读《金匮要略》“黄疸篇”心得.docx

读《金匮要略》“黄疸篇”心得
脚肿如脱：①形容两脚肿胀，似乎后身体脱离。大黄硝石汤证型：热盛里实主治：黄色鲜明腹满便结小便不利上燥下寒水停栝楼翟麦丸；②脱，即剥皮也，脚即小腿，喻小腿肿甚，小便短赤治法：通腑泻热退黄膀胱气化不行五苓散；水热互结伤阴猪苓汤
皮肤显光滑。水气病的治法利小便发汗攻下逐水；柏叶汤泻心汤温温欲吐：温温即蕴蕴，指心中郁郁不舒。腰以上肿病势在上在表发汗；柏叶汤病机：中气虚寒血虚固摄主症：病程长黄汗：①历节黄汗，指历节病关节疼痛处汗出色黄。腰以下肿病势在下在里利小便面色晄白神疲倦怠舌淡苔白脉微弱或虚数治法：温中止血风水表虚防己黄芪汤；风水夹热越婢汤白汗剧痛时所处冷汗。风水泻心汤病机：心火亢盛迫血妄行主症：病程短面赤目赤皮水平人：指外表好像没病，其实内脏气血已经虚弱的人。皮水夹热越婢加术汤；皮水表实肩息：气喘而抬肩呼吸，是呼吸极端困难表现，又称心烦口渴便秘舌红苔黄脉数有力治法：泻火清热摇肩，抬肩大喘。阳微阴弦：胸痹心痛脉象，关前为阳，关后为阴，阳四水病机特点风水外感风邪肺气不宣风水相击微指寸脉微，即不及，指上焦阳虚；阴弦指尺脉弦，泛溢全身皮水脾失健运肺失宣降水逆肌表即太过，指阴寒内盛。正水脾肾阳虚水气内停上逆射肺胁下逆抢心：指胁下气逆上冲心胸。石水肾阳虚衰阴寒凝结于下焦气利：下利滑脱，大便随天气而排出。金匮治疗原则虚实异治、治未病、固病加卒疾胞阻：妊娠下血伴腹痛的病症表里同病、审因论治、饮食调护郁冒：头昏眼花，郁闷不舒，郁，郁闷不舒，冒，头昏邪在于络肌肤不仁邪在于经即重不胜邪入于腑目不明，如有物冒遮。转胞：因膀胱扭转而小便不通的病症。即不识人邪在于脏舌即难言口吐涎撤心中愤愤然无奈：指病人自觉胸胃烦闷不已，也无可奈何。其人素盛今瘦水走肠间沥沥有声谓之痰饮血分：先见闭经而后病水气，即瘀血阻滞水道而致水肿。饮后水流在胁下咳唾引痛谓之悬饮饮水流行水分：先病水肿而后见闭经，即停水阻滞血道而致闭经。归于四肢当汗出而不汗出身体疼重谓之溢饮伏饮：潜伏于体内，根深蒂固，难于改除，伺机而发的一种饮病。咳逆倚息短气不得卧其形如肿谓之支饮雷鸣切痛：形容肠鸣痛，如同雷鸣，腹痛剧，如刀切之状。千般灾难不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，心悬痛：心窝部向上牵引疼痛。为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，目如脱妆：形容两目胀突，如将脱出。壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、里急：腹中有拘急感，但按之不硬。金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。胸痹：以胸部疼痛痞闷为主症的病，由上焦阳虚，阴邪上乘，胸阳痹成书东汉张仲景散佚西晋王叔和阻所致。整理宋林亿心痛：以心窝部疼痛为主症，由上焦阳虚，阴邪逆于心包络所致。风湿在表病机风湿袭表温蕴化热日哺：下午3到5点时间段。主症一身尽疼发热日晡所剧喎僻：口眼歪斜。治法轻清宣化解表祛湿方剂麻杏苡甘汤重不胜：肢体重滞不易举动寒湿在表病机寒湿外袭阳气所阻主症身烦疼可伴发热恶寒无汗等症状黄芪桂枝五物汤血痹重症病机：阳气痹阻血气不畅治法发汗解表散寒除湿方剂麻黄加术汤肌肤失氧主证：肢体局部肌肤麻木不仁重者肌体肌风湿兼气虚病机风湿在表卫气不固肤麻木不仁或有酸痛轻症：寸口微涩气虚血滞关上小紧主症脉浮身重汗出恶风治法益气固表祛风除感受风寒仅见肢体局部肌肉麻木不仁重症：寸口关湿上阴阳俱微气血阴阳俱虚尺中小紧感受风寒身体不仁方剂防己黄芪汤如风痹状方药：黄芪桂枝五物汤治则：益气和营通阳行痹百合病病机心肺阴虚内热百脉失养临表常默默欲食不能食欲卧不能卧欲行不能行已椒藶黄丸病机：饮邪积结腑气不通病症：腹满如寒无寒如热无热口苦小便赤脉微数口舌干燥服后：口有津液此为饮去病解之兆反见口渴，选方主方百合地黄汤汗之后百合知母汤饮邪结实气阻更甚，应加重破积之力原方加芒硝以助大下之后滑石代赭汤吐之后百合鸡子汤黄通结之用。狐蜮病病机湿毒内蕴化热生虫症状状如伤寒默默欲眠目不得闭卧起不安木防己汤病机：寒饮夹热蕴阻胸膈主证：气喘胸满不欲食恶闻食臭面目乍赤乍白乍黑心下痞满面色带黑脉沉紧治法：通阳行水补虚清热。咽喉溃烂而声喝二阴溃烂而咽干目赤如鸠眼方药内服甘草泻心汤赤豆当归散外用苦参汤雄温经汤（崩漏）病机：冲任虚寒兼有瘀血内阻主证：黄下血数十日不止腹满少腹里急手掌烦热口唇干燥中风病因气血内虚外邪诱发病机经脉痹阻筋治法：温经散寒，养血祛瘀。脉失养历节病病因内因肝肾不足筋骨失养外因大黄甘遂汤（经水不利）病机：水与血俱结在血室寒湿侵入病机外邪侵袭筋骨关节痹阻经络气血主证：少腹满如敦状小便微难而不渴月经闭止治方药风湿历节桂枝芍药知母汤寒湿历节乌头汤法：破血逐瘀虚劳腰痛八味肾气丸虚烦不寐酸枣仁汤桂枝加龙骨牡蛎汤小建中汤薯蓣丸（虚劳风气）益气健脾养血滋阴相同点：均以桂枝汤为主方均为阴阳两虚证祛风散邪扶正为主大黄蛰虫丸（虚劳干血）不同点：桂枝加龙骨牡蛎汤主证：失精梦交缓和补虚去瘀生新祛邪为主目眩发落（偏于心肾）病机：阴损及阳（阴邪阳浮）甘草干姜汤特点肺中冷不咳吐涎沫遗尿头眩方药：桂枝汤调补阴阳加龙骨牡蛎潜阳入阴治法温肺负气炙甘草甘温补中益气小建中汤主症腹痛里急四肢酸痛烦热（偏于脾胃）炮干姜辛温温复脾肺之阳二者辛甘合用病机：阳损及阴（偏于阳虚寒热交杂）方药：桂枝汤调重在温中焦阳气以养肺实乃培土生金法补阴阳倍芍加饴糖建中缓急射干麻黄汤病机寒饮郁肺痰阻气逆主症咳痰喘鸣咳而上气喉中痰鸣治法散寒化饮宣腹满里热实症
肺降逆共同点：病机：湿热内结主症：腹满疼痛治法：
皂荚丸病机痰浊壅盛阻塞气道攻下泄热方药：大黄和枳实
主症咳痰喘咳逆上气时时吐浊厚朴七物汤病机：兼太阳表证主症：满而不痛兼
治法宣肺导滞利窍涤痰太阳表证治法：兼解表邪方药：配桂枝等表里双解
越婢加半夏汤病机饮热迫肺热甚于饮大柴胡汤病机;兼少阳证主症：满痛偏心下及两胁兼
主症咳嗽气喘目如脱状脉浮大少阳证治法：兼和少阳方药：配柴胡等内外兼顾
治法宣肺清热降逆平喘厚朴三物汤病机：胀重于积主症：满痛偏中脘治法：
麦门冬汤治疗肺胃阴虚气逆以行气胁满为主方药：君厚朴意在行气
病机阴虚火旺肺胃气逆症状咳喘咽喉不利大承气汤病机胀积俱重主症：满痛偏下腹治法：
胸痹主症喘息咳唾胸痛短气主方栝楼薤白白酒胀痛俱重兼润燥软坚方药：配芒硝等意在荡实
汤
瓜蒌薤白半夏汤特点通阳散结逐饮降逆附子粳米汤大建中汤
加半夏增豁痰降逆之功增白酒助通阳行痹之利大建中汤证主症上下攻冲痛不可近病机：阴寒内
大乌头煎主症绕脐腹痛发则冷汗出盛为主治疗：重用干姜温中散寒
手足逆冷脉沉紧病机阴寒内盛阳虚失运附子粳米汤证主症腹中雷鸣切痛病机：水湿内停
病性里寒治法破阴散寒止痛为主治疗：重用半夏燥湿降逆
当归生姜羊肉汤主症腹痛及胁痛里急
病机血虚寒滞病性里虚寒治法养血散寒泽泻汤苓桂术甘汤乌头桂枝汤主症腹痛肢冷手足麻木不仁泽泻汤病机心下饮盛上泛主症：冒弦严重治法：头痛身痛病机内外俱寒营卫不行利水消饮为主兼以健脾制水特点：重用甘寒的泽泻病性表里俱寒治法散寒止痛表里双解轻取性温的白术肝着病机肝失疏泄气血郁滞苓桂术甘汤病机：脾胃阳虚饮停心下主症：胸胁支主症胸胁苦满不舒甚则疼痛常欲蹈其胸上满目眩治法：侧重于温阳健脾与利水相当特点：但欲饮热治法行气活血通阳散结（旋复花汤）用性平味淡的茯苓配性温味甘的桂枝白术肾着病机寒湿痹着阳气不行主症身体重腰中冷如坐水中腰以下冷痛腹中如带五千钱湿热发黄四方鉴别不渴饮食如故小便自利茵陈五苓散证型：湿重于热主治：黄色鲜明小便不利治法补土治水散寒祛湿（甘姜苓术汤）纳呆苔白腻脉浮缓治法：利湿退黄留饮邪实欲去甘遂半夏汤茵陈蒿汤证型：湿热并重主治：黄色鲜明寒热不食溢饮大小青龙汤悬饮十枣汤食即头眩心胸不安小便不利治法：清利湿热退黄上消病机肺胃热盛津气两伤栀子大黄汤证型：热重于湿主治：黄色鲜明心中懊恼主症渴欲饮水口干舌燥方药白虎加人参汤热痛小便黄赤大便干治法：泻热除烦下消病机肾阳亏虚气不化津主症渴饮无度小便反多方药肾气丸
越婢加术汤甘草麻黄汤；皮水气虚阳遏防己茯苓汤；皮水湿热内壅蒲灰散气分阳虚阴凝桂枝去芍药加麻辛附子汤；脾虚气滞枳术汤黑疸病机邪陷血分血行瘀滞主症面目黑大便黑肌肤不仁特点黑疸多由他疸转归而来病至黑疸多属正虚邪实病情多为重大半夏汤虚寒胃反呕吐病机脾胃虚寒胃气上逆肠中干燥主症朝食暮吐暮食朝吐呕吐不消化食物神倦乏力大便燥结等治法温养胃气降逆润燥半夏泻心汤寒热错杂呕吐病机脾胃虚弱寒热互结中焦痞塞升降失司病症心下痞呕吐肠鸣
呕吐小半夏汤寒饮停胃；半夏干姜散阳虚停饮；
生姜半夏汤饮结胸胃；橘皮汤胃寒气逆；橘皮竹茹汤胃虚夹热桂枝茯苓丸病机瘀血阻滞寒食痰凝主症月经停止腹部膨大经断未及三月而漏下如胎动在脐上治法消瘀化癓当归芍药散病机肝脾失调气郁血滞
主症腹中亏痛兼脘闷纳差小便不利下肢水肿
白带多等治法养血疏肝健脾利湿胶艾汤病机冲任脉虚固摄无权阴血失守主症月经淋漓不断伴产后下血不止妊娠胞阻下血治法调补冲任止血安胎胎动不安血虚湿热当归散；脾虚寒湿白术散产后三病痉病新产血虚多汗出喜中风；郁冒亡血复汗寒多；大便难亡津液胃燥总特点亡血伤津总治则顾护津液妊娠腹痛阳虚寒盛附子汤；肝脾失调当归芍药散产后腹痛血虚里寒当归生姜羊肉汤；气血郁滞枳实芍药散；干血内结下瘀血汤；瘀阻热结大承气汤妇科杂病热入血室小柴胡汤；梅核气半夏厚补汤；脏躁甘麦大枣汤总病因阴虚积冷结气大黄甘遂汤（经水不利）病机水与血俱结在血室
主症少腹满如敦状小便微难而不渴月经闭止治法破血逐水杂病腹痛风冷血滞红蓝花酒；肝脾失调当归芍药散；脾胃阳虚小建中汤肾气丸（转胞）病机肾气虚弱膀胱气化不行主症脐下急痛不得溺烦热不得卧倚息饮食如故治法温阳化气1.问曰：上工治未病，何也。师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
2.夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。（酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛则伤肺，肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。）肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。
3.夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和。客气邪风，中人多死，千般疢难，不越三条；一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。
4.问曰：病有急当救里救表者，何谓也。师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
5.夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
6.夫诸病在藏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。
7.湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。
8.病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。
10.邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，郁重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。
11.诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。
12.病历节不可屈伸疼痛，乌头汤主之。
13.血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。
14.虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
15.虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
16.虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者
，八味肾气丸主之。
１７.虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。
１８.肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。１９.咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。２０.咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
２１.大逆上气，咽喉不利，止逆下气，
麦门冬汤主之。
２２.咳而上气，此为肺胀，其人喘，
目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。
23.肺胀，咳而上气，烦燥而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。
胸痹心痛短气病脉证治第九
24.胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，
寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。
25.胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。
26.胸痹心中痞气，留气结在胸，胸满，
胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。
27.胸痹，胸中气塞，短气，
茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。
28.心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。
29.心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。
30.病腹满，发热十日，脉浮而数，
饮食如故，厚朴七物汤主之。
31.腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，
呕吐，附子粳米汤主之。
32.痛而闭者，厚朴三物汤主之。
33.按之心下满痛者，此为实也，当下之宜大柴胡汤。
34.腹满不减，减不足言，当须下之，
宜大承气汤。
35.心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。
36.胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。
37.寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。
38.寒疝腹中痛，及胁痛里急者，
当归生姜羊肉汤主之。
49.寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。
50.肾著之病，其人身体重，腰中冷，如做水中，形如水状，反不渴，小便不利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛。腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
51.肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之。
52.病痰饮者，当以温药和之。
53.心下有痰饮，胸胁支满，目眩，
苓桂术甘汤主之。
54夫短气有微饮，当从小便去之，
苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。
54.病者脉伏，其人欲自利，利反快，
虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
55.膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，
面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
56.心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
57.支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
58.腹满，口舌干燥，此肠间有水气，已椒苈黄丸主之。
59.假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
60.男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。
61.渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
62.小便不利者，有水气，其人苦渴，
栝蒌瞿麦丸主之。
63.渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
64.脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
65.师曰。诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上者，当发汗乃愈。
66.里水者，一身面目黄肿，其脉沉，
小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加术汤主之。
67.风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛者加芍药。
68.风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，
续自汗出，无大热，越婢汤主之。
69.皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。
70.气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。71.心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。72.谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸，茵陈蒿汤主之。73.酒黄疸，心中懊憹或热痛，栀子大黄汤主之。74.黄疸腹满，小便不利而赤，自汗出，此为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。75.呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。76.干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。77.诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。78.胃反呕吐者，大半夏汤主之。79.食已即吐者，大黄甘草汤主之。80.干呕、吐逆、吐涎沫，半夏干姜散主之。81.病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。82.胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。83.干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。84.哕逆者，橘皮竹茹汤主之。85.下利便脓血者，桃花汤主之。86.热利下重者，白头翁汤主之。87.下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。88.妇人宿有癥病者，经断未及三月，而有漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，脐癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。89.师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。90..妇人怀妊，腹中肟痛，当归芍药散主之。91.妊娠呕吐不止干姜人参半夏丸主之。92.产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。93.产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。94.师曰：产妇腹痛，发当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下淤血汤主之；亦主经水不利。95.产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。96.妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。97.妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。98.妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。99.问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也。师曰：此病属带下。何以故。曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之。其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。100.，妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急，有淤血者。）101.妇人少腹满如敦状，小便微难而不渴，生后者，此为水与血俱结在血室也，大黄甘遂汤主之102.问曰：妇人病饮食如故，烦热不得卧，而反倚息者，何也。师曰：此名转胞，不得溺也。以胞系了戾，故致此病，但利小便则愈宜肾气丸主之
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