尿微量白蛋白.ppt

尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量清蛋白（尿微量清蛋白（mAlb）(microalbuminuria)尿微量白蛋白尿微量白蛋白v尿微量白蛋白尿微量白蛋白v是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但不能用但不能用常规试带法常规试带法检测出的白蛋白。检测出的白蛋白。v是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念是早期糖尿病肾病的临床主要征象，其概念主要用以区别传统的主要用以区别传统的临床蛋白尿临床蛋白尿。尿常规分析仪尿常规分析仪尿干化学检测原理尿干化学检测原理v尿液中相应的化学成分使多联试带上各种含尿液中相应的化学成分使多联试带上各种含特殊试剂的模块发生颜色变化，颜色深浅与特殊试剂的模块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比；将多联试带尿液中相应物质的浓度成正比；将多联试带至于尿液分析仪比色进样槽，各模块依次受至于尿液分析仪比色进样槽，各模块依次受到仪器光源照射并产生不同的反射光，仪器到仪器光源照射并产生不同的反射光，仪器接受不同强度的光信号后将其转换为相应的接受不同强度的光信号后将其转换为相应的电讯号，再经微处理器计算出各测试项目的电讯号，再经微处理器计算出各测试项目的反射率，然后于标准曲线比较后校正为测定反射率，然后于标准曲线比较后校正为测定值，最后以定性或半定量方式自动打印结果值，最后以定性或半定量方式自动打印结果。尿液的生成尿液的生成v尿液生成有尿液生成有3 3个基本过程：个基本过程：v（1 1）肾小球的滤过：当血浆流经肾小球毛细）肾小球的滤过：当血浆流经肾小球毛细血管时，在有效滤过压的作用下，血浆中的血管时，在有效滤过压的作用下，血浆中的部分水分和小分子物质通过滤过膜滤出，部分水分和小分子物质通过滤过膜滤出，,进进入肾小囊腔中，形成原尿。入肾小囊腔中，形成原尿。v （2 2）小管和集合管的重吸收：原尿流经肾）小管和集合管的重吸收：原尿流经肾小管和集合管时，其中大部分成分又被重吸小管和集合管时，其中大部分成分又被重吸收，重新进入血液。收，重新进入血液。v（3 3）肾小管和集合管的分泌：肾小管和集合）肾小管和集合管的分泌：肾小管和集合管还将一些物质分泌或排泄到消化液当中，管还将一些物质分泌或排泄到消化液当中，小管液经过这些过程，最后流向集合管远端小管液经过这些过程，最后流向集合管远端形成终尿。形成终尿。尿液蛋白质检查v【参考值参考值】v定性试验：阴性定性试验：阴性 v定量试验：定量试验：0.1g/L0.1g/L或或0.15g/24h0.15g/24hv【临床意义临床意义】v 尿液蛋白质检查，除了主要应用于肾脏疾病尿液蛋白质检查，除了主要应用于肾脏疾病的诊断、治疗观察、预后之外，还可用于全的诊断、治疗观察、预后之外，还可用于全身性疾病及其他疾病的过筛试验。身性疾病及其他疾病的过筛试验。生理性蛋白尿生理性蛋白尿v（1 1）功能性蛋白尿：见于剧烈运动后、发热）功能性蛋白尿：见于剧烈运动后、发热 寒冷刺激、精神紧张或兴奋，一般寒冷刺激、精神紧张或兴奋，一般2-32-3天消退。天消退。v（2 2）直立性蛋白尿：见于站立时间过长，多）直立性蛋白尿：见于站立时间过长，多见于见于 青少年，很少超过青少年，很少超过1g/24h.1g/24h.v（3 3）摄入性蛋白尿）摄入性蛋白尿:输注成分血浆，清蛋白输注成分血浆，清蛋白及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白时，尿中及其他蛋白制剂，或进食过多蛋白时，尿中可偶然检出。可偶然检出。v（4 4）偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、）偶然性蛋白尿：受白带、月经血、精液、前列腺液的污染，偶尔出现假性蛋白尿。前列腺液的污染，偶尔出现假性蛋白尿。v（5 5）老年性蛋白尿：于年龄低于）老年性蛋白尿：于年龄低于6060岁得人相岁得人相比，老年人蛋白尿的发生率增高。比，老年人蛋白尿的发生率增高。v（6 6）妊娠蛋白尿）妊娠蛋白尿v生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性试验不超过生理性蛋白尿，一般尿蛋白定性试验不超过+，定量，定量0.5g/24h0.5g/24h。病理性蛋白尿病理性蛋白尿v病理性蛋白尿可分为病理性蛋白尿可分为v（1 1）肾前性蛋白尿：见于）肾前性蛋白尿：见于浆细胞病浆细胞病血管血管内溶血性疾病内溶血性疾病大面积肌肉损伤大面积肌肉损伤酶类增高。酶类增高。v（2 2）肾性蛋白尿）肾性蛋白尿v 1 1）肾小球性蛋白尿：）肾小球性蛋白尿：肾病综合症肾病综合症原发原发性肾小球肾炎性肾小球肾炎继发性肾小球疾病继发性肾小球疾病v 2 2）肾小管蛋白尿：）肾小管蛋白尿：肾小管间质病变肾小管间质病变重重金属中毒金属中毒药物中毒药物中毒器官移植。器官移植。v（3 3）肾后性蛋白尿：）肾后性蛋白尿：泌尿、生殖系炎症反泌尿、生殖系炎症反应应泌尿系结石、结核、肿瘤等泌尿系结石、结核、肿瘤等泌尿系邻泌尿系邻近器官疾病近器官疾病其他病理性蛋白尿其他病理性蛋白尿。尿微量白蛋白的测定v清蛋白标本收集及报告方式有清蛋白标本收集及报告方式有3 3种：种：v（1 1）定时尿法：计算出单位时间内的排泄率）定时尿法：计算出单位时间内的排泄率（以（以mg/24 hmg/24 h或或gg/min/min计算计算 ）v（2 2）随机尿法：用肌酐比值报告排出率）随机尿法：用肌酐比值报告排出率（mg/mg/mmolCrmmolCr或或mg/mg/gCrgCr)v(3)(3)晨尿法：报告每升排出尿量（晨尿法：报告每升排出尿量（mg/lmg/l）v推荐用推荐用24h24h尿白蛋白排泄总量，即尿白蛋白排尿白蛋白排泄总量，即尿白蛋白排泄率泄率24小时尿微量白蛋白v2424小时尿标本的收集方法：小时尿标本的收集方法：v首先应该准备好一个清洁带盖的大容器，早首先应该准备好一个清洁带盖的大容器，早晨某一时刻，如晨某一时刻，如6 60000点排尿一次，这次尿弃点排尿一次，这次尿弃之不要，然后开始收集这一时刻以后的之不要，然后开始收集这一时刻以后的2424小小时排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。时排出的尿液，把所有尿液都收集到容器中。次日早晨次日早晨6 6：0000点再排尿一次，并把此次排出点再排尿一次，并把此次排出的尿液留在容器中。将容器中的尿液混匀，的尿液留在容器中。将容器中的尿液混匀，用量杯量出尿的总量，然后取少许尿样装在用量杯量出尿的总量，然后取少许尿样装在特制的尿杯或洁净干燥的小瓶内送医院检测特制的尿杯或洁净干燥的小瓶内送医院检测。v但夏季应注意在收集尿液的容器中要提前放但夏季应注意在收集尿液的容器中要提前放入医院提供的防腐剂。入医院提供的防腐剂。v应注意收集的尿液应包括在这应注意收集的尿液应包括在这2424小时以内，小时以内，大便时排出的所有尿液。大便时排出的所有尿液。v尿微量白蛋白正常值的参考值为尿微量白蛋白正常值的参考值为 0.49 0.492.05mg/mmolCr2.05mg/mmolCr或或4.284.2818.14mg/gCr18.14mg/gCr v白蛋白排泄率白蛋白排泄率 20g/min20g/min尿微量白蛋白的临床意义v糖尿病肾病的早期诊断糖尿病肾病的早期诊断糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，糖尿病尿病全身性微血管病变表现之一，糖尿病伴随的代谢紊乱及血液动力学改变直接改伴随的代谢紊乱及血液动力学改变直接改变肾小球基底膜及其选择性透过率变肾小球基底膜及其选择性透过率,继而累继而累及肾小球功能及肾小球功能,最终导致肾小球硬化。最终导致肾小球硬化。v预防糖尿病肾病，应该更多的了解尿微量白预防糖尿病肾病，应该更多的了解尿微量白蛋白这一检查，因为尿白蛋白检查是及时发蛋白这一检查，因为尿白蛋白检查是及时发现糖尿病肾病的首选指标，早期的糖尿病肾现糖尿病肾病的首选指标，早期的糖尿病肾病患者尿中只有微量白蛋白，因此这一检查病患者尿中只有微量白蛋白，因此这一检查又被称为又被称为“尿微量白蛋白检查尿微量白蛋白检查”。1 1型糖尿病型糖尿病患者在起病患者在起病1 15 5年后就要进行尿微量白蛋白年后就要进行尿微量白蛋白的筛查；的筛查；2 2型糖尿病患者在确诊糖尿病后，需型糖尿病患者在确诊糖尿病后，需要马上进行这项筛查，结果正常者仍然需要要马上进行这项筛查，结果正常者仍然需要每年检查。每年检查。v病理性增高：见于病理性增高：见于糖尿病肾病糖尿病肾病、高血压、妊、高血压、妊娠子痫娠子痫 前期，系统性红斑狼疮，大多数肾小前期，系统性红斑狼疮，大多数肾小球疾病，是肾损伤的早期敏感指标。球疾病，是肾损伤的早期敏感指标。v期检测尿微量白蛋白（期检测尿微量白蛋白（U-MAU-MA），普通人应当），普通人应当每年一次，而已增高的患者应每每年一次，而已增高的患者应每3 3个月测试一个月测试一次。这样，对于肾病的预防及早期治疗都起次。这样，对于肾病的预防及早期治疗都起的了积极作用的了积极作用。