患者发生用药差错与医生医嘱.doc

患者发生用药差错与医生医嘱、处方书写、药品调配、药品应用等各环节均有关，而门诊药房调配处方工作直接关系到病人的生命安全。Carnahan BJ等报道[1]美国药房的凋剂差错的发生率一般为2%～3%(正态分布模型分析)。Cina JL等[2]调查发现住院药房的调剂差错率为3.6%，药师只能发现其中79％的错误；因此未发现的差错率达0.75%，这些差错中23.5%存在潜在的药物不良后果，其中28%是严重的、0.8%是致命的。国内真实的调剂差错率未知，但在工作强度高出发达国家很多的情况下，相信不会很低。为了让患者有一个满意的结果、保证用药的安全，减少医院医疗纠纷，正确的处方调配是很关键的。下面我就结合本院门诊药房的具体情况及自身的工作经历对门诊的处方差错及防范对策做一下分析，并结合本院的具体情况采取了相应的措施。
　　1 资料与方法
　　资料来源于本院门诊药房20l3.06-2013.12药师在门诊窗口日常处方审核校对工作中所记录的存在调剂错误的216张处方，按照统一制定的表格逐项填写出现调剂差错的类别、数量等，并将所有的数据输入Excel，对其中的差错原因进行了分类和分析。
　　2 结果
　　根据表1的差错统计数据来看，门诊药房调剂差错主要集中在单品种数量的品种上，其中同一种药物数量出错的发生率达37.50％，因药名相似而出错的发生率为16.67％，药品品种遗漏的发生率达13.89％，分别高居调剂差错的前三位。
　　表1  门诊药房处方调剂差错汇总表

　　2.1调配差错类型
　　2.1.1品种数量错误
　　我院处方调剂差错中品种数量错误占最大比重为：37.50%；造成药物漏发的原因：(1)一张处方所列药物品种较多时，调配人员由于一时疏忽，导致漏发其中的某种药物；(2)调配人员正在审核逐一发药的过程中，患者误以为调配完毕，取了部分药物，自己先行离开取药窗口；(3)药物未按分类及定位存放，各药摆放混乱，调配操作不规范，形成药物漏发。
　　2.1.2因品名和外包装相似的调配差错
　　我院相似药品名称造成的调配差错比例占16.67%，相对较大；相似药品名称造成的调配差错包括：药品相似错发；规格错发；剂型错发；规格包装相似药品错发；如：将脉血康胶囊误配成脑血康胶囊；将盐酸依托必利胶囊误配成盐酸依托必利片；
　　2.1.3同一厂家生产的外包装相似的药品造成混淆
　　我院由同一厂家生产的外包装相似的药品混淆造成的调配差错比例占13.89%；如：丽珠集团生产的福辛普利片和格华止片，外包装都是黄色的且药盒的大小及形状都一样，稍不注意，就会搞错；还有康妇炎胶囊和宫瘤消包装及药品名称的字体颜色都一样，且由于都是妇科用药放在临近的位置，差错就更容易发生。
　　2.1.4不同厂家生产的相同名称的药品
　　我院由不同厂家生产的相同名称的药品混淆造成的调配差错比例占8.80；如：琥珀酸亚铁片；巴特日七位丸等，由于通用名一样，在调配时又没有金额显示，药品的区分就以商品名为准。
　　2.1.5药品规格和剂型错误
　　我院由不同厂家生产的相同名称的药品混淆造成的调配差错比例占8.33%；一些药品规格、剂型较多的药物，在调剂时没有仔细核对容易造成差错，如：如解热镇痛药对乙酰氨基酚片和对乙酰氨基酚栓，甲硝唑片和甲硝唑栓、胰岛素等。
　　2.1.6药品用法用量写错
　　我院由不同厂家生产的相同名称的药品混淆造成的调配差错比例占3.24%；成人和儿童及老年人在服药剂量上有很大的差别，如果儿童误服了成人的剂量就会造成不良的后果。
　　2.1.7处方差错
　　医嘱、处方差错包括：药名书写错误、笔误、规格、剂量错误；用法错误（包括使用次数、给药途径等）；不合理药品配伍等，药师药学专业水平不高，对配伍禁忌、合理用药审查不出等。我院药品用法用量写错占2.78%，如：氯化钾10ml误输入成10支；口服药片一顿吃2片误输成2盒。
　　3讨论
　　3.1造成处方调剂差错的原因
　　3.1.1药师因素
　　3.1.1.1发药人员专业基础知识不扎实，不熟悉药房的药品；没有良好的工作习惯和责任心，不能做到“四查十对”；对有疑问的或是打印不清的处方凭主观和猜测发；或由于个人身体状况及心情等因素导致精力不集中，情绪不稳定；取药高峰时.由于患者多.容易产生从速心里而忽略核对。
　　3.1.1.2药房调剂差错发生的原因涉及很多方面，简单地将其归结为药师的责任心不强或能力不足的观点貌似合理，其实有失偏颇。影响调剂差错的客观因素主要是过多的处方量、药师的疲劳、过大的工作负荷、调配被打扰、相似或易混淆的药名或外观等，主观因素包括心理疲惫、情绪情感的变化、低成就感、对工作的消极态度等[3]。这些均可影响药师的认知能力，尤其降低调剂时的注意力，并可以群体心理形式表现，从而成为调剂差错的隐患。
　　3.1.2环境困素
　　3.1.2.1境嘈杂：门诊药房调配环境相对嘈杂.特别在取药高峰时段，有的患者及家属不按秩序或者催促发药人员，这都易给药剂师造成一定的干扰，药师容易求快，影响查对。比如在为第二位患者发药品时.同时回答第一位患者的咨询问题。
　　3.1.2.2药品的摆放：发药后所剩药品和补充药品时没有准确归位，被混放在其他药品内，调配时仅凭位置取药.发药时又凭感觉发，没有逐一检查，造成错发药。
　　3.2调配差错的预防措施
　　3.2.1处方信息化：和医院信息科保持信息畅通，减少医师由于电脑操作不当造成的处方差错,避免标签误写，优化工作流程，减少药师的工作量,真正落实调剂的复核制度。
　　3.2.2加强药师职业道德和工作责任心教育，药房应制定相关工作规章制度，奖惩分明，既增加员工工作的积极性，又能增强药师的工作责任心。调剂时做到认真仔细，逐一调配每张处方，配好放在装盘上的药品要注意是否在转动过程中有药品洒落，配到有相似调配单时最好能给前面发药的药师提个醒；药师发药时严格做到“四查十对”，对有疑问的和打印不清楚的处方不可主观判断，应及时向上级药师咨询或联系相关医师。
　　3.2.3合理安排工作人员，在繁忙时段增加人手，使药师每天都有充沛的精力和愉悦的心情投入到自己的工作中去。设立药物咨询窗口，可以减少高峰期患者在发药窗口前排队现象，为发药药师营造良好的工作环境。
　　3.2.4健全差错登记制度并制订明确的差错防范措施制订并公示标准的药品调配操作规程，可提醒药师在工作中应注意的操作要点。发生调配差错后，及时查找分析后果和制订防范措施。及时张贴通告新进的或者包装规格等有变动的药品；药品的摆放和储存要做的科学合理，有利于调配；要确保药品与货架上的标签严格对应。药名相同而规格不同的药品应加贴醒目的警示标签。
　　3.2.5定期安排专业人士对药师进行业务知识培训，提供继续教育的平台，使药师随时了解最新药品动态、掌握常规药理知识；能为患者提供科学、客观的用药咨询，交待必要的注意事项，能提醒患者服药的最佳时间、药品可能出现的不良反应、药品的正确保存方法等。
　　医院门诊药房取药是患者就医的最后一个环节，门诊药房处方差错成为众多医疗事故的一个导火索，因而引起了高度地关注[4]。预防处方差错是一项任重而道远的工作，我们药师尽量做到迅速调配药品，减少患者等候时间的同时，准确服务不出差错.将正确的药品，发给正确的病人，并交代正确的用法，只要我们严于律己，积极提高自己的业务素质，就能减少差错的发生。

1、 药师收到处方后，应认真审核处方，对处方用药适宜性进行审核，包括下列内容：
（1）对规定必须做皮试的药物，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；
（2）处方用药与临床诊断的相符性；
（3）剂量、用法的正确性；
（4）剂型与给药途径的合理性；
（5）是否有重复给药现象；
（6）是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
（7）其他用药不适宜情况。
如有疑问，审核人或调配人员应及时向上级药师请教处理。
2、处方审核，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或重新开具处方。
3、发现严重不合理用药或者用药错误，应拒绝调剂，及时告知处方医师，并记录，按有关规定报告。
4、对于不规范处方或不能判定其合法性的处方，不得调剂。
5、配方时药学专业技术人员调剂处方时必须做到“四查十对”。查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。
6、处方审核、调配应细心、准确，审核、调配人员在处方上签字后，交复核、发药人。
7、中药配方应按处方应付的统一标准进行调配，称量准确。毒性药材（设专用称）要逐剂称量，需先煎、后下、烊化、冲服、包煎药材均应单包，并注明煎服方法。配完处方后，必须经过核对药味无误后，再行包装，并将病人姓名、付数、煎服方法及用法填写在包装上，经核对无误在处方上签字后，交复核发药人。
8、发药人接到药品与处方后，认真对处方、药品进行严格的“四查十对”。
9、经“四查十对”无误后，并将病人姓名、药品名称、剂量、数量、用法与用量填写在包装上。发出药品时应按药品说明书或处方医嘱，向患者或其家属进行相应的用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。
10、药品发出后，调配、审核、复核、发药人应在处方上签字。
11、急症处方立即调配，重症处方优先调配，一般处方按先后顺序调配。
12、夜间和中午由一人值班时，要按规程认真、分步完成各项工作，并双签字。

房工作效率的高低直接影响了药房管理工作的成功与否，药房工作是医院管理工作中的重要环节。
工作过程中要明确药剂人员在未来医院发展中的职责：药剂人员在未来医院发展中的职责不仅仅是配方发药，更重要的是给患者提供各种各样高附加值的专业服务，因此各级医院领导要高度重视药师的继续教育和知识更新。
同时应当提高药剂人员的业务能力：药剂人员具备高素质的业务能力是做好药房工作的前提和基础。因此药剂人员一定要熟悉国家药品管理法律法规，对业务要精通熟练。这就要求注重药剂人员的业务学习和培训，学习新知识，掌握新技术，促进药师队伍由文凭终身向终身教育转变，提高药师队伍素质。鼓励现有药学人员参加执业药师资格考试来引导药师业务知识结构的改进，促进知识的积累和业务水平的提高，还可以通过药学进修、活跃学术气氛、开展专题讲座等方法，加强药学人员自身继续教育、更新知识。
另外还要提高药剂人员思想素质。药剂人员思想素质是做好医院药房窗口的重要环节。药房工作人员通过窗口为患者服务，通过一次次药品的传递能使患者感到到了医院就像到了自己的家。这样不仅给患者带来精神上的安慰和战
制定严格的防范差错管理制度
药房发生差错，原因是有多种多样的，但是大多数都是由于缺乏防范差错的管理制度，或者是管理制度不完善造成的。因此，应该针对药房的特点制定出符合自己药房特色的差错防范管理制度，让药房的每一位员工都知道防范差错的管理制度，做到人人知道防范，人人学会防范，防止药房差错发生。
加强预防差错事故的学习
药房管理者可以把本药房或者是其他药房发生的典型差错事故，拿来让药房员工进行剖析学习，找出差错发生的原因，吸取其中的经验教训，制定出自己的岗位防范差错要点，在平时的药品调剂中，做到举一反三。
严格执行双核对双签名制度
在药房发生的一些差错事故中，有一些是因为执行双核对、双签名不严格造成的。新的《处方管理办法》中明确要求，药师在调剂处方时，应该有审核调配、发药核对，但是一些医院并没有认真执行。尤其是在中午班或夜班一个人值班时，根本没有执行，这样很容易导致差错发生。应该严格执行双审核、双签字，一个人值班时，也应该由一个人完成这两项任务，确保不出现差错。
防范差错应该责任到人 在药房发生的一些差错事故中，大多数都是人为责任事故，其实是可以防范的，应该对药房的差错事故责任到人，强化药房每一位员工的责任，增强处方调剂者的责任心和责任意识，让每一位员工都积极参与到差错事故的防范中，做到人人有责。以前一些药房发生事故后，员工相互推诿，最终不了了之，这是值得注意的。
建立药房差错登记本
对于药房出现的一些非严重事故，应该记录下来，定期对其进行分析总结，便于防范以后类似事故发生。其实，建立差错登记本，也便于药房工作人员对差错事故进行跟踪，进一步采取补救措施，避免事故影响扩大等，因此建立药房差错登记本是必需的。
加大对差错事故的处罚力度
药房发生的差错事故有时会导致严重的用药事故，药房管理者一定要引起足够的重视，强化事故责任追究制度，一旦发生差错事故，必须对发生事故的责任人和责任领导进行必要的教育和处罚，确保事故发生后，能够吸取经验教训，提高发生事故的违规成本。

堵塞了漏洞。基本上杜绝他人随意拿药、换药、借药的现象，增强了药剂人员的工作责任心
学习本专业现代的、前沿的知识，使自己的知识结构水平能跟上时代前进的步伐。