鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤一例.pdf

9 4 4 生垡里昱堕噬兰塑处銎苤圭!Q 塑生!旦笠竺鲞笙!翅丛!垡趔趔翌型趔旦竺照盟塑!瑾，盟!些!Q 堕：!生：塑：!现长期不明原因发热、腹泻、咳嗽、乏力、消瘦；青壮年患者出现条件致病菌感染；患者出现不明原因的多系统损害。参考文献 1 徐强，白险峰，董明敏艾滋病患者伴发耳鼻咽喉疾病死亡鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤一例杨静曹志伟舒红赵旭东何丽霞患者女，4 9 岁，因双侧鼻塞，流涕2 年于2 0 0 9 年1 月入院。患者于2 年前开始无明显诱因出现双侧鼻塞，渐进性加重，经常流黏液样鼻涕，偶有头面部胀痛、晨起鼻痒及打喷嚏。7 个月前我院门诊检查发现双侧鼻腔息肉样物，于门诊取病理诊断为“鼻息肉”。行鼻窦C T 检查，见双侧鼻腔大部、嗅裂区及筛窦内侧、中鼻道区域软组织密度影，双侧中鼻甲骨质部分吸收，双上颌窦黏膜肥厚(图1 a)。在我院行鼻内镜下鼻息肉切除术。术中见右侧中鼻道充满息肉样物，中鼻甲下端息肉样改变，左侧鼻腔息肉样物主体位于嗅裂区，中鼻道无息肉样物。术后病理诊断为“鼻息肉”。患者术后鼻塞症状不缓解，术后2 个月症状加重，偶有头痛。复查鼻窦C T 见双侧鼻腔鼻息肉切除术后改变，双上颌窦、筛窦、蝶窦及额窦寞壁黏膜增厚，右上颌窦内少许积液，双侧筛窦及中鼻道软组织密度影，窦壁骨质未见异常(图1 b)。鼻内镜下见鼻腔黏膜略充血，双侧鼻腔嗅裂区可见少许灰白色半透明新生物，质软，无出血，各鼻窦区无压痛。给予鼻喷激素及口服黏液促排剂治疗，症状无缓解。5 个月后再次行鼻内镜手术。全麻成功后鼻内镜下见双侧嗅裂区粉红色新生物，左侧垂至总鼻道下端，外观呈息肉样改变。于该处取材送冰冻，病理报为“鼻息肉”。先行左侧手术：切除钩突，开放前筛及额隐窝，其内黏膜肥厚，有少许黏液，开放左上颌窦，窦内黏膜肥厚。左侧嗅裂区新生物质地较息肉略韧，电动切割吸引器予以切除，新生物基底弥漫，上至筛板，内侧与鼻中隔融为一体，将其切除上至筛板，内侧至鼻中隔黏骨膜。同法行右侧手术，右侧中鼻甲已大部缺失，右筛窦呈开放状态，窦内黏膜水肿并存息肉样改变，上颌窦口开放良好，切除钩突残端，开放前筛及额隐窝。右侧粉红色新生物与左侧类似，基底位于鼻中隔右侧及筛板，占据嗅裂区，以切割吸引器清除，清除范围同左侧。双侧嗅裂区新生物取材送冰冻，病理报为“鼻息肉”。术者认为肿物生长部位为嗅裂区，且基底较弥漫并质韧，与鼻息肉的生长部位及生长特点不一致，病D O I：1 0 3 7 6 0 c m a j i a a n 1 6 7 3-0 8 6 0 2 0 0 9 1 1 0 1 5作者单位：1 1 0 0 0 4 沈阳，中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科(杨静、曹志伟、赵旭东、何丽霞)，病理科(舒红)通信作者：曹志伟，E m a i l：c a o z w 8 j h o a p i t a l o 唱4 例报告中国耳鼻咽喉头颈外科，2 0 0 5，1 2：1 2 0 1 2 2 2 韩雄，索爱琴，秦润笋，等神经系统艾滋病二例临床报告中华神经科杂志，2 0 0 1，3 4：1 2 7(收稿日期：2 0 0 9-0 2-0 4)(本文编辑：房玉新魏均民)理与临床不符，再次送冰冻，病理仍回报为“良性病变，但不除外内翻性乳头状瘤”。术后抗炎治疗，3d 后出院。术后病理回报“鼻息肉”。请病理科再次会诊并告知临床与病理不符之处。最终病理诊断：双侧鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤(r e s p i r a t o r ye p i t h e l i a la d e n o m a t o i dh a m a r t o m a，R E A H)o 病理检查提示：组织被覆纤毛柱状上皮，上皮下腺体增生，扩张，腺体衬纤毛柱状上皮(图2 a，2 b)，间质出现硬化(图2 c)，伴淋巴细胞、嗜酸粒细胞浸润。再次观察第一次手术的病理切片，发现存在类似R E A H 的病理表现。患者第2 次术后1 个月、3 个月、6 个月已数次行鼻内镜下复查，见鼻腔及鼻窦黏膜光滑，各窦口开放良好，未见新生物。图1 鼻窦冠状位c T 检查a：第1 次手术前，见双侧鼻腔大部、嗅裂区及筛窦内侧、中鼻道区域软组织密度影，双侧中鼻甲骨质部分吸收，双上颌窦黏膜肥厚；b：第2 次手术前，见鼻息肉切除术后改变，双上颌窦，筛窦、蝶窦及额窦窦壁黏膜增厚，右上领窦内少许积液，双侧筛窦及中鼻道软组织密度影，窦壁骨质未见异常讨论R E A H 最早由W e n i g 和H e f f n e r 于1 9 9 5 年提出，该病很少见。以往研究发现R E A H 主要发生于鼻腔内，尤以鼻中隔为原发灶的居多，其他原发部位包括鼻咽、筛窦、上颌窦和额窦。早期的观点认为鼻腔鼻窦错构瘤是由于发育异常引起的o。但是现在的观点认为错构瘤的生长是由炎性反应过程引起的，大多由炎性息肉发展而来H 。R E A H 鼻窦C T 经常提示炎症或者肿物；肉眼观肿瘤呈半透明、息肉样的外生质韧的肿物；显微镜下表现为与鼻腔黏膜上皮有直接联系的腺性增生，腺体大小不一、为圆形、卵万方数据史堡里昱堕噬羞亟皇E 登盘查!Q 堕生!旦筮丝鲞簋!翅堕!Q 坚!蝤!塑!型望避丛!鲤盟丝!婆：盟型!里坠竺!塑：!：丝：塑!：!9 4 5 第2 次手术仍可见中鼻道处的息肉样改变，但该肿物的术中所见及影像学改变与慢性鼻，鼻窦炎、鼻息肉以及内翻性乳头状瘤和腺癌等略有不同之处。第2 次手术对病变部位彻底切除，未破坏的骨质给予保留。R E A H 具有易复发的特点，彻底地手术切除是治愈的惟一方法【6 1。R E A H 的图2 双侧鼻腔新生物病理检查a：腺体大小不，呈卵圆形或圆形，有间质分隔，腺体瘤体经常与炎性反应及息肉样物并存。内充填无定形物质H E 4 0；b：腺体内衬纤毛柱状上皮，腺体内可见杯状细胞和纤毛提高对本病的临床和病理认识是避免误H E 4 0 0；c：间质硬化改变H E 1 0 0诊误治的重要方法。圆形，中间由间质细胞分隔，腺体内衬有纤毛柱状上皮，腺体中填充黏蛋白样或无定形物质。除了异常腺体增生外，错构瘤的典型组织学改变还包括：浆液黏液腺的增生、血管和成纤维细胞的增殖、问质水肿和混合炎性细胞浸润。由于R E A H 很少见，因此临床上很可能将此疾病误诊为其他疾病，例如鼻腔鼻窦的腺癌或者内翻性乳头状瘤，为了避免过度的外科治疗1，将R E A H 与鼻腔鼻窦的腺癌或者内翻性乳头状瘤区分开来尤为重要。腺癌一般为发生于鼻窦或鼻腔的总鼻道，肿物呈灰白色，表面不光滑，质脆，腺癌的腺体呈筛网样生长，腺体中问没有间质。鼻内翻性乳头状瘤多发生于中鼻道，表面呈乳头状，质脆，基底没有R E A H 弥漫，镜下见腺体增殖在乳头状瘤的基底部，且这些腺体来源于鼻腔上皮。另外，目前没有证据表明R E A H 具有局部浸润的破坏性生长方式。回顾本例报道，第1 次手术前鼻窦C T 显示病变主要位于嗅裂区，中鼻甲骨质有吸收征象，与慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉有不同之处。因对该病缺乏认识，初次手术当做普通鼻息肉处理，术后很快复发。术前与术后病理未准确回报的原因可能与病理取材不到位及病理医生对该病缺乏认识有关。参考文献 1 W e n i gB M，H e f f n e rD K R e s p i r a t o r ye p i t h e l i a la d e n o m a t o i dh a m a r t o m a so ft h es i n o n a s a lt r a c ta n dn a s o p h a r y n x：ac b n i c o p a t h o l o 百cs t u d yo f3 1c A n nO t o lR h i n o lL a r y n g o l，1 9 9 5 1 0 4：6 3 9-6 4 5 2 H i m iY，Y o s h i z a k iT，S a t oK，e ta 1 R e s p i r a t o r ye p i t h e l i a la d e n o m a t o i dh a m a r t o m ao ft h e I x i a r ys i n u s JL a r y n g o lO t o l，2 0 0 2 11 6：3 1 7-3 1 8 f31G m e m e C o o kF，P i l c hB Z H a l n a r t o n l a$o ft h en a n dn a s o p h a r y n x H e a dN e c k 1 9 9 2 1 4：3 2 1-3 2 7 4 l n g r a mW F，N o o n eM C，G i l l e s p i eM B R e s p i r a t o r ye p i t h e l i a la d e n o m a t o i dh a m 肌。哪：ac a 船r e p o r t E a rN o s eT h r o a rJ 2 0 0 6 8 5：1 9 0 1 9 2 5 M o r t u a l r eG，P a s q u e s o o n eX，L e m yX，e ta 1 R e s p i r a t o r ye p i t h e l i a la d e n o m a t o i dh a m a r t o m a so ft h es i n o n a s a lt t a n E u rA r c hO t o r h i n o l a r y n g o l，2 0 0 7，2 6 4：4 5 1-4 5 3 6 K e s s l e rH P，U n t e r m a nB R e s p i r a t o r ye p i t h e l i a la d e n o m a t o i dh a m a r t o m ao ft h em a x i l l a r ys i n u sp r e s e n t i n ga 8ap e r i a p i c a lr a d i o l u e e n c y：ac mr e p o r ta n dr e v i e wo ft h e l i t e r a t u r e O r a lS u r gO r a lM e dO r a lP a t h o IO r a lR a d i o IE n d o d 2 0 0 4 9 7：6 0 7-6 1 2 小儿支气管异物术后双侧气胸纵隔积气一例陈英患儿男，1 岁。因误吸蚕豆后咳喘、气促2h 于2 0 0 9 年4 月2 日1 3：2 0 入院。入院前2h 患儿在吃蚕豆时忽然哭闹呛咳，出现吸气性喘鸣，呼吸困难等症状，速来我院就诊，门诊以“支气管异物”收入院。入院时主要临床表现：表情急躁，度呼吸困难，吸气时见轻度三凹征；体温：3 7 q C，呼吸：2 2 次r a i n，心率：1 7 0 次m i n，双肺呼吸音均低，经皮血氧饱D O I：1 0 3 7 6 0 e m a j i s s n 1 6 7 3-0 8 6 0 2 0 0 9 11 0 1 6作者单位：0 6 1 0 0 0 河北省沧州市人民医院耳鼻咽喉科E m a i lc y i n g m i s s s i n a c o r n(收稿日期：2 0 0 9-0 2-2 6)(本文编辑：房玉新魏均民)和度(S a O，)：0 7 7 0 9 0。胸部c T 示双侧肺气肿左侧明显(图1)。诊断：支气管异物(双)。立即吸氧，行全麻术前准备。患儿入院后给予全身抗感染，地塞米松1 0I T l g 静点，于当日2 0：0 0 全麻下行双侧支气管异物取出术。手术采用支气管镜，经支气管镜(5m m 2 5 0m n l)检查：右支气管管壁充血、肿胀，多量分泌物，于右下段支气管见白色异物，顺利取出。左支气管管壁充血、肿胀，于左中下段支气管见白色异物，吸引器吸出部分异物，以异物钳取出块状异物，术中少量渗血，以肾上腺素棉球压迫止血。听诊：双肺呼吸音清晰。S a O：0 9 9。术毕，患儿安返病房，予抗炎、激素、雾化吸入对万方数据鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤一例鼻腔呼吸道上皮腺瘤样错构瘤一例作者：杨静，曹志伟，舒红，赵旭东，何丽霞作者单位：杨静,曹志伟,赵旭东,何丽霞(中国医科大学附属盛京医院耳鼻咽喉科,沈阳,110004)，舒红(中国医科大学附属盛京医院病理科,沈阳,110004)刊名：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF OTORHINOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY年，卷(期)：2009,44(11)参考文献(6条)参考文献(6条)1.Kessler HP;Unterman B Respiratory epithelial adenomatoid hamartoma of the maxillary Sinuspresenting as a periapical radiolucency:a case report and review of the literature 20042.Mortuaire G;Pasquesoone X;Lemy X Respimtory epithelial adenomatoid hamartomas of the sinonasaltract 20073.Ingram WF;Noone MC;Gillespie 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