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1、物理诊断复习 1. 发热有哪些类型？临床意义各是什么？ 答：①稽留热：体温持续在39~40℃以上数天或数周，24小时内波动＜1℃。 见于伤寒、肺炎球菌肺炎 ②弛张热：体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动＞2℃，但最低体温仍高于正常水平。见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。 ③间歇热：体温骤升达高峰，持续数小时后，骤降至正常，经1天或数天后又骤然升高，如此高热期与无热期交替发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 ④波状热：体温逐渐升高达39℃或以上， 持续数天后逐渐降至正常水平，数天后又逐渐上升，如此反复发作多次。常见于布氏杆菌病。 ⑤回归热：体温骤升达39℃或以上，
2、持续数天后又骤降至正常水平，数天后又骤然升高，持续数天后又骤降，如此反复发作。可见于回归热、周期热、霍奇金淋巴瘤等。 ⑥不规则热：发热无一定规律。见于结核病、风湿热、支气管炎等。 2. 胸痛的常见类型和临床特征是什么？胸痛的注意事项 答：病 因：心源性胸痛、非心源性胸痛 心源性胸痛： 心脏疾病：冠心病：心绞痛、急性心肌梗死 急性心包炎 心脏瓣膜病 心肌疾病：肥厚性心肌病、心肌炎 大动脉疾病：主动脉夹层、肺动脉栓塞 心脏神经官能症 非心源性胸痛： 胸壁疾病：皮肤及皮下组织疾病：带状疱疹 神经肌肉疾病：流行性肌炎、肋间神经痛 骨骼病变：骨折、肋软骨炎 呼吸系统
3、疾病：胸膜疾病：胸膜炎、肿瘤、气胸 支气管-肺疾病：急性支气管炎、肺炎、肺癌 纵膈疾病：纵隔气肿、纵隔肿瘤 消化系统疾病：食管疾病：返流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌 部分腹部脏器疾病：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞 心源性胸痛临床表现 心绞痛 Ü 部位：心前区、胸骨后 Ü 放射：左肩、左臂内侧，颈部、咽部、下颌 Ü 性质：压榨感、紧缩感、胸闷 Ü 诱因：劳力、情绪激动 Ü 缓解方式：休息、含服硝酸甘油5分钟内缓解 Ü 持续时间：3-5分钟 急性心肌梗死 Ü 部位：范围较广泛 Ü 放射：与心绞痛相似 Ü 性质：剧烈压榨样疼痛、濒死感 Ü 诱因：有或无 Ü 缓解方式：
4、休息、含服硝酸甘油不缓解 Ü 持续时间：>30分钟，数小时或数日 Ü 伴随症状：大汗、恶心、循环衰竭 急性心包炎 胸痛机制：炎症对心包自身、邻近胸膜等部位的神经末梢的刺激 部位：心前区，可放射 性质：刀割样，尖锐，程度较剧烈 加重或缓解方式：深吸气、咳嗽、卧位时加重；前倾坐位时减轻；硝酸甘油无效 持续时间：长，呈持续性 伴随症状：发热、呼吸困难 主动脉夹层 Ü 部位：胸背部，可向下放散 Ü 性质：突然发生，撕裂样、刀割样 Ü 程度：难以忍受 Ü 缓解方式：硝酸甘油无效 Ü 持续时间：呈持续性，阵发性加剧 Ü 伴随症状：烦躁、
5、休克、缺血、压迫 心脏神经官能症：无器质性病变，心理因素有关 Ü 性质：刺痛或隐痛 Ü 部位：心尖部或不固定 Ü 持续时间：数秒、数小时 Ü 诱因：静息、劳力后 Ü 缓解方式：硝酸甘油无效 Ü 伴随症状：头晕、心悸、乏力、失眠 胸痛问诊要点 1诊断胸痛注意事项： 2发病年龄：青年：心肌疾病、心脏瓣膜病；炎症、损伤。中老年：心绞痛、心肌梗塞；肿瘤 3部位和放射：胸壁疾病：部位局限，局部压痛及其它体征。食管和纵膈疾病：胸骨后。心绞痛：心前区，放射到左臂内侧等。呼吸系统疾病：多位于患侧 4性质：带状疱疹：刀割样、灼痛。食管炎：烧灼痛。心绞痛、心肌梗塞：压榨痛。心包炎
6、胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛。肺癌：闷痛 5持续时间：阵发性：缺血、平滑肌痉挛。持续性：炎症、肿瘤、组织坏死。 6诱因、加重和缓解因素：劳力、情绪激动：心绞痛。深呼吸或咳嗽：心包炎、胸膜炎。体位：返流性食管炎；心包炎、胸膜炎。进食：返流性食管炎。药物：硝酸甘油、抑酸剂 7伴随症状：呼吸系统疾病：咳嗽、咯痰、咯血、呼吸困难。食管疾病：吞咽困难、咽下痛。胃肠道疾病：恶心、呕吐、纳差。严重心肺疾病：苍白、大汗、血压下降 3. 咯血的常见病因及临床特点是什么？ 咯血：喉以下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出。咯血大多数为呼吸和循环系统疾病所致。 • 24小时咯血量在100ml以内为小量咯血
7、 • 100~500ml为中等量咯血 • 500ml以上（或一次咯血超过300ml）为大咯血。 咯血常见病因： 呼吸系统疾病： • 急性或慢性支气管炎、支气管扩张、肺癌 • 肺炎、急慢性肺脓肿、肺结核 • 肺栓塞、累及肺脏的血管炎、Goodpasture综合征、肺血管畸形、子宫内膜异位症等。 • 心血管系统疾病：左心衰竭、二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压。 • 其他：凝血和出血功能障碍性疾病：急性白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病、使用抗凝药物（如华法令等）。 • 传染病和寄生虫病：钩端螺旋体病、流行性出血热、肺吸虫病。 咯血临床特征： l 咯血量：大咯血
8、常见于支气管扩张、肺部空洞出血（如结核、肺脓肿、真菌感染等）、二尖瓣狭窄，少见的情况有肿瘤、肺血管炎、主动脉瘤破至大气道、钩端螺旋体病等。 咯血的性状：痰中带血常见于支气管炎、肺部良性肿瘤、肺癌、支气管扩张等； 粉红色泡沫样痰多见于左心衰竭 伴随症状：伴发热：常见于肺部感染性疾病； 伴胸痛：常见于肺炎、肺栓塞； 伴皮肤黏膜出血：可见于血液病、流行性出血热、钩端螺旋体病等。 伴血尿或尿量明显减少：见于ANCA相关性血管炎、SLE。 4. 咯血和呕血如何鉴别？ 咯血 呕血 病因 多有呼吸系统或心脏疾病 多有消化系统疾病 先驱症状 喉
9、部痒感、胸闷、咳嗽 上腹部不适、恶心、呕吐 出血方式 咯出 呕出 出血颜色 鲜红 棕色、暗红，有时鲜红 血内混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无 有，可持续数日 出血后痰性状 常有血痰 无痰 5. 一般检查包括哪些内容？淋巴检查包括哪些内容？头痛？ 答：一般检查内容：性别 年龄 体温 呼吸 生命征 脉搏 血压 发育与体型
10、 营养状态 意识状态：障碍程度：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷；谵妄 语调与语态 面容与表情 体位与姿势：自主体位、被动体位、强迫体位 步态 皮肤和淋巴结 内分泌异常造成病态发育：巨人症、垂体性侏儒症；呆小病 性激素对发育的影响 幼年营养不良：佝偻病 急性腹膜炎 强迫蹲位 脊柱疾病 强迫坐位 一侧胸膜炎和大量胸腔积液 强迫侧卧位 心绞痛
11、 角弓反张位 心肺功能不全 强迫停立位 先天发绀性心脏病 辗转体位 胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛 强迫仰卧位 破伤风及小儿脑膜炎 强迫俯卧位 典型的异常步态： 蹒跚步态：见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双髋关节脱位等。 醉酒步态：见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒。 共济失调步态：见于脊髓痨患
12、者。 慌张步态：见于震颤麻痹患者。 跨阈步态：见于腓总神经麻痹。 剪刀步态：见于脑瘫与截瘫患者。 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。 皮肤检查包括： 一、 颜色 影响因素：种族遗传、色素量、皮下脂肪厚度、血管充盈情况、毛细血管分布等 常见皮肤颜色及色素改变：（图片显示） 检查部位 发生原理 临床意义 苍白 睑结膜、口唇、甲床、舌质 血红蛋白及红细胞减少或末梢毛细血管痉挛或充盈不足 贫血、休克、寒冷、惊恐、虚脱 雷诺病、血栓闭塞性脉管炎 发红 面部或全身 局部毛细血管扩张、血流加速、红细胞增多 发热、中毒（阿托品）；皮质醇增多症、真性红细胞增多症
13、 发绀 唇、耳垂、面颊、肢端 血中还原血红蛋白增高、 周围血流障碍 心肺功能不全、亚硝酸盐中毒 静脉炎、雷诺病 黄染 黄疸 巩膜（呈离心性分布） 软腭 舌系带 全身 总胆红素＞2mg/dl 肝胆胰腺疾患 溶血性疾患 高胡萝卜素血症 皮肤突出部位（鼻、额部） 手掌足底部黄染，但无巩膜黄染 血中胡萝卜素水平明显增高 过多食用含胡萝卜素的食物、甲状腺功能减退症 色素沉着 局限或泛发性；外露部位及易受磨擦部位、乳晕、腋窝、外阴或全身、粘膜 表皮基底层黑色素增多 妊娠斑、老年斑 肾上腺皮质功能减退症、肝硬变、某些药物 色素脱失 全身 先天性酪氨酸酶合成缺
14、陷 白化病 外露部位 白癜 口腔粘膜、女性外阴 癌前病变 白斑 二、湿度：与汗腺分泌功能有关。 多汗：风湿病、甲状腺功能亢进症、佝偻病、淋巴瘤、布氏杆菌病等 盗汗：睡眠中出汗，醒来汗止。见于结核病 冷汗：伴有手足冷凉的出汗。见于休克、虚脱、惊恐等 阵发性出汗：自主神经功能紊乱 皮肤干燥：见于维生素A缺乏、黏液性水肿、硬皮病、脱水等 三、弹性（图片显示） 与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量有关。检查部位取手背或上臂内侧。 弹性差：见于消耗性疾病、严重脱水 四、皮疹：多为全身疾病的表现之一，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致过敏反应等。 观察记录
15、皮疹出现和消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。（图片显示） 斑疹：平于皮面，局部颜色变化，见于斑疹伤寒 风湿热 丹毒等 玫瑰疹：见于胸腹部，鲜红色小的圆型斑疹，压之退色。见于伤寒 副伤寒 丘疹：较小、实质性、高出皮面，见于药物疹、湿疹、麻疹等 斑丘疹：斑疹底盘上出现丘疹，见于药物疹 风疹 猩红热等 荨麻疹：高出皮面，白色或红色的风团样局限性皮肤水肿，速起速落。见于过敏反应、虫咬伤等 疱疹：高起皮面、腔性含液。见于单纯疱疹、水痘等 五、皮肤脱屑 六、皮下出血：<2mm称瘀点，3-5mm称紫癜，>5mm称瘀斑，出血伴皮肤隆起
16、称血肿。见于血液病、血管性疾病、严重感染、毒物药物中毒等。 鉴别：充血性皮疹压之退色；小红痣高起皮面 七、蜘蛛痣与肝掌（图片显示） 皮肤小动脉末端分支扩张所形成的小血管痣。多出现于颜面、颈、胸、肩、臂等上腔静脉分布范围。肝掌见于大小鱼际处，色红，按压褪色。与体内雌激素水平升高有关。见于急慢性肝脏疾病、肝硬化等。 八、水肿：皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多。视诊触诊结合检查。 凹陷性水肿局部受压后可出现凹陷；粘液性水肿及橡皮肿组织肿胀，但受压后无凹陷（粘蛋白或淋巴液积聚所致）。 水肿轻重程度分轻、中、重三度。（图片显示） 轻度：眼睑、胫骨前、踝等处。指压有轻度
17、凹陷，可迅速回复。 中度：全身均可肿。指压凹陷深，不易恢复。 重度：全身严重肿胀，皮肤紧绷发亮，浆膜腔积液，重则皮肤渗液。 九、皮下结节 检查时注意结节的部位、大小、硬度、活动度、有无压痛等。 结节名称 部位 特点 可见于的疾病 类风湿结节 （图片显示） 关节与骨隆突处，肘背侧、指关节 质硬、多无压痛、大小不等、与皮肤粘连或不粘连 类风湿关节炎 痛风结节 （图片显示） 外耳耳轮、跖趾、指（趾）关节及掌指关节 大小不一、黄白色、有或无疼痛。较大结节可破溃 痛风 结节性红斑 （图片显示） 青壮年女性的小腿伸侧 对称性、大小数量不等的痛性结节，发生较快，略
18、高于皮面，退后不留瘢痕，易复发 自身免疫病、溶血链球菌感染等 脂膜炎结节 （图片显示） 大腿 中等硬度、压痛明显、与皮肤粘连、退后可有皮肤凹陷和色素沉着 Osler小结 指尖、足趾、大小鱼际肌处 蓝或粉红色、有压痛 感染性心内膜炎 囊蚴结节 躯干四肢，多见于颈部、乳房及阴部皮下 圆或椭圆形，表面光滑、无压痛、与皮肤无粘连、可推动，质地硬韧，有一定弹性 猪肉绦虫感染 十、溃疡与溃烂（略去自学） 十一、瘢痕（略去自学） 十二、毛发：毛发过多 毛发脱落：局部皮肤病变；神经营养障
19、碍；内分泌疾患；其他：伤寒、某些理化因素如辐射、抗肿瘤药 淋巴结检查包括： 一、 淋巴结的检查 1. 检查顺序：耳前→耳后→枕部→颌下→颏下→颈前→颈后→锁骨上→腋窝（尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群、外侧群）→滑车上→腹股沟→腘窝 2. 检查方法：视诊：隆起、颜色、皮疹、瘢痕、瘘管 触诊：示中环三指并拢，指腹平放于检查部位滑动触诊，由浅及深 3. 检查内容：注意其部位、大小形状、数目排列、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。 6. 颈部检查的顺序和内容是什么？各如何检查？ 颈部检查顺序： ①颈部的外形与分区： 颈前三角区：胸锁乳突肌内缘、下颌骨
20、下缘、前正中线之间。 颈后三角区：胸锁乳突肌后缘、锁骨上缘、斜方肌前缘之间。 ②颈部的姿势与运动：头不能抬起、斜颈、运动受限并伴有疼痛、颈强直 1.抬头困难：见于重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩、严重疾病晚期。 2.斜颈：先天性颈肌痉挛、先天性斜颈、外伤等。 3.运动受限：颈部软组织炎症、扭伤、脊柱炎、颈椎结核、肿瘤，多伴有疼痛。 颈强直：为脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 ③颈部的皮肤与包块 ④颈部的血管：颈静脉正常立位或坐位时不显露，平卧时稍见充盈，水平限于锁骨上缘至下颌角距离的2/3以内。颈动脉搏动见于：主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢及严重贫血。颈静
21、脉搏动见于：三尖瓣关闭不全 ⑤甲状腺：正常甲状腺位于甲状软骨下方及侧方。柔软，不易触及，可随吞咽上下移动。检查时注意其大小、是否对称、质地、光滑与否、活动度、触痛、结节、震颤、杂音等。（视、触、听诊） ⑥气管：正常位于颈前正中。检查方法：坐位或仰卧位，颈部自然直立，示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，将中指置于气管上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指、示指置于气管与两侧胸锁乳突肌的间隙，据两侧间隙是否等宽判断气管有无偏移。 颈部检查项目 颈部 抵抗感 颈动脉 搏动增强 颈静脉 充盈 怒张 肝颈静脉回流征 气管 居中 甲状腺 肿大
22、 7. 肺部检查的顺序和内容是什么？常见的异常体征临床意义？ 答： 胸部视诊： 胸廓外形：1、 对称性和肋间隙 2、 局限性隆起 3、 胸廓畸形 呼吸运动：1、 呼吸运动的对称性 2、 呼吸运动的频率 3、 呼吸的型式 4、 呼吸幅度 5、 呼吸运动节律 6、其它呼吸运动异常-矛盾呼吸（膈肌疲劳）、三凹征、吸气延长、呼气延长 胸部触诊 （一）胸廓的扩张度： （二）握雪感（捻发感）：皮下气肿—肺、气管支气管、胸膜损害。产气杆菌感染 （三） 语音震颤：正常：前上〉前下，右上>左上 语颤增强：肺实变、空洞、轻中度胸膜肥厚 语颤减弱：胸膜腔病变、肺气肿、皮下气肿、
23、支气管的阻塞 （四） 胸膜摩擦感： 胸部叩诊： 特点 正常分布 病理意义 鼓音 强、持久、调稍高、乐音性质 胃泡 气胸、>3-4cm的靠近胸壁的空洞或空腔 过清音 较强、持久、调较清音低 正常儿童 肺气肿 清音 较强、持久、调低 正常肺区 浊音 弱、短暂、调高 肝心的相对浊音界 肺脏含气量少、胸壁增厚、胸水和胸膜肥厚 实音 音调高、弱、持续短暂 心脏和肝脏绝对浊音界 大量胸水和肺实变 叩诊音的分类和意义 1、比较叩诊 2、定界叩诊：（1）心浊音界 （2）肺上界——Kronig峡
24、 （3）肺下界6、8、10肋间。 上升：肺不张、腹压增高 下降：肺气肿、内脏下垂 （4）肺底移动度：6-8cm 减弱见于：肺气肿、肺不张、肺纤维化、肺组织 炎症水肿、胸水、气胸、胸膜肥厚粘连、胸壁病变 胸部听诊： (一)正常呼吸音 (二)异常呼吸音 1、异常肺泡呼吸音： (1)肺泡呼吸音的减弱：空气进入肺泡减少或速度减慢、声音传导障碍 病理意义： 胸廓活动受限——胸痛、肋骨骨化 呼吸肌运动障碍——膈肌麻痹、重症肌无力、大量腹水、腹部巨大肿物 支气管阻塞——慢支、肿瘤 胸膜腔病变——胸水、气胸、胸膜肥厚 (2)肺泡呼吸音的增强：空气进入增多、流速快 病
25、理意义：代谢旺盛——运动、发热 呼吸中枢兴奋性增加 代偿性通气增加 (3)断续性呼吸音：空气进入肺泡不均匀——炎症、支气管狭窄。鉴别：寒冷、疼痛、精神紧张 (4)呼吸音粗糙：支气管粘膜不光滑或狭窄——炎症早期 2、异常支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音：在正常分布区以外听到均为异常 病理意义: 肺组织实变、大的空洞、压迫性肺不张 2、干性罗音 • 高调性干罗音（哮鸣音或哨笛音）： 频率>500Hz,小支气管或细支气管 • 低调性干罗音（鼾音）：频率100-200Hz,气管或主支气管 （四）胸膜摩擦音 （五）语音
26、共振 胸廓与肺脏体检总结： • 胸部的体表标志和分区 • 胸部望诊-浅表静脉、胸廓、呼吸运动 • 胸部触诊-握雪感、扩张度、语音震颤、摩擦感 • 胸部叩诊-间接、直接、叩诊音 • 胸部听诊-正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音、听觉语音 8. 心肺检查的内容和顺序？ 答：心脏检查：视、触、叩、听 n 视诊检查内容：心前区隆起和凹陷、心尖搏动的位置和范围、异常搏动 n 触诊内容：心尖搏动、心前区异常搏动、心前区震颤、心包摩擦感 n 叩诊：确定心界的大小和形状（相对浊音界） 方法：平卧位：板指与肋间平行
27、 坐位：板指与心缘平行 心界的测量 心界的改变：靴型心AI、,梨型心MI、,烧瓶形(心包积液)。 n 听诊内容：心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音 9. 如何区分第一和第二心音？ 答：第一心音：心室等容收缩期，是心室收缩的开始。产生机制：收缩期二尖瓣和三尖瓣关闭时瓣叶突然紧张产生振动。特点：音调较低钝，强度响，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部最响 第二心音：心室等容舒张期，是心室舒张的开始。产生机制：血流在主动脉和肺动脉内突然减速及半月瓣突然关闭引起瓣膜振动。主动脉瓣成分在前，肺动脉瓣成分在后。特点：音调较高而脆，强度较弱，历时较短，在心底部最响。
28、第一心音与第二心音的判别 （1）S1与S2的特点不同 ① S1音调低钝，时限较长；S2调高而脆，时限较短。 ② S1在心尖部最响，S2在心底部较响。 ③ S1至S2的距离较S2至下一个S1的距离短。 （2）心尖和颈动脉的向外搏动与S1同步。 （3）寸移法 （4）借助早搏进行判断 10. 腹部检查的内容是什么？ 答：腹部体表标志及分区： l 体表标志：肋弓下缘、胸骨剑突、髂嵴、髂前上嵴、脐、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带 l 腹部分区：临床常用九区法和四区法 腹部视诊的内容： （一）腹部外形： 健康成人腹部外观对称 腹部平坦 （二）呼吸运动
29、 腹部低平 （三）腹壁静脉 腹部饱满 （四）蠕动波 胃蠕动波——幽门和肠梗阻 肠蠕动波——肠梗阻 （五）腹壁其它情况 腹部触诊的内容： 腹壁紧张度 l 腹壁紧张度增加 l 板状腹（急性腹膜炎） l 揉面感（结核性腹膜炎、癌性腹膜炎） l 局部腹壁紧张（局部脏器炎症） l 腹壁紧张度减低或消失 l 压痛及反跳痛 l 压痛 l 特定压痛点：胆囊压痛点、麦氏点 l 反跳痛 l 脏器触诊及异常包块 脏器触诊：肝触诊、脾触诊、胆囊触诊、肾触诊、膀胱触诊、胰腺触诊 异常肿
30、块：描述包括：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度 叩 诊：肝浊音界、移动性浊音、膀胱叩诊 听 诊：肠鸣音 11. 肝脾触诊的方法如何？肝脾肿大测量？ 答：肝脏触诊方法：单手触诊法、双手触诊法、钩指触诊法 肝脏的大小： l 正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，但腹壁松软的瘦人，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内 l 超出上述标准，但肝质地柔软，表面光滑，并无压痛，首先应考虑肝下移，此时可用叩诊法叩出肝上界，如肝上界也相应降低，肝上下径正常，则为肝下移 l 肝上界正常或升高，则提示肝肿大 脾脏触诊： l 正常情况下脾
31、不能及 l 内脏下垂或左侧胸腔积液、积气时膈下降，可使脾向下移位 l 除此以外能触到脾则提示脾肿大 脾的大小：脾肿大分为轻、中、高三度 深吸气时，脾缘不超过肋下2cm，为轻度 肿大超过2cm至脐水平线以上，为中度肿大 超过脐水平线或前正中线为高度肿大，即巨脾 脾肿大的测量法 l 脾轻度肿大时只作第Ⅰ测量，第Ⅰ测量(又称甲乙线) l 脾明显肿大时，应加测第Ⅱ测量(甲丙线) 、第Ⅲ测量(丁戊线) 12. 胸腔积液的体征如何鉴别？ 视 触 叩 听 小量胸腔积液 患侧卧位，患侧呼吸动度减弱
32、 胸膜摩擦感 无明显异常 呼吸音减低，可闻及胸膜摩擦音 中等量胸腔积液 患侧呼吸动度消失，胸廓饱满 语音震颤消失 实音 呼吸音减低或消失，积液平面以上出现下述情况：语音震颤增强；可闻及支气管呼吸音。 大量胸腔积液 强迫患侧卧位。气管向健侧移位。患侧呼吸运动消失，胸廓饱满 语音震颤消失 实音；（心界） 呼吸音减低或消失，耳语音消失。 13. 气胸的体征鉴别？ 气胸：视：强迫健侧卧位或不能平卧，患侧呼吸运动减弱或消失，胸廓饱满； 触：语音震颤减弱或消失，气管向健侧移位； 叩：过清音或鼓音；心界移位；听：呼吸音减弱或消失，耳语音减弱或消失。 14.门脉高压
33、哪些体征？ 门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。 15.心电图各波段的特点，测量方法和正常值？ 答：P波：代表心房肌除极的电位变化。形态：呈钝圆形，有时可有轻微切迹。方向：I、II 、aVF及V 4-6导直立，avR导倒置。时间和振幅：≤0.11s。肢导 < 0.25mV，胸导<0.20mV P-R间期：代表心房开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期由P波起点到QRS波起点。P-R间期为0.12-0.20s。P-R间期随
34、年龄和心率而变化。 QRS波群：代表心室肌除极过程的电位变化。QRS时间：多为0.06～0.10s，≤0.11s。形态和振幅：胸导：V1-2导为rS型，R/S<1,Rv1≤1.0mv。V3导为RS型，R/S≈1。V5-6导为qR，qRs，Rs或R型，R/S>1，Rv5≤2.5mv 。 QRS波群：肢导：aVR导主波必向下，RaVR≤0.5mv。I、aVL、aVF主波向上。RI<1.5mv，RaVL<1.2mv，RaVF<2.0mv QRS波群－Q波：除aVR导联外，正常Q波振幅q<1/4R，时间<0.04s。V1-2可呈QS，但不可有q波。V3导极少有q波。V5-6导可有正常范围的q波。
35、 ST段：代表心室缓慢复极过程。自QRS波结束(J点)至T波起点间的线段,在J点后0.08秒测量。下移：在任何导联ST段水平≤0.05mv，上移：肢体导联ST段≤0.1mv；胸导联：V1-2导≤0.3mv。V3导≤0.5mv。V5-6导≤0.1mv T波：代表心室快速复极时的电位变化。方向：大多与QRS主波方向相同。I、II、V4-6导直立；aVR导倒置。振幅：以R为主的导联，T>1/10R QT间期：代表心室肌除极和复极过程的总时间，指QRS波群的起点至T波终点的间距，QT间期与心率有关，心率60~100 次/分时，QT间期0.32~0.44s U波：代表心室后继电位，为T波后0.02～0.04s出现的振幅很小的波；V3导联较为明显，方向与T波一致。 第 11 页 共 11 页
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