学生家庭情况调查问卷.doc

 学生家庭情况调查表
                号数：          学生：            年级：   
  尊敬的家长：您好！
家庭教育是孩子成长中极为重要的一个因素，在这里我们以问卷的形式向您了解孩子在家的一些情况，
以便于更好地开展学校工作，促进孩子健康快乐地成长。填写本份问卷需花费你一些时间，希望能得到您理解与支持。
    谢谢！
1、家庭生活结构：（      ）
①孩子和父母一起         ②孩子和父亲一起生活               ③孩子和母亲一起生活  
④孩子和爷爷奶奶（外公外婆）一起生活    ⑤孩子和其他亲戚一起      ⑥孩子寄养、托管
2、孩子的事主要由谁管：（      ）
①母亲       ②父亲     ③父母一起      ④爷爷奶奶（外公外婆）
⑤工作忙无暇顾及孩子，委托他人
3、你们是怎样开展家庭教育交流的？（      ）
①互相谅解亲近和睦平等交流           ②没有时间进行家庭教育交流
③没有很好进行家庭教育交流           ④关系紧张常为小事发生争吵 
⑤父母各管的，各自对孩子进行教育
4、孩子有自己的房间吗？会自己整理房间吗？（      ）
①有自己的房间，会自己整理            ②有自己的房间，但自己不整理
③没有自己的房间，会整理自己的床铺    ④没有自己的房间，也不会整理
5、在你们的家庭里，是否有专用的可以提供孩子写字用的书桌？（      ）
①有专门用的书桌   ②就在家庭饭桌上  ③没有固定的书桌  ④随便在什么地方
6、孩子每天完成作业的时间大体需要（      ）
①15-30分钟   ②30-60分钟    ③ 60-90分钟 ④ 90-120分钟   120分钟以上
7、孩子完成作业后，你们是否检查或签名？（      ）
①没检查  ②没检查，有签名  ③有检查，没签名  ④有检查，有签名  ⑤没必要检查或签名
8、在你们的家庭里有多少本课外儿童读物？（      ）
  ①没有一本    ②5本以下  ③5-10本   ④10-20本  ⑤20-50本   ⑥50以上
9、在你们的家庭里订阅了几份报纸或者杂志？（可以一起计算）（      ）
  ①一份也没有  ② 2份以下   ③2—3份  ④ 3份以上
10、每天课外阅读的时间（      ）
①15-30分钟   ②30-60分钟    ③ 60-90分钟  ④ 90-120分钟   ⑤120分钟以上

11、每天孩子自由支配的时间（      ）
①没有   ②15-30分钟    ③30-60分钟  ④ 60-120分钟   ⑤120分钟以上
12、孩子课外喜欢做什么？（可以多选）（              ）
①看电视   ②玩玩具        ③读书      ④参加体育活动      ⑤打游戏
⑥下棋     ⑦唱歌或听音乐  ⑧练书法、画画、   ⑨上网聊天    ⑩跳舞、弹琴等
13、孩子参加的课外培训班（可以多选）（             ）
①打球     ②写作  ③跳舞、唱歌    ④弹琴（吹笛子、拉二胡等）⑤演讲
⑥下棋      ⑦奥数  ⑧书法、画画   ⑨学英语    ⑩游泳
14、孩子一周参加几次课外兴趣班或补习？（      ）
①无   ②1-2次    ③ 3次  ④ 4次   ⑤5次  ⑥6次或6次以上。
15、孩子回家后会把学校发生的事最先告诉谁？（      ）
①父亲   ②母亲    ③爷爷、奶奶    ④外公、外婆等  ⑤不喜欢讲
16、你们觉得孩子的学习、生活快乐吗？（      ）
①快乐   ②不快乐   ③不清楚
17、你们对自己孩子的评价是什么？ （      ）
①听话懂事是我们感到比较满意的     ②聪明活泼但不听话感到不太满意  
③很顽皮捣蛋是我们感到很担心的     ④孩子很好就是胆量小感到没办法  
⑤会做事就是读不好书感到不放心     ⑥其他
18、你们认为家庭教育最有效的办法是？（      ）
①物质激励（奖品）   ②精神鼓励（表扬）   ③打、骂   ④ 寻求老师帮助；   ⑤奖惩分明；
19、您认为家校联系最好办法是什么？（      ）
①老师家访   ②开家长会    ③电话联系  ④ 互通邮件   ⑤设QQ群
20、您对老师工作有什么意见或建议？您认为教师如何才能做一名学生、家长、社会都满意的教师？