查？
该病的治疗原则是什么？该病应该如何补液体？
参考答案：
1． 小儿腹泻病（5分）伴中度脱水（5分）确诊需要做病原学检查：轮状病毒（10分）
应首先做血气分析（5分），血电解质（5分）
2． 治疗原则（20分）：饮食疗法（10分）纠正水，电解质及酸碱失衡（10分）
3，小儿补液原则（50分）：
第一天：液体量：累计损失量+继续损失量+生理需要量（10分）
轻度脱水：90~120ml，中度：120~150ml，重度：150~180ml，（15分）
溶液种类：根据血气及电解质结果判断，判断有困难时，先用等渗（5分）
输液速度：累计损失量8~12小时内输完，待脱水纠正后，余下液体可在12~16小时输完（5分）纠正电解质及酸碱失衡（5分）：补钾，纠酸
第二天：补充继续损失量和生理需要量（10分）

8．患儿，女，1岁，因“间断发热5天伴抽搐2次”入院。患儿5天前无明显诱因出现发热，体温波动在38℃左右，无咳嗽，无喘息，无腹泻，在当地医院予以抗感染治疗，患儿发热症状无明显好转，昨日体温达39℃，诉头痛，呕吐胃内容物1次，抽搐2次，以右侧肢体抽动为主。
查体：T38℃，HR100次/分，R28次/分。精神萎靡，颈强，前囟稍饱满，咽红，双肺呼吸音稍粗，未闻及罗音；心音尚有力，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，肝脾不大；神经系统检查有Brudzinski征（+）。
辅查：血常规示：WBC：25×109/L，以中性为主，大小便检查无异常发现。
提问：该病人考虑什么疾病？还需要做什么检查？最主要的检查的典型表现是什么？
该病有那些并发症？该病的治疗措施是什么？该病需要与那些疾病相鉴别？
参考答案：
1. 疾病（15分）：化脓性脑膜脑炎
检查（15分）：脑脊液检查（5分），血培养（5分），头颅CT（5分）
2. 典型表现（20分）：压力升高，外观浑浊（5分），白细胞总数升高＞1000×106/L，以中性为主（5分）糖含量显著降低，蛋白含量升高（5分）涂片找细菌（5分）
3. 并发症（15分）：硬脑膜下积液（4分），脑性低钠血症（3分），脑室管膜炎（4分），脑积水（4分）
4. 治疗措施（20分）：抗生素（5分）：选择可穿透血脑屏障的抗生素；对症治疗：降低颅内压，选择甘露醇（5分）；处理高热，惊厥等（5分）；激素：选择地塞米松（5分）
5. 鉴别（15分）：病毒性脑膜炎（5分），结核性脑膜炎（5分），高热惊厥（5分）

9．患儿，女，5岁，因“发热2天伴皮疹”入院。患儿，2天前无明显诱因出现发热，体温在38～40℃间波动，无咳嗽，喘息。昨日在颈部，腹股沟处出现皮疹，今天皮疹布满全身。无腹痛，腹泻。
查体：T38℃，咽红，扁桃体II度大，扁桃体腺窝处可见片状白色脓性分泌物，可见红草莓舌，口唇周围苍白。全身皮肤弥漫性充血，有均匀秘密的猩红色细小皮疹，按压可消退，皮肤贫血性划痕实验阳性。腋窝，腹股沟处可见帕氏线，心肺腹检查无明显异常。
辅查：血常规：WBC15×109/L，以中性为主，大小便检查无异常发现。抗0升高。
提问： 该病人考虑什么疾病？确诊应做什么检查？该病的病原菌，传染源和传播途径是什么？该病的治疗措施是什么？如果患儿出现血尿，浮肿，应该考虑什么疾病？
参考答案：
1. 疾病（15分）：猩红热。检查（10分）病原学检查：咽拭子培养
2. 病原菌（10分）：A族溶血性链球菌；传染源（5分）：病人和带菌者；传播途径（5分）：呼吸道飞沫传播
3. 治疗措施（25分）：一般治疗（10分）：呼吸道隔离，保持皮肤清洁，预防继发感染；抗菌治疗（15分）：首选青霉素
4. 应该考虑肾小球肾炎（15分）
处理：一般治疗：休息（5分）；抗生素（5分）；对症（5分）：利尿，降压等

10．患儿，男，3岁，因“咳嗽伴吼喘3天”入院。患儿3天前受凉后出现咳嗽，有痰不易咳出，伴吼喘，发热，体温在38℃左右波动，无腹痛，腹泻，家长予以感冒药（具体不详），患儿咳喘症状无缓解。既往无类似发作。
查体：T38℃。神清，精神欠佳，咽红，扁桃体II度大。双肺呼吸音粗，可以闻及哮鸣音，及痰鸣音，心腹检查无异常发现。
辅查：血常规：WBC12×109/L，以中性为主，大小便检查无异常发现。
提问：该病人考虑什么疾病？应该做什么检查？该病的治疗措施是什么？该病可于那些疾病相鉴别？该病发作大于3次，应考虑何种疾病？可做何种检查估计疾病的严重程度和治疗效果？
参考答案：
1. 急性喘息性支气管炎（15分），检查：胸片（10分），血气分析（5分）
2. 治疗措施（30分）：解痉平喘：激素（5分）；平喘雾化吸入：激素，M受体阻滞剂（10分）；祛痰雾化吸入（5分）；控制感染（10分）
3. 鉴别（10分）：肺炎（5分），支气管炎（5分）
4. 考虑哮喘（15分）。可做肺功能检查（15分）
5.
卫生系统招聘面试题详细合集（共25题）
1、手术后护士发现，只剩下六块纱布，而她记得明明是七块，医生却说我是主任还是你是主任，谈谈你的看法?
答案:首先应该肯定护士这种认真负责的态度是正确的，如果一块纱布真的被遗忘在病人体内，后果将是不堪设想的。而对病人负责的态度就是医生应该具备的基本医德。对于医生来说在自己没有十分把握的情况下要验证护士所说的话的正确性，本着为病人着想的态度。
2、智者说一个人要愉快，就要把自己当做别人，把别人当做自己，把别人当做别人，把自己当做自己，问你如何理解?
答:把自己当作别人，把别人当作自己，就是换位思考。遇到误会矛盾时要占在别人的立场着想，这样才能化干戈为玉白，无论别人遇到困难或是取得成功时都能感同身受，这样才是关心别人的人，别人也会关心你。把自己当作自己，把别人当作别人，就是要勇于承担。自己的责任绝不推脱给别人，对于别人比自己强的方面不妒忌，不把属于别人的东西占为己有。总而言之，得到愉快的人，是懂得如何取舍的人。
3、你的专业性很强，而你的领导对技术操作不熟悉，经常叫你做这做哪，让你无可适从，你会怎么办?
答：第一人各有所长，领导的对技术操作不熟悉，但他(她)的领导组织、协调能力确比我强，在实际工作存在这种现象不足为奇，应该承认和接受这种现象;第二因为领导是决策和组织者，我是执行者和我具体任务完成者，对领导的工作计划安排和下达的任务一般情况下要尽量适从;第三如果领导的工作计划安排和下达的任务违反技术操作规程，盲目执行可能造成损失或事故，要说服领导改变或拒绝执行;第四要和领导经常进行沟通，和他(她)交流讨论有关技术方面的知识和术操作规程，促使他(她)熟悉关技术方面的知识和术操作规程，在每项工作计划安排和下达的任务前，多提建设性意见，供他(她)参考。
4、假设你在某单位工作，成绩比较突出，得到领导的肯定。但同时你发现同事们越来越孤立你，你怎么看这个问题?你准备怎么办?
答: ①成绩比较突出，得到领导的肯定时间好事情，以后更加努力②检讨一下自己是不是对工作的热心超过度同事间交往的热心了，加强同事间的交往。共同的兴趣爱好。③工作中不作被人的工作，伤害别人的自尊心 ④不再领导前拨弄是非⑤乐于助人 ⑥和领导私人间的接触不能太过分，造成马屁精的形象。
5、现在艾滋病蔓延很快，我国吸毒人数越来越多。为了预防艾滋病，国家在吸毒严重的地区发放免费针管给吸毒人员，以防止艾滋病传播。有人认为这是纵容吸毒。对此，你有什么看法?
答：(1)众所周知，吸毒不但对自身身体影响很大，而且如果采用静脉注射方式吸毒，还容易感染艾滋病。据相关资料统计，艾滋病患者中有30%是吸毒者。可以说吸毒是艾滋病传播的最主要途径。(2)政府在吸毒严重的地区发放免费针管，对预防艾滋病的 传播有很重要的积极意义，起到了很好的防治作用，应该得到肯定(3)但是我认为治标更应该治本，除了这些最基本的预防措施外，政府还应该首先在宣传教育上下足工夫，定期或不定期地进行吸毒有害及艾滋病的预防宣传，尤其要到卫生意识淡薄的农村去进行宣传。其次，政府要成立相关的部门，发现吸毒者，并将其免费送往戒毒机构强行戒毒。最后，公安部门应加大缉毒力度，切断毒品传播途径。
6、 作为一名医务工作者，你认为你有哪些优势和不足?