护理干预对老年高血压患者用药依从性效果观察.doc

论文

护理干预对老年高血压患者用药依从性的效果观察

申请人：杨苗苗
学科（专业）：护理学
指导教师：胡婷婷
2015年3月

网络教育学院
毕 业 设 计 (论 文) 任 务 书

专业班级护理学层次专升本姓名杨苗苗学号 112090103040049
一、毕业设计（论文）题目 护理干预对老年高血压患者用药依从性的效果观察
二、毕业设计（论文）工作 2015 年 2 月 至 2015 年 3 月
三、毕业设计（论文）基本要求：

指导教师：

网络教育学院
毕业设计(论文)考核评议书
指导教师评语：

建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日
答辩小组意见：

负责人签名 年 月 日
答辩小组成员

毕业设计（论文）答辩委员会意见：

负责人签名： 年 月 日

论文题目：护理干预对老年高血压患者用药依从性的效果观察
学科（专业）：护理学
申请人：杨苗苗
指导教师：胡婷婷

摘 要

目的：探讨护理干预对提高老年患者用药依从性的临床价值。
方法：本研究属于调查描述性研究，2009年1月至2010年6月，本研究共入组120例在我院住院的老年高血压患者，即观察组，其中I期高血压患者57例，Ⅱ期43例，Ⅲ期20例，对其患者进行各项护理干预，并随机抽取同期100例老年高血压患者作为对照组，所有患者均符合WHO高血压诊断标准，即收缩压≥160mmHg和舒张压≥95mmHg，比较两组患者在住院期间和出院12个月内用药依从率。
结果：观察组老年高血压患者接受用药前护理干预后，住院期间，用药依从性虽较对照组无明显差异，但出院12个月内，用药依从性明显优于对照组，此外，出院12个月内观察组患者完全依从率亦明显高于对照组。
结论：通过积极有效地护理干预和指导，逐步提高患者用药意识，可显著改善患者出院后用药依从性情况，这对改善患者预后具有重要临床意义。

关 键 词：护理干预；老年高血压患者；用药依从性
论文类型：调研报告

目 录
1 绪论
1.1 背景及意义
1.2研究目的及目标
1.3关键词及定义······················································
1.4文献回顾……………………………………………………………………………·
2 研究方法
2.1 研究设计
2.2 研究对象
2.3研究工具∕方法 ·····················································
2.4研究步骤
2.4.1调查问卷······················································
2.4.2护理干预措施 ·················································
2.4.3用药依从性评定标准···········································
2.5统计学分析方法·····················································
3 研究结果
4 讨论
4.1 老年高血压患者用药依从性差的原因分析
4.2护理干预提高患者用药依从性价值………………………………………………·

4.3护理经验……………………………………………………………………………·
5推论及建议
5.1 推论
5.2 建议
致 谢
参考文献
附 录
攻读学位期间取得的研究成果
声明

1绪 论

1.1 背景及意义
高血压是指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。分为原发性高血压和继发性高血压。高血压是我国老年人常见的心血管疾病，它可诱发严重的心脑血管病，是导致脑卒中、心肌梗死及冠心病的重要危险因素。近年来，随着社会生活的提高、生活模式的改变及人口老龄化的加速，我国高血压患病率持续上升，且逐年大幅度上升。黑人、肥胖、吸烟、脑力劳动者等人群发病率较高，高血压存在“三高”和“三低”现象，即高发病率、高致死率和高致残率，低知晓率、低治疗率和低控制率。目前高血压病尚无根治的方法，通常以长期口服降压药物控制血压为主要治疗手段，养成良好的健康生活方式，改变不合理的饮食及生活习惯，但由于人们对高血压知识和危险性认识不足，对降压药物治疗与非药物治疗做不到，或由于文化环境的差异，往往不能做到以上的要求。而高血压的防治是一个长期、规律、持之以恒的漫长过程，需要患者及其家属的紧密配合，才能达到最佳效果。临床研究发现，护理干预和指导对于提高老年高血压患者用药依从性具有重要影响。因此，实施护理干预，加强高血压的防治，遏制人群血压水平的上升，是心血管疾病防治的重要策略和措施。护理干预可以促进高血压患者的行为与治疗和健康指导保持一致，是控制血压水平的有效方法，对维护患者身体健康，提高其生活质量有重要意义。
在国外，实施护理干预、给予健康教育起步较早，健康教育模式成熟，在各种疾病的健康教育、护理干预方面都取得了良好效果。我国护理干预虽然起步较晚，但对许多疾病领域的护理研究也取得了明显的效果。如对冠心病等疾病给予护理干预方面都有报道。目前对高血压患者住院期间的护理干预多沿用传统的方式，对患者的具体情况了解不到位，护理干预缺乏针对性，为进一步做好这方面的工作，了解患者的心理状况，研究如何有针对性的对患者实施护理干预，提高患者水平和效果，我们对患者在住院期间及出院后的随访进行了调查，并就相关因素进行了分析。
1.2 研究目的及目标
目的 是探讨护理干预对提高老年患者用药依从性的临床价值。
目标 护理干预可以帮助高血压病人掌握知识，树立健康观念，建立健康的行为和生活方式，提高用药依从性，确定降压目标为：收缩压<140~150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于60~70mmHg，从而减少危险因素，促进健康和提高生活质量。

1.3 关键词及定义
护理干预：是基于一定科学理论，在护理诊断的指导下，按事先预订的干预方法从事的一系列护理活动。
老年高血压患者：老年高血压年龄界限定为≥65岁，与一般成人高血压诊断标准基本相同，均高于世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准，并经过多次测量舒张压均在90mmHg以上的患者。
用药依从性：是指病人是否按医师要求每天服药的次数、量、时间服药，以及是否按照医师的要求长期服药。

1.4 文献回顾
为了研究方便，笔者查阅了大量文献，具体如下：
1.4.1高血压的研究现状
高血压是指以体循环收缩压和（或）舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压。是当今危害人类健康的主要疾病之一，它不仅患病率高，而且常引起心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素过去几十年来，我国人群高血压患病率呈增长趋势。2002年经过调查后相对于1991年比较，高血压知晓率、治愈率和控制率有所改善。有些社区高血压管理后的控制率超过60%。农村脑卒中死亡率呈增长态势；城市中老年人群高血压主要并发症――脑卒中死亡率呈逐渐下降趋势，但在年轻人群中却是增加的。一般高血压患者的降压理想目标是收缩压<140~150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于60~70mmHg。一般降压药包括钙拮抗体剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂、及固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的选择。
1.4.2护理干预的研究现状
护理干预是整体护理的主要内容，主要是实施健康教育。由于部分药物存在体位性低血压、头晕、嗜睡、乏力等不良反应，导致患者产生畏惧药物心理，从而出现用药不依从的情况。护理干预是通过有计划、组织、系统地教育活动，促使人们自愿改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康，提高生活质量的有效方法。它作为一种非药物治疗的手段，能够有效提高慢性病患者的自我保健意识。护理干预的目的主要有：增强人们的健康，使个人和群体实现健康的目的：提高和维护健康；预防非正常死亡、疾病和残疾的发生；改善人际关系，增强人们的自我保健能力，使其破除迷信，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯；增强健康理念，从而理解、支持和倡导健康政策、健康环境。健康教育主要有以下内容：建立和完善适应社会发展的健康教育工作体系；做好重大疾病和突发公共卫生事件的健康教育；广泛开展农村健康教育；深入开展城市社区的健康教育；以学校、医院、工矿企业和公共场所为重点，开展各类场所的健康教育工作；重点人群的健康教育；控制烟草危害与成瘾行为。许多时候，通过学习来获取快乐，也是促使人们愿意进行学习的目的。建立和完善适应社会发展需要的健康教育与健康促进工作体系，提高专业队伍素质。紧紧围绕卫生工作的中心任务和社会主义新农村建设，以社区为基础，以重大卫生问题、重点场所和重点人群为重点，开展多种形式的健康教育与健康促进活动，普及健康知识，增强人们的健康意识和自我保健能力，促进全民健康素质提高。因此，护理干预(健康教育)是提高人群对健康的认识，使他们懂得一些基础的卫生保健知识，养成科学、文明、健康的生活习惯。在我国，已在各个疾病方面实施护理干预，并取得良好成效。

2研究方法

2.1 研究设计
利用护理干预对老年高血压患者用药依从性的影响，通过心理干预、行为护理及健康宣教，从而养成一个良好的生活习惯，不断提高自我保健意识，了解疾病的相关知识，从而采用调查描述性研究来评价。

2.2 研究对象
2009年1月至2010年6月，本研究共入组120例在我院住院的老年高血压患者，即观察组，其中男性87例，女性33例，年龄（60~83）岁，中位年龄68岁。所有患者均符合WHO高血压诊断标准，即收缩压≥160mmHg和舒张压≥95mmHg。其中I期高血压患者57例，Ⅱ期43例，Ⅲ期20例。随机抽取同期100例老年高血压患者作为对照组。两组患者年龄、性别及疾病分期等基线特征无统计学差异（P＞0.05）。（一般情况包括：研究对象的年龄、性别、民族、文化程度、婚姻状况、职业、家庭收入、患病时间、入院时间）。

2.3研究工具∕方法
2.3.1本研究使用的研究工具为四部分，分别为观察组住院期间、出院12个月内患者用药的总体依从率，对照组住院期间、出院12个 月内患者用药总体依从率。
2.3.2本研究属于调查描述性研究，通过发放问卷对老年高血压住院患者进行服药依从性的调查、分析，及通过护理干预后用药依从性的调查、分析，为临床有针对性地开展护理干预提供理论依据。
2．4研究步骤
由受过专门训练的高年资主管护师，根据患者住院期及出院后12个月用药情况，出院8周后进行随访，并记录患者用药依从性情况，以显示本问卷具有良好的信度及效度。
2.4.1调查时间为患者入院1~2天开始，针对影响患者不能按时用药原因进行健康知识宣教和针对性的心理沟通，督促患者按时用药、定时监测血压，让患者消除急躁易怒情绪，增强治疗信心。出院12个月内再次对用药治疗依从性进行调查，通过对照，进行综合评定。
2.4.2本调查问卷以Mofisky-G测评表评价用药依从性，包括3个问题：①你是否按时用药；②你是否定时监测血压；③你血压控制的范围是多少。现将药物使用依从性分为完全依从、部分依从和不依从，患者只需要在相应栏目打“√”。‘完全依从’为按时用药、定时监测血压，血压控制在收缩压140~90mmHg和(或)舒张压85~60mmHg之间；‘部分依从’为基本按时用药，血压控制在收缩压140~150mmHg和(或)舒张压低于90~60mmHg之间；‘不依从’为偶尔按时用药，收缩压＞150mmHg和(或)舒张压＞90mmHg。

2.4.3护理干预措施
2.4.3.1临床用药合理化：由于老年患者记忆力较差，易造成漏服或错服，故临床用药时应在确保疗效前提下，尽量减少用药种类、次数。
2.4.3.2健康知识的宣教：使患者正确认识疾病，保持心态稳定。向患者说明精神因素与疾病的关系，不良情绪可使机体的免疫功能和代谢发生紊乱，从而影响药物吸收。针对高血压患者不同病情，进行针对性心理沟通和健康知识宣教。
2.4.3.3健康行为的指导：适当运动有利于血压控制减轻体重，增强体质，运动方式应根据年龄、病情及患者自身条件进行选择，如散步、太极拳、慢跑劲走，有助于降血压。避免竞技性运动和力量型运动，因此，养成良好生活习惯，戒烟、限量饮酒，保证充足的睡眠，保持乐观情绪，也有利于高血压病的预防。
2.4.3.4合理安排饮食：指导高血压患者选用低热量、低盐、低脂肪、低胆固醇、低糖，膳食纤维丰富，适量蛋白质饮食；多食粗粮、杂粮、蔬菜和水果，防止便秘；摄入食盐量为3~5g∕d；严重高血压患者或并存心力衰竭者，食盐量控制为 1~ 2 g∕d，在限制钠盐的同时注意补充钾和钙。
2.4.3.5健康习惯的管理：教会高血压患者及其家属自我监测血压的方法，定时监测血压。鼓励病人用药治疗要持之以恒，从而更好的保持血压平稳。
2.4.3.6用药前宣教：护士应积极向患者及家属宣教高血压药物治疗的必要性和长期性，提高患者服药依从性意识。
2.4.3.7护理对策：临床护士亦可采取以下对策提高患者用药依从性：①采用字体较大的彩色标签标明服药时间和剂量，以提醒患者服药； ②帮助患者建立规律服药习惯，将服药与日常生活事件建立联系，如闹铃提示服药、增加餐前便签以提醒患者服药等； ③对于易发生误咽的老年患者，可将片剂研碎溶于水中用水管服用。 ④ 对于面部神经肌肉麻痹的老年患者其口腔可能有残留药物，应及时注意检查口腔，防止漏服。
2.4.4用药依从性评价标准:根据患者住院期及出院后12个月用药情况，将患者用药依从性分为完全依从、部分依从和不依从。出院8周后进行随访，并记录患者用药依从 性情况。

2.5 统计学分析方法
采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用：检验，P＜0.05有统计学意义,所有P值均为双尾。

3研究结果

观察组住院期间和出院12个月内患者用药总体依从率分别为100%和97.5%，其中住院期间完全依从103例，出院12个月内完全依从者93例；对照组住院期间和出院12个月内患者用药总体依从率分别为97%和81%。观察组和对照组患者住院期间和出院12个月内用药依从性比较见表1和表2。

表1 两组患者住院期间用药依从性比较
用药依从性
情况
分组
观察组(120例）对照组(100例)

完全依从率
85.8%
77.0%
8.31
0.19

部分依从率
14.2%
20.0%
7.33
0.10
不依从率
0.0%
3.0%
6.82
0.09
总体依从率
100.0%
97%
7.99
0.11

表2 两组患者出院12个月内用药依从性比较
用药依从性
情况
分组
观察组(120例）对照组(100例)

完全依从率
77.5%
65.0%
1.01
0.02
部分依从率
20.0%
16.0%
1.37
0.05
不依从率
2.5%
19.0%
0.97
0.001
总体依从率
97.5%
81.0%
1.28
0.03

本研究结果表明，观察组老年高血压患者接受用药前护理干预后住院期间用药依从性虽较对照组无明显差异，但出院12个月内用药依从性明显优于对照组，前者总体用药依从率高达97.5%，显著高于对照组的81.0%。此外，出院12个月内观察组患者完全依从率亦明显高于对照组。

4讨论

4.1老年高血压患者用药依从性差的原因分析
老年高血压患者用药依从性差的原因是由于老年人记忆力减退、认知分辨力差，常导致患者对药名的名称、剂量、使用方法、服药时间记忆不清。另一方面，患者亲属监督作用不够，不能及时督促患者按时服药也会导致误服、漏服、多服。此外，临床上由于药物剂量及用药次数的增加，易导致患者服用过量或过少药物。血压控制效果欠佳，进一步影响患者坚持用药的信息。更重要的是，由于部分药物存在体位性低血压、头晕、嗜睡、乏力等不良反应，导致患者产生畏惧药物心理，从而出现用药不依从的情况。因此，要提高药物治疗的依从性，高血压患者必须不断提高自我保健意识，护理干预是指导患者掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。
4.2护理干预提高患者用药依从性价值
本研究结果表明，观察组老年高血压患者接受用药前护理干预后住院期间用药依从性虽较对照组无明显差异，但出院12个月内用药依从性明显优于对照组，前者总体用药依从率高达97.5%，显著高于对照组的81.0%。此外，出院12个月内观察组患者完全依从率亦明显高于对照组。上述结果提示，通过积极有效地护理干预和指导，逐步提高患者用药意识，可显著改善患者出院后用药依从性情况，这对改善患者预后具有重要临床意义。
4.3护理经验
临床上，为提高老年高血压患者用药依从性，护士应通过多种多样的护理宣教和沟通，建立良好的护患关系，丰富患者对高血压疾病的认知，使其树立正确的治疗理念，加深对药物控制的重视程度，提升自我保护、自我护理和自我管理的能力，改善治疗心态，使患者建立按时按量用药的习惯，从而提高患者生活质量。一方面，应减少医源性对患者用药信心的损害，坚持合理用药，根据血压水平，适当增减剂量，减少不良反应发生率；另一方面，帮助患