新型医用纺织品——防粘连隔离材料.pdf

铜牛杯第九届功能性纺织品及纳米技术研讨会论文集新型医用纺织品防粘连隔离材料施晓晔北京纺织科学研究所1 外科手术后的粘连外科手术后易发生组织粘连，粘连是结缔组织纤维带与相邻的组织或器官结合在一起而形成的异常结构，其程度可以从一片纤细的薄膜到稠密的具血管疤痕组织。术后粘连既是外科领域常见的临床现象，也是术后愈合过程必然发生的病理生理过程。据统计，术后粘连发生率高达9 0 以上。其中1 0 的粘连使病人引起一系列并发症，导致患者生活质量下降甚至生命危险的问题。造成粘连的原因包括手术创伤、局部缺血、异物存在、出血和暴露伤口表面及细菌感染。防止术后粘连，一直是外科手术的难点之一，是医学百年来的研究目标。在实施腹腔、手外科及心胸外科手术后，粘连是普遍的现象。腹膜粘连就是腹部和盆腔手术的常见并发症，发生率在腹部手术为6 7 9 3，在妇科盆腔手术则高达9 7。其并发症包括肠梗阻、再次手术困难、慢性腹部盆腔部疼痛一和女性不孕等。腹膜粘连形成的关键在尚后的5 7 天。若在腹膜损伤面问置入隔离物保持l 周以上，受伤腹膜便可在上皮化，最后无粘连愈合。因冠状动脉旁路移植后再顿阻，换瓣后瓣膜功能障碍，术后残余梗阻或先天性心脏病姑息性术后根治术等原因，进行心脏再次手术的比例很高。因粘连引起再次手术中大血管破裂或并发感染的危险性很大，成为心脏手术的高难度关键问题，影响到患者的生命安全。手外科手术中的肌腱粘连是手外科领域至今未解决的难题。肌腱粘连是指肌腱损伤修复过程中周围组织的增生和侵入，肌腱损伤手术后粘连，影响手术疗效和相应部位的活动功能，往往需要通过手术来松解粘连的肌腱，改善肌腱的滑动功能。虽然显微外科技术、缝合方法及肌腱移植手段获得了一定进步，肌腱粘连仍然是制约手外科发展的障碍。2 解决粘练的方法各科手术都迫切需求使用防粘连材料，以降低手术风险，减少术后并发症。防粘连材料的基础和临床研究，对解决外科手术中普遍存在的粘连而导致患者终身残废甚至生命危险的问题，有着十分深远的意义。随着研究的不断深入，会给预防手术后的粘连提供更可靠的依据和方法。有助于最终实现无粘连的愈合。目前，国内外解决手术粘连的方法主要有调节手术技术和使用辅助剂两种。2 1 调节手术调节手术技术可以减少不必要的操作和手术时间，减少创伤和缺血，避免局部干燥和异物存留。缺点是只能减少粘连，而不能完全避免其出现。2 2 药物药物主要为抗生素、抗炎性药物、抗凝血药物、纤维蛋白溶解药物、氧自由基清除剂等。这些药物虽然有一定的防粘连作用，但因缺少适当的载体，通常要全身给药，不能有效达到4 0 7铜牛杯第九届功能性纺织品及纳米技术研讨会论文集粘连部位，且容易造成伤口愈合不良或出血的危险。而且多数疗效不确切，且有些药物有明显的副作用，故不为临床所应用。目前，无一种药物或措施可以完全预防粘连，并为临床广泛应用的方法。2 3 隔离剂。随着国内外生物医学研究的不断深入，合成可降解、具有良好生物相溶性的、无毒、无副作用的高分子生物材料作为隔离物，预防术后粘连，将成为医学界研究的热点之一。目前应用较多的有以下几种：2 3 1 天然生物材料隔离剂有牛心包，肠衣生物膜，脂肪灌注剂等。缺点是容易钙化变硬，对组织产生刺激，使用寿命有限。2 3 2 透明质酸隔离剂。优点是能稳定纤维蛋白和膜蛋白的细胞问结构，防止粘连产生。缺点是组织相容性和防粘效果有限，且价格昂贵。2 3 3 几丁质隔离剂。优点是组织相容性好于透明质酸，具有一定的止血作用。缺点是降解速度不易控制，与机体粘附性较差，防粘连效果有限。2 3 4 右旋糖酐灌注剂。优点是对溶纤酶有激活作用，水化漂浮和硅化作用分隔术面。但易引起引起水肿，胸腔积液，凝血障碍，极少数病人可能引起过敏反应等。且对莫谢感染不宜使用。因此，临床应用有一定限制。3 纤维素纤维隔离材料近年来高分子隔离剂在防粘连领域中的应用越来越引起广泛的关注。纤维素纤维为原料，可以制成可吸收的医用防粘连材料。3、l 纤维素纤维做为隔离材料的原因：隔离剂应具有生物相容性好；可生物降解吸收；止血；有一定抗感染能力；有一定抗张力和柔韧性的特点。纤维素纤维还抗原性，溶解后与组织内环境接近，对组织刺激性小。纤维素来源植物原料，不会感染人体组织生物病变。以此为隔离剂可消灭或减少手术中粘连发生的严重程度和范围，进而防止由粘连引发的并发症出现。纤维素纤维分子上的羟基活泼可与多个化学基团进行反应，使其生成能够吸水溶胀，在体内形成机械阻隔作用、进而溶解的防粘连医用隔离材料。这种水溶性纤维素溶解后形成凝胶，将其放置在不同创面的组织之间，可包覆器官和组织，可有效地起到隔离和润滑作用，防止创面不同自治彼此接触，产生粘连。3 2 有效性用纤维素纤维织物制作可吸收性高分子材料作为防止术后粘连的隔离剂，这种材料要有效地防止粘连形成，对创面愈合和机体不产生影响，在人体滞留一定时间后，被人体吸收或排出体外，且便于外科操作。隔离材料在体内存留一定时间，起到机械阻隔的作用。减少纤维蛋白渗出和沉着，阻止上皮再生时粘连的形成。防止腹膜修复时炎性细胞和其他细胞的移动，在浆膜上形成保护膜并保留较长时间，使浆膜缺损得到较好的恢复。达到防粘连的目的。试验一：在不使用药物溶液情况下从心包实验所得的结果如下：4 0 8铜牛杯第九届功能性纺织品及纳米技术研讨会论文集处理动物粘连百分率未处理2 2 8 5 01 0 0未处理2 2 8 3 07 0未处理2 2 8 0 51 0 0未处理2 2 9 0 49 0未处理2 2 9 1 91 0 0平均9 2标准差1 3 0 4用纤维素薄膜材料隔离后结果如下：处理动物粘连百分率薄膜2 2 5 1 41 5薄膜2 2 7 0 45薄膜2 2 8 3 l3 0薄膜2 2 8 5 15薄膜2 2 8 4 06 0薄膜2 2 8 0 l5薄膜2 2 9 1 42 5薄膜2 2 9 1 52 5平均2 1 2 5标准差1 8 6 7如上所示，用纤维素薄膜作为隔离材料处理的动物在手术后年连情况明显改进。试验二：粘连程度：用3 组样本分别于术后第2、4、7、1 0 天从腹部原切口进腹，显露切口周围及局部粘连组织，观察术后粘连情况。粘连程度分级评定根据P h i l l i p s 的五级分类法进行：0 级：完全无粘连，回肠浆膜面修复良好；I 级：回肠与周围组织少量粘连，疏松易分，无渗血；I I 级：回肠与周围组织轻到中度粘连，肠管可呈“U”形，分离时局部有渗血；I 级：肠管与周围组织广泛粘连，较难分离，无肠梗阻；级肠管与周围组织紧密粘连成团，分离困难，引起肠梗阻。记录各组评定结果并进行分析比较。按照N a i r 等1 9 7 4 年粘连分级分五级：0 级，无任何粘连；I 级，脏器与脏器或脏器与腹壁间有一处粘连带；I I 级，脏器与脏器间或脏器与腹壁间有二处粘连带；I 级，脏器与脏器间或脏器与腹壁间有二处以上粘连带，或有肠间粘连；级，不论粘连带的多少及程度，脏器直接粘连到腹壁。把0 级和I 级归为轻度粘连，把I I 级、级和级归为重度粘连。实验结果：相对增值度供试组应不大于1 级。3 3 可吸收性纤维素纤维通过化学方法，控制取代度，制成可吸收材料。以此作为防粘连隔离物，可在体内降解吸收，即起到防粘连的作用，又不需要二次手术取出。使防粘连的材料真正应用于临床，实现手术后的无粘连愈合。下图为纤维素纤维隔离剂在人体组织液中的溶解情况。手术观察：纤维素纤维旨先在休内i 弃胀黏性胀体在局部会形成层保护膜。2 8 大后捕理观察，材料残迹应明轻减少。3 4 止血实验证明：水溶性纤维紊纤维订良好f J l ：血敬粜。可刖r 局部I E 血村料。试验。：拾兔子注射血液抗凝剂肝素，使个身向液抗凝，然后制造出m 面，分5 j l 用水溶性纤维索村料和明股海绵治学，观察出血时川和出m 吊。结粜发现纤维素材料在机凝前后f 1血时州和出血最没冉明旺芹片，州明胶海绵打U 冉篇异。4 结柬语用纤维索纤维织物制作n 吸收性岛分子材料作为防止术后粘连的隔离剂的方法。这种村料口有效地防l L 粘连形成，对创1 f(愈合和机体不产生影响，人体滞留定时问后，被人体吸收或排卅体外儿便。操作。作为新型医用纺织一仙村料，纤维索纤维纺织品止存发挥更加神奇的作崩。