耳穴压豆防治GLP-1受体激动剂引起的恶心、呕吐.doc

耳穴压豆防治GLP-1受体激动剂使用后恶心呕吐
的观察及护理
金姿
【摘要】 目的 观察耳穴贴压豆防治GLP-1受体激动剂使用后恶心呕吐的临床效果。方法 将2013年1月至2015年1月本院收治使用GLP-1受体激动剂产生恶心、呕吐的80例患者，随机分为对照组40例，治疗期间给予心理护理、利用听音乐分散注意力等护理; 观察组40例在对照组治疗基础上联合应用耳穴压豆疗法。观察两组患者的治疗结果。结果 观察组总有效率为 87.5%，高于对照组的55%，差异有统计学意义 ( P<0.05) 。结论 耳穴压豆能有效控制或减轻GLP-1受体激动剂使用后引起的恶心呕吐，减轻患者的痛苦，使治疗能顺利完成。
【关键词】耳穴压豆; GLP-1受体激动剂; 恶心; 呕吐
GLP-1受体激动剂，具有葡萄糖浓度依赖性的降糖效应及细胞保护作用，每日只需皮下注射1次，就可持续发挥作用而起到良好的降糖效果，单独使用很少引起低血糖，同时还具备多种降糖外效应: 如减轻患者体重量，调节血压、血脂等心血管危险因素。临床应用中发现，GLP-1受体激动剂在更好地发挥降糖减重等作用的同时，常常伴发一定的胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹泻等，这些效应阻碍了其在临床大规模的使用。本院2013年1月到2015年1月采用耳穴压豆治疗使用GLP-1受体激动剂后出现的恶心呕吐等胃肠反应，取得一定疗效，现报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
80例2型糖尿病患者中男41例，女39例。年龄39-68岁;对照组为40例使用GLP-1受体激动剂后出现的恶心呕吐等胃肠反应的糖尿病患者，其中男22例，女18例; 观察组同为40例使用GLP-1受体激动剂后出现的恶心呕吐等胃肠反应的糖尿病患者，其中男20例，女20例。两组性别、年龄比较差异无统计学意义 ( P>0.05) ，有可比性。
1.2方法
1.2.1观察组
用温水洗净耳郭，选择胃、脑干、神门、交感、内分泌、食管为主穴，枕、肝、脾为配穴，选取一侧耳穴，先用探棒选取耳部敏感点，用酒精消毒，将准备好的王不留行子对准穴位紧贴压其上，并轻轻揉按使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，每次以贴压5-7穴位为宜，压丸期间防潮、防污染，按摩时不宜重按皮肤，指导患者每穴按压3-5次/d: 即注射GLP-1受体激动剂后30min，出现恶心、呕吐时，按压 1-2min/次。对压、直压、点压、按揉法交替。3天更换1次为1个疗程，两侧耳穴位交替贴压应用，直至使用药物结束或恶心、呕吐症状缓解。
1.2.2对照组
注射GLP-1受体激动剂前做好健康宣教，同时做好心理护理，让患者了解相关预防措施，使其消除顾虑，积极配合治疗［1并且帮助患者选择舒缓的音乐来分散注意力。
1.2.3不良反应发生
两组患者治疗过程中，对照组发生恶心30例，呕吐25例，观察组发生恶心16例，呕吐12例
1.3分级标准
按 WHO 规定（文献）恶心呕吐分为0-Ⅳ级。0 级：无恶心呕吐；Ⅰ级：轻度恶心，呕吐 1-2 次，不影响进食；Ⅱ级：影响进食；Ⅲ-Ⅳ级：频发严重恶心，呕吐＞5 次。
1.4疗效评定标准
根据恶心及呕吐的分级确定：①治愈：无恶心呕吐发生；②好转：恶心轻微，不影响进食，呕吐（1-2）次 / 日；③无效：恶心，影响进食，呕吐（3-5）次 / 日或严重恶心，呕吐＞5 次 / 日。
2.护理
2.1心理护理
对本组患者在使用耳穴压豆同时还给予适时的心理干预，通过交流沟通，了解患者对使用GLP-1的心理反应，帮助患者正确认识GLP-1受体激动剂不仅具有良好的降糖效果，单独使用很少引起低血糖，同时还具备多种降糖外效应: 如减轻患者体重量，调节血压、血脂等心血管危险因素。使患者了解相关预防措施，使患者消除顾虑，积极配合治疗
2.2取穴准确
耳穴压迫必须取穴准确，在耳郭上分布有许多穴位，穴位之间距离很近，所以必须取穴准确才能取得满意疗效。
2.3防止药籽脱落
耳穴埋籽后，嘱患者每天定时按压药籽，使局部产生酸麻、微痛及热感为宜，期间药籽如有脱落，重新选穴埋籽，按压耳穴时主穴、配穴应主次有当，相辅相成。对首次进行耳穴埋豆的患者，应特别关注耳穴埋豆后的舒适度、是否疼痛、穴位按摩时的感受等。每天观察
耳豆有无脱落，耳廓皮肤情况，指导患者按压耳豆的手法，正确的按摩手法及良好的依从性才能取得良好的效果。
2.4健康教育
对首次使用GLP-1受体激动剂的患者，护士应详细介绍药物可能出现的副作用，如：恶心、呕吐等。
4.统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析,计数资料以率表示，进行X2检验$以P<0.05为差异有统计学意义。
5.结果
观察组40例，显效30例，有效5例，无效5例，有效率87.5%。对照组40例，显效15例，有效7例，无效18例，有效率55%两组比较差异有统计学意义 ( P>0.05).
6.讨论
呕吐是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠的内容物经食管、口腔而排出体外的表现。呕吐时胃窦部持续收缩，贲门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃反流，经食管、口腔而排出体外[2]，严重的恶心、呕吐可使患者无法耐受而放弃使用GLP-1受体激动剂，所以最大限度地降低或减少恶心、呕吐症状，可以使患者坚持使用GLP-1受体激动剂。
中医学认为呕吐是由于胃失和降、气逆于上、邪气犯胃则发生恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，治以和胃降逆为原则[3]。根据经络学说: “耳为宗脉之聚，十二经通于耳!”这说明耳区之经络与全身经络是连成一体的[4]。采用耳穴压豆可以通过经络瑜穴作用达到疏通经气、调和气血、调节胃肠作用。现代医学研究发现刺激神门穴具有镇静、安神、止吐的作用[5]，本文选用“神门”穴，可缓解或消除患者的紧张、焦虑心理[6]，“胃”穴调脾胃、理气降逆，“交感”穴调节自主神经功能，缓解因迷走神经兴奋而产生的恶心呕吐，“皮质”穴调节大脑皮质兴奋性和胃肠功能[7]，故可达到安神和胃逆止吐作用。
耳穴贴压豆防治GLP-1引起的恶心、呕吐具有操作简便，简单易学，经济实用，无毒副作用，实用性强。
【参考文献】
1. 孙红芳，应学.耳穴贴压联合心理干预预防甲状术后恶心呕吐60例 ［J］.中国中医药科技.2013.20(5):559.
2. 陈文彬，潘祥林 ,诊断学［M］.7版.北京: 人民卫生出版社.2008:35-36
3. 房济刚.耳穴压豆联合生姜敷脐防治肝癌介入化疗后恶心呕吐的临床观察［J］.中国医药指南.2012.10(18):633
4. 张晓兰.耳穴压豆联合穴位贴敷防治化疗致胃肠反应68例的效果观察 ［J］.护理与健康.2013.12(9):897
5. 秦红宇.耳穴贴压联合穴位按摩防治乳腺癌术后化疗恶心呕吐30例 ［J］.中国中医急症.2011.20(12):1965
6. 陈灵燕，吴慧莉，方晓，等.耳穴压豆联合隔盐灸与止吐药防治化疗致恶心呕吐50例［J］.福建中医药.2013.44(2):30
7. 韩叶芬.耳穴压豆联合小茴香热敷减轻妇科腹腔镜术后恶心呕吐的护理研究［J］.护理研究.2012.25(12):3315