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中医治疗甲状腺肿大对症下药

甲状腺肿大
一、定　义
　　甲状腺只有在病理情况（甲状腺疾病）和某些生理情况下（如青春期和妊娠期）才出现肿大。大多数甲亢患者有程度不等的弥漫性、对称性的甲状腺肿大，随吞咽动作上下移动；质软，无压痛，久病者较韧；肿大程度与甲亢轻重无明显关系；左右叶上下极可有震颤，常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音。
常将甲状腺肿大分为３度。
１度肿大：头正位时，望诊甲状腺不大，但触诊可摸到甲状腺，其两侧边缘不超过胸锁乳突肌内缘。
２度肿大：可看到肿大之甲状腺，可扪及肿大的轮廓，其两侧边缘不超过胸锁乳突肌后缘。３度肿大：甲状腺超出了胸锁乳突肌后缘，有些使颈部失去正常形态。
二、病因病机
 甲亢合并甲状腺肿大相当于中医学?瘿病?范畴。中医 学认为，瘿病的主要病因为七情内伤、饮食水土失宜及体质因 素，该病初起多实，病久则虚，以阴虚、气虚为主，以致成为 虚实夹杂之证。由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑，使气机郁滞， 无力运化津液，通利水道，则津液聚而生痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病。痰气凝滞日久，使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。饮食失调，或所居环境水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿，聚而生痰；二则影响气血的正常运行，痰气瘀结于颈前发为瘿病。妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素，常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化。综上所述，正如枟外科正宗?瘿瘤论枠所说：?夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。?本病的基本病机是以阴虚为本，气、火、痰、瘀为标。初起阶段多以标实为主，表现为气滞、肝火、痰凝及血瘀等。久病不愈则以本虚多见，以气虚、阴虚、津液、营血、精髓等阴分俱伤者多见。并可兼见虚火上炎诸症。本病后期多出现阴阳俱损、气阴两伤之象。并伴有痰凝、血瘀等因虚致实的标实之证。
三、治　疗
本病以疏肝理气、化痰软坚散结为基本治疗大法。若出现久郁化火，则予以清泄肝火、理气化痰治疗；若久病伤阴化燥化火，予以滋阴清热、化痰软坚治疗；若随病程延长，以致气阴两虚，予以益气养阴，泻火化痰治疗。
１．肝郁痰结
【证候】　颈部瘿肿，质软不硬，喉中有堵塞感，胸闷不舒，性急易怒，心悸失眠，眼球突出，舌体颤动，倦怠乏力，善太息，或伴恶心痰多，大便溏薄或便后不爽，妇女月经不调，舌红苔薄腻，脉弦滑。
【病机分析】　本病由于气机郁滞，津聚生痰，气滞痰凝、壅结颈前，形成瘿肿；郁怒焦虑，肝失疏泄，气郁日久不解，遂化火冲逆，肝火上扰，心阴被灼，阴血内耗，阴不制阳
而见心悸失眠；肝气不舒，影响脾运，脾虚水湿不化，聚而生痰，气滞痰凝，郁久化热，痰火互结，循肝脉而上结于目，则眼球外突；肝气挟痰循厥阴之脉上逆，脾失健运，痰湿内停，故大便溏薄或便后不爽；肝郁脾虚，运化无权，水谷精微化生不足，则疲倦乏力；肝郁气滞，影响冲脉则妇女月经不调，舌红苔薄腻，脉弦滑均为肝郁痰结之象。
 【立法】　疏肝理气，软坚散结。
 【方药】　柴胡疏肝散合温胆汤加减。
 【处方参考】　柴胡６ｇ　黄芩１０ｇ　郁金１０ｇ　厚朴１０ｇ　 苏梗１０ｇ　青、陈皮各１０ｇ　浙贝母１０ｇ　枳壳１０ｇ　白芍１０ｇ 半夏１０ｇ　茯苓１５ｇ　黄连１０ｇ　苍术１０ｇ　生牡蛎３０ｇ
 【加减】　
（１）痰多而粘者，加竹茹、玄参。
 （２）瘿肿较大者，加全瓜蒌、夏枯草。
 （３）失眠较甚者，加酸枣仁、柏子仁。
 （４）心悸不安者，加龙齿、远志。
 （５）口干口苦者，加龙胆草。
 ６）内热较甚者，加山栀、知母。
 （７）咽喉阻塞感者，加射干。
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 ２．肝经火旺
 【证候】　颈前肿大，按之震颤，急躁易怒，烦热多汗，多言手颤，消谷善饥，身体消瘦，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。
 【病机分析】　因长期精神抑郁或紧张，或突遭强烈的精神创伤，致肝气郁结，失于疏泄，气郁日久化火，生热伤阴，炼液为痰，痰气交阻，随肝气上逆，搏结颈前而成瘿肿；肝郁化火则急躁易怒，口干口苦，烦热多汗；胃火炽盛则消谷善饥；肝气犯脾，脾失健运则身体消瘦；舌红苔黄，脉弦数为肝经火旺之象。
【立法】　清泄肝火，理气化痰。
【方药】　龙胆泻肝汤加减。
【处方参考】　龙胆草１０ｇ　栀子１０ｇ　柴胡１０ｇ　泽泻０ｇ　黄芩１０ｇ　生地１５ｇ　丹参１５ｇ　白芍１５ｇ　夏枯草２０ｇ生牡蛎３０ｇ　石决明３０ｇ
【加减】
（１）手颤严重者，加钩藤、石决明平肝熄风。
（２）消谷善饥者，合白虎汤以清泄胃火。
（３）多汗者，加浮小麦。
（４）口干明显者，加天花粉、麦冬。
（５）大便秘结者加枳实、大黄。
３．阴虚火旺
【证候】　颈前肿大，质地柔软，心悸不宁，烦躁失眠，双手颤抖，两目干涩，体倦，手足心热，口燥咽干，食多消瘦，月经不调，双眼突出，舌红苔少或苔剥，脉细数。
【病机分析】　因五志失调，火起于内，肾水虚不能制，以致火烁肺金，灼伤肺络，肺失治节，肃降失常，则不能通调津液，灼液成痰，痰结颈前，发为瘿肿；肝肾阴虚，不能制约肝阳，以致亢逆于上而见心悸，烦躁失眠之阴虚阳亢证；肝阴不足，目失濡养，故两目干涩；阴虚内热，则手足心热，口燥咽干；肝郁脾虚，水谷精微化生不足，则体倦，消瘦；舌红苔少或苔剥，脉细数为阴虚火旺之象。
【立法】　滋阴清热，化痰软坚。
【方药】　知柏地黄汤合当归六黄汤加减。【处方参考】　生地１５ｇ　熟地１５ｇ　知母１５ｇ　黄柏１５ｇ麦冬１５ｇ　白芍１５ｇ　女贞子１５ｇ　夏枯草１５ｇ　山药２０ｇ　丹皮１０ｇ　泽泻１０ｇ　黄连１０ｇ　生牡蛎３０ｇ
【加减】　
 （１）头晕眼花明显者，加天麻、枸杞。
 （２）视物模糊者，加草决明、谷精草。
 （３）耳鸣、腰酸者，加桑寄生、牛膝。
 （４）经少或经闭，加何首乌、益母草。
 （５）阳痿者，加肉苁蓉。
 另具有代表性的方剂有枟医学心悟枠的二冬汤与消瘿丸合用。若见心肝阴虚，可用枟摄生秘剖枠的天王补心丹和枟柳洲医话枠的一贯煎等。
 ４．气阴两虚
 【证候】　病情迁延日久，心悸气短，自汗，腰酸，肢软，乏力，多梦，健忘，手足心热，颈肿眼突，面白唇淡，舌质红，苔少，脉细数或结代。
【病机分析】　因工作繁忙，精神紧张，劳累过度，或饮食不调，损伤脾气，脾虚则运化失司，气血生化无源，故见精神疲乏，肢软无力，面白唇淡；日久及肾，气阴耗损，气虚则 血行无力，停而为瘀，阴虚则虚火内生，灼津为痰而生瘀，终成气滞痰阻血瘀，痰阻血瘀凝聚颈部及眼则颈肿眼突；阴虚内热，则手足心热；阴虚则气不外卫而自汗、盗汗；虚火灼津伤液，故发为口燥咽干，渴欲饮水；阴虚而阳易动，以致肾失封藏而有遗精、滑泄；肾精亏虚，心气不足，则多梦、健忘；舌质红，苔少，脉细数或结代为气阴两虚之象。
 【立法】　益气养阴，软坚化痰。
 【方药】　四君子汤合生脉散加减。
碘中药的使用应权衡利弊，因含碘的药物可妨碍甲状腺激素释放入血，反馈抑制甲状腺激素的合成，服药后临床症状虽然迅速减轻，但数周后促进甲状腺激素合成，从而加重病情，故甲亢所致的甲状腺肿大，海藻、昆布、龟板等含碘量高的药物应禁忌使用。
【民间验方】　
（１）未成熟青柿子１０００ｇ，洗净去柄后捣烂搅汁，放入锅内煎熬浓缩至粘稠时，加入等量的蜂蜜，再继续熬成粘稠，待冷却后瓶装备用，一日３次，每次１匙，适用于甲亢甲状腺肿大者。
（２）单味药中，黄药子有较好疗效。枟本草纲目卷十八明确指出：黄药子?凉血降火，消瘿解毒?，并引枟斗门方。
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