SZ比值在聋儿言语呼吸中的临床价值.pdf

临床研究C 旦n o s e S 亘e n t i f i c 夕o u r n a l o f H e a r i n g a n d S p e e c h R e h a b i l i t a t i o n5/:比值在聋儿言语呼吸中的临床价值T h e c l i n i c a l v a l u e o f s/z r a t i o n i n t h e r e h a b i l i t a t i o n o f t h e d e a f c h i l d r e n.黄昭鸣 万萍 【摘要】目的 通过本实验证明s/z 比值在获儿言语呼吸中的临床应用价值。材料:在上海市随机选取4-1 7 岁6 4 0 名健听儿t，从国内外数家康复中心随机选出共2 9 名配截助听器且采用腹式呼吸的聋儿接受s/z 洲试，以及3 0 名接受脚式呼吸训练的配截助听器聋儿。方法 采用.实时官语矫治仪”进行测试，令受试者先发/s/音，然后发/z/音，均符合最长声时的发音要求，然后求其比值。结果 s/z 比值不受年赞、性别的影响，且聋儿组康复训练前后s/z 比值有.显若性差异，胸式呼吸的s/z 比远大于腹式呼吸组。结论 s/z 比值能够进一步检测出聋儿言语呼吸不协调的问题，为制定康复方案提供了有价值的参考;同时证明胸式呼吸不仅使褥聋儿的官语呼吸支持不足，而且造成呼吸和发音系统的严皿不协调关镇词】s/z 比值;聋儿康盆;官语矫治;，读治疗 A b s t r a c t O b j e c t i v e;T e s t i f y t h e c l i n ic a l v a l u e o f s/z r a t i o i n t h e r e h a b i l i t a t i o n f o r t h e d e a f c h i l d r e n.M a t e r i a l sR a n d o m l y s e l e c t i n g 8 4 0 n o r m a l c h i l d r e n a g e d 4 一 1 7 i n S h a n g h a i,2 9 d e a f c h i l d r e n wi t h h e a r i n g a i d s w h o a d a p t e d t h ea b d o m e n b r e a t h i n g，a n d 3 0 d e a f c h i l d r e n w h o a d a p t e d t h e t h o r a x b r e a t h i n g in s e v e r a l r e h a b i l i t a t i o n c e n t e r s.Me t h o d sS u g g e s t t h e s u b j e c t s p h o n a t e d t h e/s/,t h e n p h o n a t e t h e/z/,t h e m a x i u m t i m e o f p h o n a t io n w a s t e s t e d w i t h t h e R e a lA n a l y s i s ,a n d t h e n c o m p u t i n g t h e s/z.R e s u l t s T h e n o r m a l s/z r a t i o w a s n o t i n f l u e n c e d b y t h e g e n d e r a n d a g e,a n dt h e s/z v a l u e s b e t w e e n t h e p r e-a n d p o s t-r e h a b i l i t a t i o n h a d s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e.T h e s/z r a t i o o f t h o r a x b r e a t h i n gw a s m u c h l o n g e r t h a n t h a t o f t h e a b d o m e n b r e a t h i n g.C o n c l u s i o n s T h e s/z r a t i o c a n f u r t h e r d i a g n o s e t h e s p e c ia l s p e e c hr e s p i r a t i o n d i s o r d e r s f o r t h e d e a f c h i ld r e n,a n d p r o v i d e v a l u a b l e r e f e r e n c e t o m a k e d e c i s i o n f o r t h e r e h a b i l i t a t i o n p l a n.T h e t h o r a x b r e a t h i n g a g g r a v a t e s t h e c o o r d i n a t i o n o f s p e e c h a n d r e s p i r a t io n.K e y w o r d s s/z r a t i o;A u r a l r e h a b i l i t a t i o n;S p e e c h t h e r a p y;A c c e n t m e t h o d 中图分类号 R 7 6 4,5 文献标识码 A 文章编号1 1 6 7 2-4 9 3 3(2 0 0 4)0 4-0 0 2 0-0 3 正常的发音过程要求声门下压与声门阻抗之间达成平衡也就是说使声带产生周期性有效地振动需要声门下压(使声门开放)与伯努利效应及肌弹缩力(使声门闭合)两 种 力 量 在 发 音 反 射 性 调 节 系 统 的 作 用 下 进 行自 动 转 换 。先天性聋儿因皮质延髓功能的损害可能在起音、发音时喉内外肌反射性活动的调节以及听觉监督等方面存在问题18 1，继 而引 起多 种 类 型 的 功 能 性 言 语 呼 吸 疾 病，诸如 喉(声带)肌功能减弱，或者呼吸系统与发音系统不协调等。最长 声 时 做 为 衡 量 言 语 呼 吸 支 持 的 最 佳 指 标 之 一 14 1，能 够 简单直观地反映言语中的呼吸问题，进一步确诊还需结合其他 一 些 检 测 手 段 如 呼 吸 描 记、平 均 气 流 率 t7 1,S/Z 比 值 等其中 S/:比值较直观经济。当发辅音/S/时，气流位于切齿和舌尖部，发音持续时间(呼气量)与切齿和舌尖之间的间隔成反比即间隔小导致发音持续时间长。当发辅音/Z/时，气流位于声带，发音持续时间(呼气量)与声带之间的闭合成正比即闭合好导致发音持续时间长。正常情况下，发/S/音与发/Z/音的持续时间比较接近，即S/Z 值为 1。本文旨在建立 S/Z 比的常模值，验证S/Z 比值是否受到年龄及性别的影响，同时体现其在聋儿言语呼吸中的诊断与动态评估的作用。作者单位作者简介华东师范大学学前与特殊教育学院 2 0 0 0 6 2黄昭鸣 博士 教授:研究方向 言语病课和听力学 实验一 1实验 目的 通过本实验建立5/Z 比值的常模，验证其是否随着年龄及性别的变化而变化，为聋儿言语呼吸疾病的诊断提供较为可靠的临床参考值。2资料与方法 2.1资料 2 0 0 1 年 3 月从上海市幼儿园、小学、中学中随机选取 4-1 7 岁6 4 0 名健听儿童身体健康(未发现各种引起限制性通气障碍的肺部疾病)，均采用腹式呼吸根据年龄分成六个组，每组随机选取 6 0 名健童，男女童各 3 0 名每个年龄组的身高与体重应选在小儿标准值范围内。2.2方法 测 量 仪 器 采用“实 时 言 语 矫治 仪 5,1 1 1(美国泰亿格电子有限公司生产)，测试地点选在隔音室内，指导被试深吸气后，尽可能长而舒适地发/s/音(即音 调 与 响 度 维 持 在 舒 适 水 平t”)每 位 儿 童 测 试 三 次(每次间隔 1 0 秒左右).取最大测试值。休息片刻然后深吸气尽可能长而舒适地发/Z/音.也测试三次取最大测试值.然后计算 s/Z比值。3研究结果 3.1我国不同年龄性别组儿童言语呼吸协调性的测量分析 通过对各年龄性别组儿童的5/:比值进行测里统计，一一 2 0 币 )0(1)3 i$硕 X#W;&2 0 0 4 4 M医生在线医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o mCh i n e 些 旦S c i o n 全 i f i c J o u r n a 工旦 至H e a r i n g n d S p e e c haRe h a bi l i t a t i o n临床研究得出每一年龄段儿童s/z 比值的均值及标准差。结果如表1 所 示。表 1 中国各年龄儿童组 S/z 比值的平均水平年赞性 别人盆日士S D学前小班小学阶段7中学阶段1 31.0 1 士0.0 30.9 9 土0.0 40.9 4.)土0.0 40.9 9士0.3 90.9 9 土0.叫0.9 9 土0.0 4 1.以!土0.0 40.9 9 士0.0 50.9 9 土0.0 31.0 0 土0.0 41.以)土0.0 50.9 9 士0.以1.0 1 土0.0 51.0 1 士0.0 40.9 9士0.0 41.0 4)土0.以0.9 9 士0.以1.侧)士0.0 30.9 9士0.0 40.9 9 士0.0 41.0 0 大0.以0.9 9 士0.囚1(旧士0.0 41.0 1 士0.0 41.0 1 士0.0 51.0 1 士0.0 41.01 士0.以0.9 9士0.0 3 3.2 S/z 比值随年龄、性别变化的趋势分析 经方差分析可知:S/Z 比值在性别以及各年龄段之间不存在显著性差异。如表 2 所示。表 2 年龄与性别对 S/Z 比值的影响1.3 7 8U.1 8 3 本实验证明S/Z 比值不受年龄及性别的影响.均在1 0 0左右小幅度波动。这说明对任何年龄言语正常的儿童来说，呼吸与发音两种活动能够协调一致。本实验建立的常模值为言语呼吸疾病的诊断与矫治效果评估提供进一步的参考。实验二 1实验目的 通过 S/:比值的测量分析聋儿言语呼吸疾病的具体 病因.动 态 地观 察 病 情变 化，以 评 定治 疗 效 果 7 1 2资料与方法 2.1资料 分别从上海启音幼儿园、巴西、印度、美国幼儿园随机选择几名刚配戴助听器(双耳听力损失均在7 5 d B以上)且采用腹式呼吸的聋儿男童共 1 2 名，女童共 1 7 名(已淘汰 3名不满 3周岁的聋童以及 1 个异常数据)，以此组成实验组，并与同年龄男女健听儿童进行比较分析。2.2 方法 实验组于 2 0 0 1 年 3 月进行 S/Z 比值的测量同时获得三项数据:S,Z 以及S/Z 比值2 0 0 2 年3 月再施测一次。测试方法同实验一，各地区测试环境相近。接 受 言 语 矫 治的 主 要内 容 之 一 是 进 行 重 读 节 奏 训 练 2 1，和硬 起 音 或 气 息 音 的 治 疗 3,6 等。3研究结果 3.1 聋儿康复前的评估决策 对实验采集的数据进行独立样本下 检验 结果表明聋儿组的最长 S发音与健童组无明显差异(p 0.0 5)然而s/z 比值与健童组相比存在显著性差异(p 0.0 5;各年龄段女童的5/z 比值也没有明显的差异(F=0.8 3,p=0.6 4 0.0 5。具体如图 1 所示。康复前的言语呼吸质量评估 聋 儿 组(2 9 灭 了 一面 IR丽石Y 士S D康复前最 长/s/音s/z 比 值82073.8 1 士1.1 01.0 0 士0.0 4 Y 士S D3.4 4 士0.1.1 6 士0.0 0 0 蒸.口.口.、八毕 _.广 认_.丫;八 V j 入/了 万-.、六叭，:./了 一.一J门下 f 下-了日一 r 1 9 石一几 r 门 r u爪 i八 百，几 f陌-川.叫.1.1坛 1 言1 二i万 丽下 下i.-e-11 石 日 阮 丽区 习门甲 门洲 1.o u 厅o,阳 二口叫.I_ _，_ 公 一二-二 二.1二层;二 二 二椒侧1.W门州 门州 亩 习阮目i.o 压 1 了呀”.，护，二 一阳.旧 二口 3.2聋儿康复治疗的评估 表 3的评估结果可以对聋儿普遍存在的言语呼吸疾病做出进一步的诊断，多数呼吸与发音不协调的聋儿接受训练的同时，通过动态观察聋儿5/:比值改善的情况来评估康复效果 数据显示训练前后s/:比值有着极显著的差异(p 0.0 0 1)。如表4所示。聋儿组康复前后的效果分析(2 9 人)参 考 指 标、聋 儿 组 s/z 比 值治 疗 前治 疗 后61 士 S D N 士 S D1.1 6 士 0.0 7 1.1 0 1 0.0 5T 值P I4.5 2 .0 0 0 图，男女童的s/Z 比值随年龄变化的趋势本实验说明聋儿接受的重读治疗及相应的硬起音或医生在线医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m临床研究Ch i n e s e Sc i e n t i f i c J o u r n a l o f He a r i n gS p e e c h R eandh a bi l i t a t i o n软起音治疗是有效的，同时也证明S/:比值无论是用于诊断、还是动态评估治疗的效果，均为一项有效的指标。实验三 1实验 目的 通过本实验证明胸式呼吸训练不仅使聋儿的呼吸支持减弱.而且降低了聋儿的呼吸与言语之间的协调性。2资料与方法 2.1资料 2 0 0 2 年3 月从中国各大省、市聋康中心随机选出3 0 名接受一年胸式呼吸训练的助听器聋童(听力损失均在 7 5 d 日以上)以及 2 9 名接受过一年腹式呼吸训练的助听器聋童(与实验二同步进行)。2.2方法 测试方法同实验一。3研究结果 独立样本的均数比较结果显示:腹式呼吸聋童组与胸式呼吸聋童组的S/:比存在极显著差异(p 0.0 0 1，后者明显大于前者。如表 5 所示。表 5 胸式呼吸与腹式呼吸的。/z 比较象。3如果病人用声不当(发音功能亢进或低下)，喉内肌张力过高，此时发/S/音的持续时间将长于/:/音此时S/:大于 1.2。临床上用此两音作检查以进行比较对估计声带张力过高或张力低下较有意义。4实验二通过测量S/z 比值，证明聋儿的言语呼吸问题属于哪种类型 针对性地制定一些矫治策略 如起音问题的治疗、声门闭合欠佳的治疗或整个言语过程呼吸调节的训练(包括逐渐增加句长训练、停顿训练等)。同时在矫治过程中 定期测量S/z 比值.以便动态评估治疗的效果。实验证明通过一年的治疗.S/z 比值出现了显著性的改变说明聋儿的呼吸与言语协调能力有所提高。5实验三的数据结果说明，胸式呼吸训练使聋儿存在的功能性言语与呼吸不协调的问题加重 原因在于胸式呼吸可造成喉部肌群不必要的紧张继而使发声不能持久声 带 容 易 疲 劳 等 7 1a W 收稿日期 2 0 0 4-4-1 2 贵任编辑 李原比较组u士S D腹式呼吸组脚式呼吸组293 01.1 1 土0.0 51.3 1 士0.1 5P 值.吐 兀 旧-讨论 1正常发音过程是肌肉神经精密协作、高度复杂的过程。聋儿缺乏有效的听觉监护，起音与发音调节反射系统均易出现障碍，如呼吸与发音不协调等，对于这类皮质延髓系统的病变，应进行及时的诊断和早期干预。介于主观 与 客 观 评 估 之 间 存 在 较 高 的 相 关 性(8 4%)1o 因 此 对于聋儿所表现出的言语症状如说话易疲劳、硬起音或气息音等，S/:比值可以有效地反映发音时声门调节的情况，可以用于鉴别是呼吸与发音的协调问题 还是呼吸方式不正确导致的呼吸支持不足。2实验一旨在建立 S/z 比值的常模研究发现 S/z比不存在年龄及性别方面的显著性差异，均大约等于 t o这说明健康儿童在言语发育的过程中，其呼吸与发音之间能够无意识达到精确协调的程度。此项研究成果成为言语呼吸疾病的诊断依据 如果聋儿的S/z 比接近1但最长/S/与/:/音明显短于同年龄性别的常模值则说明聋儿呼吸方式可能不正确 或肺活量低下导致呼吸不足 这些均 可 用 相 应 的 设 备 进 行 检 测【1 3 1;如 果 聋 儿 的 S/z 比 显 著 大于 1 但最长/s/音正常，说明聋儿存在呼吸与发音不协调 的 问 题 9 1，这 其中 包 括 起 音 部 分 不 协 调 还 包 括 整 个 动态言语过程的不协调问题，要进一步确诊，需结合 实时言 语 矫 治 仪“的 声 波 显 示 进 行 起 音 分 析 5 1微 扰 测 量 4 1 以及最大数数能力(M C A)的客观测量等其中M C A客观测量可以反映整个动态言语过程是否存在呼吸不协调的现参考 文袄 1黄昭鸣主编.嗓音言语的生理解剖机理.丁 ig e r D R S,S e a t t le,WA,U S A.2 0 0 3.2黄昭鸣主编.嗓音言语重读治疗法.T ig e r D R S,S e a t t le,W A,U S A.2 0 0 2.3黄昭鸣主编 噪音言语促进治疗实用手册.T ig e r D R S,S e a t t le,WA,U S A.2 0 0 2.4 黄昭鸣主编.喉功能临床测童和嗓音治疗的新理论与新技术.T i g e r D R S,S e a t t le,W A,U S A.5黄昭鸣等.一种 儿童噪音言语矫治的计算机技术.听力学及言语疾病杂志，1 9 9 以7);2 0 9.6黄昭鸣子.计算机导航龚幼 儿言语矫治的研 究.中国特殊教 育杂志，2 0 0 1,第四期.7 杨式麟主编.噪音 医学叁拙 与临床.辽宁科 学技 术 出版社 2 0 0 1，第五章 8黄鹤年主编.现代耳弃咽喉头预外科 学复旦 大学出版社 20 0 3.9 黄卫等.功能性发声障碍的喉镜检查及计葬机声学分析.听力学及言语疾病杂志，2 0 0 3,第二期 1 0于萍等.嗓音的客观多参数分析与主观听觉分析相关性研究.听力学及言语疾病杂志，2 0 0 3,第三期.1 1 Z a o m i n g H u a n g.D r.S p e e c h S c ie n c e f o r Win d o w s.S in g u la r P u b li s h in gG r o u p,S a n D i e g o,C a l i f o r n i a,U S A,1 9 9 5.1 2 Z a o m i n g H u a n g.M e a s u r e o f v o c a l f u n c t i o n d u r in g c h a n g e in v o c a le f f o r t le v e l.J o u r n a l o f V o i c e.1 9 9 4,V o l.9,N o.4.4 2 9 一 4 3 8.1 3 F o r n e r,L.L&H ix o n,T,J.R e s p i r a t o r y k i n e m a t i c s i n p r o f o u n d lyh e a r i n g 一 im p a i r e d s p e r k e r s.J S H R,1 9 7 7,2 0.3 7 3 一 4 0 7.一一 2 2 顶 .酮 la顽 4*,u 2 0 0 4 4医生在线医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m医网打尽 w w w.5 1 d a i f u.n e t医生在线 w w w.5 1 d a i f u.c o m